Характеристика метода исследования кишечника ирригоскопии и подготовительные мероприятия

Подготовка пациента к ирригоскопии

– рентгенологическое исследование толстой кишки.

Цель: – выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки. Показания: назначения врача.

Противопоказания: – желудочно-кишечные кровотечения;

– непереносимость препаратов йода;

– выявляются в процессе обследования
Возможные проблемы пациента: – психологические;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие пациента на процедуру;

2. за 3 дня до исследования пациент должен исключить из рациона продукты, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм;

3. за 24 часа до исследования дать выпить пациенту 30 – 50 мл касторового масла;

4. вечером, накануне исследования в 20.00 и 21.00 час, и утром, в день исследования, за 2 часа до его проведения, поставить пациенту « высокую» очистительную клизму;

5. сопроводить пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет;

6. по указанию рентгенолога ввести в толстую кишку подогретую до 38 – 40 С бариевую взвесь.

– предупредить пациента об изменении цвета каловых масс в
течение трех суток; и трудном опорожнении кишечника;

– обеспечить пациенту физический и психический покой.

Подготовка пациента к колоноскопии.

Показания: заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: – кишечное кровотечение;

– трещины анального отверстия;

– острый тромбоз мозговых сосудов;

Возможные проблемы пациента:

– страх и эмоциональный дискомфорт;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить с пациентом доверительные отношения, информировать о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; ощущениях; получить согласие на проведение;

2. рекомендовать пациенту бесшлаковую диету на 3 дня до исследования;

3. накануне вечером с интервалом 1 – 2 часа поставить «высокую» очистительную клизму;

4. утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму;

5. сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни;

6. после проведения манипуляции проводить до палаты, обеспечить покой.

– исследование проводится натощак;

– рекомендуется при подготовке к исследованию применять препарат фортранс (согласно инструкции).

Подготовка пациента к ректороманископии

– эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.

Цель: – подготовить пациента к визуальному исследованию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки;

– диагностическая.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: – кишечное кровотечение;

– трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки;

– выявляются в процессе обследования.

Оснащение: – оборудование для выполнения очистительной клизмы;

– стерильный гибкий эндоскоп (возможно применение жесткого);

Возможные проблемы пациента: – негативное отношение к манипуляции

– страх, эмоциональный дискомфорт

– психологические; стеснительность
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения, получить согласие на проведение. Убедиться в правильности
понятой информации.

2. Накануне исследования в 18 часов легкий ужин. В 20.00 и 21.00; и утром –
за 2 часа до исследования «высокая» очистительная клизма.
Непосредственно перед исследованием предложить опорожнить мочевой
пузырь.

3. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем и
историей болезни.

4. Придать пациенту коленно-локтевое положение на время исследования.

5. Проводить пациента до палаты, обеспечить покой после манипуляции.

6. Провести обработку оборудования в соответствии с требованиями
санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание: – можно использовать специальные трусы.

Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Показания: назначение врача.

1. непереносимость йодистых препаратов;

3. тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Оснащение: – оборудование для постановки очистительной клизмы;

– оборудование для выполнения внутривенной инъекции;

– лоток; дезинфицирующий раствор;

– контрастное вещество (верографин, урографин в ампуле 1 мл);

Возможные проблемы пациента:

1. негативное отношение к исследованию;

2. психологический дискомфорт;

3. беспокойство и страх.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящем исследовании, ходе его выполнения, возможного действия контрастного вещества; получить согласие на проведение;

2. исключить из пищи пациента за 2 – 3 дня до исследования газообразующие продукты;

3. за сутки до исследования провести тест на индивидуальную чувствительность: ввести внутривенно 1 мл подогретого контрастного вещества;

4. вечером накануне и за 2 часа до исследования выполнить пациенту «высокую» очистительную клизму;

5. предупредить пациента о том, что исследование проводится натощак;

6. перед исследованием пациент должен освободить мочевой пузырь;

7. проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

– при метеоризме назначают карболен;

– при появлении у пациента гиперемии в месте инъекции, слезотечения, кашля, зуда, боли при мочеиспускании – исследование не проводится;

– подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10421 – | 7906 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Как подготовиться к ирригоскопии кишечника

7 минут Автор: Любовь Добрецова 37520

Заболевания толстого кишечника не всегда легко диагностировать – их симптоматика, особенно некоторые признаки, может свидетельствовать о многих подобных патологиях. Для установления диагноза зачастую не хватает первичных проявлений, и требуется прибегать к тщательному осмотру слизистой кишечника.

Самой подходящей и удобной по многим характеристикам принято считать ирригоскопию – рентгеновский метод получения снимков толстой кишки для последующего их изучения. Одно из основных условий получения достоверных результатов – качественная подготовка к ирригоскопии кишечника.

Когда необходима подготовка?

Обследование, основанное на применении рентгеновских лучей, проводится быстро и дает развернутую качественную информацию относительно обследуемых органов. Учитывая длину кишечника и возможные противопоказания, из-за которых нельзя выполнить непосредственный осмотр изнутри при помощи колоноскопии, ирригоскопия является достойной альтернативой.

В результате ирригоскопии врач получает детальную картину кишечника с возможными морфологическими изменениями, новообразованиями и различными процессами воспалительного характера. Также доступно оценить размер просвета органа, длину и структуру складок, и его моторику. Ирригоскопия кишечника из-за своих широких возможностей выявлять многие заболевания является одним из первостепенных и недорогих методов, и назначается, если присутствуют:

• боли или неприятные ощущения в паховой области или заднем проходе;
• частые расстройства работы желудка и кишечника – запоры или диареи;
• нарушение структуры толстой кишки, дивертикулез, свищи;
• кровотечение из ануса или различные выделения (гной, слизь);
• изменение формы и длины кишечника – долихосигма;
• воспалительные процессы, болезнь Крона;
• подозрение на наличие новообразования;
• послеоперационные рубцы или спайки.

Также это исследование толстой кишки применяется для контроля после проведенных операций по резекции кишечника, для выявления онкологических рецидивов и при оценивании самостоятельности межкишечных анастомозов. Качественная подготовка – стопроцентный залог получения точных результатов! Самым важным аспектом, на котором строится проведение ирригоскопии, является скрупулезная и качественно выполненная подготовка к обследованию.

Почти все диагностические методы, применяемые для толстого кишечника, строятся на одном и том же принципе – идеальной чистоте органа. Поэтому подготовительные мероприятия к данной процедуре ничем не отличаются от мер, используемых для колоноскопии или ирриографии, также позволяющих детальное изучение толстой кишки. Так как подготовиться к ирригоскопии кишечника, чтобы не пришлось проводить ее повторно из-за невозможности получить необходимые данные?

Бесшлаковая диета

Садиться на бесшлаковую диету необходимо за 2 дня до назначенной даты исследования, то есть придется исключить продукты, способствующие увеличению формирования фекальных масс и повышенного газообразования.

К таким продуктам питания относятся:

• овощи – свекла, картофель, капуста, морковь, помидоры, лук, перец, зелень;
• фрукты и ягоды – персики, абрикосы, лимоны, апельсины, яблоки, бананы;
• каши – пшенная, перловая, овсяная;
• бобовые – бобы, чечевица, фасоль, горох;
• хлеб из муки грубого помола, отруби, грибы.

На протяжении не менее 2 суток перед процедурой разрешается есть только бесшлаковую пищу, не приводящую к образованию обильных каловых масс и увеличению газообразования. Если больной не знает, что можно есть в подготовительный период, ему следует взять памятку у медсестры, в которой подробно расписан весь алгоритм. К разрешенным продуктам относятся бульоны, яйца, манная каша, отварные нежирные виды мяса или рыбы, кисломолочная продукция, кроме творога.

Все продукты, подлежащие термической обработке, следует проваривать или готовить на пару. Бульон не должен быть слишком наваристым. Накануне обследования за обедом можно кушать только легкую пищу, к примеру, отварную рыбу, кисломолочные продукты или манную кашу. На ужин запрещается есть твердую пищу, поэтому он будет состоять из бульона, кефира или ряженки, йогурта, компота. Завтрак в день обследования также будет только жидким.

Очищение кишечника

Чтобы выполнить самое важное условие подготовки к процедуре – идеально очистить кишечник, можно использовать два способа, и у больного есть возможность выбрать наиболее приемлемый для себя. Это привычный для многих способ и достаточно распространенный ввиду своей простоты и экономности.

Для него понадобится кружка Эсмарха или комбинированная грелка и чуть прохладная, можно немного подсоленная или подкисленная вода. Температура воды не должна превышать 35–37 ºС, так как теплая вода способствует растворению фекальных масс, что препятствует их полному выведению из кишечника.

Накануне проведения диагностики в обед необходимо выпить 2 ст. ложки касторового масла или 150 мл 30% раствора MgSO4 (сернокислой магнезии), что поспособствует качественному очищению.

Вечером, после самостоятельного акта дефекации нужно сделать две клизмы в 20.00 и 22.00, и затем утром в 7–8 часов в день исследования необходимо повторить клизму.

Кружку Эсмарха необходимо наполнить 1,5–2 литрами воды. Чтобы наконечник аккуратно вошел и не травмировал анальное отверстие, его следует смазать вазелином или детским кремом. После введения наконечника нужно открыть клапан и вода начнет поступать в кишку. Не нужно делать большой напор, так как это может быть болезненно для кишечника.

Самому такую процедуру произвести будет довольно трудно, поэтому лучше попросить близких людей помочь в этом действии. После введения воды необходимо несколько минут полежать на одном, потом на другом боку и повторять процедуру необходимо до тех пор, пока вода, используемая для промывания, не станет абсолютно чистой.

В обычную воду для промывки кишечника также можно добавить отвар трав, например, ромашки. В случае если проведение чистки клизмами противопоказано (воспалительный процесс в кишке, геморрой) следует применить альтернативные методы, безопасные при данных заболеваниях.

Очищение медицинскими препаратами

Современная медицина на данный момент предлагает довольно большое количество препаратов, с помощью которых можно провести качественную очистку кишечника не применяя промывку клизмами. Самыми распространенными средствами и удобными в применении считаются Фортранс и Дюфалак.

Фортранс

Чистка Фортрансом, кроме положительных сторон, обеспечивающих качественную подготовку больных к исследованию, имеет не очень приятные моменты, связанные с неприятным вкусом разведенного препарата. Поэтому при его использовании можно в раствор добавлять сок апельсина или лимона.тВ состав препарата входят ингредиенты, имеющие свойство очищать кишечник – макрогол, бикарбонат натрия, безводный сульфат натрия, хлорид калия и натрия.

Количество вещества зависит от массы тела, то есть приобретать нужно 1 пакетик на 20–25 кг веса пациента. Если процедура запланирована наутро, то накануне обед должен быть не позже 14 часов. С 16–17 часов следует начать прием препарата. Чтобы приготовить раствор следует растворить 1 пакетик в 1 л воды и выпить его на протяжении часа.

Если прием сопровождается тошнотой, то можно пососать дольку лимона после очередной порции. В ситуации, когда процедура планируется после обеда, половину требуемой к принятию дозы препарата следует выпить накануне вечером в 18–19 часов, а остальное утром в 7–9 часов.

Дюфалак

Препарат выпускается во флаконах, так как имеет вид жидкости. Для проведения чистки нужно развести все содержимое емкости – 200 мл в 2–3 литрах воды и принимать по стакану полученного раствора каждые 15 минут. Весь приготовленный раствор следует употребить на протяжении 2–3 часов. Позывы к акту дефекации начнутся приблизительно через 1-2 часа после первой выпитой порции.

Очищение Дюфалаком – мягкий и комфортный способ. Очень важно, если пациент готовится к процедуре медицинскими средствами самостоятельно, внимательно ознакомиться с инструкцией препарата, включающей противопоказания и возможные побочные эффекты.

Рекомендации врачей

Несмотря на то что процедура не предполагает хирургического вмешательства или каких-либо повреждений другого вида, врачу обязательно следует учесть возможные противопоказания, имеющиеся у пациента.

К факторам, при которых запрещается проведение исследования, относятся:

• тяжелое общее состояние больных;
• сердечная недостаточность;
• непроходимость кишечника;
• язвенный колит, киста;
• артериальная гипертензия;
• диарея, сопровождающаяся кровью;
• подозрение на перфорацию кишки.

Также противопоказана ирригоскопия беременным женщинам, кормящим матерям и детям, хотя для кормящих в определенных случаях делается исключение. Если учесть все аспекты обследования – своевременное назначение, подготовку и профессионализм врача, то можно со стопроцентной уверенностью получить достоверные результаты, способствующие быстрому установлению верного диагноза.

Ирригоскопия – это метод исследования кишечника. Как подготовиться к ирригоскопии?

Под термином «ирригоскопия кишечника» понимается рентгенологическое исследование органа. Несмотря на большое количество современных методов диагностики, данный способ до сих пор не утратил своей актуальности. Это обусловлено тем, что ирригоскопия – это крайне информативное исследование. С его помощью возможно оценить как функциональные, так и структурные особенности органа. Ниже описано, что такое ирригоскопия кишечника, как проводится исследование, какова его стоимость. Кроме того, рассмотрены показания к осуществлению процедуры, а также ограничения.

Суть метода

Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки. После предварительной подготовки пациенту вводят в организм контрастное вещество. Затем врач делает серию рентген-снимков, на основании которых специалист может судить о состоянии органа.

Ирригоскопия – обследование, в процессе которого организм человека подвергается лучевой нагрузке. В связи с этим данный метод диагностики детям назначается в крайне редких случаях. Но даже если новорожденный ребенок поступает в стационар в тяжелом состоянии, исследование проводится в любом случае. В подобных ситуациях предполагаемый вред намного меньше по сравнению с пользой метода.

Возможности

Опытный рентгенолог на основании снимков может судить о наличии патологических изменений в организме человека. Ирригоскопия – это метод, позволяющий оценить:

• Расположение толстой кишки, диаметр внутренней полости и форму.
• Степень растяжимости и эластичности мышечной ткани органа.
• Функциональность своеобразного затвора между толстым и тонким кишечником – илеоцекального клапана.
• Рельеф слизистой оболочки, выстилающей орган внутри.
• Степень функционирования других отделов.

Согласно врачебным отзывам, ирригоскопия кишечника позволяет выявить даже на ранней стадии следующие патологии:

• Колит неязвенного характера.
• Функциональные нарушения органа.
• Дивертикулез.
• Рак толстой кишки.
• Полипы.

Таким образом, ирригоскопия – это информативный метод диагностики, не уступающий по эффективности современным способам.

Показания

Врач может назначить данный вид исследования при наличии у пациента следующих тревожных симптомов:

• Гной, кровь или слизь в каловых массах.
• Болезненные ощущения в области живота и в зоне заднепроходного отверстия.
• Частые эпизоды запора или, напротив, поноса.

Кроме того, показаниями к ирригоскопии являются следующие патологические процессы:

• Наличие выпячиваний стенок кишечника единичного или множественного характера.
• Значительное увеличение органа в размерах (всего или какой-либо одной зоны).
• Наличие рубцов и спаек, возникших после хирургического вмешательства или на фоне длительно текущих воспалительных процессов.
• Свищи в кишечнике.
• Длина сигмовидной кишки превышает 46 см.
• Наличие воспалительных процессов хронического характера.

Важно знать, что ирригоскопия показывает практически любые патологические изменения. В связи с этим она также назначается с целью контроля за состоянием кишечника после проведенной резекции.

Противопоказания

Как и любое другое исследование, данный метод диагностики имеет ряд ограничений.

Противопоказаниями к ирригоскопии являются следующие заболевания и состояния:

• Беременность.
• Наличие в кишечной стенке перфораций.
• Язвенный колит.
• Дивертикулит.
• Психоэмоциональная нестабильность.
• Наркотическое и алкогольное опьянение.
• Общее тяжелое состояние больного, в том числе на фоне почечной или сердечной недостаточности.

При необходимости проведения процедуры врач оценивает соотношение пользы и возможных рисков.

Подготовка

Для того чтобы исследование было максимально точным, предварительно необходимо выполнить ряд рекомендаций. Информацию относительно того, как подготовиться к ирригоскопии, также предоставляет врач, назначивший данный метод диагностики.

В первую очередь, необходимо соблюдать строгую диету. Ее длительность составляет примерно 2-4 дня. Цель диеты перед ирригоскопией – уменьшить перистальтику кишечника и предотвратить образование большого количества каловых масс.

Из рациона необходимо полностью исключить следующие продукты:

• Молоко, не обработанное термическим способом.
• Кондитерские и мучные изделия.
• Кисломолочную продукцию с высоким показателем жирности.
• Фасоль.
• Горох.
• Нут.
• Чечевицу.
• Продукты и напитки, содержащие кофеин.
• Рыбу и мясо жирных сортов.
• Специи.
• Продукты, богатые клетчаткой.
• Газированные напитки (в том числе квас).

Для того чтобы максимально сохранить полезные свойства продуктов, рекомендуется не подвергать их длительной термической обработке. Крупы можно предварительно замочить в воде, чтобы сократить время варки. Кроме того, акцент рекомендуется сделать на блюдах, приготовленных на пару. Не стоит забывать о питьевом режиме. В сутки необходимо употреблять не менее 2,5 л чистой негазированной воды.

Если стул у человека нормальный, диеты нужно придерживаться 2 дня. При наличии запоров – 4.

Теперь относительно того, как подготовиться к ирригоскопии при помощи очистительной клизмы. Последняя является обязательным условием. Вечером накануне необходимо поставить клизму дважды, еще одну – утром непосредственно перед исследованием. Для процедуры подойдет кружка Эсмарха, которую нужно заполнить только теплой водой. Резиновое изделие должно быть подвешено на высоте 1,5 м над телом человека. Больной должен лечь набок, подтянуть ноги к груди, после чего ему необходимо вставить наконечник грелки в заднепроходное отверстие. Как только вода в ней закончится, нужно пойти в туалет и опорожнить кишечник.

Кроме того, накануне вечером необходимо принять препарат «Фортранс». Содержимое пакетиков нужно развести в воде и выпить полученную жидкость в течение часа. Для того чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса (при его наличии), допускается после приема пожевать кусочек лимона. Подобные рекомендации актуальны для лиц, которым назначено исследование в утренние часы. Если ирригоскопия проводится вечером, препарат необходимо принять накануне после 18 часов. Еще одну порцию нужно употребить утром.

Алгоритм проведения

Процедура осуществляется в рентген-кабинете. Она проводится согласно следующему алгоритму:

1. Медсестра уточняет у пациента, соблюдал ли он накануне все рекомендации врача. После этого она приступает к приготовлению бариевой взвеси. Одновременно с этим она озвучивает, что такое ирригоскопия кишечника, как проводится процедура.
2. Пациент располагается на специальном столе горизонтально лицом вверх. После этого врач делает обзорный снимок.
3. Пациент занимает положение, являющееся промежуточным между лежа на боку и животе.
4. В прямую кишку человеку вставляется специальная трубка, посредством которой в его организм начинает медленно подаваться бариевая взвесь, являющаяся контрастным веществом. Для того чтобы оно распределилось равномерно, врач просит пациента периодически вращаться.
5. Как только контрастное вещество поступит в кишечник, делается серия рентген-снимков. Через некоторое время врач получает еще несколько обзорных изображений.
6. После этого из заднепроходного отверстия пациента извлекают трубку. Затем исследуемый должен опорожнить кишечник. После этого делается еще один рентген-снимок.
7. Затем наступает время для второго этапа исследования, которое называется двойное контрастирование. Оно выполняется следующим образом: в кишечник пациента с помощью специального устройства нагнетается воздух, после чего делается серия снимков.

Процесс проведения ирригоскопии не записывается на цифровой носитель. Пациенту вместе с заключением выдается серия рентген-снимков, которые он затем должен показать лечащему врачу, назначившему исследование.

Длительность процедуры

Несмотря на то что при ирригоскопии необходимо совершить множество действий, она не отнимает много времени. Как правило, длительность исследования составляет от 25 до 45 минут. При этом процедура не сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений, что позволяет провести ее очень быстро.

Сразу после исследования человек может приступить к своей повседневной деятельности. Процедура не оказывает никакого негативного воздействия на самочувствие пациента.

Отзывы

Многие люди изначально негативно воспринимают необходимость проведения диагностики. Это обусловлено тем, что процедура сопряжена с определенным психологическим дискомфортом. Однако отзывы об ирригоскопии кишечника после ее проведения в большинстве случаев положительные. Это обусловлено тем, что процесс исследования не сопровождается возникновением болезненных ощущений. Как отмечают пациенты, гораздо больший дискомфорт им доставляют очистительные клизмы, которые они самостоятельно ставят в домашних условиях накануне.

Многих волнует тот факт, что организм во время ирригоскопии подвергается лучевой нагрузке. Однако стоит помнить о том, что польза исследования намного больше вероятных рисков. Кроме того, процедура проводится, как правило, однократно, что практически не вредит организму.

Где пройти?

Исследование осуществляется строго по назначению лечащего врача. Он же может подсказать, где пройти ирригоскопию. Как правило, подобное исследование осуществляется в медицинских клиниках на платной основе. В бюджетных учреждениях ее также можно пройти, но при наличии у поликлиники соответствующего оборудования. Информацию относительно предоставления услуги необходимо уточнять в регистратуре выбранного медицинского учреждения.

Стоимость

Ирригоскопия – достаточно доступный метод исследования. Цена процедуры варьируется от 2 до 5 тысяч рублей. В некоторых бюджетных учреждениях она также может осуществляться на платной основе. При этом ее стоимость значительно меньше (1000-1500 рублей).

В заключение

Ирригоскопия кишечника – это рентгенологический метод диагностики. В организм человека предварительно вводится контрастное вещество. После этого врач делает серию рентген-снимков. С помощью данного вида исследования возможно оценить состояние кишечника и на ранней стадии выявить все имеющиеся патологии. Ирригоскопия выполняется исключительно по показаниям. Ее можно пройти как в платных клиниках, так и в бюджетных медицинских учреждениях. Стоимость процедуры составляет от 2 до 5 тысяч рублей. Информацию относительно цены необходимо уточнять непосредственно в регистратуре учреждения.

Методы обследования кишечника: показания к назначению, процедура проведения и оценка информативности

Сбои в работе кишечника — щепетильная тема, о которой не принято говорить открыто. Но когда речь идет о риске возникновения серьезной патологии, стоит отбросить скромность и начать действовать, а точнее — пройти необходимые обследования. О том, какими они бывают и что показывают, мы поговорим в этой статье.

Когда показано обследование кишечника

Большинство заболеваний кишечника сопровождаются такими неспецифическими симптомами, как:

• болевые ощущения в области живота или заднего прохода;
• диарея или запор;
• вздутие живота (метеоризм);
• продолжительное ощущение тошноты или рвота.

Если беспокоят подобные симптомы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Иногда обследование кишечника могут назначить при диагностике причины постоянного недомогания и слабости, отсутствия аппетита, необъяснимой потери массы тела при полноценном питании.

В регулярных обследованиях нуждаются люди, перенесшие операцию по удалению опухоли в каком-либо из отделов кишечника. Кроме того, ежегодную профилактическую диагностику необходимо проходить лицам старше 40 лет — в этом возрасте риск возникновения заболеваний кишечника возрастает.

Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования также и молодым людям: в последнее время участились случаи воспалительных заболеваний кишечника у лиц в возрасте около 26 лет. Отсутствие специфических симптомов может стать причиной для несвоевременного выявления болезни. Это приводит к пропуску ранней стадии, когда патология еще поддается простому лечению. Но без дополнительных анализов даже врач часто не проявляет настороженность в отношении развития онкологического или воспалительного процесса в кишечнике. Поэтому профилактические исследования превращаются в насущную необходимость для каждого, кто заботится о здоровье.

Особенности обследования тонкого и толстого кишечника

Анатомически в кишечнике выделяются два основных сегмента: тонкая и толстая кишка, исследование которых имеет свою специфику. Тонкая кишка выполняет функции переваривания пищи, всасывания питательных веществ. Толстый кишечник формирует и выводит каловые массы. В диагностике заболеваний этих двух сегментов большую роль имеет копрологическое исследование — анализ, позволяющий специалисту составить первое заключение о характере болезни при оценке консистенции, примесей (кровь, гной) и цвета кала.

Наиболее информативным видом анализа является исследование кишечника с помощью эндоскопа. Исследование тонкой кишки таким способом затруднено, поскольку расположение органа делает его труднодоступным, но возможно. Современное оборудование справляется с этой задачей. Остановимся подробнее на видах исследования тонкого и толстого кишечника.

Методы диагностики заболеваний кишечника

В настоящее время в программу общероссийской диспансеризации анализ кала на определение скрытой в нем крови включен только для людей старше 39-ти лет. Он должен выявить основной симптом наличия в кишечнике раковой опухоли. Только по итогам анализа врач принимает решение о необходимости более детальных исследований. Следует заметить, что до сих пор не все клиники России оснащены современным оборудованием для проведения качественных диагностических процедур – многие могут предложить только общий анализ кала или УЗИ брюшной полости. Поэтому пациентам зачастую приходится обращаться в платные центры. Можно выделить следующие методы, способные выявить проблемы с кишечником:

Лабораторные методы

Если врач заподозрил наличие у пациента патологии кишечника, то сначала потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. Результаты каждого из них указывают на наличие или отсутствие проблем в организме.

• Общий анализ крови. Позволяет диагностировать воспалительные, паразитарные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, наличие опухолей или синдром нарушения всасывания. Анализ проводят в утренние часы, натощак, для проведения необходима кровь из вены. Для большинства перечисленных болезней характерны увеличенные показатели СОЭ и наличие анемии, но это исследование служит лишь дополнением, на его основе нельзя поставить точный диагноз.
• Биохимический анализ крови. Предварительный анализ способен показать нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
• Общий анализ мочи. Служит поводом для проведения детальных исследований, связанных с синдромом нарушения всасывания и дегидратации (длительной рвоты и диареи). Для его проведения необходимо иметь стерильный контейнер для забора биоматериала. Забор производят утром, затем желательно как можно скорее доставить материал в диагностический центр. Причиной для беспокойства может стать снижение, насыщенно-желтый цвет и повышение плотности мочи.
• Копрограмма. Этот анализ представляет собой исследование кала пациента. Лаборанты проверяют образец на наличие яиц паразитов, крови, гноя, слизи и остатков пищи, описывают физические свойства — цвет, форму, консистенцию, запах. Проводят его химическое исследование — реакцию на кровь, стеркобилин, билирубин и растворимый белок. Также необходимо микроскопическое исследование на наличие мышечных волокон, соединительных тканей, жиров и т.д. Исследование дает общую картину состояния здоровья кишечника и помогает врачу определить характер и примерную локализацию патологии. Перед сбором материала необходимо придерживаться определенной диеты на протяжении 4–5 дней. Образец забирают в стерильный контейнер, который необходимо доставить в центр диагностики в этот же день.

Инструментальные методы

Данный способ сбора информации о возможных патологиях кишечника проводят при помощи специальных технических устройств. Существует несколько подвидов инструментальных методов исследования, способных не только с точностью определить характер и локализацию заболевания, но и в некоторых случаях произвести забор биоматериала или даже удаление образований.

• Колоноскопия . Обследование проводят при помощи эндоскопа, метод подходит для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки. Видеокамера на конце введенной в кишечник трубки показывает состояние внутренних стенок кишечника, наличие опухолей, язв, полипов и воспаления. В зависимости от модели эндоскопа, возможен забор биоматериала для последующего исследования, а также удаление опухолей и полипов. У процедуры есть противопоказания — острая стадия инфаркта миокарда, перфорация кишечника, перитонит, воспаление брюшной полости, молниеносная форма ишемического колита, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. В течение трех дней до процедуры необходимо соблюдать диету, накануне принять слабительное. В зависимости от состояния кишечника, профессионализма врачей и качества самого аппарата, процедура может быть как абсолютно безболезненной, так и доставляющей значительные болевые ощущения пациенту. В некоторых клиниках есть возможность провести колоноскопию под наркозом.

• Компьютерную, или виртуальную, колоноскопию выполняют с помощью компьютерного томографа. Результатом процедуры становится создание 3D-модели толстого кишечника, на основании которой врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. В течение пары дней перед процедурой нужно придерживаться диеты. Противопоказания аналогичны колоноскопии, но этот метод нельзя использовать беременным женщинам. Компьютерная колоноскопия абсолютно безболезненна для пациента. Диагностика занимает не более 10 минут.
• Ректосигмоскопия, или ректороманоскопия — эндоскопическое исследование для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура подготовки и проведения аналогична колоноскопии, с той лишь разницей, что трубку аппарата вводят в задний проход не глубже 25–30-ти см. Пациенты описывают процедуру как «неприятную, но терпимую».
• Капсульная эндоскопия представляет собой обследование тонкого кишечника с помощью специальной капсулы с видеокамерой. Устройство после проглатывания продвигается по всему желудочно-кишечному тракту, записывает и передает информацию на специальный носитель. Капсульный метод дает только визуальную информацию, на основе которой врач принимает решение о необходимости проведения лечебных процедур. В течение 2–3 дней до процедуры следует придерживаться специальной диеты, а перед проведением желательно голодание.
• Балонная энтероскопия . Метод обследования и лечения тонкой кишки с помощью эндоскопа, который вводят через задний проход или ротовую полость. Это довольно сложная и болезненная процедура иногда длится несколько часов, поэтому ее делают только под общим наркозом. Назначают при подозрениях на кровотечения, наличие новообразований, болезни Крона и полипы в тонком кишечнике. В область кишечника вводят оснащенную одним или двумя баллонами трубку, внутри которой располагается эндоскоп, способный самостоятельно выдвигаться наружу. Накачивая воздух в баллон, врач фиксирует трубку внутри тонкой кишки, чтобы обеспечить возможность камере продвинуться вслед за ней. Подготовка к процедуре аналогична подготовке к колоноскопии. Балонная энтероскопия позволяет останавливать кровотечения, делать биопсию, удалять опухоли и доставать инородные предметы.

Заболевания кишечника могут нанести серьезный вред всему организму, ведь именно этот орган отвечает за поступление необходимых питательных веществ в кровь. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в его работе и при обнаружении последних незамедлительно обращаться к врачу сдавать анализы. Даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым, лучше не пренебрегать регулярными обследованиями, ведь ранние стадии заболеваний часто протекают бессимптомно.

Характеристика метода исследования кишечника ирригоскопии и подготовительные мероприятия

Введение рентгеноконтрастного препарата (с воздухом = двойное контрастирование, без воздуха = тугое наполнение) в полый орган или полость с целью изучения анатомических особенностей и оценки функции.

Оценка патологических изменений ограничена, в связи с чем ирригоскопия показана только при невозможности или неудаче эндоскопического исследования или в связи с предпочтениями пациента. Обязательно выполнение снимков до контрастирования (обзорные) и после опорожнения.

Подготовка кишечника, в частности, при исследовании толстой кишки, обязательна (скрининг) или желательна (плановое обследование по поводу специфических симптомов), хотя и не всегда возможна (экстренная ситуация, например, толстокишечная обструкция). Существуют различные контрастные препараты:

• Сульфат бария:
– За: лучшее качество снимков, лучшая переносимость при аспирации.
– Против: вероятность фатального бариевого перитонита (=> противопоказан при наличии, подозрении или угрозе перфорации/несостоятельности, или если операция планируется в ближайшее время после исследования), задержка бария в толстой кишке, в частности, при стазе (отключенные отделы, престенотические сегменты кишки или если контраст не вымыт).

• Водорастворимый контраст, например, тризоат меглюминамида (Гастрографин) или натрия амидотризоат (Гипак, Урографин):
– За: отсутствие риска возникновения перитонита, вызванного контрастом —» препараты выбора при перфорации/несостоятельности; обладают слабительным эффектом.
– Против: худшее качество снимков (менее выраженные детали слизистой, быстрое разведение по ходу кишечника); при аспирации —> риск химического пневмонита; гиперосмолярность —» дегидратация и риск разрыва отключенных сегментов при накоплении контраста.

Внимание: больные с «аллергией на контраст» имеют аллергию к йодосодержащим контрастам, но не к барию!

Преимущества ирригоскопии:
1. Оценка анатомических особенностей толстой кишки, ее конфигурации (например, гаустрация, изгибы/удлинение, симптом ригидной трубки при колите), диаметра, протяженности патологических изменений (например, стриктуры), дивертикулов, мальротации, длины оставшихся после резекции отделов и т.д.
2. Оценка целостности стенки (например, при несостоятельности анастомоза, перфорации), контрастирование неанатомических сообщений (свищей).
3. Навигация перед планируемым вмешательством (например, перед установкой толстокишечного стента).

Ограничения ирригоскопии:
• Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой.
• Невозможность выполнения лечебных вмешательств при выявлении изменений —> в дальнейшем может потребоваться колоноскопия (операция).
• Низкая чувствительность при небольших и даже крупных полипах.
• Ложноположительные находки при неадекватном очищении кишки.

а – Ирригоскопия с двойным контрастированием
б – Симптом «яблочного огрызка» при раке толстой кишки.

Ирригоскопия с барием

а) Цель ирригоскопии с барием:
• Выявление полипов, рака, дивертикулеза => двойное контрастирование.
• Выявление свищей, полостей, обструкции толстой кишки => тугое наполнение.

б) Оборудование и методика ирригоскопии с барием:
• Очищение кишки. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздутие баллона. Введение контраста через трубку. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения и заполнения; двойное контрастирование: снимки после опорожнения и введения воздуха до расширения слепой кишки.

в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности и в течение 5-7 дней после предшествующей колоноскопии (неполный осмотр) с биопсией.
• Задержка бариевых преципитатов в статичной или дивертикулезнои кишке может привести к толстокишечной обструкции.
• Провокация токсической дилатации толстой кишки при обострении ВЗК.

г) Интерпретация:
• Долихоколон: удлинение толстой кишки и ее извилистость.
• Мегаколон: расширение толстой кишки; референтные показатели: 6 см (1,5 высоты позвонка) для поперечно-ободочной кишки, 12 см – для слепой кишки. Внимание: исследование с контрастом противопоказано при остром воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) или мегаколон.
• Дивертикулы: распределение, размеры и число имеют малое клиническое значение; хроническая стриктура, обусловленная дивертикулитом: сохранена гладкая поверхность слизистой в противоположность картине изъязвления/«яблочного огрызка» при раке.
• Рак: характерный симптом «яблочного огрызка», нарушение непрерывности слизистой.

д) Трудности ирригоскопии с барием:
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при неадекватной подготовке.
• Чувствительность ирригоскопии с барием: колоректальный рак – 80-85% случаев; крупные полипы (> 1 см) – 50%.

а – Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в – Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г – Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д – Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е – Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

Ирригоскопия с водорастворимым контрастом

а) Цель:
• Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции.
• Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста).
• Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала.

б) Оборудование и методика. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста.

в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент).

г) Интерпретация. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того:
– Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки.
– Инвагинация —> ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект.
– Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза».

д) Трудности:
• Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием).
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при наличии остатков кала.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).

Обструкция/несостоятельность/перфорация => хирургическое вмешательство.