Подробный обзор метода диагностики ирригоскопии кишечника

Подробный обзор метода диагностики ирригоскопии кишечника

Ирригоскопия кишечника – что это такое? Такой вопрос можно услышать от людей, которым назначены диагностические исследования при выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эта методика достаточно широко применяется и считается практически безвредной. Ирригоскопия кишечника проводится в специализированных медицинских центрах и требует определенных подготовительных мероприятий, обладает высокой степенью информативностью, но все-таки требует определенной осторожности и имеет некоторые противопоказания.

Сущность методики

В общем случае ирригоскопия – это диагностический метод исследования кишечника (как правило, толстого кишечника), основанный на рентгенографии с использованием вещества, которое приобретает цветовую контрастность при воздействии рентгеновского излучения. В качестве такого контрастного состава чаще всего используется бариевая смесь.

Зачем нужно такое усложнение? Дело в том, что рентгеновские лучи пронизывают стенки кишечника, практически не изменяясь, что не дает картины его строения. При заполнении кишечной полости контрастным веществом во время прохождения лучей оно приобретает определенный цвет и четко проявляет кишечник, а также все возможные дефекты: опухолевые образования, язвы, полипы, дивертикулы, рубцы, сужение просвета. Ирригоскопия кишечника обеспечивает наглядную картинку строения толстой кишки по всей ее длине. Более того, одним из преимуществ метода является возможность увидеть состояние складок, что затруднено при эндоскопии.

Ирригоскопия кишечника может проводиться двумя способами: простое и двойное контрастирование. При простом контрастировании в кишечник с помощью клизмы вводится водный раствор сульфата бария или иная бариевая взвесь. В случае появления подозрения на присутствие стенозной перфорации вводятся специальные водорастворимые препараты.

Двойное контрастирование включает введение бариевого препарата и воздушной массы. При таком процессе достигается контрастирование сульфатом бария и последующее растяжение стенок воздухом. На разглаженных таким образом стенках можно более детально изучить малейшие очаги поражения. Нагнетание воздуха производится при помощи аппарата Боброва.

Когда применяется обследование?

Основное назначение ирригоскопии – исследование состояния толстого кишечника. При использовании такой технологии создается возможность детального обследования следующих отделов: восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка; сигмовидная и прямая кишка.

С помощью контрастной рентгенографии создается возможность изучения и анализа следующих параметров:

  • форма, размеры и расположение стенок и просвета толстого кишечника;
  • эластичность и растяжимость стенозных тканей;
  • наличие дисфункции баугиниевой заслонки на участке перехода подвздошной в толстую кишку (в нормальном состоянии заслонка должна блокировать прохождение контрастного состава);
  • функционирование различных отделов кишечника;
  • рельеф поверхности слизистой оболочки (учитывается возможность существования в норме 2 типов рельефа: спокойный со сглаженными складками и возбужденный с выраженными и близко расположенными друг к другу гаустрами);
  • сужение просвета кишечника.

Показаниями к проведению ирригоскопии кишечника считаются следующие проявления:

  1. Кровяные, гнойные или слизистые примеси в каловой массе. В ходе исследований выявляются язвы и дивертикулы. Полипы проявляются на снимке в форме стенозных выростов грибовидного типа. Утолщенная стенка кишки указывает на инфильтрацию или воспалительную реакцию.
  2. Болевой синдром в толстой кишке или в районе анального отверстия. Особое внимание уделяется выявлению полипов, дивертикул, спазм и воспалительных очагов.
  3. Подозрение на злокачественную опухоль. Выявляется образование на кишечной стенке округлой формы, причем его поверхность может быть гладкой или с эрозиями.
  4. Кишечная непроходимость. Выявляется сужение просвета, а также наличие перегибов, рубцов, защемлений петли в диафрагме.
  5. Хроническая диарея или запор. Возможно появление многочисленных складок и сужение просвета.

Как следует готовиться к процедуре?

Эффективность проведения ирригоскопии во многом определяется качеством предварительной очистки кишечника. Для того, чтобы убрать фон, способный внести погрешность, кишечник должен быть тщательно очищен от остатков пищи. Непосредственно перед процедурой такая задача решается 3 основными методами: препаратная очистка, постановка клизм и проведение гидроколонотерапии.

Помимо очистительных процедур, перед проведением исследований необходимо обеспечить предварительную подготовку кишечника. За 3-4 дня до ирригоскопии устанавливается диета с исключением пищи, которая перерабатывается длительное время, а также пищи, способной вызвать обильное выделение кала, брожение и метеоризм в кишечнике. Из рациона необходимо полностью убрать такие продукты: перловая, пшенная и овсяная каша; свекла, морковь, капуста, зелень, чеснок, лук в свежем виде; бобовые культуры; свежие яблоки, сливы, персик, абрикос, цитрусовые плоды; черный хлеб. Рекомендуется обеспечить меню на основе белковых блюд: мясо и рыба нежирных сортов, яйца, манная каша. Белый хлеб потребляется в небольшом количестве.

За 1 день до процедуры следует перейти только на жидкое питание: бульоны (не жирные), кисель, компот, чай. Надо увеличить питьевой режим , потребляя не менее 2,5 л жидкости в сутки. Непосредственно перед исследованием рекомендуется пропустить ужин. Накануне назначается прием слабительных средств: сульфат или цитрат магния, касторовое масло и т.д.

В день проведения процедуры проводится полная очистка кишечника. В настоящее время с этой целью чаще всего, применяется препаратный подход. Самым популярным препаратом считается Фортранс. В этом случае готовится водный раствор препарата, который принимается общим объемом 3 л по 200-20 мл через каждые 15-20 минут. Концентрация раствора: 1 пакетик на 1 л воды. Расслабляющий эффект начинается через 1-1,5 ч, а окончательно прекращается действие через 4-6 ч. Помимо Фортранса, находят применение Дюфалак и Флит Фосфо-сода.

Порядок проведения исследования

Как проводится процедура ирригоскопии кишечника? Технология проведения процедуры включает следующий порядок:

  1. Процедура проводится на наклонной поверхности стола в рентгенологическом кабинете.
  2. С помощью ректороманоскопа проводится предварительное обследование прямой кишки и зоны возле анального отверстия.
  3. Принимается следующие положение (поза Симпса): лежа на боку с согнутыми в коленях ногами, причем верхняя нога подтягивается к животу сильнее, чем нижняя нога.
  4. В задний проход вводится ректальная трубка, через которую подается бариевый раствор в объеме 1,6-2,2 л (нельзя допускать вытекания раствора, а для облегчения неприятных ощущений рекомендуется медленное дыхание через рот).
  5. После заполнения кишечника, стол наклоняется, а человек 3-4 раза переворачивается с бока на живот и обратно.
  6. Во время переворачивания проводятся прицельные съемки нескольких кишечных отделов.
  7. В завершение осуществляется общий, обзорный рентгеновский снимок.
  8. Производится опорожнение кишечника, и проводится еще 1 съемка с целью получения обзорной картинки.

При проведении исследований по технологии двойного контрастирования проводится следующий этап. С помощью аппарата Боброва закачивается в толстую кишку воздух для ее растяжения. Делаются дополнительные съемки при растянутых стенках кишечника.

Расшифровка возможных результатов

Ирригоскопия кишечника позволяет определить ряд патологий. Можно выделить следующие симптомы болезней:

  1. Раздраженный синдром толстого кишечника вызывает дисфункцию толстой кишки. Выявляются следующие симптомы: неравномерное распределение складок (гаустров) с наличием участков разного тонуса; затрудненное освобождение кишечника от контрастного состава; сужение и спазмы толстой кишки.
  2. Хронический колит. Признаки на рентгенограмме: неравномерный размер просвета в ободочной кишке, вызванный неравномерным мышечным сокращением; спазмы в толстой кишке; наличие зон асимметрии стенозного сокращения; выраженные складки на участках спазмов.
  3. Язвенный колит неспецифического типа выявляется по таким признакам: пятнистый и сетчатый рельеф слизистой оболочки; наличие псевдополипов в форме небольших острых выступов на кишечных контурах; чередование расширенных и суженных участков кишечного просвета.
  4. Дивертикулез: неровный контур стенки с карманами до 3-4 см; выпячивание в форме мешочков с суженным основанием; нарушение эластичности стенок с проявлением инфильтрата и отеков; вытекание контрастного вещества при разрывах дивертикулов; смещение кишечных отделов.
  5. Онкология толстого кишечника. В начальной стадии рак проявляется в виде четко сформированных маленьких, округлых образований. Сама опухоль имеет вид плоского дефекта на кишечном контуре. Возможно проявление опухоли в форме цветной капусты. Изменена поверхность кишки в районе образования.
  6. Полипы. Эти образования смотрятся, как острые или скругленные выпячивания на стенке, причем они не окрашены контрастным веществом; при значительном полипе наблюдается характерная ножка; размер образования может быть более 12 мм.

Противопоказания к назначению

С учетом рентгеновского излечения и введения вещества могут возникнуть определенные осложнения, вызванные существованием особых условий.

Ирригоскопия кишечника противопоказана при следующих обстоятельствах:

  1. Беременность: облучение может плохо повлиять на развитие плода.
  2. Разрушение стенок кишечника при прободной язве, разрывах дивертикулов и распаде опухоли: контрастная жидкость попадет в брюшную полость, вызывая осложнения. Возможно применение специальных водорастворимых составов, но с большой осторожностью и при постоянном контроле.
  3. Сердечная недостаточность, артериальная гипертония и тахикардия в тяжелой форме;
  4. При язвенном колите исследования проводятся только в крайних случаях и с соблюдением особых мер предосторожности, во избежание разрыва стенок под давлением вводимой жидкости.

Ирригоскопия кишечника считается современным, достаточно безопасным диагностическим способом с высокой информативной способностью. При правильной подготовке и проведении она способна распознать самые разные патологии.

Ирригоскопия кишечника

Прогресс не стоит на месте, методы диагностики и лечения патологий толстого кишечника постоянно совершенствуются, но процедура ирригоскопии до сих пор остается актуальной.

Пациенту, получившему направление на ирригоскопию кишечника важно представлять, что это такое, как подготовиться к процедуре и для чего она проводится. Ирригоскопия – один из методов рентгенологического обследования изменений в просвете толстого кишечника. В толстую кишку вводится взвесь рентгеноконтрастного вещества (чаще всего применяется сульфат бария), после чего врач делает снимок. Контрастное вещество вводится с помощью специального устройства через прямую кишку, в некоторых случаях рентгеноконтрастную смесь принимают орально. При таком способе контрастирования заполнение толстого кишечника происходит медленно, до прямой кишки взвесь продвигается в течение 12-15 часов. Сульфат бария нерастворим в воде и не всасывается в кровь. После выполнения процедуры остаток контрастной взвеси выводится естественным образом в течение нескольких суток.

Читать еще:  Что такое рентгеноскопия желудка?

Наблюдение за продвижением контрастного вещества дает возможность установить наличие новообразований или инородных тел и это еще не все, что показывает ирригоскопия кишечника. При обследовании выявляются:

  • Особенности расположения, форма, изменения диаметра просвета кишки;
  • Эластичность кишечных стенок;
  • Функциональное состояние разных отделов кишечника;
  • Изменения рельефа слизистых оболочек;
  • Состояние баугиниевой заслонки (складки в месте перехода тонкого кишечника в толстый).

Лучевая нагрузка на организм при ирригоскопии меньше, чем при компьютерной томографии, процедура не травматична, безболезненна, доступна в абсолютном большинстве клиник. При необходимости рентгенологического обследования толстого кишечника чаще всего используется именно этот метод.

Ирригоскопия и колоноскопия

Оба метода исследования толстого кишечника помогают установить причины проявляющихся симптомов поражения толстого кишечника у больного. При этом однозначно сказать, что лучше: ирригоскопия или колоноскопия – невозможно.

При рентгеноконтрастном обследовании (ирригоскопии) визуализируются:

  • Особенности расположения кишечника;
  • Особенности рельефа (складки, сужения просвета, крупные опухоли);
  • Участки, недоступные для эндоскопических исследований.

Колоноскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет выявить очаги воспаления, язвенные дефекты и полипы кишечника. В просвет кишки вводится гибкий зонд с камерой, данные выводятся на монитор.

  • Для диагностики заболеваний толстого кишечника;
  • Удаления мелких новообразований (диаметром не более 1 мм);
  • Забора образца тканей для биопсии при подозрениях на онкологические заболевания.

Ирригоскопия и колоноскопия предназначены для выполнения разных задач, эти методы отличаются по степени информативности и показаниям к проведению. Поскольку рентгенологическое исследование представляет собой более щадящий вариант обследования, а эндоскопическое более информативно, выбор в пользу той или иной диагностической процедуры остается за лечащим врачом. Ирригоскопическое обследование позволяет выявить локализацию поражения или поражений, колоноскопия предпочтительнее для прицельных осмотров сравнительно небольшого участка слизистой оболочки.

Нередко возникают ситуации, когда вместо выбора ирригоскопия или колоноскопия пациенту предстоят обе процедуры. В частности, при подозрениях на опухолевые процессы сначала выполняется рентгенологическое обследование, затем производится забор образца тканей для гистологического анализа.

Показания к ирригоскопии

Ирригоскопия проводится при следующих симптомах:

  • Боли по ходу толстого кишечника или в области анального отверстия;
  • Кровотечениях из прямой кишки;
  • При нарушениях пищеварения, проявляющихся длительными или частыми запорами либо поносами;
  • При выделениях слизи или гноя из прямой кишки;
  • При подозрениях на развитие злокачественных опухолей у пациентов, ранее лечившихся по поводу рака кишечника или имеющих отягощенный семейный анамнез.

Ирригоскопия выполняется в случаях, когда данных колоноскопии по каким-либо причинам недостаточно, либо есть противопоказания к проведению эндоскопического обследования.

Противопоказания к процедуре

Рентгеноконтрастное исследование кишечника имеет некоторые противопоказания. В частности, такое обследование категорически противопоказано во время беременности. Ирригоскопию не проводят если:

  • Пациент находится в тяжелом состоянии;
  • При перфорации стенки кишечника.

Крайняя осторожность необходима и при острых воспалительных заболеваниях, таких как стремительный язвенный колит или дивертикулит. При необходимости обследования толстого кишечника в таких случаях подбирается другой метод, не имеющий противопоказаний.

Подготовка к обследованию

Целью подготовки к ирригоскопии кишечника является максимальная очистка от каловых масс. Подготовка пациента к ирригоскопии может проводиться:

  • с помощью клизм;
  • с применением слабительных препаратов;
  • посредством промывания кишечника (гидроколонотерапии).

Подготовка к ирригоскопии клизмами начинается за 2-3 дня до назначенного дня процедуры. В первую очередь пациенту рекомендуется специфическая диета. Диета перед ирригоскопией состоит преимущественно из белковых продуктов, из способов термической обработки рекомендуется паровое приготовление или варка. Под запрет подпадают свежие фрукты, овощи, бобовые, некоторые крупы, ржаной хлеб, наваристые бульоны, то есть, продукты, при переваривании которых формируются обильные каловые массы и значительные количества газов. Последний прием пищи накануне обследования – легкий обед. Ужином придется пожертвовать, а в день обследования воздержаться от завтрака. Вечером накануне обследования делаются 2 очистительные клизмы с интервалом в 2 часа. Процедуру повторяют утром, промывая кишечник до чистой воды.

Более эффективна подготовка к ирригоскопии кишечника Фортрансом или Флит фосфо-содой (если к применению последнего нет противопоказаний).

Принимать Фортранс начинают через 2 часа после последнего приема пищи. 1 пакетик препарата растворяют в литре воды и принимают по стакану с интервалом в 15 минут. Для очистки потребуется не менее 3 литров раствора, в некоторых случаях – 4 литра. Действие препарата начинается после приема первого литра раствора, заканчивается – примерно через 3 часа после приема последней порции. То есть, заканчивать принимать слабительное нужно не менее, чем за 3 часа до обследования.

Перед обследованием врач обязательно объяснит, как пить Фортранс перед ирригоскопией с учетом специфики симптомов и времени, на которое назначена процедура.

В условиях стационара в рамках подготовки к процедуре ирригоскопии кишечника возможно проведение сеанса гидроколонотерапии, если к этому нет никаких противопоказаний.

Проведение процедуры

Представлять перед первой процедурой, как проводится ирригоскопия желательно, чтобы избежать ненужного беспокойства. Процедура может длиться до 45 минут, в зависимости от цели обследования.

Предварительно готовится водная взвесь сульфата бария, температура взвеси – около 35 градусов, чтобы пациент не ощущал дискомфорта. Взвесь нагнетается в кишечник с помощью аппарата Боброва, состоящего из герметично закрывающейся банки и двух трубок. Одна из трубок оснащена грушей, вторая предназначена для введения в прямую кишку.

Сначала делают обзорный снимок органов брюшной полости, после чего пациенту следует перевернуться на бок, согнуть ноги и завести руки за спину. В прямую кишку вводится трубка и производится постепенное нагнетание контрастного раствора. Для правильного распределения взвеси пациент периодически меняет позу под руководством врача. Заполнение кишечника контрастом контролируется серией снимков.

По мере заполнения кишечника выполняется несколько прицельных и обзорных снимков. Когда взвесь распределится полностью – делают еще один обзорный снимок. На основании серии снимков врач может оценить состояние просвета кишечника.

Когда трубку извлекают, происходит рефлекторное опорожнение кишечника, после чего делается еще один обзорный снимок, на котором отображается рельеф слизистой оболочки.

После так называемого тугого, проводится двойное контрастирование, для которого в кишечник осторожно нагнетается воздух. Эта техника позволяет выявлять изменения в структуре кишечных стенок.

После ирригоскопии некоторое время сохраняется ощущение вздутия живота, каловые массы светлее обычного. По мере выведения остатков контрастного вещества цвет стула выравнивается. Иногда возможны задержки дефекации, о чем следует поставить в известность врача. На основании анализа снимков врач поставит диагноз и, исходя из этого, объяснит, что можно кушать после ирригоскопии. Основанием для возможных ограничений служит не процедура, а выявленная патология.

Возможные последствия

При правильном выполнении ирригоскопии, если противопоказания полностью отсутствуют, осложнений не возникает. В редких случаях возможна перфорация стенки кишечника, эмболия взвесью бария, затеки из брюшной полости.

Подготовка и проведение ирригоскопии кишечника

Ирригоскопия – это методика рентгенологического обследования пищеварительной системы, которая предполагает введение контрастного вещества в толстый кишечник. Этот состав хорошо визуализируется при проведении снимков, что позволяет подробно изучить состояние органа, оценить наличие патологических изменений в его стенке.

Что позволяет выявить?

  • геморрой и его осложнения;
  • неспецифический язвенный колит;
  • свищевые ходы в кишечнике;
  • дивертикулярная болезнь;
  • дивертикулиты;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника;
  • кишечные кровотечения;
  • причины появления болевого синдрома, метеоризма и прочих признаков поражения толстого кишечника.

Подготовка к процедуре

Питание

Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется изменить свой рацион питания. Из него исключается пища, которая содержит большое количество клетчатки. Она запускает процессы брожения, которые могут нарушить проведение исследования. К продуктам, богатым этим веществом, относятся:

  • хлеб;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • яблоки;
  • картофель;
  • гречневая крупа.

Из рациона исключаются те продукты, которые плохо переносятся пациентом и могут спровоцировать пищевое расстройство. Например, не рекомендуется употреблять молоко накануне исследования тем больным, которые плохо усваивают этот продукт.

Меню пациента составляется из отварных продуктов (мяса или нежирной рыбы), легких супов, каш на воде. Разрешается употребление сливочного масла, сыра, яиц.

Слабительные средства

Основным средством для очищения кишечника перед колоноскопией является Фортранс. Данный препарат представляет собой сильное слабительное. Он выпускается в пакетиках с порошком, каждый из которых необходимо развести в 1 литре воды. Дозировка средства зависит от массы тела пациента. Раствор подготавливается из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса. Дозировка Фортранса может быть увеличена при наличии хронических запоров, которые требуют более интенсивного воздействия.

Каждую порцию лекарства пациент должен выпить в течение часа. В среднем, процедура очищения включает 3-4 литра, которые необходимо использовать за короткий промежуток времени – в течение 3-4 часов.

Такое воздействие довольно тяжело переносится организмом, поэтому для использования Фортранса имеется ряд ограничений. Не рекомендуется применять слабительное пожилым пациентам, а также людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Клизма

Очистительные клизмы (спринцовкой, кружкой Эсмарха) – обязательный компонент в подготовке к ирригоскопии. Исследование требует полного опорожнения кишечника, которое достигается с помощью промывания. Первая клизма проводится с вечера перед процедурой – примерно за 12 часов до нее. Повторное очищение кишечника делается за несколько часов до исследования.

Порядок проведения ирригоскопии

Ирригоскопия проводится в несколько этапов.

Подготовка бариевой смеси

На подготовительном этапе готовится контраст – бариевая смесь:

  1. Сернокислый барий разводится водой в соотношении 400 мл порошка на 2 литра воды.
  2. Полученный раствор нагревается до температуры 35 °C (примерная температура тела).
  3. Смесью заполняется специальный аппарат для ирригоскопии, который состоит из банки объемом в 1-2 литра и одноразовой системы для введения в кишечник.
  4. После поступления в банку контраста в емкость нагнетается воздух с помощью специальной груши, которая создает избыточное давление.
Читать еще:  Как проводится гастроскопия желудка без глотания зонда?

Проведение процедуры

После завершения подготовительных манипуляций приступают к непосредственной процедуре ирригоскопии:

  1. Пациент помещается на наклонную кушетку в положении на боку, его руки заводятся за спину, а ноги сгибаются (специальное положение Симса).
  2. Выполняется предварительный обзорный снимок, который делается еще до введения контраста.
  3. В прямую кишку через анальное отверстие вводится трубка аппарата, которая подключена к емкости, содержащей бариевую взвесь.
  4. Контрастное вещество небольшими порциями подается в кишечник благодаря наличию избыточного давления в аппарате.
  5. В ходе введения состава пациент должен поворачиваться на бок, живот, ложиться на спину, чтобы контраст равномерно распределился по всем стенкам кишечника.
  6. Во время всей процедуры выполняется серия прицельных снимков толстого кишечника, которая оценивает нормальность распределения бариевой взвеси по пищеварительной системе.
  7. Проводится тугое контрастирование – активное заполнение кишечника, которое позволяет оценить его форму, размеры, наличие ответвлений (дивертикулов) и т.д.
  8. При необходимости используется техника двойного контрастирования – после введения бариевой взвеси через трубку подается воздух, который расправляет складки слизистой и лучше визуализирует патологические изменения.
  9. Трубка извлекается из кишечника через анальное отверстие, кишечник опорожняется.
  10. После завершения процедуры повторно выполняется обзорный снимок кишечника, который необходим для общей оценки состояния органа.
  11. В течение 3 дней после процедуры у пациентов может возникать замедление дефекации и более светлый кал из-за бариевого состава, поэтому при выраженном нарушении стула рекомендуется провести клизму или повторить очищение с помощью Фортранса.

При проведении исследования пациент испытывает сильный дискомфорт из-за проведения трубки через пищеварительную систему. При этом сильных болевых ощущений возникать не должно, так как это является признаком осложнений процедуры. Анестезия при проведении исследования обычно не используется.

Противопоказания

Абсолютные Относительные
  • неспецифический язвенный колит в активной форме (активная манифестация заболевания);
  • выраженная тахикардия, нарушения ритма сердечной деятельности;
  • токсический мегаколон;
  • подозрение на перфорацию кишечной стенки;
  • беременность (бариевая взвесь оказывает тератогенный эффект на плод).
  • механическая кишечная непроходимость;
  • дивертикулярная болезнь и ее осложнение – дивертикулит;
  • острая ишемия кишечной стенки;
  • подозрение на кистозный пневматоз толстого кишечника;
  • частый жидкий стул с примесью крови.

Ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия?

Ирригоскопию часто сравнивают с эндоскопическими методиками исследования пищеварительной системы – ректороманоскопией и колоноскопией. Все перечисленные способы направлены на диагностику патологий толстого кишечника. Однако информативность данных исследований отличается.

Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование. Несмотря на то, что оно требует введения трубки аппарата в прямую кишку, травматичность исследования считается минимальной. Однако по информативности ирригоскопия уступает ректороманоскопии и колоноскопии. Это связано с тем, что оценка результата проводится «извне». На рентгенологическом снимке не всегда можно получить хороший результат даже при использовании контрастирования.

Эндоскопические методики исследования считаются более информативными.

Они позволяют непосредственно осмотреть слизистую толстого кишечника с помощью специальной видеоаппаратуры, которая вводится в пищеварительную систему. Такая процедура гораздо хуже переносится пациентами. Однако в некоторых случаях без проведения исследований такого типа не обойтись.

Колоноскопия и ректороманоскопия отличаются диагностическими возможностями:

  • Ректороманоскопия – это простейшее эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить слизистую кишечника на глубину до 60 сантиметров. Фактически, при ее проведении исследуют только анальный канал и прямую кишку.
  • Колоноскопия – более развернутый метод, который дает возможность изучить состояние толстого кишечника на глубину до 120-150 сантиметров. Именно колоноскопия является наиболее информативным способом диагностики заболеваний толстого кишечника.

Однако, в большинстве случаев, пациенту проводится сразу несколько исследований, которые позволяют разносторонне оценить состояние кишечника и установить точный диагноз. То, какие исследования будут входить в комплекс диагностических процедур, будет определять лечащий врач в ходе обследования пациента.

Как проверяют кишечник? Сравнение способов

Кишечник – важный орган пищеварительной системы. Заболевания кишечника по уровню распространенности уступают прочим болезням внутренних органов, но по тяжести протекания, количеству осложнений и даже летальности они занимают лидирующее место во всем мире среди заболеваний ЖКТ.

С каждым годом уровень заболеваемости этого органа только растет. Поэтому очень важную роль играет проведение профобследований кишечника с целью своевременного выявления и предотвращения болезней кишки. Способы, предлагаемые современной медициной давайте рассмотрим ниже.

Функции кишечника

Кишечник участвует в пищеварении: именно в нем через стенки всасываются питательные вещества из пищи и попадают в кровоток. В кишечник пища попадает в виде пищевого комка – химуса, а выводится в виде каловых масс. Длина здоровой кишки достигает 4 метров. В ней живет огромное количество бактерий, обеспечивающих нормальный ход пищеварения.

Если количество микрофлоры в силу каких-либо факторов изменится, произойдет сбой работы кишечника , в результате которого начнут развиваться патологии. Среди наиболее распространенных отклонений работы органа можно назвать вздутие живота и урчание, боль, проблемы со стулом и пр.

Строение кишечника

Орган делится на 2 крупных сегмента примерно одинаковых по длине: тонкую и толстую кишку. Тонкая соединяет желудок с толстым кишечником. Пищеварение преимущественно происходит в ней.

Тонкая кишка делится на сегменты:

В толстой кишке всасывается вода и непосредственно формируется кал.

Орган делится на:

  • слепую кишку и червеобразный отросток;
  • ободочную кишку;
  • прямую.

Когда необходимо обследование кишки

Самое грозное заболевание кишечника – рак. Заболеваемость раком толстой и прямой кишки неуклонно растет во всех странах. В России рак кишки находится на 3 месте после мужского показателя рака легкого и желудка и женского РМЖ. Важными факторами развития кишечной онкологии являются воспалительные заболевания, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона.

Риск рака растет с длительностью течения этих заболеваний. Уже через 8-10 лет после возникновения ВЗ начинает расти вероятность развития колоректального рака, а через 30 лет возрастает до 15-20%. Длительность ВЗ и распространенность поражения являются главными факторами риска. Роль спускового крючка могут сыграть притаившиеся полипы. Поэтому настолько важно как можно более раннее выявление ВЗ.

Обследование и осмотр больного

В первую очередь врачом проводится сбор анамнеза. Пациент до обследования должен проинформировать доктора о наличии специфических симптомов, к которым относятся:

  • специфический привкус во рту;
  • болезненные ощущения;
  • потеря аппетита и жажда;
  • утомляемость, потеря работоспособности и сонливость;
  • другие симптомы;
  • информация о патологиях кишечника родственников;
  • диагностированные хронические заболевания ЖКТ.

Потом врач осматривает больного на наличие следующих симптомов:

  • бледность, дряблость, шершавость кожи;
  • налет на языке;
  • лакированность языка.

Далее проводится пальпация живота и ректальное обследование. Врач осматривает анус на наличие геморроя, трещин или полипов. Затем проводится пальцевое обследование, которое позволяет оценить эластичность стенок, состояние слизистой, работу сфинктора. Техника проведения следующая: пациент встает в коленно-локтевое положение, а проктолог вводит палец в печатке в анус и проводит пальпацию стенок.

Затем выписывается направление на:

  • ОАК;
  • исследование кала на гельминтов и на простейших;
  • исследование кала на дисбактериоз;
  • копрограмму.

Методы обследования кишечника

Колоноскопия

Колоноскопия наверно самый распространенный и информативный способ обследования , который рекомендуется проходить людям старше 40 каждые 5 лет. Исследование проводится прибором – фиброколоноскопом, который представляет собой пластичный жгут с системой оптики.

Перед процедурой кишка очищается с применением медпрепаратов. Процедура длится около 30–40 минут и сопровождается дискомфортными, а порой болезненными ощущениями, поэтому предлагается сделать дополнительно обезболивание или даже пройти исследование под общим наркозом.

Кроме решения диагностических задач во время колоноскопии можно:

  • выполнить забор биологического материала для гистологии;
  • удалить полипы;
  • рассечь спайки.

Результаты обычно готовы сразу.

Эндоскопия

Эндоскопия – еще один повсеместно распространенный метод обследования. Эндоскоп вводится через анальное отверстие или через небольшие разрезы на теле. Обычно это обследование назначается при подозрении на наличие полипов или образований.

Перед манипуляцией следует очистить желудок с применением медпрепаратов. Затем в кишку вводится УЗ-датчик, позволяющий исследовать слизистую и состояние стенок, а при необходимости забрать биоматериал на гистологию. Эндоскопия противопоказана при наличии сердечно-сосудистых болезней.

Обследование видеокапсулой

Исследование требует предварительной подготовки. С вечера предыдущего дня нельзя кушать. Обследование занимает около 8 часов, во время которых человек может заниматься своими ежедневными занятиями. В конце обследования капсула растворяется и выходит вместе с калом. У процедуры есть единственный недостаток – она дорогая из-за высокой стоимости капсул.

Ирригоскопия

Ирриногоскопия относится к рентгенографическим методам обследования. Перед манипуляцией больному вводится контрастное вещество с сульфатом бария. Контраст заполняет кишечник, давая возможность эндоскописту измерить степень просвета кишки. После выведения контраста в кишку нагнетают воздух, чтобы рассмотреть в подробностях контуры отделов органа. Исследование проводится натощак после предварительного очищения кишок.

Процедура позволяет выявить месторасположение свищей, язв, рубцов. Однако по информативности её нельзя поставить на ведущее место.

МРТ – универсальный способ обследования с контрастным веществом, безболезненный и безопасный. Накануне проведения процедуры кишечник очищается, исследование проводится натощак. Само обследование занимает не больше 10 минут и достаточно информативно при уже развивающемся онкологическом процессе и других заболеваниях.

К сожалению, в некоторых случаях МРТ недостаточно информативно (например, не показывает средние слои) и его нужно объединять с КТ. При определении второй-третьей стадии рака информативность МРТ достигает 80%.

Лучевая диагностика толстого кишечника

По информации МКБ-10 насчитывается больше двухсот заболеваний и патологических синдромов толстого кишечника. 70% болезней диагностируются рентгенологическими методами. С появлением цифровых способов обследования – УЗИ, КТ и МРТ возможности диагностики колопроктологических болезней увеличились.

  • УЗИ исследование позволяет визуализировать кишечник и диагностировать поражения кишки. УЗИ может проводиться несколькими методами: через переднюю брюшную стенку, внутриполостным методом с использованием УЗ колоноскопа и в процессе лапароскопической операции.
  • КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки. КТ является предпочтительным диагностическим методом для определения стадии опухолей, показана для выявления местных и отдаленных метастазов при раке.
  • Использование МРТ может быть ограничено из-за артефактов, вызванных перистальтикой кишечника. МРТ позволяет различить острую воспалительную стадию и фиброзный процесс, выявить абсцесс и кишечные свищи. МPТ больше показана для стадирования уже диагностированных опухолей и определения рецидивов при онкозаболеваниях.
Читать еще:  В чем отличия между ЭГДС и ФГДС?

Использование контрастного вещества позволяет измерить и посчитать размеры образования. Контрасты применяются при КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии. С кровотоком специальные химические препараты поступают в очаг патологии, выявленный обычным нативным исследованием.

По степени их накопления можно оценить активное или неактивное кровоснабжение в этой области. У доброкачественного образования не активное кровоснабжение, а злокачественная опухоль очень прожорлива – ей требуется много кислорода и питательных веществ для роста и кровоснабжение в этом сегменте будет активным.

Видео – Способы обследования кишечника

Обследование тонкого кишечника

Обычно серьезные патологии развиваются в толстой кишке, однако тонкая также достаточно уязвима. Диагностику тонкого кишечника начинают с двенадцатиперстной кишки, граничащей с желудком. Для её обследования применяют эндоскопию, фиброскопию, могут провести ирригоскопию или рентгенографию.
При проведении эндоскопии проводится не только детальное обследование состояния кишки, но и есть возможность сразу удалить полип или остановить кровотечение. В стационаре могут провести двухбалонную энтероскопию – достаточно тяжелую процедуру, выполняемую под общим наркозом. Энтероскопия выполняется при непроходимости кишечника и при кровотечениях.

Ирригоскопия кишечника

Прогресс не стоит на месте, методы диагностики и лечения патологий толстого кишечника постоянно совершенствуются, но процедура ирригоскопии до сих пор остается актуальной.

Пациенту, получившему направление на ирригоскопию кишечника важно представлять, что это такое, как подготовиться к процедуре и для чего она проводится. Ирригоскопия – один из методов рентгенологического обследования изменений в просвете толстого кишечника. В толстую кишку вводится взвесь рентгеноконтрастного вещества (чаще всего применяется сульфат бария), после чего врач делает снимок. Контрастное вещество вводится с помощью специального устройства через прямую кишку, в некоторых случаях рентгеноконтрастную смесь принимают орально. При таком способе контрастирования заполнение толстого кишечника происходит медленно, до прямой кишки взвесь продвигается в течение 12-15 часов. Сульфат бария нерастворим в воде и не всасывается в кровь. После выполнения процедуры остаток контрастной взвеси выводится естественным образом в течение нескольких суток.

Наблюдение за продвижением контрастного вещества дает возможность установить наличие новообразований или инородных тел и это еще не все, что показывает ирригоскопия кишечника. При обследовании выявляются:

  • Особенности расположения, форма, изменения диаметра просвета кишки;
  • Эластичность кишечных стенок;
  • Функциональное состояние разных отделов кишечника;
  • Изменения рельефа слизистых оболочек;
  • Состояние баугиниевой заслонки (складки в месте перехода тонкого кишечника в толстый).

Лучевая нагрузка на организм при ирригоскопии меньше, чем при компьютерной томографии, процедура не травматична, безболезненна, доступна в абсолютном большинстве клиник. При необходимости рентгенологического обследования толстого кишечника чаще всего используется именно этот метод.

Ирригоскопия и колоноскопия

Оба метода исследования толстого кишечника помогают установить причины проявляющихся симптомов поражения толстого кишечника у больного. При этом однозначно сказать, что лучше: ирригоскопия или колоноскопия – невозможно.

При рентгеноконтрастном обследовании (ирригоскопии) визуализируются:

  • Особенности расположения кишечника;
  • Особенности рельефа (складки, сужения просвета, крупные опухоли);
  • Участки, недоступные для эндоскопических исследований.

Колоноскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет выявить очаги воспаления, язвенные дефекты и полипы кишечника. В просвет кишки вводится гибкий зонд с камерой, данные выводятся на монитор.

  • Для диагностики заболеваний толстого кишечника;
  • Удаления мелких новообразований (диаметром не более 1 мм);
  • Забора образца тканей для биопсии при подозрениях на онкологические заболевания.

Ирригоскопия и колоноскопия предназначены для выполнения разных задач, эти методы отличаются по степени информативности и показаниям к проведению. Поскольку рентгенологическое исследование представляет собой более щадящий вариант обследования, а эндоскопическое более информативно, выбор в пользу той или иной диагностической процедуры остается за лечащим врачом. Ирригоскопическое обследование позволяет выявить локализацию поражения или поражений, колоноскопия предпочтительнее для прицельных осмотров сравнительно небольшого участка слизистой оболочки.

Нередко возникают ситуации, когда вместо выбора ирригоскопия или колоноскопия пациенту предстоят обе процедуры. В частности, при подозрениях на опухолевые процессы сначала выполняется рентгенологическое обследование, затем производится забор образца тканей для гистологического анализа.

Показания к ирригоскопии

Ирригоскопия проводится при следующих симптомах:

  • Боли по ходу толстого кишечника или в области анального отверстия;
  • Кровотечениях из прямой кишки;
  • При нарушениях пищеварения, проявляющихся длительными или частыми запорами либо поносами;
  • При выделениях слизи или гноя из прямой кишки;
  • При подозрениях на развитие злокачественных опухолей у пациентов, ранее лечившихся по поводу рака кишечника или имеющих отягощенный семейный анамнез.

Ирригоскопия выполняется в случаях, когда данных колоноскопии по каким-либо причинам недостаточно, либо есть противопоказания к проведению эндоскопического обследования.

Противопоказания к процедуре

Рентгеноконтрастное исследование кишечника имеет некоторые противопоказания. В частности, такое обследование категорически противопоказано во время беременности. Ирригоскопию не проводят если:

  • Пациент находится в тяжелом состоянии;
  • При перфорации стенки кишечника.

Крайняя осторожность необходима и при острых воспалительных заболеваниях, таких как стремительный язвенный колит или дивертикулит. При необходимости обследования толстого кишечника в таких случаях подбирается другой метод, не имеющий противопоказаний.

Подготовка к обследованию

Целью подготовки к ирригоскопии кишечника является максимальная очистка от каловых масс. Подготовка пациента к ирригоскопии может проводиться:

  • с помощью клизм;
  • с применением слабительных препаратов;
  • посредством промывания кишечника (гидроколонотерапии).

Подготовка к ирригоскопии клизмами начинается за 2-3 дня до назначенного дня процедуры. В первую очередь пациенту рекомендуется специфическая диета. Диета перед ирригоскопией состоит преимущественно из белковых продуктов, из способов термической обработки рекомендуется паровое приготовление или варка. Под запрет подпадают свежие фрукты, овощи, бобовые, некоторые крупы, ржаной хлеб, наваристые бульоны, то есть, продукты, при переваривании которых формируются обильные каловые массы и значительные количества газов. Последний прием пищи накануне обследования – легкий обед. Ужином придется пожертвовать, а в день обследования воздержаться от завтрака. Вечером накануне обследования делаются 2 очистительные клизмы с интервалом в 2 часа. Процедуру повторяют утром, промывая кишечник до чистой воды.

Более эффективна подготовка к ирригоскопии кишечника Фортрансом или Флит фосфо-содой (если к применению последнего нет противопоказаний).

Принимать Фортранс начинают через 2 часа после последнего приема пищи. 1 пакетик препарата растворяют в литре воды и принимают по стакану с интервалом в 15 минут. Для очистки потребуется не менее 3 литров раствора, в некоторых случаях – 4 литра. Действие препарата начинается после приема первого литра раствора, заканчивается – примерно через 3 часа после приема последней порции. То есть, заканчивать принимать слабительное нужно не менее, чем за 3 часа до обследования.

Перед обследованием врач обязательно объяснит, как пить Фортранс перед ирригоскопией с учетом специфики симптомов и времени, на которое назначена процедура.

В условиях стационара в рамках подготовки к процедуре ирригоскопии кишечника возможно проведение сеанса гидроколонотерапии, если к этому нет никаких противопоказаний.

Проведение процедуры

Представлять перед первой процедурой, как проводится ирригоскопия желательно, чтобы избежать ненужного беспокойства. Процедура может длиться до 45 минут, в зависимости от цели обследования.

Предварительно готовится водная взвесь сульфата бария, температура взвеси – около 35 градусов, чтобы пациент не ощущал дискомфорта. Взвесь нагнетается в кишечник с помощью аппарата Боброва, состоящего из герметично закрывающейся банки и двух трубок. Одна из трубок оснащена грушей, вторая предназначена для введения в прямую кишку.

Сначала делают обзорный снимок органов брюшной полости, после чего пациенту следует перевернуться на бок, согнуть ноги и завести руки за спину. В прямую кишку вводится трубка и производится постепенное нагнетание контрастного раствора. Для правильного распределения взвеси пациент периодически меняет позу под руководством врача. Заполнение кишечника контрастом контролируется серией снимков.

По мере заполнения кишечника выполняется несколько прицельных и обзорных снимков. Когда взвесь распределится полностью – делают еще один обзорный снимок. На основании серии снимков врач может оценить состояние просвета кишечника.

Когда трубку извлекают, происходит рефлекторное опорожнение кишечника, после чего делается еще один обзорный снимок, на котором отображается рельеф слизистой оболочки.

После так называемого тугого, проводится двойное контрастирование, для которого в кишечник осторожно нагнетается воздух. Эта техника позволяет выявлять изменения в структуре кишечных стенок.

После ирригоскопии некоторое время сохраняется ощущение вздутия живота, каловые массы светлее обычного. По мере выведения остатков контрастного вещества цвет стула выравнивается. Иногда возможны задержки дефекации, о чем следует поставить в известность врача. На основании анализа снимков врач поставит диагноз и, исходя из этого, объяснит, что можно кушать после ирригоскопии. Основанием для возможных ограничений служит не процедура, а выявленная патология.

Возможные последствия

При правильном выполнении ирригоскопии, если противопоказания полностью отсутствуют, осложнений не возникает. В редких случаях возможна перфорация стенки кишечника, эмболия взвесью бария, затеки из брюшной полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector