Когда назначают ФГДС желудка и есть ли противопоказания?

Когда назначают ФГДС желудка и есть ли противопоказания?

ФГДС: что это такое, должен знать каждый пациент, страдающий от заболеваний пищеварительной системы. Фиброгастродуоденоскопия изучает состояние кишечника.

Диагностика

Обследование желудка проводится с помощью специального инструмента – эндоскопа. С конструктивной точки зрения этот прибор представлен в виде тонкой гибкой трубки, диаметр которой не превышает 1 см. Внутри эндоскопа предусмотрены оптические волокна, которые подают освещение.

Что такое фгдс и когда его необходимо проводить, должна знать каждая мама. Специалисты выделяют следующие показания к проведению фгс:

• боли в животе;
• чувство тяжести в пищеводе;
• наличие инородных тел в организме;
• изжога;
• рвота с кровью;
• отрыжка после еды;
• анемия.

С помощью фгдс желудка извлекают инородное тело из кишечника, удаляют доброкачественное образование, вводят препараты, делают биопсию. Рассматриваемая процедура обладает следующими плюсами:

• получение достоверной информации;
• отсутствие травм и боли;
• фгс проводят без госпитализации, если нет противопоказания;
• одновременное осуществление дополнительных процедур (анализ на кислотность).

Минус ФГДС желудка заключается в получении небольшого дискомфорта, связанного с проглатыванием зонда. Прежде чем выяснить, что показывает фгдс, рекомендуется определиться с методом диагностики:

• видео-фгс – процедура, с помощью которой осматривается полость желудка. Полученное изображение передается на специальный монитор, что позволяет подробно рассмотреть слизистую оболочку;
• предложена трансназальная фгдс желудка проводится в случае, если зонд нельзя ввести через ротовую полость. С помощью этой методики зонд вводят через нос. Пациент не испытывает дискомфорта и отсутствует рвотный рефлекс. Показания к применению этой методики заключаются в неврологических нарушениях акта глотания и раздражении корня языка.

Если существуют противопоказания к проведению обследования, тогда пациенту вводят наркоз.

Подготовительный этап

Расшифровка результатов фгс позволяет поставить точный диагноз. Чтобы получить точные данные, рекомендуется правильно подготовиться к процедуре. Обследование проводится через 8 ч после последнего приема пищи. Из рациона пациента рекомендуется исключить алкоголь, шоколад, семечки, крупы, салаты. В день проведения фгс необходимо отказаться от еды.

За 4-5 ч до процедуры можно пить воду либо чай без сахара. Утром нельзя курить и пить таблетки. В день назначения фгс врачи разрешают чистить зубы, проходить рентген, делать инъекцию (за 6 ч до исследования). Пациент должен хорошо подготовиться к обследованию. Предварительно снимают очки, галстук, протезы. Пациент должен надеть просторный наряд, в котором легко расстегивается пояс и воротник.

Рассматриваемая процедура проводится врачом через рот либо нос после письменного согласия больного. В первом случае исследование длится 7-10 мин. Больной ложится на левый бок. Врач обрабатывает горло и ротовую полость с помощью антисептика («Лидокаин»). Затем пациент должен зажать зубами загубник. Трубка вводится в пищевод. В этот период у больного могут возникнуть неприятные ощущения в виде рвоты и отрыжки. Эндоскоп опускают в желудок.

При осмотре стенок органа берут для анализа кусочки ткани пищевода. Пожилым людям фгс-обследование проводится через нос. Эта методика не вызывает у больного неприятных ощущений. Эндоскоп вводится через носовую пазуху.

Регулировка дыхания

Противопоказания к проведению фгс заключаются в психических расстройствах, стенокардии, зобе, гипертонии. Нельзя проходить подобное обследование в период беременности, после инсульта, во время стеноза и при плохой свертываемости крови. Перед процедурой врач должен рассказать пациенту о технике проведения обследования и возможных последствиях. Если фгдс назначено ребенку, тогда используют кратковременный наркоз.

Для успешного проведения обследования особое внимание уделяется дыханию пациента. Врачи советуют делать нечастые, неглубокие, но ровные вдохи носом. На протяжении всей процедуры мышцы живота должна находиться в расслабленном состоянии. Воздух подается через эндоскоп. Стенки пищеварительной трубки расправляются.

Для устранения дискомфорта у деток и людей в возрасте при проведении процедуры врачи используют общий наркоз. Анестезия назначается в случае отсутствия аллергии на препарат. В остальных случаях наркоз не применяется. Если пациент в сознании, тогда он может глотать, облегчив введение эндоскопа и снизив риск повреждения пищевода и глотки.

По завершении процедуры у пациента могут возникнуть слабые боли в животе. Если обследование проводилось с помощью кратковременного наркоза, тогда пациента помещают в палату до полного окончания действия анестезии. Если больному вводили местный наркоз, тогда пациент по завершении фгс отправляется домой. К побочным эффектам медики относят:

Нельзя после обследования пить воду и принимать пищу.

Возможные последствия

Редко после ФГДС у пациента наблюдаются осложнения. Может возникнуть першение либо сухость в горле. После процедуры больной может употреблять пищу через 1-2 ч. Если фгс проводилось с помощью наркоза, тогда этот показатель увеличивается до 3-4 ч. К последствиям ФГДС врачи относят:

• раздувание живота (в этом случае рекомендуется срыгнуть);
• неприятные ощущения во время действия анестезии;
• незначительные боли внизу живота;
• возможность занесения инфекции;
• внутреннее кровотечение;
• повреждение стенок желудка либо пищевода.

Если на следующий день после обследования желудка у пациента повысилась температура тела, появились сильные боли в животе, понос черного цвета и рвота с кровью, тогда потребуется обратиться за помощью к врачу.

С помощью рассматриваемой методики можно увидеть изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Специалисты рекомендуют проходить фгс при подозрении на гастрит. После определения места кровотечения врач устраняет его источник.

Чтобы снизить риск развития осложнений после обследования, пациент должен подготовиться психологически и физически. Во время прохождения фгс больной должен выполнять рекомендации врача. К возможным осложнениям в результате процедуры медики относят прободение стенок желудка либо незначительное кровотечение из-за взятия материала для биопсии.

По завершении исследования больной может ощущать дискомфорт при глотании в течение 24 ч. Расшифровку результатов и рекомендации по корректировке питания сообщают пациенту после фгс. Медики выделяют следующие методы, аналогичные ФГДС:

• ЭГДС (одновременно исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку);
• видеогастроскопия – записывает состояние внутренних органов с помощью эндоскопической камеры.

Данная методика исследования за счет высокой эффективности и низкой вероятности возникновения возможных осложнений широко используется в медицине для диагностики заболеваний ЖКТ. С ее помощью можно найти язвы, сужения, рубцы. После постановки точного диагноза назначается соответствующее лечение. При проявлении симптомов заболеваний ЖКТ рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Все о показаниях и противопоказаниях к плановой и экстренной ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия или ФГДС — инструментальный эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта, который используется для диагностики многих гастроэнтерологических заболеваний. У пациентов эта процедура более известна как гастроскопия желудка, однако область исследования не ограничивается этим органом.

Показаниями к гастроскопии могут стать патологии пищевода, желудка и 12-перстной кишки, среди которых насчитывается десятки диагнозов. Существуют и обширные противопоказания к ФГДС, которые могут быть связаны как с проблемами пищеварительного тракта, так и рядом расположенных органов. Нередко для гастроскопии могут стать противопоказаниями патологии органов и их систем, расположенных удаленно, и на первый взгляд никак не связанных с системой пищеварения.

Показания к плановой гастроскопии

Плановое обследование ФГДС назначается, когда у пациента присутствуют симптомы гастроэнтерологических заболеваний, но нет угрозы жизни. Чаще всего показанием к плановой гастроскопии становятся такие симптомы, как:

• боли в верхней части живота в треугольнике между реберными дугами (эпигастрии);
• изжога или отрыжка кислым;
• ощущение тяжести, переполненности желудка после приема небольшого количества пищи, или сосущее ощущение под ложечкой даже после обильного застолья;
• тошнота с позывами к рвоте или однократной рвотой;
• вздутие живота, метеоризм, колики в области пупка.

Также показаниями считается ослабление аппетита, которое привело к снижению веса, или похудение при сохранении калорийности пищи и режима питания.

Перечисленные показания к гастроскопии желудка имеют повторяющийся характер, но выражены слабо или со средней интенсивностью, что свидетельствует о прогрессировании гастроэнтерологических патологий. Нередко они свидетельствуют о наличии следующих заболеваний:

• гастрита — эрозивного, поверхностного, атрофического или гиперацидного;
• язвенной болезни желудка;
• рефлюксной болезни (ГЭРБ), дуоденальном рефлюксе и эзофагите;
• дивертикулах пищевода;
• стенозе пищевода или 12-перстной кишки;
• варикозном расширении вен в пищеводе.

В отдельную группу выделяют показания, связанные с наличием доброкачественных и злокачественных опухолей. Они могут быть уже подтвержденными и даже прооперированными. Во втором случае показанием к проведению эндоскопического осмотра является контроль качества терапии.

В отдельных случаях для проведения ФГДС в плановом порядке показаниями становится состояние, на первый взгляд не связанное с функциями пищеварительного тракта: малокровие, нарастающая слабость, желтушность кожи, частая и продолжительная икота.

Важно! Подобная симптоматика появляется при грыже пищевода, язвенной болезни и опухолях желудка, а эти болезни являются основными показаниями для проведения ФГДС.

Назначить плановую фиброгастродуоденоскопию врач может для отслеживания эффективности терапии при эрозивном гастрите, язве желудка. Также показаниями к гастроскопии становится необходимость в удалении обнаруженных ранее новообразований (полипов), конкрементов и инородных тел, устранения стеноза сфинктера желчевыводящих протоков. В число показаний к плановой ФГДС входят ситуации, требующие введения лекарственных средств к очагам поражения, чаще всего при гастрите, скудном кровотечении в желудке, пищеводе или 12-перстной кишке.

Показания для экстренной гастроскопии

Показаниями для экстренной гастроскопии являются острые состояния, которые требуют незамедлительной диагностики и по возможности терапевтического вмешательства. Обычно они сопровождаются неукротимой рвотой с примесью крови, чрезвычайно сильными болями в эпигастрии, неспособностью проглотить даже жидкую пищу.

В число безусловных показаний к экстренной ФГДС входят:

• попадание в пищевод и желудок инородных тел, которые могут вызвать разрыв или прокол стенок органов пищеварения, или спровоцировать закупорку ЖКТ;
• желудочное кровотечение, которое требуется остановить в срочном порядке методом тампонирования, наложения лигатур или коагуляции кровоточащих сосудов;
• острые осложнения язвенной болезни с кровотечением и подозрением на прободение стенок органа.

Важно! Подобные состояния нередко требуют игнорирования имеющихся противопоказаний к проведению ФГДС.

Постоянные противопоказания для ФГДС

Абсолютными или постоянными противопоказаниями к ФГДС считаются заболевания и патологические состояния, которые категорически не совместимы с проведением эндоскопических вмешательств. Их нельзя проводить из-за высокого риска осложнений. Такими противопоказаниями к гастроскопии врачи называют:

• тяжелые декомпенсированные патологии сердца и легких — ранний постинсультный или постинфарктный период;
• легочную или сердечную недостаточность в острой или декомпенсированной стадии;
• острый гипертонический криз и первые сутки после обострения приступа;
• заболевания системы кроветворения, которые сопровождаются снижением свертываемости крови.

Существенным противопоказанием к обследованию является смещение пищевода вследствие сильного искривления позвоночника, значительной гипертрофии щитовидной железы, а также при аневризме аорты и заболеваниях средостения. В этом случае высок риск травмирования пищеводной трубки гастроскопом.

Абсолютным противопоказанием к гастроскопии считается приступ бронхиальной астмы. В условиях гипоксии пациент не способен контролировать свое поведение. Кроме того, трубка гастроскопа затрудняет дыхание даже у здоровых пациентов. Если проводить обследование при наличии этого противопоказания, существует высокая вероятность гибели пациента вследствие асфиксии.

Также гастроэнтерологи не рекомендуют проводить ФГДС пациентам в старческом возрасте, когда у больного имеются многочисленные изменения функций организма. Большая часть таких заболеваний относится к противопоказаниям, поэтому требует особой оценки врача. Даже если к гастроскопии есть показания, для пожилых пациентов врач подбирает другой метод: УЗИ, виртуальную гастроскопию, КТ или МРТ.

Временные противопоказания

Относительными или временными противопоказаниями к ФГДС считаются состояния, которые могут быть устранены за определенный период, или требуют использования специальных мер во время проведения процедуры. При нарушении определенных правил они могут спровоцировать осложнения во время и после обследования. В некоторых случаях такие противопоказания делают осмотр пищеварительной системы эндоскопическим методом физически невозможным.

Врач может отложить на время или отменить плановую гастроскопию из-за следующих противопоказаний:

• при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях ЛОР органов — при фарингите, при бронхите, при трахеите и ангине;
• при обострении гипертонической болезни 3 степени, когда повышение артериального давления не является критичным;
• при гнойных процессах ЛОР органов и других систем — при гайморите, синусите, лимфадените в области лица, нижней челюсти и шеи, подключичной области;
• при обострении психических и неврологических заболеваний, которые сопровождаются утратой контроля над поведением;
• при частичной непроходимости дыхательных путей при трахеобронхиальной дискинезии (ТБД).

Противопоказания также относятся к ситуациям на фоне выраженного иммунодефицита и системных инфекций у пациентов с ВИЧ. И без того ослабленный организм больного не сможет нормально восстановиться после эндоскопического вмешательства.

Все перечисленные противопоказания проведению ФГДС требуют предварительной терапии. Врач выписывает направление к узким специалистам или сам назначает лечение. Гастроскопия переносится на период, когда предполагается выздоровление пациента.

Обратите внимание! Проводить ФГДС при анемии не противопоказано, так как она может быть следствием заболеваний желудка. Тем не менее гастроэнтерологи советуют пройти предварительный курс лечения препаратами железа.

При температуре

Даже небольшое повышение температуры считается относительным противопоказанием к ФГДС желудка, так как этот симптом свидетельствует о воспалении или инфекции. Однако врач может принять решение о проведении гастроскопии при температуре, оценив общее состояние пациента и взвесив все риски. Так, противопоказания к гастроскопии в виде общего недомогания и повышенной температуры тела могут быть проигнорированы, если есть показания к срочной ФГДС. В то же время жар на фоне ангины станет поводом для переноса обследования.

При кашле и насморке

Простудные заболевания могут возникнуть внезапно, в том числе в день, на который назначена гастроскопия. Проводить ФГДС при простуде нежелательно, так как в большинстве случаев это несет риски распространения инфекции. В каждой ситуации вопрос, можно ли делать ФГДС, если болит горло, рассматривается индивидуально:

• экстренное или срочное обследование при простуде показано в любом случае, особенно если есть угроза жизни пациента;
• плановую гастроскопию при кашле и насморке проводят, если симптомы не имеют инфекционного происхождения и не мешают проведению диагностики (например, при их аллергическом происхождении);
• плановая и экстренная гастроскопия противопоказана, если кашель сопровождается приступами асфиксии (удушья), а в дыхательных путях присутствует много экссудата.

Не стоит скрывать от врача, проводящего ФГДС, что болит горло. Этот момент может негативно повлиять на ход исследования и затруднить восстановление после гастроскопии.

Можно ли делать гастроскопию при месячных

Иногда пациентки считают, что во время месячных любые вмешательства в организм недопустимы. Именно поэтому еще на этапе планирования гастроскопии они задают врачу вопросы — можно ли делать ФГДС при месячных, и нужно ли выбирать дату в определенном периоде менструального цикла. Гастроэнтерологи утверждают, что менструальный цикл никак не влияет на информативность и безопасность ФГДС, поэтому делать ее можно в любой день месяца, в том числе во время месячных, если для этого есть показания.

Гастроэнтерологи уделяют особое внимание тому, чтобы пациенты имели представление об общих показаниях и противопоказаниях к проведению ФГДС. Перед проведением обследования важно сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии и неприятных симптомах. Они могут являться противопоказанием к проведению диагностики. Также на этапе подготовки следует сообщить эндоскописту обо всех хронических заболеваниях. При наличии веских показаний для проведения обследования врач подскажет, что стоит предпринять, чтобы снизить риск осложнений во время и после ФГДС.

8 противопоказаний для ФГДС желудка

При назначении фиброгастродуоденоскопии или ФГДС противопоказания необходимо учитывать перед прохождением процедуры. Эта незаменимое исследование при нарушениях функций системы пищеварения. Процедура дает точную информацию о состоянии слизистой оболочки желудка и кишечника. В ходе исследования используют зонд, который вводят через ротовую полость в желудок и осматривают его изнутри. Это довольно неприятная процедура, требующая специальной подготовки.

Когда назначают ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия или фиброгастроскопия (ФГС) назначается при наличии:

• беспричинных болей в брюшной полости;
• неприятных ощущений в области пищевода;
• инородного предмета в пищеводе;
• непрекращающейся изжоги;
• регулярной рвоты;
• проблем с аппетитом, сильного снижения веса;
• анемии, возникшей без видимых на то причин;
• патологий поджелудочной, печени или желчного пузыря;
• онкологической болезни желудка или язвы;
• хронического гастрита.

Исследование также необходимо проходить перед определенными видами оперативных вмешательств, для контроля эффективности лечения язвы и перед удалением полипов.

В некоторых случаях могут быть использованы медикаменты, которые действуют как наркоз. На короткое время они погружают пациента в сон, он ничего не ощутит — никакого дискомфорта. Эти средства применяют, если нужно провести процедуру ребенку или взрослому, который не может перенести этого. Хотя сильной боли исследование не вызывает. Неприятные ощущения возникают, только когда зонд проходит сквозь рот и при вытягивании его обратно.

ФГДС является довольно неприятной процедурой. Поэтому для облегчения страданий больного могут использовать специальные препараты. Они обладают свойством снижать рвотный рефлекс и устранять болезненные ощущения внутри глотки.

В каких случаях проводить ФГДС запрещено

Все противопоказания к ФГДС желудка делят на 2 группы:

1. Болезни, при которых невозможно провести исследование.
2. Патологии, требующие отложить процедуру до выздоровления.

К первой группе относят инфаркт миокарда в острой стадии, искривление позвоночника, инсульт геморрагического или ишемического типа, наличие новообразование в пищеводе, нарушение функций системы свертывания, бронхиальная астма в период обострения, аневризма аорты. Провести гастроскопию не получится также, если пациент категорически отказывается от нее.

Вторая группа противопоказаний включает воспалительные процессы в области гортани или глотки, увеличение шейных лимфатических узлов, гипертонию, стенокардию, нарушения психики, при которых человек не контролирует себя.

В некоторых случаях гастроскопию могут провести, даже если есть противопоказания к ней. Это могут сделать, когда нужно срочно изъять посторонний предмет из пищевода или для оказания первой помощи при кровоточивости сосуда. Делать это можно только в медучреждениях, имеющих все необходимое оборудования для проведения исследования и оказания первой помощи, если возникнут осложнения.

Перед проведением ФГДС учитывают индивидуальные особенности организма и наличие факторов, которые могут вызвать осложнения в процессе гастроскопии.

Чтобы обезопасить пациента, перед процедурой могут назначить:

• ультразвуковое исследование;
• анализ крови для биохимического исследования;
• электрокардиографию и другие процедуры.

Эта процедура запрещена, если:

1. Не прошло три дня с момента проведения рентгенографии желудочно-кишечного тракта, при которой использовали контрастное вещество.
2. Больной страдает острыми инфекционными патологиями органов дыхательной системы.
3. Есть все признаки дыхательной недостаточности.
4. У человека диагностирована аритмия.
5. Возник гипертонический криз.
6. Пациент страдает сердечной недостаточностью.
7. Недавно перенес инфаркт или инсульт.
8. Имеются расстройства нервной системы.

Как подготовиться к исследованию, чтобы избежать неприятных ощущений

ФГС требует некоторой подготовки.
Соблюдение всех рекомендаций специалиста позволит значительно снизить неприятные ощущения во время исследования и предотвратит развитие осложнений:

• очень важно морально подготовиться. Желательно не нервничать и расслабиться. Это поможет избавиться от мышечного напряжения и облегчить дискомфорт;
• нельзя употреблять никакой пищи. Очищение желудка от продуктов происходит в течение нескольких часов. А некоторые продукты могут оставаться там и дольше. Поэтому в течение нескольких дней перед процедурой желательно не есть никаких мучных изделий, орехов и семечек. Чтобы избежать неприятного исхода, лучше не употреблять ничего после обеда, если на следующий день назначена гастроскопия. Эту рекомендацию нужно соблюдать, так как во время процедуры может возникнуть рвота, что не только неприятно, но и опасно. Врач может не успеть безопасно извлечь зонд, что приведет к повреждению стенок желудка;
• курильщикам необходимо отказаться на время от этой привычки. Сигареты вызывают усиление рвотного рефлекса и накопление желудочной слизи. Это значительно осложнит проведение гастроскопии;
• при наличии зубных протезов их нужно снять, так как они могут повредить оборудование;
• специалисты могут назначить дополнительные средства для ускорения процесса переваривания.

Повреждение желудка можно получить, только если человек делал резкие движения во время исследования или в желудке были остатки пищи, что вызвало рвоту. Самым серьезным осложнением является кровотечение. Это может произойти, если человек страдает варикозом вен пищевода. При этом сосуды легко повредить эндоскопом.

Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии

Принципы проведения ФГДС

Вопрос о проведении исследования должен решаться лечащим врачом вместе с эндоскопистом, которые несут ответственность за здоровье больного. По современным стандартам ФГДС выполняют с медикаментозным сопровождением, уменьшающим неприятные ощущения и вероятность осложнений.

Любой вид инструментальных диагностических манипуляций несет определенные риски, в том числе летального исхода, инвалидности или оперативного вмешательства. В связи с этим он должен быть оправдан.

Предполагаемая диагностическая польза фиброгастродуоденоскопии должна превалировать над рисками.

В некоторых случаях выполнение ФГДС может потребовать нормализации функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, что будет являться показанием для переноса сроков плановой эндоскопии. Фактически любой сомнительный момент следует трактовать в пользу отмены процедуры, ставя выше безопасность больного.

В случае тяжелых больных эндоскопическое исследование может проводиться в режиме операционной, где будут присутствовать врачи других направлений, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи, а также заведующий отделением.

Особенности исследования

Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:

• Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
• Все отделы желудка (гастроскопия);
• Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.

После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.

В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.

Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.

После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.

Противопоказания

Несмотря на несомненную диагностическую пользу, существуют противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Подобное должно быть установлено еще на раннем этапе обращения больного в клинику. Запреты могут отличаться в зависимости от уровня выполнения ФГДС.

При эзофагогастроскопии

Исследование желудка проводится с помощью гибких эндоскопов с несколькими инструментальными каналами, имеющих разный диаметр. Верхние отделы считаются наиболее доступными, поэтому противопоказания к ФГДС возникают достаточно редко.

Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:

1. Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
   • Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
   • Ожог слизистой оболочки;
   • Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
   • Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
   • Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
   • Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
   • Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
   • Самовольный отказ больного от процедуры;
   • Критическое (тяжелое) состояние больного.
2. Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
   • Дивертикулы пищевода;
   • Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
   • Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
   • Зоб с компрессионным синдромом;
   • Ишемическая болезнь сердца;
   • Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
   • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
   • Нарушения психоневрологической сферы.

Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.

В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.

При дуоденоскопии

Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).

Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.

Возможные осложнения

Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:

1. Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
   • Провокация психомоторного возбуждения;
   • Сильный рвотный рефлекс;
   • Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
   • Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
2. Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
3. Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).

К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:

• Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
• Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
• Образование пищеводно-трахеальных свищей;
• Медиастинит;
• Перитонит;
• Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
• Медиастинальная эмфизема;
• Эмфизема шеи, подкожная.

Сейчас любой желающий имеет право самовольно пройти эндоскопическое исследование в частном порядке. Однако человек не может при этом адекватно соотнести пользу и риски, чтобы избежать развития осложнений, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому ФГДС должен назначать исключительно лечащий врач.

Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.

ЭФГС делится на плановую и экстренную.

Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

Плановая ФГДС проводится:

для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.

с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

с целью уточнения локализации процесса,

при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

больным с анемией неясной этиологии,

больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.

Противопоказания к плановой с ФГДС:

острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

выраженная ССН и СЛН;

острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).

Экстренная ФГДС показана при:

кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.

Противопоказания к экстренной ФГДС:

когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

. У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.

Подготовка больного к ФГС:

Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% – 1%/.

Техника исследования.

Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный – в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:

эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.

Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой “каймой” характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

малая и большая кривизна желудка,

угол желудка /по малой кривизне/,

и отверстие привратника.

Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого – кровь, “кофейная гуща”, наличие желчи и др./.

При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок. Дойдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.

Обнаружив отверстие привратника, котрый может иметь различную форму (овальная, зведчатая, в виде щели, неправильная форма в связи с рубцовой деформацией и т.д. и т.п.) аппарат с торцевой оптикой продвигают вперед одновременно инсуфлируя воздух и попадают в луковицу 12 п.к. Этот момент ощущается преодолением легкого сопротивления и как будто провал. При рубцово-язвенной деформации, сужении выходного отдела желудка вводить аппарат в 12 п.к. очень трудно и болезненно для больного. В таких случаях перед ФГДС требуется премедикация: анальгетики + спазмалитики и если есть возможность, то использовать для проведения ФГДС более тонкие гастроскопы (в частности – детские).

Очень часто проведенное противоязвенное лечение улучшает проходимость пилоробульбарной зоны.

Осложнения, которые встречаются при ФГДС: