Что такое дивертикул Меккеля у детей и какое нужно лечение болезни?

Что такое дивертикул Меккеля у детей и какое нужно лечение болезни?

Дивертикул Меккеля относится к врожденным патологиям. В большинстве случаев эта болезнь не таит в себе серьезных опасностей для здоровья, но риск возникновения осложненного варианта остается почти в 5% всех выявляемых случаев. С учетом того, что небольшая вероятность тяжелых последствий остается, необходимо специальное обследование и периодический контроль развития патологии. Необходимость оперативного лечения может установить только специалист.

Сущность патологии

Под понятием «дивертикул» подразумевается грыжеобразное, т.е. мешковидное выпячивание кишки в наиболее слабом месте в результате воздействия различных факторов. Дивертикул Меккеля представляет собой одну из разновидностей такой патологии, когда локальное выпячивание (мешок) образуется на подвздошной кишке. Основной причиной появления болезни считается неполное закрытие желточного протока, через который осуществлялось питание зародыша. Дивертикул Меккеля у детей признается наиболее распространенным нарушением желудочно-кишечного тракта врожденного характера.

По своей сути, рассматриваемый дефект является так называемым истинным дивертикулом, так как стенки мешка сохраняют все слои самой кишки. Средний размер образования составляет 6-7,5 см, но в ряде случаев отмечались дефекты с большими размерами. Формирование мешка происходит в утробе матери в период 5-7 месяцев беременности, а локализуется он чаще всего в конце кишки.

Фиксируется патология почти у 5% всех детей, причем значительно чаще у мальчиков. Дивертикул Меккеля у детей обнаруживается в возрасте до 8-9 лет практически в половине всех случаев, а большая часть ранее не выявленных заболеваний устанавливается уже в возрасте до 35 лет. Какая-то часть патологий вообще не обнаруживается из-за отсутствия выраженных симптомов.

Дивертикул Меккеля считается достаточно коварной болезнью, хотя в большинстве случаев не вызывает осложнений. Однако именно отсутствие признаков затрудняет раннее диагностирование у детей, а проблемы все-таки иногда возникают. В частности, более 30% всех образований покрыто эпителием железистого типа, который способен продуцировать соляную кислоту, а концентрация ее в мешке может привести к язвенной болезни, перфорации кишки, внутренним кровотечениям. Еще более опасно затягивание дивертикула рубцовым тяжем, который перекрывает кишечный просвет и может вызвать кишечную непроходимость.

Таким образом, не следует уповать на безобидность аномалии. Для того чтобы исключить малейший риск осложнений у ребенка, дивертикул необходимо выявлять на самых ранних стадиях, а его развитие держать под контролем. Именно поэтому диагностика данного заболевания считается важной задачей детской хирургии.

Этиология заболевания

Внутри материнской утробы идет постепенное формирование органов и систем нового человеческого организма. Для этого периода природа создала временные каналы для питания того или иного органа, которые после развития основных магистралей становятся ненужными и зарастают. В частности, на этапе эмбрионального развития для обеспечения формирования кишечника тонкая кишка эмбриона соединена с желточным мешком с помощью временного протока.

При нормальном развитии в период 4-5 месяцев беременности этот проток становится ненужным и рассасывается, а отверстие, через которое осуществлялось питание, зарастает. В силу ряда причин (до конца не изученных) процесс ликвидации протока останавливается, и возможны 2 варианта патологии: протока полностью сохраняется, что оставляет аномальный выход кишечника на переднюю стенку брюшины, или остается только часть протоки, которая отсоединена от брюшины, но сохранила отвод от тонкой кишки в виде аппендикса. Последний вариант и становится дивертикулом Меккеля.

Таким образом, причины формирования врожденного дефекта обусловлены нарушением процесса рассасывания желточного протока. Образовавшийся аппендикс имеет вид «слепого» отростка на подвздошной кишке вблизи ее соединения со слепой кишкой. Форма отростка (мешка) может быть конусная, цилиндрическая, колбообразная и т.п. Развитие дивертикула Меккеля часто сопряжено с наличием таких патологий, как пищеводная атрезия, атрезия анального отверстия и прямой кишки, болезнь Крона.

Симптоматические проявления

Проявление патологии зависит от того, в какой форме она находится: осложненная или неосложненная. В последнем случае размеры выпячивания небольшие, а структура стенок мешка полностью совпадает со стенозным строением. Такой дивертикул ничем не отличается от самой кишки, а потому симптомы могут не проявиться вообще, и человек, прожив всю жизнь с кишечным дефектом, даже не узнает о его наличии. Выявление такого выпячивания происходит, как правило, случайно при профилактическом осмотре или обследовании кишечника по другому поводу.

Другое дело – осложненный дивертикул. Симптомы такого образования проявляются в зависимости от вида осложнения и соответствуют признакам провоцируемой патологии (кровотечения, воспалительные реакции, опухолевые образования, кишечная непроходимость и т.д.). Достаточно частым осложнением в детском возрасте становится язва пептического типа. Характерный признак – кровотечение, которое имеет острый, интенсивный или скрытый, хронический характер. Внутреннее кровотечение обнаруживается по изменению цвета каловой массы: почти черный кал дегтеобразного вида. Кроме того, проявляются такие симптомы: общая слабость, бледность кожного покрова, головокружение, тахикардия.

Часто обострение осложненного дивертикула Меккеля путается с приступом аппендицита. У детей появляется резкий болевой синдром в районе пупка или в подвздошной зоне справа, тошнота, высокая температура тела, повышенный уровень лейкоцитов в крови. Именно так часто проявляется воспалительный процесс в дивертикуле. Такой процесс очень опасен тем, что может привести к перфорации кишки в области мешка с последующим развитием перитонита.

Серьезным осложнением дивертикула Меккеля считается кишечная непроходимость. Эта патология проявляется приступообразными сильными болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Стремительно нарастают признаки общей интоксикации организма. Кишечная непроходимость может быть спровоцирована следующими факторами: инвагинация, перекручивание кишечной петли вокруг отростка, перекрытие кишечного канала рубцовой тканью, защемление петли кишки.

Еще один вариант осложнения – защемление отростка при развитии паховой или бедренной грыжи. В таком случае выявляются следующие симптомы: резкий болевой синдром, невозможность вправления грыжевого выпячивания, проблемы с кашлевым толчком. В редких случаях осложнение дивертикула может вызываться опухолевыми образованиями. Чаще наблюдаются доброкачественные образования – миома, липома, гамартома, но нельзя исключать и наличие онкологии – аденокарциномы и карциноида. Как результат такого поражения – перфорация кишки, внутреннее кровотечение, кишечная непроходимость.

Методы диагностики

Диагностировать дивертикул Меккеля достаточно сложно, так как неосложненный вариант не проявляет выраженных симптомов, а осложненный похож на другие патологии. Первичный диагноз ставится на основании лабораторных методов: биохимического кровяного анализа и анализа кала на содержание кровяных примесей. УЗИ брюшины дает возможность обнаружить воспалительную реакцию, но точно определить дефект не может. Более полная картина проявляется в результате рентгенографии тонкой кишки с эффектом контрастирования. Скрытые кровотечения выявляет сцинтиграфия с применением изотопа. Для дифференцирования причин кровотечения проводится колоноскопия.

В случае риска кишечной непроходимости необходимо провести дополнительные исследования. Для этих целей используется рентгенография всей брюшной полости, компьютерная томография. Сложность диагностирования заключается в том, что некоторые дивертикулы определяются только при лапароскопии или лапаротомии.

Методы лечения

Если патология протекает без выраженных симптомов, оперативное лечение, как правило, не проводится.

Порой для лечения детей применяется терапия с назначением инфузии антибиотиков и введения противовоспалительных лекарств. В то же время у специалистов есть мнение, что даже на этой стадии болезни лучше провести оперативное вмешательство для исключения риска осложнений.

При отяжеленном развитии болезни требуется хирургическое вмешательство, особенно когда речь идет о скрытых кровотечениях, перфорации кишки и кишечной непроходимости. Лечение может осуществляться путем дивертикулэктомии, т.е. иссечения пораженной кишки, или сегментарной резекции с использованием энтероэнтероанастомоза. Современные технологии основываются на эндоскопическом оперировании тонкого кишечника. При появлении признаков перитонита в дополнение к оперативному лечению обеспечивается дренаж и санация брюшной полости, антибиотиковая, инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

Дивертикул Меккеля является врожденным кишечным дефектом, но можно прожить всю жизнь, так и не узнав о его наличии. В то же время в ряде случаев отмечаются серьезные осложнения, способные существенно подорвать здоровье. Данная патология требует серьезного подхода.

Дивертикул Меккеля у детей

Почему возникает заболевание

Клиническая картина у больных с этим анатомическим дефектом определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений этой аномалии. Дивертикул Меккеля может привести к тяжелым состояниям, причинами которых могут быть:

• непроходимость кишечника,
• малигнизация,
• перфорация,
• геморрагии.

Выявить патологию бывает очень сложно не только у детей, но и у взрослых. Наиболее информативными методами диагностики считаются радиоизотопное исследование и лапароскопия. Радикальным методом лечения является хирургическое удаление дивертикула.

В первые недели эмбриогенеза образуется особый зародышевый орган – желточный мешок, выполняющий трофическую и кроветворную функции. В результате роста, эмбрион постепенно отделяется от него туловищной складкой, но остается связанным с ним особым желточным протоком.

Ко второму месяцу беременности желточный проток запустевает, а к третьему месяцу гестации происходит его полная облитерация и атрофия.

Если желточный проток редуцируется не полностью, то он остается на всю жизнь в виде выпячивания – это и есть дивертикул Меккеля.

Опасность состоит в том, что часто слизистая оболочка дивертикула представлена гетеротопной железистой тканью, подобной слизистой желудка или поджелудочной железы, способной вырабатывать секрет. Подвздошная кишка не имеет защитных механизмов против повреждающего действия соляной кислоты и энзимов, поэтому возникает возможность появления осложнений.

Какие осложнения возможны при дивертикуле подвздошной кишки

Вне осложнений, аномалия, как и многие другие врожденные выпячивания пищеварительного тракта, например, дивертикул Ценкера, протекает бессимптомно, если же у пациента появляется клиническая симптоматика – это явный признак осложнения заболевания.

Рассмотрим основные патологические состояния, возникающие как осложнения кишечного дивертикула.

Возникает как следствие пептического изъязвления и повреждения сосудов. Интенсивность геморрагий может быть различна, но чаще это массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся анемией: падает артериальное давление, резко учащается пульс, наблюдаются признаки сердечной недостаточности, состояние больного прогрессивно ухудшается, нередко возникает коллапс.

Непроходимость ЖКТ – илеус

Клиническая картина состояния определяется вызвавшими ее причинами. Симптомы могут проявляться:

• схваткообразными гастралгиями,
• тошнотой, многократной рвотой, нарастающими признаками интоксикации: заворот тонкой кишки возникает вокруг фиброзного тяжа между пупком и дивертикулом – это самая тяжелая форма кишечной непроходимости;
• инвагинацией – внедрением дивертикула в полость кишки;
• странгуляционной непроходимостью тонкой кишки – наряду с нарушениями продвижения содержимого по кишечной трубке, происходит сдавливание сосудов кишки или брыжейки.

Грыжа передней брюшной стенки, содержащая дивертикул тонкой кишки. Ущемление кишечного дивертикула происходит чаще изолировано, путем пристеночного сдавливания. После ущемления необходимо хирургическое вмешательство, так как ущемленный дивертикул подвержен быстрому некрозу.

Клиника воспаления дивертикула бывает идентична острому аппендициту, разграничить эти заболевания без лапароскопии очень трудно. Считается, что основной причиной дивертикулита является его перекрут, результатом чего является нарушение кровообращения и вторичное воспаление.

Редко возникающее осложнение, хотя наличие гетеротопных клеток и постоянное раздражающее действие секрета могут способствовать неогенезу. Характер опухолей может быть различным. Манифестировать болезнь может симптомами прободения, клиникой илеуса, геморрагиями.

Прободение дивертикула возникает вследствие воспаления или изъязвления его стенки и сопровождается развитием перитонита.

Диагностические мероприятия при подозрении на дивертикул подвздошной кишки

Отсутствие четких клинических критериев делают диагностику аномалии тонкой кишки трудновыполнимой задачей. Часто диагноз устанавливается лишь при лапароскопии либо при хирургическом вмешательстве.

Всем больным с подозрением на тонкокишечный дивертикул проводится тщательная лабораторная диагностика:

• развернутый анализ периферической крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов;
• сдается венозная кровь на электролиты, остаточный азот, печеночные пробы, креатинин, глюкозу;
• общая копрограмма и проба Грегерсена.

Специальные методы исследования:

1. Обзорная абдоминальная рентгенограмма – дает возможность выявить симптомы илеуса: наличие горизонтальных уровней, раздутые петли кишечника.
2. Ультразвуковое абдоминальное исследование – выявляет доказательства воспаления, но топическая диагностика затруднена.
3. Томография: компьютерная или магнитно-резонансная томография в трехмерном изображении дает возможность выявить локальную патологию.
4. Лапароскопия – диагностическая операция, введение в абдоминальную полость оптических приборов с целью визуального осмотра дивертикула.
5. Сцинтиграфия – внутривенное введение радиоизотопа, способного накапливаться в секреторном аппарате желудка и гетеротопической ткани дивертикула.

Врачебная тактика при дивертикуле подвздошной кишки

Полное избавление врожденной патологии тонкого кишечника возможно только хирургическим путем. Дивертикулэктомия выполняется двумя способами:

• традиционной лапаротомией и операцией открытым способом;
• минимально инвазивным лапароскопическим способом.

Наличие дивертикула не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Решение о необходимости удаления патологического образования принимает лечащий врач.

Дивертикулэктомии бывают экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при наличии заболевания, протекающего с острыми осложнениями.

Если дивертикул протекает с хроническими осложнениями, то показана плановая операция, но только после всестороннего обследования и проведения курса консервативного лечения.

Если дивертикул обнаружен случайно, то показаниями к операции являются:

• длинный дивертикул;
• малейшие подозрения на малигнизацию;
• наличие даже слабых признаков воспаления.

В комплексной терапии при осложнениях дивертикула Меккеля используют следующие классы лекарственных препаратов:

• антибиотики широкого спектра для борьбы с дивертикулитом: Цефтриаксон, Левофлоксацин;
• спазмолитики, уменьшающие интенсивность болей: Но-шпа, Платифиллин;
• гемостатики, применяются при геморрагиях: Дицинон, Этамзилат, Викасол;
• препараты, снижающие секрецию: Квамател, Омепразол, Пантопразол.

Выводы

Дивертикул Меккеля – возникающая в результате эмбриогенеза трудно диагностируемая аномалия тонкого кишечника. Чаще патология никак себя клинически не проявляет, оставаясь просто анатомической особенностью пациента. Однако у части больных данная патология вызывает тяжелые, смертельно опасные осложнения. Чтобы вовремя выявить и оказать больному помощь, Российская ассоциация детских хирургов разработала и постоянно обновляет клинические рекомендации по ведению таких больных. В данном документе подробно описываются самые новые методы диагностики и лечения осложнений заболевания. Разработан протокол реабилитации и наблюдения за больными в послеоперационный период. Хотя выбор методов лечения и способов диагностики остается за лечащим врачом, данный документ окажет большую помощь в работе детских хирургов.

Читайте в следующей статье: энтероколит у детей

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Общие сведения

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных – в возрасте до 30 лет. Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Причины дивертикула Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком. На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия. В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы. Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария. При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%. Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Прогноз дивертикула Меккеля у детей

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Дивертикул Меккеля у детей

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Симптомы дивертикула Меккеля всегда служат признаками его осложнений. Следующие осложнения дивертикула Меккеля наблюдаются у детей: кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление, опухоли.

Кровотечение служит наиболее частым клиническим проявлением дивертикула Меккеля у детей в возрасте до 4 лет, составляя до 22 % от всех детой с данной аномалией кишечника.

Безболезненное ректальное кровотечение бывает типичным для дивертикула Меккеля, которое проявляется в виде мелены и характеризуется дегтеобразным, черным стулом. Цвет кровянистых выделений может варьировать от ярко-красного до черного, дегтеобразного или быть в виде “смородинового желе”. Скрытое кровотечение бывает очень редко, наоборот, оно может быть массивное, сопровождаясь клинико-лабораторными признаками анемии.

Механизм кровотечения из дивертикула Меккеля связан с его пептическим изъязвлением из-за секреции соляной кислоты клетками эктопированной слизистой оболочки желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка не способна ослаблять действие соляной кислоты, что приводит к изъязвлению. Типичная локализация таких язв в основании дивертикула на границе эктопированной слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.

Кишечная непроходимость является по частоте вторым осложнением дивертикула Меккеля.

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей. Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты ‘кофейной гущей’. Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель. Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка. Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул, что бессимптомные дивертикулы удалять не следует; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации, что дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах дивертикула, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также, по мнению ряда специалистов, при случайном обнаружении его во время операции: производится резекция дивертикула с ушиванием стенки кишки (resectio diverticuli Meckelii).

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула. При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

5 опасных осложнений дивертикула Меккеля у детей, их диагностика и лечение

При врождённой аномалии развития желточно-кишечного протока может сформироваться Меккелев дивертикул. У этой аномалии могут развиться 5 опасных осложнений, симптомы которых дают основания заподозрить наличие дивертикула. В медицине есть много способов диагностики дивертикула, каждый из них зависит от определённой клинической картины осложнений. При кровотечении – сцинтиграфия, при кишечной непроходимости и перфорации – рентгенография с контрастом, при опухолевых процессах – МРТ. Лечением всех этих осложнений является удаление дивертикула или резекция части кишки вмести с ним.

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля у детей – истинный дивертикул, или выпячивание из тонкой кишки на расстоянии 20 – 70 см от илеоцикального угла в виде мешка цилиндрической или конусовидной формы, длиной 3 – 8 см и в диаметре до 2 см. Внутренний слой дивертикула может состоять из 2 видов эктопических клеток, которые по своей структуре будут аналогичны слизистой поверхности желудка и клеткам поджелудочной железы.

Статистика

По частоте врождённых заболеваний у детей дивертикул Меккеля встречается в 2% случаев. Частота осложнений при этой аномалии развития в 5 – 7% случаях. В половине случаев у детей до 2 лет дивертикул бывает симптоматический. При сравнении данных частота этой аномалии развития у мальчиков больше, чем у девочек, почти в 3 раза.

Статистические данные показывают, что дивертикул Меккеля чаще всего образуется параллельно с другими аномалиями развития и генетическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

• омфалоцеле – остатки желточного протока (в 10 раз);
• атрезия пищевода – отсутствие связи желудка и пищевода (в 6 раз);
• аноректальные аномалии (в 5 раз);
• болезнь Крона (в 3 раза);
• различные неврологические заболевания (в 3 раза).

Причины развития дивертикула Меккеля у детей

Причиной такого дивертикула является патологическое эмбриональное развитие. На протяжении 1-го триместра беременности в организме плода имеется желточно-кишечный проток, проходящий сквозь пуповину. Главной задачей этого протока является передача питательных веществ от матери к плоду.

Начиная с 3-го триместра беременности, этот проток формируется в среднюю связку, которая располагается на внутренней поверхности брюшной стенки. При нарушении этого формирования желточный проток зарастает не полностью, из-за чего появляется дивертикул (выпячивание), которое может соединятся с пупком фиброзным тяжом.