Что такое ваготомия желудка — описание и разновидности процедуры

Ваготомия желудка: стволовая, селективная и селективная проксимальная

Ранее методикой терапии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки являлось частичное удаление желудка. Но большой процент летальных исходов вынудил медиков искать альтернативы, и на смену резекции пришла ваготомия.

Ваготомия желудка — это хирургическая операция в области живота, которая заключается в пересекании ствола блуждающего нерва либо отдельных его ветвей, способствующих вырабатыванию соляной кислоты, для уменьшения общей кислотности пищеварительного тракта.

Данная операция приобрела наибольшее распространение в семидесятых годах прошлого столетия, затем ее частично заменили препараты, снижающие секрецию кислоты, но в отдельных случаях ваготомия — единственный способ избавить пациента от той или иной болезни. Необходимость осуществления, масштабы и вид операции определяются врачом индивидуально на основании имеющихся противопоказаний и текущего состояния больного.

Виды ваготомии

Процедура проводится под общим обезболиванием. Подготовка к ней происходит так же, как и для прочих операций желудочно-кишечного тракта. Выделяют несколько видов операции по степени денервации:

Стволовая. Хирург пересекает ствол блуждающего нерва, вследствие чего происходит денервация не только желудка, но и всех органов, расположенных под диафрагмой. Это приводит к формированию так называемого постваготомического синдрома, который дестабилизирует работу желудка. Данная операция всегда проводится в сочетании с дренирующими операциями, такими, как расширение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой либо создание искусственного соустья между ними.
Селективная. Характеризуется полной денервацией только желудочной области с сохранением ветвей нерва, идущих к печени и солнечному сплетению. При этом нарушается работоспособность привратника, поэтому хирург также проводит дренирующую операцию. К данному виду прибегают редко, так как он не имеет особых преимуществ перед первым, в то время как, с технической точки зрения, выполнять его гораздо сложнее.
Селективная проксимальная. В рамках данного хирургического вмешательства отсекаются только те ветви нерва, которые идут к верхним отделам пищеварительного органа. Именно этот тип медики оценивают как наиболее оптимальный, поскольку он позволяет не утратить пищеварительные функции и не требует дренажа. Но он и наиболее сложен для выполнения, а также не всегда возможен при серьезных осложнениях.

Так же выделяют операции по доступу:

Открытая ваготомия.
Лапароскопическая ваготомия.

Показания к хирургическому вмешательству

Хотя к данной операции прибегают не так часто, она является самой оптимальной из хирургических методов вмешательства. Специалист назначает ее проведение в следующих случаях:

неэффективность медикаментозного метода лечения;
индивидуальная непереносимость применяемых препаратов;
отказ больного от продолжительного и дорогостоящего лечения препаратами;
непрекращающиеся рецидивы болезни;
прободение язвенных образований;
кровоизлияние из пептической язвы.

Также проводятся исследования возможности использования ваготомии для борьбы с ожирением. В результате ее использования наблюдается потеря в среднем 18% веса. В зависимости от того, что послужило причиной для назначения процедуры, выбирается один из видов ее проведения.

Противопоказания

Операции на желудке имеют характерный ряд противопоказаний:

тяжелое физическое состояние пациента;
острые инфекции;
плохая свертываемость крови;
атония кишечника;
язвы с пониженным выделением секрета;
ожирение третьей и четвертой степени.

В безотлагательных ситуациях пациента оперируют, несмотря на противопоказания, за исключением случаев, когда вероятность летального исхода слишком высока.

Послеоперационный период

Восстановление после проведения ваготомии происходит без особых отличий от восстановления после других операций желудочно-кишечного тракта. В основном проблемы возникают из-за операций, ее сопровождающих и которые она дополняет: резекции, пилоропластики, анастомоза. После процедуры проводится двенадцатичасовое изучение желудочной секреции, чтобы убедиться, что ваготомия была полной.

В течение недели в пищеводе находится назогастральный зонд, вводится парентеральное питание, производится высасывание содержимого желудка, пока тот не сможет сам проталкивать содержимое дальше по кишечнику. Затем пациент начинает принимать жидкую пищу умеренными порциями. Как при язве, необходимо на протяжении месяца строго соблюдать ограниченный рацион с частым питанием, чтобы пищеварительная система приспособилась к новым условиям.

Осложнения после операции

Наряду со сложностью проведения, весомой причиной отказа от повсеместного использования ваготомии является большой список осложнений, с которыми сталкивались пациенты:

расхождение швов в местах проведения пилоропластики;
восстановление вырабатывания кислоты;
атония желудка и задержка пищи, иногда полная остановка работы ЖКТ;
затруднения при глотании;
повреждение и некроз стенок желудка;
обратный ток желчи;
ускоренное выталкивание непереваренной пищи в кишечник;
диарея вследствие постваготомического синдрома (наиболее часто встречается при стволовом и селективном видах операции).

Среди более поздних осложнений встречаются:

рецидивы язвенных заболеваний (при неполной ваготомии);
развитие язвы анастомоза (при проведении гастроеюностомии);
учащение случаев желчнокаменной болезни (из-за отсечения ветви нерва, ведущей к желчному пузырю);
злокачественные образования в желудочной области.

Согласно разным источникам, постваготомическим синдромом страдают от 5-30% прошедших через операцию больных. Подобные осложнения лечатся медикаментозно, в отдельных же случаях (при рецидивах язвенных образований) необходима повторная операция.

Итак, ваготомия позволяет восстановить работоспособность желудка и помочь избавиться от различных патологий. Но вмешательство в работу внутренних органов может спровоцировать непрогнозируемые осложнения, в том числе рецидив заболевания. Следует строго соблюдать все назначения врача и своевременно обращаться к специалистам в случае возникновения осложнений.

Что такое ваготомия желудка – описание и разновидности процедуры

Ваготомия желудка – это довольно распространенная хирургическая процедура. Органы брюшной полости имеют жизненно важный орган, который называется блуждающим нервом. Когда по нему проходят импульсы, желудок активно производит желудочный сок, в котором есть кислота. После ваготомии в блуждающий нерв не проходит каких-либо импульсов, желудок прекращает производство кислоты. Существует 3 типа операции. Все зависит от того, в каком месте пересекается нерв. Если он проходит над диафрагмой, операция называется стволовой. Селективный метод ваготомии выбирается в случае, если ветки блуждающего нерва пересекаются. Проксимальная селективная ваготомия предполагает перехлест веточек, идущих по направлению к верхней области желудка.

Читать еще: Как правильно использовать Промедол от панкреатита?

Что представляет из себя ваготомия желудка?

Самым распространенным методом вмешательства является проксимальная селективная ваготомия. Такая операция имеет множество достоинств. Самое главное – это сохранение иннервации органов. Важно добиться того, чтобы иннервация была сохранена в желудке. Селективная ваготомия тоже используется часто, но в случае с ней происходит нарушение снабжения клеток. Стоит отметить, что эти клетки оказывают нейтрализирующее воздействие на кислоту, производимую желудком. Нарушение иннервации приводит к тому, что сфинктер, располагающийся вблизи двенадцатиперстной кишки, начинает плохо функционировать. Пища застаивается и не вовремя попадает в двенадцатиперстную кишку.

Нельзя допускать, чтобы пища долго находилась в кишечнике. Дело в том, что она может гнить и сильно окисляться. Если происходит преждевременный выброс пищи в двенадцатиперстную кишку, она усваивается не в полном объеме. Что касается стволового метода ваготомии, он применяется редко (данный метод является аналогом предыдущих). Стволовой метод имеет явный недостаток. Он приводит к нарушению снабжения печени, поджелудочной железы и кишечника. В результате у человека развивается синдром, проявляющийся в виде поноса и болей в животе.

Отметим, что по причине этого синдрома пища долго задерживается в кишечнике или сразу забрасывается в пищевод. После операции на желудке может случиться осложнение в виде воспаления желчного пузыря. Поэтому врач должен прикладывать усилия для того, чтобы операция оказалась эффективной. В некоторых случаях невозможно проведение холецистэктомии, а эта процедура может понадобиться на фоне осложнений. Воспаление желчного пузыря – очень серьезное осложнение, в этом случае требуется длительное восстановление. Вначале человек лечится в стационарных условиях, затем дома.

Рассмотрим, как проводится ваготомия. Хирургическую процедуру можно проводить, используя несколько методик. Ваготомию проводят методом пересечения блуждающего нерва. Врачи могут использовать медицинские инструменты и специальные лекарства. Ваготомия может проводиться лапароскопическим методом. В этом случае блуждающий нерв пересекается с помощью специальных щипцов. Врач также использует камеры, которые вводятся через брюшную стенку. Эти методы одинаково эффективны.

О восстановительном периоде

Отметим, что ваготомия не требует долгого восстановления. Больному необходимо соблюдать диету. Специальный рацион также требуется после резекции желудка и гастрэктомии. Если человек будет нарушать диету, это приведет к необходимости проводить повторное хирургическое вмешательство. Ваготомия – эффективный метод лечения язвы желудка, но успешность операции зависит от того, насколько квалифицирован врач. Для проведения процедуры надо обращаться в проверенную клинику у опытному специалисту. Лучше все же не допустить появление язвы желудка, нежели лечить ее. Для этого следует быть внимательнее к своему здоровью и рациону питания.

Желудочная ваготомия

Одним из радикальных методов лечения язвы является ваготомия желудка. Эта операция позволяет изолировать желудок и 12-перстную кишку от блуждающего нерва (вагуса), который стимулирует выработку HCl, и влияет на кислотность среды. Во время операции происходит удаление участка нерва (ствола, ветвей), что приводит к снижению выделения желудочного сока, таким образом уменьшается раздражение слизистой оболочки, а это способствует заживлению ран.

Показания

Неэффективность длительного консервативного лечения недуга.
Послеоперационные пептические язвы.
Рефлюкс-эзофагит — дисфункция нижнего пищеводного сфинктера.
Сочетание воспаления в пищеводе с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Вернуться к оглавлению

Виды и способы проведения

В зависимости от того, какая часть вагуса поддается иссечению, выделяют такие виды ваготомии:

Стволовая. Рассекают выше диафрагмы оба ствола блуждающих нервов до места их разветвления, что лишает органы ЖКТ иннервации. Метод эффективный, но имеет ряд недостатков, главным из которых является постваготомический синдром, т. к. органы лишаются «питания» из-за удаления ведущих к ним ветвей (печеночная артерия и чревный ствол).
Селективная. Проводится удаление желудочных ветвей, при этом сохраняются идущие к печени и области солнечного сплетения. В результате денервации желудка, предотвращается нарушение функций кишечника, поджелудочной железы.
Селективная проксимальная. Представляет собой рассечение волокон нерва, ведущих к верхним отделам ЖКТ. Это щадящий и наиболее популярный среди врачей вид вмешательства. Сохраняется форма желудка и его функции, поскольку остаются волокна, и не прекращается секреция желудочного сока.

При лапароскопическом методе удаления вагуса операция проводится через небольшие проколы брюшной стенки.

Ваготомия осуществляется двумя способами — открытым и лапароскопическим. При открытом методе удаления вагуса операция выполняется с помощью скальпеля, электрокоагулятором, химическим раствором. При лапароскопии манипуляции над блуждающим нервом проводят через маленькие проколы брюшной стенки, под контролем камеры и при помощи специальных щипцов. А также используют комбинированный метод.

Риск и осложнения

Ранние — проявляются сразу после проведения. Купируются дренажем с помощью зонда.
Поздние – развиваются со временем, проявляются в виде комплекса симптомов (постваготомический синдром):
- гастростаз — остановка моторики желудка;
- постваготомическая дисфагия — нарушение функции глотания;
- демпинг-синдром — переход пищи из желудка в кишечник без ее тщательного переваривания;
- рефлюкс-гастрит — заброс пищи в желудок из кишечника;
- постваготомическая диарея;
- рецидивная пептическая язва;
- желчнокаменная болезнь.

Осложнения, которые формируются после проведения ваготомии, во многом определяются самим алгоритмом операции.

В основном такие проблемы появляются у пациентов, которым проводили стволовую ваготомию. При таком методе лечения язвы высока вероятность возникновения рецидива болезни. У определенного процента пациентов после операции, через определенный промежуток времени секреция HCl и фермента пепсина восстанавливается, и слизистая оболочка вновь повреждается.

Читать еще: Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Реабилитация

Длительного восстановления этот вид хирургического вмешательства не требует. Первые дни пациент находится под постоянным наблюдением врача, а после выписки главным является строгое соблюдение диеты. Однако это касается не только больных с перенесенной ваготомией, но и пациентов, которые лечили язвенную болезнь консервативными методами.

Следовательно, ваготомию можно отнести к эффективному способу лечения язвы желудка и 12-перстной кишки, однако стоит помнить, что это хирургическое вмешательство может повлечь за собой череду серьезных осложнений. Поэтому стоит проводить профилактические меры, вести здоровый образ жизни, и не доводить болезни до радикальных методов лечения.

Ваготомия желудка: показания и возможные осложнения операции

Хирургическое вмешательство при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя проведение ваготомии. Процедура подразумевает иссечение блуждающего нерва (основного ствола или ветви), что позволяет уменьшить секрецию соляной кислоты в желудок. Это способствует заживлению снижению кислотности и благополучному заживлению язв.

Что собой представляет операция?

Открытие этого метода принадлежит нескольким ученым (Броди, Экснер, Бирхер), которые еще с 1814 года доказывали положительный эффект в лечении язв слизистой оболочки желудка.

С развитием фармацевтической промышленности и появления новых типов лекарств, регулирующих выработку соляной кислоты, ваготомия утратила свою популярность. В 1993 году на конференции Йельского университета было принято решение об отмене этого типа операций в качестве метода лечения язв.

Виды ваготомии желудка

Применение различных методик проведения операций позволило увеличить эффективность лечения для различных групп пациентов.

Классификация проводится по следующим признакам:

По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.

Полнота выполнения (успешность) операции определяется снижением уровня кислотности. Обычно для определения этого показателя применяются тесты и рН-метрия желудочного содержимого. Если показатель кислотности находится в пределах 5, оперативное вмешательство считается успешным.

Показания

Несмотря на относительно нечастое применение в современной медицине этого метода, по медицинским показаниями может потребоваться проведение ваготомии определенным группам пациентов.

В основном такая операция проводится в следующих случаях:

При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
При частых рецидивах болезни.
При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).

Противопоказания

Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.

К ним относятся:

Тяжелое состояние пациента.
Сильное ожирение (3-4 степень).
Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).

В экстренных ситуациях, когда без ургентной помощи пациент может умереть, список противопоказаний не исследуется.

Подготовка

Если операция плановая, подготовка проводится в соответствии с обычным протоколом, но включает и специальные исследования.

Что необходимо сделать перед операцией:

Сдать общий и биохимический анализ крови.
Проверить наличие воспалительного процесса в организме.
Проверка свертываемости крови.
Рентген легких для исключения туберкулеза и инфекционных заболеваний.
ЭКГ и консультация кардиолога при необходимости.
Осмотр терапевта.
Фиброгастродуоденоскопия для определения места нахождения язвы и возможных повреждений желудка.
Проверка кислотности желудка (рН-метрия).
Определение наличия бактерии хеликобактер пилори.
Контрастная рентгеноскопия желудка с барием.

При экстренном проведении операции необходимо учитывать необходимость возможного переливания крови, применение восстанавливающих плазму крови растворов, а также реанимационные методы.

Анестезия и доступ

Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.

Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.

Второй вариант используется при повторных оперативных вмешательствах, когда велик риск образования спаек брюшной полости.

Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.

Техника операции

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, разработано несколько методик выполнения таких операций. Подбираются они индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и ожидаемой пользы для пациента.

Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.

Альтернативой является медикаментозное лечение с соблюдением жесткой диеты и специальных физиотерапевтических процедур.

Отзывы

Благодаря своевременному вмешательству и выполнению рекомендаций врачей, прогноз для пациентов, перенесших ваготомию желудка довольно благоприятные.

По отзывам и клиническим данным, осложнения в послеоперационном периоде возникают только у 5-30% больных, причем в большинстве случаев повторное оперативное вмешательство не требуется, проблема решается медикаментозной терапией.

Осложнения

Одной из причин снижения случаев использования ваготомии является высокий риск осложнений. К ним относится появление желудочного кровотечения, перфорации или перерождения язвы или стеноз привратника.

Читать еще: Что выбрать: Эрмиталь или Креон?

Вес эти состояния потенциально опасны для жизни пациента, поэтому ваготомия сейчас используется в экстренных случаях, когда риск для пациента при невмешательстве значительно больше.

Ваготомия желудка активно использовалась в терапии язвенной болезни в середине прошлого столетия. Современное развитие медицины и изучение причин возникновения повреждений слизистой оболочки желудка, позволило разработать куда более успешные методики исцеления таких болезней.

Ваготомия желудка: показания и возможные осложнения операции

Что собой представляет операция?

Виды ваготомии желудка

Классификация проводится по следующим признакам:

По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.

Показания

В основном такая операция проводится в следующих случаях:

При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
При частых рецидивах болезни.
При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).

Противопоказания

Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.

К ним относятся:

Тяжелое состояние пациента.
Сильное ожирение (3-4 степень).
Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).

Подготовка

Что необходимо сделать перед операцией:

Сдать общий и биохимический анализ крови.
Проверить наличие воспалительного процесса в организме.
Проверка свертываемости крови.
Рентген легких для исключения туберкулеза и инфекционных заболеваний.
ЭКГ и консультация кардиолога при необходимости.
Осмотр терапевта.
Фиброгастродуоденоскопия для определения места нахождения язвы и возможных повреждений желудка.
Проверка кислотности желудка (рН-метрия).
Определение наличия бактерии хеликобактер пилори.
Контрастная рентгеноскопия желудка с барием.

Анестезия и доступ

Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.

Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.

Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.

Техника операции

Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.