Что из себя представляет гастростома?

Что из себя представляет гастростома?

Гастростомия является операцией, во время которой через брюшную полость в желудок подводят специальную трубку. Уход за гастростомой – это ее периодическое обслуживание при соблюдении всех санитарно-гигиенических норм дома либо в медучреждении для человека в лежачем положении.

Перед тем как будет проведена гастростомия, врач должен назначить рентген ЖКТ и эндоскопию. Также перед операцией нужно обязательно сдать мочу и кровь на анализ. Больному необходимо в обязательном порядке поговорить с анестезиологом, чтобы исключить все возможные сложности во время проведения анестезии.

Как делают гастростомию?

Данную операцию проводят для получения в желудке наружного отверстия. При этом гастростомия может осуществляться либо под местной анестезией, либо под общим наркозом, когда больной чувствует, что находится в глубоком сне и не осознает, что вокруг происходит. Когда проводится гастростомия под местной анестезией, пациент находится в бодрствующем состоянии, однако при этом одна из частей его тела не имеет никакой чувствительности.

Чтобы выполнить установку гастростомы, необходимо короткое по времени хирургическое вмешательство длительностью не более получаса. Когда проводится гастростомия, хирург делает отверстие (стому), которое примерно имеет диаметр в обычный карандаш. Во время этого происходит разрез кожи и желудка, который после этого хорошо монтируют к стенке брюшной полости. Затем в стому вставляют Г-образную трубку. Данная трубка, которая может быть изготовлена из различных материалов, фиксируется на месте благодаря специальному диску либо баллону. Заполненный водой балон имеет внутри себя клапан, который дает возможность попадать внутрь пище, однако обратно не выходить.

Получить необходимое отверстие можно двумя способами. Во время первого метода применяется эндоскоп, который вставляют в рот и пропускают черед пищевод. Желудок во время эндоскопической чрескожной процедуры специально раздувают воздухом. Свет от эндоскопа позволяет хирургу сделать разрез в нужном месте желудка. Когда гастростомия проводится по второй методике, наличие эндоскопа не предусматривается. Небольшой разрез вместо этого производится с левой внешней стороны желудка через брюшную полость.

Вставляют гибкую гастростомическую трубку, которая обычно изготовлена из резины либо поливинилхлорида, в желудок. Вокруг трубки тесно и хорошо подшивают желудок, чтобы не произошло излитие вовне содержимого желудка.

От общего состояния здоровья и возраста пациента зависит, какое время после операции гастростомии он должен наблюдаться специалистами в медицинском учреждении. Бывает, что некоторые больные могут вернуться домой уже после нескольких дней пребывания в больнице, однако, как правило, период длится дольше. Обычно заживление живота и желудка происходит примерно за 8-10 дней.

Преимущества и недостатки метода

Главное достоинство гастростомы – это достаточно простое и, что самое главное, безопасное введение в желудок пищи, поскольку при использовании желудочного зонда могут возникнуть следующие проблемы:

  • требуется наличие специальных умений;
  • сложности с постановкой зонда;
  • риск попадания в дыхательные пути зонда;
  • опасность попадания в дыхательные пути пищи.

Из-за всех этих моментов гастростомирование является самым удобным способом кормления человека, в случае его тяжелого состояния.

Однако у этой методики кормления существуют и свои минусы. Во время кормления через гастростому отсутствует соприкосновение пищи с рецепторами языка, вследствие чего в головной мозг информация попросту не поступает. Из-за этого разные нейронные связи центральной системы начинают работать медленнее. Вследствие этого человек может постепенно терять некоторые способности, риск психических расстройств возрастает, и пациент превращается постепенно лишь только в функционирующее тело. Однако чтобы человек полноценно и нормально осуществлял питание, приходится приносить в жертву его интеллектуальное состояние.

Кроме этого, необходимо выполнять постоянный уход за питающей трубкой, так как стома имеет слизистую оболочку, и проникновение в нее желудочного сока может привести к неблагоприятным последствиям.

Стоит сказать, что сама гастростомическая трубка стоит минимум 40 долларов, при этом приобрести ее в небольшом городе не всегда представляется возможным. Поэтому вместо специальной трубки довольно часто используют катетер Фолея, применяемый для дренажа полостей, а также доставки в них лекарственных препаратов. Поскольку этот катетер является трубкой, с одного конца у нее есть 3 выхода: первый для введения лекарств, второй – для дренирования полостей разными антисептическими растворами либо доставки в желудок жидкой пищи, а третий – для накачивания раствором Фурацилина, физиологического раствора либо воздухом манжеты (шарик на другом конце для установки катетера в полости).

Катетер Фолея может использоваться как гастростомическая трубка, однако при его применении часто возникает много проблем.

Правильная установка гастростомической трубки

Осуществлять установку трубки довольно легко, однако при этом необходимо обязательно соблюдать последовательность действий. Сама гастростомическая трубка представляет собой соответственно трубку, а также фиксирующее кольцо. Данные изделия могут иметь разное строение, включая и такие, которые используются после операции с использованием эндоскопа.

Осуществление монтажа баллонной трубки начинают с контрольного наполнения баллона водой либо физиологическим раствором. Чтобы трубка плотно закрепилась, достаточно 8-9 мл. Чтобы выявить возможный брак, нужно обязательно проверить шарик, поскольку в случае его прокола использовать гастростомическую трубку будет нельзя.

В случае герметичности баллона жидкость из него отбирают и вставляют в стому трубку приблизительно на 40-50 мм. После этого снова заполняют баллон жидкостью в необходимом объеме и проверяют прочность крепежа путем оттягивания трубки на себя. Степень прочности при этом должна хорошо чувствоваться.

В самом конце установки при использовании марлевой стерильной салфетки отверстие закрывают, а затем подтягивают кольцо. Иногда бывает, что фиксационное кольцо ослабляется, тогда его следует просто заклеить лейкопластырем.

Питание через гастростому

К периоду выписки примерно через 1,5 недели после операции количество кормлений сокращается, а объем пищи может достигать около 2 л в сутки. Пищу вводят через воронку, крепят которую к наружному концу гастростомической трубки. Данное действие больной может научиться осуществлять сам, либо прибегая к помощи родственников.

Через трубку можно вводить следующие продукты:

  • пюре фруктовые и овощные;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • молоко, кефир, кисели;
  • протертые каши и супы;
  • сырое яйцо;
  • йогурты;
  • компот, чай и кисели.

Пища для пациента, питающегося через трубку, не должна быть холодной и горячей, только лишь немного подогретой.

Сегодня можно купить смеси, которые специально предназначены для энтерального питания. Все они имеют сбалансированный состав витаминов, микроэлементов и питательных веществ.

Как правило, после адаптации нужно провести в сутки 5-6 кормлений. При этом объем одной порции в зависимости от состояния пациента должен составлять порядка 250-350 мл. Это специалисты называют болюсным питанием.

Иногда такой вид питания плохо переносится пациентами, в особенности лежачими тяжелыми больными. В этом случае прибегают к непрерывному питанию: посредством помпы либо специального дозатора введение пищевой смеси происходит медленно и непрерывно.

И до и после каждой процедуры кормления трубку обязательно нужно промывать физраствором либо чистой водой. Если пациенту установлена постоянная трубка, то она должна обязательно закрываться специальной пробкой после кормления.

Если больной способен самостоятельно жевать, то рекомендуется ему давать пережевывать немного еды для усиления секреции желудка и получения вкусовых ощущений.

Необходимо периодически обрабатывать антисептиками кожу вокруг отверстия, чтобы избежать возможной мацерации (мокнутие).

Гастростома

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

Читать еще:  Действие препарата Но-Шпа форте при панкреатите

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Что такое гастростома и как ее устанавливают

Гастростома — искусственно сформированное отверстие в передней брюшной стенке, через которое желудок сообщается с внешней средой. Функционально гастростома представляет собой «искусственный пищевод», который нужен в тех случаях, когда физиологическое поступление пищи в желудок невозможно. Гастростомия позволяет спасать пациентов от голодной смерти при многих заболеваниях, вызывающих нарушение нормального процесса попадания пищи в желудок.

Показания для наложения гастростомы

Для установки гастростомы определен следующий перечень показаний:

  • неоперабельные стенозирующие (суживающие) опухоли пищевода и начального отдела желудка;
  • стриктуры (сращения) пищевода после химических ожогов;
  • дисфагия — невозможность глотания, обусловленная инсультом, опухолями мозга, черепно-мозговыми травмами, СМА, БАС и иными причинами;
  • травмы пищевода (наложение гастростомы в этом случае является одним из этапов основной операции);
  • атрезия (врожденное отсутствие) пищевода;
  • наличие трахео-пищеводного или бронхопищеводного свища.

Гастростомия — виды операций

Существует множество модификаций операции наложения гастростомы. Принципиальное отличие между ними заключается в том, какой тканью будет выстлана гастростома и каким образом будет сформирован клапан, удерживающий желудочное содержимое. Наиболее часто используемые варианты:

  1. Гастростомия по Витцелю — искусственный канал сформирован из серозной оболочки желудка.
  2. Гастростомия по Кадеру — формируется прямой канал, в который вставляется резиновый зонд.
  3. Гастростомия по Топроверу — операция подразумевает формирование губовидного свища, который самостоятельно закрывается при извлечении зонда.
  4. ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Это наиболее щадящий способ наложения гастростомы. С помощью введенного через пищевод эндоскопа выполняется одномоментный прокол желудка и передней брюшной стенки. Затем производится расширение получившегося прокола и введение через него зонда (обычно используются тонкие питательные назогастральные зонды).

Противопоказания и осложнения

Для наложения гастростомы, по сути, нет противопоказаний, так как это зачастую паллиативная операция, которая позволяет продлевать жизнь онкологическим пациентам.

При ее проведении и далее возможно развитие следующих осложнений:

  • нагноение;
  • перитонит;
  • мацерация кожи вокруг гастростомы из-за вытекания желудочного сока;
  • грыжа брюшной стенки;
  • деформация желудка;
  • кровотечение.

Следует отметить, что частота осложнений при ЧЭГ значительно реже.

Как правильно ухаживать за гастростомой

В первые дни после операции за гастростомой ухаживают также как и за обычной раной — следят за ее состоянием, выполняют перевязки. До заживления раны и снятия швов следует воздержаться от приема ванны и душа. В дальнейшем уход за гастростомой заключается в поддержании ее в чистоте, для чего кожу вокруг периодически протирают чистыми салфетками. Необходимо следить, чтобы установленный через стому зонд не выпадал.

Правила кормления пациентов

Введение пищи через гастростому у тяжелобольных пациентов может быть начато уже через несколько часов после операции, но обычно полноценное питание начинают на 2-3 сутки. Используют как специальное зондовое питание, так и обычную пищу, пропущенную через блендер. Питание при гастростоме должно быть полноценным — расчет калоража и питательной ценности должен проводится специалистом.

Одномоментно в желудок через стому вводится сначала по 100-150 мл пищи, после чего она промывается кипяченой водой. Кратность питания — до 10 раз в сутки. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается, а кратность — снижается. Уже через неделю одномоментно может вводится до 500 мл пищи, а кратность введения составляет 4-5 раз в сутки. Суточный объем поглощаемой пищи составляет у взрослых пациентов около 2-2,5 л.

Рекомендуем почитать

4 комментария

Я слежу за благотворительными сборами хосписа, насколько я понимаю — сейчас деткам чаще всего именно по последнему варианту, который в статье упомянут, устанавливают — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Не дай бог, конечно…

В России, особенно в небольших городах, это огромная проблема достать качественные импортные гастростомы. Мы заказывали через знакомых, нам из штатов передавали упаковку — на некоторое время хватит. От них и осложнений всяких меньше.

Читать еще:  Что помогает улучшить работу поджелудочной железы?

Слышала, что и с установками все не так просто — во многих больничках врачи не разу не сталкивались и не устанавливали, боятся, требуют общий наркоз и реанимацию. А кто ж захочет над ребенком экспериментировать.

Я всем советую, у кого гастростома необходима, обратиться в детский хоспис Дом с маяком — там хорошие врачи, у которых опыт именно такой паллиативной помощи, они и проконсультируют, какую купить, и нужна ли она действительно, и подскажут, где ее лучше поставить. Не рискуйте здоровьем своих детей.

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Гастростома: виды и способы наложения, уход, сколько стоит

Есть ряд заболеваний, при которых нарушается процесс глотания, прохождения пищи по пищеводу в желудок. Такие патологии приводят к нарушению поступления в организм естественным путем белков, жиров, углеводов.

Если при временных изменениях возможно использование парентерального питания, путем введения питательных смесей и растворов через назогастральный зонд, или внутривенно, то в случае серьезных органических поражений требуется гастростома.

Что такое гастростома и зачем она нужна

Пациентов и их родственников, которым показано наложение гастростомы интересует: что это такое? Это отверстие, соединяющее желудочную полость с передней брюшной стенкой, что позволяет вводить пищу в жидком виде в обход ротовой полости и пищевода.

В отверстие введена трубка, имеющая два замыкательных клапана, один из которых прилегает к желудочной стенке, другой к передней брюшной. Они нужны чтобы трубка не смещалась, и не выпала. Через трубку в струйно или капельно вводят питательные смеси, жидкую пищу.

Показания к операции

Необходимость организации такого питания пациента возникает при заболеваниях, поражающих ротовую полость, пищевод, нарушающих глотание и продвижение пищи. Выделяют два вида показаний к гастростоме:

  1. Органические, при которых нарушается нормальное строение пищевода, его проходимость. Например, при сужении, вследствие образования рубцов, опухолей, нарушении работы пищеводно-желудочного клапана.
  2. Функциональные, им характерно нарушение иннервации, акта глотания, спазме из-за поражения тканей мозга при травме, инсульте.

Решение о наложении гастростомы, принимает лечащий врач, учитывая невозможность естественного кормления, и состояние больного (снижение веса).

Заболевания, приведшие к операции

Хирургическое вмешательство по наложению гастростомы часто используют в онкологии при неоперабельных опухолях. Оно может понадобиться неврологическим больным, для обеспечения поступления питательных веществ. Заболевания, приводящие к необходимости поставить гастростомическую трубку, следующие:

  • неоперабельные опухоли с метастазами в области пищевода, средостения, легких, гортани, ротовой полости;
  • травмы, ранения пищевода, лица, челюстей, а также тканей головного мозга, центров, регулирующих процесс глотания;
  • патологии развития;
  • образование трахеопищеводного свища;
  • инсульт, осложненный дисфагией;
  • боковой амиотрофический склероз, по МКБ код G 12,2 и др.

При некоторых заболеваниях ЦНС, старческих болезнях, а также тяжелым, лежачим больным, также может быть показано наложение стомы.

Виды и способы наложения гастростомы

Фиброэндоскопический способ наименее травматичен. Гастроскоп вводят через рот, его концом прижимают желудочную стенку к передней брюшной. С наружной стороны врач прокалывает брюшную стенку, руководствуясь светом эндоскопа. В отверстие вводится проводник, который захватывают инструментом и выводят через рот. Затем к нему прикрепляют гастростомическую трубку и подтягивают через пищевод, затем отверстие наружу, сквозь стенку живота, и фиксируют.

При лапаротомическом доступе делают разрез величиной 4–5 см, находят и разрезают желудочную стенку, устанавливают трубку, края отверстия и раны зашивают. На кожу накладывают несколько швов, которые снимают через 7–10 дней.

Виды гастростомических трубок

В Москве можно купить различные виды трубок для гастростомы. Их выпускают из инертных типов пластмасс. Они отличаются размером, формой, клапанным аппаратом. Для простоты установки, некоторые трубки делают из рентгеноконтрастного вещества.

Как устанавливают и меняют гастростомическую трубку

Установка гастростомической трубки проводится во время оперативного вмешательства, но со временем иногда возникает необходимость замены, из-за повреждения, засорения. Кроме того, рекомендуется менять трубку с баллонным клапаном каждые 5–6 месяцев. Замену трубки проводит врач. Обычно для этого требуется местная анестезия.

Как ухаживать за гастростомой и кожей вокруг гастростомического отверстия

После хирургического вмешательства в течение 1–2 дней нужно меньше двигаться, не принимать ванну, душ, ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим раствором, который посоветует врач. После снятия швов, кожу вокруг трубки обрабатывают теплой мыльной водой или растворами антисептика, не содержащими спирта.

До и после кормления трубку промывают теплой водой (10–30 мл). Ежедневно следует проверять ее расположение, не сместилась ли она, а после полного заживления раны поворачивать на 360 градусов, чтобы предотвратить появление грануляций.

Читать еще:  Результаты применения л-карнитина при панкреатите

Питание и введение лекарств через гастростому

Через гастростому можно вводить специальные питательные смеси, жидкую взбитую блендером пищу. Тяжелым больным назначают капельное введение, для этого используют шприц-дозатор, капельницу, которая подает раствор в течение всего дня.

В домашних условиях жидкие смеси вводят с помощью шприца. Их лучше вводить болюсно (небольшими порциями) по 30 мл/мин. Объем питания, и количество введений разрабатываются индивидуально. Обычно взрослому рекомендуют по 250–300 мл смеси 5–6 раз в день.

Лекарственные препараты, назначенные больному, вводятся в измельченном и растворенном виде. Для приготовления раствора используют чистую теплую воду.

Что делать, если гастростома вышла из строя

Гастростома требует тщательного ежедневного ухода, осторожного обращения. Но иногда она перестает нормально работать, засоряется, или появляются другие неполадки. Как узнать в каких случаях следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста нужна, если:

  • трубка засорилась и не пропускает пищу;
  • трубка погрузилась глубже, или, наоборот, вышла из отверстия на несколько сантиметров или выпала;
  • кожа вокруг отверстия покраснела, болезненна, отечна;
  • в области гастростомы появилась боль во время введения пищи, при движении;
  • В трубке с раздуваемым баллончиком отсутствует жидкость, что говорит о его повреждении. Менять ее нужно каждую неделю, использовать дистиллированную или кипяченую воду.

Врач выяснит причину неполадок, возможно, придется купить новую трубку для гастростомы.

Полезное видео

Как ухаживать за изделием врач разъясняет в этом видео.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания

Если правильно ухаживать за гастростомой, она не доставляет пациенту больших неудобств и позволяет организовать правильное, достаточное для функционирования организма питание. Рацион таких пациентов согласовывают с врачом. Для приготовления домашних смесей используют:

  • молочные, кисломолочные продукты;
  • рыбные мясные бульоны;
  • сырые яйца;
  • жидкое пюре из отваренных овощей, фруктов;
  • перетертые каши, супы;
  • кисели, компоты, чай.

В готовой смеси не должно оставаться твердых комочков, для этого ее перетирают, измельчают в блендере.

Советы и рекомендации врача

Особое внимание следует обратить на послеоперационный период. В течение двух недель рану нельзя мочить, обрабатывать только порекомендованными врачом средствами, использовать стерильные салфетки. Объем вводимой смеси в период реабилитации не должен превышать 200 мл. Впоследствии его можно увеличить до 300 мл.

  • следить за гигиеной и обрабатывать область гастростомы;
  • соблюдать режим питания, вводить смесь понемногу, медленно;
  • при появлении любых неполадок связаться с врачом;
  • менять гастростомическую трубку должен только специалист.

Сейчас есть большой выбор удобных для использования гастростомических трубок, но прежде чем приобретать какую-то, пусть даже относительно дорогую по цене модель, посоветуйтесь с врачом, почитайте отзывы людей, которые уже их использовали.

Все о стоме

  • Терентьева Галина Викторовна к записи Закрытие колостомы
  • Надежда для СМАйликов – Mindhackers к записи Что такое гастростома?
  • admin к записи Диета при илеостоме
  • Ольга к записи Диета при илеостоме
  • admin к записи Питание при гастростоме

Гастростома

Гастростомия и еюностомия для энтерального питания

Кормление больного не имеющего возможности самостоятельно принимать пищу по ряду причин может осуществляться через зонд. Но если искусственное питание планируется проводиться на срок более месяца или установка зонда невозможна, то оно чаще всего питание осуществляется через гастростому или еюностому.

Гастростомия

Гастростома — отверстие (стома) в животе, через которое осуществляется питание человека непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Эндоскопический вариант установки гастростомы наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой (около 5 мм) надрез на коже передней брюшной стенки. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Кроме того, он не требует много времени, условий операционной и работы бригады хирургов. Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп).

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Процедура выполняется под местной анестезией бригадой из двух эндоскопистов в операционной. Противопоказаниями являются: любые противопоказания к эндоскопии (болезни пищевода), неспособность осветить брюшную стенку, асцит, органомегалия, коагулопатия, системная инфекция. Эндоскоп вводится в желудок. Операционная затеняется. Брюшная стенка просвечивается изнутри, желудок прижимается к передней брюшной стенке и одновременно выбирается наилучшее место для пункции (отсутствие крупных сосудов, органной интерпозиции и др.). Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки и одновременно желудка. Дальнейшая техника будет зависеть от имеющегося в распоряжении хирургов набора для гастростомии.

Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп). Существует также лапароскопический способ наложения гастростомы и конечно же обычной операционной гастростомии.

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показания к наложению еюностомы: заболевания или травмы исключающие возможность наложения гастростомы. Существуют различные методы наложения, но более широкое распространение нашла чрезигольная еюностомия. Чрезигольная еюностома накладывается попутно.

Чрезигольная еюностома

Иглой для пункции подключичной вены производится прокол брюшной стенки в удобном месте, затем прокол серозной оболочки кишки, игла проводится на некоторое расстояние между серозной и слизистой (создается «туннель») и попадает в просвет кишки. Катетер вводится по проводнику или используют иглу с натянутым катетером. Кишка фиксируется лигатурами к брюшной стенке. Преимущества такой еюностомы в том, что она малотравматична и может быть удалена без операции. «Туннель» будет препятствовать как развитию свища, так и подтеканию содержимого кишки в брюшную полость. Недостатком является слишком малый диаметр катетера, из-за которого еюностома часто засоряется. Она требует тщательного ухода, частого промывания, не пригодна для введения медикаментов. Средний период существования еюностомы 3-4 недели. Правда у критических больных через такой промежуток может и отпасть надобность в энтеральном питании. Если необходим кишечный доступ на более длительное время, то накладывают классическую еюностому по Витцелю и вводят трубку диаметром 14-18F (5-6 мм.) Необходимо помнить, что при наличии еюностомы обязательно дренирование желудка обычным зондом.

Чрезигольная катетерная еюностомия

Введение зонда должно проводиться непосредственно перед ушиванием операционной раны. Сначала полиуретановый катетер диаметром 1,5 мм вводится через иглу, введенную через переднюю брюшную стенку в брюшную полость. Оптимальным местом введения является средняя треть линии, соединяющей пупок с левой реберной дугой. Затем, используя проводник катетера, делается подслизистый канал длиной 4—5 см в антибрыжеечной кишечной стенке второй или третьей петли тонкой кишки. Важность формирования подслизистого канала заключается в предотвращении образования свища после удаления катетера. Затем катетер вводится посредством иглы и прикрепляется к тонкому кишечнику с помощью кисетного шва. Наконец, кишечная петля фиксируется 2—3 швами к парентеральной брюшине. К коже 2 швами фиксируют небольшую силиконовую пластинку, предотвращающую смещение катетера. К концу зонда присоединяют коннектор, который позволяет использовать сразу несколько упаковок с готовой смесью.

Главное преимущество данного метода — это возможность раннего начала питания после операции (через 6—12 часов). Осложнения еюностомии встречаются редко и включают непроходимость (вследствие малого диаметра зонда), раневую инфекцию, свищ брюшной стенки, случайное удаление зонда, и очень редко — заворот кишок.

Чрезигольная катетерная еюностомия легко выполнима после обширной операции или лапараскопии и создает меньше проблем, чем другие хирургические методики. При осторожном обращении с зондом осложнения редки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector