Особенности проведения операции при панкреатите

Особенности проведения операции при панкреатите

Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе при панкреатите назначается в тех случаях, когда невозможно провести консервативную терапию из-за отсутствия от нее положительной динамики. Также хирургия рекомендуется при наличии такого осложнения, как формирование некротических очагов в мягких тканях железы, если присутствуют выраженные нарушения работы органов пищеварительной системы.

Виды вмешательств

Хирургическая операция может проводиться несколькими методиками. Какую технику выбрать, решает лечащий врач, учитывая степень тяжести клинического случая, характер осложнений и общее состояние пациента. Методы хирургического вмешательства:

1. Резекция дистального типа – в ходе операции подлежит удалению задняя часть органа (хвост) и часть тела железы. Объем удаляемой мягкой ткани зависит от степени ее поражения некротическими очагами.
2. Резекция субтотального типа – удаляется хвост, тело и часть головки железы. Оставляются те части органа, которые прилегают непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Проводится данный вид хирургического вмешательства только в том случае, когда поражение забрюшинного пространства и поджелудочной железы обширное и нет возможности восстановить функционирование органа в полной мере.
3. Некросеквестрэктомия – данный вид операции проводится под контролем ультразвукового исследования и рентгена. При жидкостных образованиях осуществляется установка пункционно-дренирующих трубок, делается промывание органа, что способствует предотвращению развития воспалительных процессов и ускоряет заживление.

Проводятся такие операции под общим наркозом.

Показания и противопоказания

К оперативному лечению панкреатита прибегают в следующих случаях:

• развитие обширного гнойного процесса;
• наличие абсцесса на поджелудочной железе;
• формирование кистозных образований;
• попадание инфекции (развивается инфицированный панкреонекроз);
• перитонит.

В следующих случаях нельзя проводить операцию:

• вирусные и инфекционные заболевания, протекающие в острой форме;
• патологии психического характера;
• болезни крови, влияющие на степень и скорость ее свертываемости.

Данные противопоказания имеют значение только в том случае, если речь идет о плановом хирургическом вмешательстве. Когда панкреатит привел к развитию тяжелых осложнений, состояние пациента стремительно ухудшается, экстренная операция проводится и при наличии данных противопоказаний, т. к. любое промедление может стоить человеку жизни.

Подготовка

Если проводится плановая операция при панкреатите, пациента к ней тщательно готовят. Назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных методов обследования:

• общий и развернутый анализы крови;
• лабораторное исследование урины;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография.

Редко при наличии осложнений, когда пациента готовят к операции по удалению большей части органа, может потребоваться магнитно-резонансная томография желчных путей.

Проведение оперативного вмешательства, вне зависимости от того, будет оно открытым или малоинвазивным, требует, чтобы кишечник пациента был пуст. За несколько дней до операции необходимо изменить рацион, убрав из него тяжелую, жирную и жареную пищу. Вечером накануне операции необходимо отказаться от ужина.

Перед сном пациенту нужно принять слабительные препараты, назначенные врачом. Утром в день проведения операции запрещено что-либо пить или есть, необходимо поставить очистительную клизму. Непосредственно перед операцией, чтобы пациент чувствовал себя спокойнее, ему вводят успокаивающие препараты, транквилизаторы.

Как проходит?

Когда проводится хирургическое лечение методом лапаротомии, врач делает разрез в брюшной полости и области поясничного отдела, чтобы иметь полный доступ к оперируемому месту. При наличии кистозных образований проводится их хирургическое иссечение. В зависимости от степени распространения некротических очагов удаляется одна или несколько частей органа.

Если применяются малоинвазивные методы, хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы в животе.

В случае скопления жидкости проводится дренирование. В тяжелых ситуациях, когда требуется иссечение части органа и установка дренажа, сначала осуществляется выкачивание патологической жидкости, после чего проводятся резекционные манипуляции.

Осложнения

После оперативного лечения панкреатита развитие осложнений может быть вызвано неправильными действиями хирурга во время вмешательства, тяжестью клинического случая или несоблюдением пациентом предписаний врача во время реабилитационного периода. Чаще всего возникают следующие негативные последствия:

1. Развитие гнойного перитонита – развивается в тех случаях, когда произошло проникновение инфекционных возбудителей. Устранение – экстренная операция, т. к. развитие инфекционного воспаления может привести к смерти пациента.
2. Обострение хронических заболеваний органов пищеварительной системы.
3. Панкреатический шок – острое состояние, при котором очаги некроза из-за эндотоксинов начинают стремительно распространяться на оставшуюся часть поджелудочной железы.

После операции пациенту требуется проведение кардиотонизирующей терапии, вследствие которой может нарушиться процесс свертывания крови. Это грозит открытием обширного внутреннего кровотечения, стремительным снижением артериального давления и остановкой сердца.

Не исключается развитие таких осложнений, как появление сахарного диабета, полная дисфункция органа с невозможностью ее восстановления.

Реабилитация больного

После проведенного хирургического вмешательства при панкреатите требуется госпитализация больного в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для предупреждения развития такого осложнения, как присоединение инфекции, назначается профилактическая терапия антибиотиками.

Если диагностирована инсулиновая недостаточность, гормон вводится пациенту инъекционно. Проведение инсулинотерапии необходимо для того, чтобы быстрее восстановить и нормализовать работу железы.

Для нормализации микрофлоры в желчном пузыре и восстановления работы пищеварительных органов в обязательном порядке назначается диетическое питание и прием лекарственных средств из группы ферментов. При отсутствии лечения ферментами у пациента после операции возникнут такие признаки, как метеоризм, чрезмерное скопление газов, нарушение стула, постоянная изжога после приема пищи.

Диетотерапия

В первые 2 суток после операции предусмотрено полное голодание. На третий день можно принимать только жидкую пищу. Рацион в первые дни включает протертые супы, каши, сваренные на воде, чай некрепкий. Из меню исключается тяжелая пища, специи, маринады, соления и копчения, кислые фрукты, действующие раздражающе на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, овощи, вызывающие скопление газов. Все блюда готовятся только на пару или употребляется в отварном виде.

Как долго придется соблюдать такой рацион, зависит от скорости восстановления пациента. При отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения через неделю меню постепенно расширяется.

Лечебная физкультура

Наибольшую эффективность после хирургического вмешательства при панкреатите проявляют упражнения дыхательной гимнастики. Методы выполнения:

• сделать глубокий вдох, на выдохе на несколько секунд задержать дыхание, втянуть живот, подождать 3 секунды, расслабиться;
• вдох, на выдохе задержать дыхание, максимально надуть живот, остаться в таком положении на несколько секунд, расслабиться;
• выдохнуть, максимально втянуть живот, задержать дыхание, расслабиться, совершить глубокий вдох, надуть живот, замереть на 3 секунды, расслабиться с глубоким выдохом.

Обязательным является совершение ежедневной утренней зарядки с выполнением простых движений – поворотов и наклонов туловища, которые чередуют с дыхательной гимнастикой. Категорически запрещено после операции выполнять упражнения на брюшной пресс.

В первое время все упражнения дыхательной гимнастики выполняются только под присмотром врача. Как только специалист убедится в правильности техники выполнения, пациент может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Прогноз жизни

Прогноз зависит от множества факторов: возраста пациента, успешности проведенного хирургического вмешательства и степени тяжести клинического случая. Большое значение имеет и то, насколько тщательно пациент соблюдает врачебные рекомендации во время реабилитационного периода. Так, например, при несоблюдении диетического питания пищеварительная система не сможет восстановиться, что грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Но наличие таких осложнений при панкреатите, как кисты или скопление жидкости, впоследствии может давать о себе знать периодическим появлением болей.

Качество и продолжительность жизни зависят от поведения самого пациента.

Ограничение физической нагрузки, правильное питание и соблюдение профилактических мероприятий – залог того, что у человека не возникнут осложнения после оперативного вмешательства при панкреатите.

Операция на поджелудочной при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

• поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
• в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
• сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
• ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

• хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
• некроз тканей, нагноение поджелудочной;
• панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
• неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
• осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

• Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
• Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
• Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

• операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
• обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
• возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
• операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

• Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
• Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
• Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
• Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Особенности проведения операции при панкреатите

При отсутствии своевременного лечения под влиянием воспалительного процесса в тканях железы возникают некротические изменения и образуются гнойные полости. В этом случае требуются госпитализация и хирургическое вмешательство.

Операция при панкреатите – процесс сложный из-за анатомических особенностей строения органа. Любое вмешательство может иметь негативные последствия.

Виды вмешательств

Выбор хирургического вмешательства зависит от показаний. Операции бывают:

• экстренными (например при перитоните);
• отсроченными (назначаются при отторжении омертвевших тканей железы);
• плановыми (после прекращения острого процесса).

Операции на поджелудочной железе проводят с использованием следующих методов:

1. Ушивание. Применяется, если имеются незначительные повреждения краев, не нарушающие целостность органа.
2. Цистоэнтеростомия. Показана при нагноившихся псевдокистах.
3. Некрсеквестрэктомия. Используется при обширном гнойном воспалении, затрагивающем соседние органы.
4. Марсуниализация. Применяется для удаления псевдокист с тонкими стенками и гнойным содержимым.
5. Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика используется при лечении стеноза.
6. Вирсунгодуоденостомия. Назначается для устранения непроходимости протоков.
7. Продольная панкреатоеюностомия. Проводится при хроническом ицдуративном панкреатите с нарушением проходимости протоков.
8. Папиллотомия. Выполняется при удалении доброкачественных новообразований или злокачественных новообразований небольших размеров.
9. Левосторонняя резекция. Проводится при очаговых поражениях тела (хвоста) железы с нарушением целостности.
10. Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Назначается при множественных разрывах и поразивших всю железу опухолях без метастазов.
11. Панкреатодуоденальная резекция. Проводится при деструктивных патологиях, поражающих часть головки, и появлении опухолей.
12. Левосторонняя спланхникэктомия с резекцией левого узла солнечного сплетения. Применяется при хронической форме панкреатита с сильным фиброзом и интенсивными болевыми ощущениями.
13. Правосторонняя спланхникэктомия. Позволяет прекратить передачу импульсов боли от головки и желчных путей.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы. Показаниями для операции являются:

• острая форма деструктивного панкреатита;
• заболевание в форме панкреонекроза;
• хроническая форма панкреатита с частыми обострениями и минимальным сроками ремиссий;
• инфицированный панкреонекроз;
• тяжелое течение патологии;
• врожденные пороки развития;
• травмы мягких тканей железы, вызванные механическим воздействием;
• псевдокиста;
• перитонит;
• злокачественные новообразования.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы.

В результате расплавления поджелудочной железы могут пострадать желудок, 12-перстная кишка, желчный пузырь.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству:

• резкие перепады артериального давления;
• высокий уровень ферментов;
• шоковое состояние, с которым невозможно справиться;
• анурия (отсутствие мочи);
• высокий уровень сахара в моче;
• выраженные нарушения свертывания крови.

При любом из этих признаков запрещено оперативное вмешательство. Сначала нужно привести в норму показатели.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Для предупреждения развития осложнений и с целью подготовки к оперативному вмешательству проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

1. Выполняется анализ крови (общий и развернутый). При подозрении на опухоль головки железы делают тесты на онкомаркеры.
2. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и находящихся рядом органов.
3. В зависимости от диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии. Часто требуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
4. Если предстоит удалить камни из протоков, проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С помощью этого метода получают информацию о состоянии протоков железы.
5. При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию образца с помощью пункции (для определения характера опухоли).

При взятии биопсии могут возникнуть трудности: в процессе проведения процедуры возможно появление кровотечения, а после окончания забора материала – формирование свища.

Важным мероприятием при подготовке является голодание (вне зависимости от формы панкреатита). Отсутствие пищи в ЖКТ снижает риск осложнений во время операции и после нее.

В день операции больному делают очистительную клизму, затем – премедикацию (вводят медикаменты, подготавливающие пациента к анестезии и хирургическому вмешательству).

Как проходит

Хирургическое лечение острого панкреатита проводится в течение 2-х дней: в первый – предоперационная подготовка, во второй – проведение операции.

Существует 2 метода хирургического вмешательства:

1. Открытый (делаются разрезы в брюшной полости и области поясницы для доступа к органу).
2. Малоинвазивный (пункционно-дренирующие вмешательства) – манипуляции выполняются через проколы в стенке живота. Показанием к пункционно-дренирующему вмешательству под контролем ультразвука является наличие объемных жидкостных образований в брюшной полости.

Такой вид вмешательства применяется, если происходит поражение забрюшинного пространства или требуется дренирование для удаления инфицированной жидкости.

Операции выполняют по заданному алгоритму: после вскрытия образования (воспалительного или гнойного) удаляют часть органа (головку или хвост). В тяжелых случаях производят полную резекцию органа.

Существует 2 метода хирургического вмешательства: открытый и малоинвазивный.

Осложнения

Опасные последствия может повлечь любое хирургическое вмешательство. Механическое воздействие на орган может вызвать осложнения в период реабилитации:

• кровотечения;
• гнойные воспаления;
• нарушение пищеварения;
• сахарный диабет;
• повреждение сосудов и нервов, вплотную прилегающих к оперируемому органу;
• послеоперационный панкреатит;
• перитонит;
• обострение хронических форм заболеваний.

В результате кардиотонизирующей терапии возможно развитие нарушения свертываемости крови.

Реабилитация больного

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где осуществляется контроль его состояния. В течение первых суток выявить послеоперационные осложнения трудно.

Ведется контроль показателей АД, гематокрита и сахара в крови, физико-химических показателей мочи, других важных параметров, выполняется рентгенологическое исследование.

В послеоперационный период выполняют промывание (проточное или фракционное) зон деструкции антисептическими растворами. В первую неделю предусмотрен постельный режим.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение.

Если состояние пациента продолжает оставаться стабильным, на второй день его переводят в хирургическое отделение. Больной получает назначенное врачом лечение. Уход осуществляется с учетом характера оперативного вмешательства, тяжести состояния, наличия осложнений.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение. Требуется соблюдение покоя, режима питания, приема назначенных медикаментозных средств.

Разрешены кратковременные прогулки, противопоказаны любые физические нагрузки.

Диетотерапия

В послеоперационной реабилитации важная роль отводится лечебному питанию и соблюдению диеты. Первые 2-е суток показано голодание, начиная с 3-го дня – щадящее питание (сухарики, молочные каши, творог, полужидкая пища без соли, сахара и специй).

В течение первой недели после операции разрешено употреблять приготовленные на пару блюда, в дальнейшем в рацион рекомендуется включать продукты в отварном виде.

В течение первой недели после операции разрешено употреблять приготовленные на пару блюда, в дальнейшем в рацион рекомендуется включать продукты в отварном виде.

Со второй недели, если состояние пациента позволяет, разрешается употреблять в небольшом количестве рыбу и нежирное мясо. Необходимо отказаться от жирной, острой, жареной, копченой пищи. Исключаются сладости, мучные изделия, сдоба.

Лечебная физкультура

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК. В послеоперационный период она включает упражнения на дыхание и кардионагрузки. Гимнастика выполняется под наблюдением доктора.

По статистике, отказ пациентов от лечебной физкультуры увеличивает процесс восстановления и повышает риск рецидива после операции по поводу злокачественных новообразований.

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК.

Прогноз жизни

После тотальной резекции или удаления части поджелудочной железы пациент может жить долго при условии, что пройдет курс лечения и в дальнейшем будет до конца жизни правильно питаться и принимать назначенные врачом лекарственные средства.

Роль железы в жизнедеятельности организма велика: она синтезирует гормоны и вырабатывает пищеварительные ферменты. Компенсировать ферментную и гормональную функцию можно с помощью заместительной терапии.

Пациентам назначают ферментосодержащие препараты, больным следует контролировать в крови уровень сахара (из-за повышения риска развития сахарного диабета).

Операция при панкреатите

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.

Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого. Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями. В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».

Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи. Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост). Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.

Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.

При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:

• дальнейшего распространения некротического процесса;
• ликвидации интоксикации (отравления) организма;
• сохранения функций железы;
• нормализации патологических изменений.

Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры. В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?

При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.

Необходимость и невозможность проведения операции

Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Другие показания для отказа от проведения операции это:

• сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
• панкреатит в невыявленной форме;
• серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

• осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
• неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
• разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
• сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
• калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уход
Общая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа. Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:

• производится сшивание слоев ткани;
• устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
• фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Какие делают операции на поджелудочной

Поджелудочная железа — орган, одновременно внешней и внутренней секреции, участвует в пищеварении и поддерживает эндокринный баланс организма. Поэтому заболевания, которым она подвержена, разнообразны по клинической картине и тактике лечения. Проведение операций на поджелудочной железе назначается в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Это объясняется труднодоступностью органа и особенностями строения.

Показания к хирургическому вмешательству

Операции на поджелудочной железе проводятся по строгим показаниям, которые определяются индивидуально для каждого пациента:

• панкреатит, переходящий в некроз поджелудочной;
• абсцесс или флегмона органа;
• образование камней, перекрывающих просвет протоков;
• гнойный панкреатит с развитием перитонита;
• массивная травма с неостанавливаемым кровотечением;
• злокачественная опухоль;
• множественные кисты, вызывающие стойкий болевой синдром.

Эти состояния считаются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — плановому или экстренному. Делают ли операции при других заболеваниях на поджелудочной железе, зависит от характеристик патологии, состояния здоровья пациента.

Виды операций

Как будет проведена операция на поджелудочной, определяет хирург с учетом заболевания, его стадии, особенностей организма.

Разновидности хирургических вмешательств:

• некрэктомия — подразумевает удаление мертвых тканей, если некроз захватил не более 30% железы;
• резекция — удаление части органа (головки,тела или хвоста);
• панкреатэктомия — удаление всей железы, проводится только в случае острой необходимости;
• дренирование органа — введение трубки в кисту или абсцесс для удаления содержимого.

Делают операцию на поджелудочной железе, стараясь сохранить максимальное количество функционирующей ткани. Проводится путем лапаротомии — это широкий разрез передней брюшной стенки. Менее травматичный метод — лапароскопия, когда делают несколько проколов на брюшной стенки, а манипуляции осуществляются под видеоконтролем. Но этот метод применяется нечасто, так как железа расположена за желудком и доступ к ней ограничен.

В качестве анестезиологического пособия применяется масочный или внутривенный наркоз. Хирурги используют скальпель, радионож или лазерный луч.

При остром панкреатите

Сам по себе панкреатит не является показанием для проведения операции на поджелудочной железе. Это заболевание стараются лечить консервативно, даже при острой форме. Операция при панкреатите необходима в случае развития осложнений:

• нагноение тканей;
• расплавление органа;
• воспаление в брюшной полости, непосредственно зависящее от поражения поджелудочной;
• образование абсцесса.

Наиболее опасным в прогностическом плане является гнойно-некротический панкреатит. Оперативное вмешательство на поджелудочной проводится по типу некрэктомии. Включает оно следующие этапы:

• срединная лапаротомия — рассечение передней брюшной стенки;
• удаление омертвевших тканей;
• промывание полости антисептиками;
• установка дренажей;
• ушивание раны.

Дренажи необходимы для оттока воспалительной жидкости, через них полость промывают растворами антибиотиков.

При псевдокистах

Псевдокиста представляет собой полость в ткани органа, заполненную жидкостью. В отличие от истинной кисты поджелудочной железы, она не имеет капсулы. Образуются такие полости на фоне воспалений, сопровождающихся разрушением ткани железы. В данном случае необходимость оперативного вмешательства обусловлена нарушением оттока жидкости, развитием болевого синдрома.

Проводятся следующие операции на поджелудочной:

• выведение псевдокисты в двенадцатиперстную кишку для восстановления оттока;
• дренаж кисты через брюшную стенку;
• вырезание псевдокисты.

Тактика операции зависит от размеров образования, особенностей его расположения.

Резекция поджелудочной железы

Такой тип лечения заболеваний поджелудочной железы в хирургии встречается реже. Вмешательство на поджелудочной железе осуществляют при поражении ее опухолью, тяжелой травме. Существует два типа резекции:

• удаление головки;
• удаление тела и хвоста одновременно.

Это объясняется особенностями расположения железы, из-за которых операцию проводить сложно.

Если опухоль располагается в головке органа, ее удаляют вместе с частью кишечника. Показано также удаление желчного пузыря и прилежащих лимфоузлов. Такая операция называется панкреатодуоденальной резекцией. Имеется послеоперационная необходимость создать новые пути оттока панкреатического сока, и результат выглядит следующим образом:

• желудок соединяют с тощей кишкой;
• оставшуюся часть поджелудочной — с участком кишечника;
• желчный проток — с кишечником.

Если опухоль или повреждение располагаются в теле органа, проводится дистальная резекция. Хирург убирает тело и хвост железы, а также селезенку. Операция эффективна при доброкачественных опухолях. Злокачественные новообразования быстро поражают кишечник, поэтому дают рецидив в большинстве случаев.

В случае острой необходимости, если во время операции обнаружилось поражение всего органа, его удаляют полностью.

При хроническом панкреатите

Проводятся с целью улучшения самочувствия человека, не устраняя самого заболевания. Применяют следующие типы операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите:

Реже осуществляют резекцию или эктомию органа.

Осложнения

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

• нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
• кровотечение;
• развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
• недостаточность секреторной функции;
• нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

• первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
• назначение антибактериальных препаратов;
• ежедневный осмотр дренажа и повязок;
• уход за послеоперационным швом;
• контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Жизнь после резекции или удаления железы

Операция на органе, непосредственно участвующем в пищеварении, оставит последствия в предшествующем образе жизни человека. Поджелудочная железа крайне чувствительная к механическим повреждениям. Поэтому операция на поджелудочной вызывает различные последствия и осложнения, симптомы которых связаны с нарушением пищеварения.

Чтобы чувствовать себя относительно хорошо после операции на поджелудочной, человеку необходимо внести изменения в образ жизни. Длительность соблюдения ограничений зависит от типа проведенного хирургического вмешательства. Важно соблюдать пищевой режим. Рекомендуется есть небольшими порциями — измеряют их по объему горсти пациента. Частота приема 5-6 раз в день, строго по времени. Из рациона исключаются следующие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• молоко, сметану, сливки;
• консервированную еду;
• копчености, деликатесы;
• грибы;
• специи.

Исключается употребление алкоголя. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Ограничивается употребление углеводов.

Для поддержания секреторной функции органа назначаются ферментные препараты: «Панкреатин», «Мезим». Принимают долго, при удалении железы — беспрерывно. Пациентам с высоким риском развития сахарного диабета показано регулярное наблюдение эндокринолога. При необходимости назначают сахароснижающую терапию.

Сразу после выписки в течение двух недель соблюдается максимальный покой — постельный режим, строгая диета, прием рекомендованных врачом препаратов. Полное восстановление трудоспособности наблюдается через 3-5 месяцев. Ограничивается тяжелая физическая нагрузка. Пациент находится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. Ежегодно делается ультразвуковое исследование брюшной полости, регулярно контролируют общеклинические анализы крови и мочи.