Что такое ГЭРБ и код болезни по МКБ-10?

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
H2-антигистаминные средства Низатидин* Аксид ™
Ранитидин* Ацилок
Зантак ®
Зантин ®
Зоран ®
Раниберл ® 150
Ранигаст ®
Ранисан ®
Ранитал ®
Ранитидин
Ранитидин Софарма
Рэнкс
Улкодин
Улкосан
Роксатидин* Роксан
Фамотидин* Квамател ®
Пепсидин
Ульфамид
Фамосан ®
Фамотидин
Циметидин* Беломет
Гистодил ®
Примамет ®
Симесан
Циметидин
Циметидин Ланнахер
Антациды Эндрюс ливер солт
Алюминия фосфат Альфогель ®
Фосфалюгель
Гидроталцит* Тальцид ®
Магния гидроксид Милк оф магнезия
Антациды в комбинациях Гастал ®
Гевискон ®
Гевискон ® Двойное Действие
Гевискон ® форте
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон* Алмагель Нео
Алгелдрат + Магния гидроксид* Анацид форте
Алюминия гидроксид-магния карбонат + магния гидроксид Гастал ®
Кальция карбонат + Магния карбонат Эндрюс антацид
Ветрогонные средства Симетикон* Дисфлатил
Гастропротекторы Сукральфат* Алсукрал
Сукрат
Ульгастран
Другие желудочно-кишечные средства Альфазокс
Тримебутин* Необутин ®
Тримедат ®
Желчегонные средства и препараты желчи Урсодезоксихолевая кислота* Урсодез ®
Ингибиторы протонного насоса Декслансопразол* Дексилант ®
Лансопразол* Акриланз ®
Ланзап ®
Ланзоптол ®
Лансофед ™
Ланцид ®
Омепразол* Веро-Омепразол
Гастрозол ®
Демепразол
Зероцид
Золсер
Крисмел
Лосек ®
Лосек ® МАПС
Омезол
Омез ®
Омез ® Инста
Омепразол
Омепразол Сандоз ®
Омепразол-Рихтер
Омепразол-Тева
Омитокс
Ортанол ®
Оцид
Пептикум
Улкозол ®
Ультоп ®
Цисагаст
Пантопразол* Зипантола
Контролок ®
Нольпаза ®
Пантопразол Канон
Рабепразол* Зульбекс ®
НОФЛЮКС ®
Онтайм
Париет ®
Рабелок ®
Рабепразол-СЗ
Рабиет ®
Разо ®
Хайрабезол
Эзомепразол* Нексиум ®
Нео-зекст ®
Эзомепразол Канон
Эманера ®
Ингибиторы протонного насоса в комбинациях Домперидон + Омепразол* Домстал ® -О
Омез ® Д
Омез ® ДСР
Противорвотные средства Домперидон* Пассажикс ®
Метоклопрамид* Метоклопрамид
Метоклопрамид-Акри ®
Перинорм
Церуглан ®
Церукал ®
Ондансетрон* Латран ®
Серотонинергические средства Цизаприд* Перистил
Ферменты и антиферменты Панкреатин Микразим ®
Пензитал
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Биофесталь
Дигестал ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Что такое ГЭРБ и код болезни по МКБ-10?

Код по МКБ-10 ГЭРБ расшифровывается как международная классификация заболеваний 10 пересмотра и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В терапевтических целях болезни разделяют по стадиям, что позволяет определиться в выборе лекарственных препаратов и продолжительности терапии.

Если говорить о ГЭРБ, то тут все зависит от степени поражения слизистой оболочки пищевода. Фиброгастродуоденоскопию применяют для исследования нижней части кишки, благодаря чему и классифицируют болезнь, поскольку на процедуре четко видно, настолько глубоко поражен орган и какие изменения произошли в результате болезни.

Виды патологии

Простейшее описание видов гастроэзофагеального рефлюксного заболевания дано в документе под названием МКБ-10. По клиническим признакам болезнь в нем подразделяется на такие виды:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом (наличие воспаления на слизистой оболочке пищевода) – код по МКБ-10 К21;
  • ГЭРБ без присутствия эзофагита – К21.9.

Эндоскопический способ классификации ГЭРБ начал применяться в начале 90-х годов, и до сих пор им успешно пользуются в современной медицине. Как развивается ГЭРБ? На границе пищевода и желудка есть мышца – нижний пищеводный сфинктер, которая препятствует обратному забросу переваренных продуктов в пищевод. Когда она ослабевает, происходит нарушение функциональности мышцы, в результате чего желудочное содержимое вместе с соляной кислотой забрасывается обратно.

В пищеводе из-за такого нарушения происходит ряд изменений, при котором поражается слизистая оболочка.

Эти изменения легли в основу классификации заболевания.

  1. Так, при первой стадии поражается часть слизистой, которая расположена ближе к желудку. Она воспаляется, краснеет, на ней могут появиться небольшие эрозийные изменения. На начальном этапе болезни такие изменения могут отсутствовать, а диагноз будет выставлен на основании симптоматики пациента или при использовании других методов диагностики.
  2. Вторая стадия болезни отличается большей частью поражения пищевода (более 18%). Главным симптомом, сопровождающим заболевание, называют изжогу.
  3. При третьей стадии поражается эрозиями слизистая оболочка пищевода и нижний пищеводный сфинктер. Без должного лечения на месте эрозий появляются язвы. Главными симптомами в таком случае будут жжение, боль в области желудка, которые чаще всего проявляются в ночное время.
  4. Четвертая стадия проявляется в виде поражения всей слизистой оболочки, эрозивные изменения наблюдаются по всей окружности пищевода. Симптомы на этой стадии будут проявляться остро, в полном наборе.
  5. При последней стадии в органе происходят необратимые изменения – сужение и укорочение пищевода, изъязвления, кишечный эпителий замещает слизистую оболочку.
Читать еще:  Почему осталась горечь во рту после удаления желчного пузыря?

Европейская классификация

Эту классификацию по-другому называют Лос-Анджелесской. Появилась она в конце 90-х годов и включает в себя следующие степени ГЭРБ:

  • А (орган поражен немного, а размер эрозивных изменений не превышает 6 мм, при этом находятся они только на одной складке слизистой);
  • В (эрозивные изменения не обширны, но размер самих эрозий от 6 мм и выше);
  • С (поражается более 70% пищевода эрозиями или язвами, размер которых более 6 мм);
  • D (пищевод поражен практически полностью).

По этой классификации эрозивные изменения могут быть при любой из стадий. Все эти виды классифицировали на стадии для того, чтобы практикующим специалистам было легче понимать развитие болезни и правильно подбирать соответствующее лечение. Самостоятельно классифицировать болезнь только по симптомам невозможно, поэтому при появлении неприятной симптоматики следует обратиться к врачу. Затягивание с посещением врача обойдется дороже по деньгам и займет больше времени.

Что такое ГЭРБ и код болезни по МКБ-10?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для врачей)

Общая часть

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

    Классификация ГЭРБ

Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.

    ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)

Рефлюкс –эзофагит – это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.

Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:

  • Стриктуры пищевода.
  • Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
  • Пищевод Баррета.
  • Аденокарцинома пищевода.

Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.

  • Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
    • 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
    • I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
    • II степень – сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
    • III степень – множественные , циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
    • IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
  • Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
    • Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    • Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    • Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
    • Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.
  • ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)

    ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) – это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.

    Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

    Эпидемиология ГЭРБ

    Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

    Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

    Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

    Классификация ГЭРБ по коду МКБ 10 и другим параметрам

    Прежде чем узнать, как классифицируется ГЭРБ по коду МКБ 10, необходимо рассмотреть, что это за болезнь.

    Она представляет собой поражение слизистой оболочки пищевода. Расшифровать аббревиатуру можно так: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Характеризуется она периодическим забросом содержимого желудка обратно в пищевод. При этом поражается сфинктер, развивается воспаление.

    Особенности классификации по коду МКБ

    Рефлюкс эзофагит – это сложное заболевания, характеризующееся неприятными симптомами, болезненными ощущениями. Человек не может употреблять в пищу то, что он хочет, так как после этого появляется сильный дискомфорт.

    Патология проявляется изжогой, срыгиваниями, неприятным запахом изо рта. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, позывы к рвоте, невозможность проглотить пищу.

    Классификация эзофагитов поможет определить направление лечения. Международный код заболевания – К21.

    Однако эта патология может иметь различные формы, которые тоже необходимо рассмотреть:

    1. МКБ К-21. Это рефракторная ГЭРБ, при которой у пациента не только развивается воспалительный процесс в области сфинктера. На этой части органа появляются эрозии.
    2. К-21.2. В этом случае эзофагеальный компонент отсутствует. То есть неприятные симптомы есть, однако они не связаны с повреждением внутренней поверхности пищевода, так как их нет.

    Клинические проявления заболевания присутствуют в обоих случаях, однако они разные. Во втором случае угрозы для жизни нет.

    Важно! Причиной ГЭРБ может стать как физиологический фактор, так и психосоматический. Причину развития патологии нужно выяснить перед тем, как будет проводиться лечение.

    Классификация патологии по степени развития

    Если патологию не лечить, она будет прогрессировать. В своем развитии она имеет несколько стадий. Классификация ГЭРБ в этом случае такова:

    1. первая степень – последние участки характеризуются покраснением тканей, небольшими эрозиями, хотя иногда таких признаков обнаружить не удается);
    2. вторая стадия – повреждение распространяется более чем на 20% пищевода, у больного появляется стойкая изжога;
    3. третья степень – разрушению подвергается не только верхний слой слизистой, но и более глубокие ткани; появляются язвы, которые затрагивают мышцы. Стадия характеризуется жжением, болью в области груди, усиливающейся ночью;
    4. четвертая – характеризуется поражением практически всей поверхности слизистой оболочки, при этом симптоматика существенно усиливается;
    5. пятая стадия – это самая тяжелая форма патологии, при которой уже появляются различные осложнения ГЭРБ.

    Обратите внимание! Эта классификация является самой распространенной и понятной для понимания. На ее основе назначаются терапевтические меры, способствующие устранению повреждений слизистой оболочки и симптоматики.

    Лос-Анджелесская классификация

    Эта классификация была предложена в прошлом веке в Лос-Анджелесе. Она имеет свои особенности. Лос-Анджелесская классификация предлагает определять заболевание по тому параметру, насколько обширным является поражение.

    Степень повреждения Особенности
    A Слизистая оболочка повреждена в одном или нескольких местах одновременно. Размер язвы не превышает 5 мм. При этом рана не распространяется за пределы одной складки.
    B Размер язвы увеличивается. Она становится больше 5 мм, однако за пределы складки не выходит.
    C Патологический процесс в этом случае уже затрагивает несколько складок слизистой оболочки. Область поражения расширяется и составляет более 8 мм. Пищевод поражен уже на 75%.
    D Повреждены ткани большей части органа.

    При любом виде поражения по этой классификации возможны различные осложнения.

    Любая классификация ГЭРБ по коду МКБ или другим параметрам предусматривает облегчение диагностики врачам. Они имеют возможность быстрее начать лечение и устранить причину развития патологии.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в МКБ 10

    Статьи по теме

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь неоднородное по структуре заболевание, которое требует дифференцированного подхода к лечению. В статье памятка диагностике и необходимая информация для пациентов.

    ГЭРБ лидирует среди всех гастроэнтерологических патологий. От 20 до 40% людей в развитых странах страдают от этой болезни.

    В 10 пересмотре МКБ ГЭРБ классифицируется кодом К21. Отдельно шифруется язва пищевода как осложнение болезни — К22.1.

    Выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с эзофагитом — К21.0 и без него — К21.9.

    Для выбора тактики лечения используются классификации патологии по стадиям в соответствии с эндоскопической картиной при исследовании слизистой пищевода.

    Всем пациентам с ГЭРБ код по МКБ К21 необходимо ежегодное проведение эндоскопического исследования для контроля течения заболевания. При наличии осложнений — раз в 6 месяцев и чаще.

    Стадии

    Классификация по Савари-Миллера включает 4 стадии ГЭРБ с эзофагитом:

    1. Наблюдается гиперемия слизистой оболочки пищевода, единичные афты и эрозии.
    2. Эрозии сливаются, но не захватывают всю поверхность пищевода.
    3. Воспалительные элементы захватывают слизистую оболочку пищевода по всему диаметру.
    4. Присоединяются осложнения — сужение просвета пищевода, язвенное поражение, пищевод Барретта и пр.

    Лос-Анджелесская классификация также подразумевает четыре стадии ГЭРБ:

    • А. Единичный участок (или несколько) гиперемии слизистой в 5 мм, который лежит на поверхности складки, не захватывая ее углубление.
    • В. Единичный поврежденный участок более 5 мм (или несколько таких), но также только на вершине складки.
    • С. Один или несколько участков гиперемии слизистой, который уходит в глубину складки, но не захватывает более 75% окружности слизистой оболочки пищевода;
    • D. Устанавливается, если поврежденный участок захватывает более 75% окружности слизистой пищевода.

    Диагностика

    На начальных стадиях ГЭРБ достаточно амбулаторного эндоскопического обследования.

    При отсутствии клинического и эндоскопического эффекта от лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или наличии осложнений (таких как пищевод Барретта) показана диагностика в стационаре, которая включает:

    • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с проведением биопсии пищевода и исследованием материала для исключения пищевода Барретта и аденокарциномы;
    • внутрипищеводная рН-метрия;
    • пищеводная манометрия высокого разрешения;
    • полипозиционное рентгенологическое исследование (рентгенография или рентгеноскопия) желудка и пищевода (в вертикальном и горизонтальном положении) для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    • УЗИ внутренних органов (печени, желчный пузырь, селезенки, поджелудочная железа, почки);
    • ЭКГ и некоторые другие специальные исследования.

    Для исключения других патологий показаны консультации смежных специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога.

    Лечение

    Основная цель лечения — устранение неприятных симптомов заболевания, заживление имеющихся эрозий, предупреждение развития осложнений и злокачественных перерождений тканей.

    Основной принцип лечения — длительная основная терапия (4-8 недель) и последующая поддерживающая терапия 6-12 месяцев. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива составляет порядка 90-98%.

    Важным моментом является изменение образа жизни (уменьшение веса при избытке, отказ от курения и пр.) и модификация питания — оно должно быть 3-4-х разовым, без перекусов.

    Последний прием пищи минимум за 2 часа до сна, необходимо избегать переедания и употребления некоторых продуктов (кофе, жирной пищи, шоколада, газировки, алкоголя, очень холодных и горячих блюд).

    Необходимо предупреждать пациентов о возможном негативном влиянии на слизистую пищевода некоторых препаратов (из группы НПВС, нитратов, антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, Доксициклина и пр.).

    Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение включает использование альгинатов, антацидов, прокинетиков, адсорбентов и ингибиторов протонной помпы (ИПП).

    Альгинаты (например, Гавискон в виде суспензии или мятных таблеток) обладают цитопротекторным и сорбционным действием, а также совместимы с ИППП, поэтому применяются по 10 мл 3-4 раза в день через 30-40 минут после еды и дополнительно на ночь до стойкого купирования симптомов, затем — в режиме «по требованию».

    Антациды (на основе солей алюминия и магния) применяют эпизодически для устранения неприятных ощущений, например, при несоблюдении диеты.

    Адсорбенты (смектит диоктаэдрический) помогают уменьшить раздражающее действие рефлюктата. Принимают по 1 пакетику 3 раза в сутки для лечения неэрозивной ГЭРБ (код по МКБ-10 К21.9), так и в комплексе с другими препаратами при ГЭРБ (код по МКБ К 21.0) с повреждением слизистой.

    Прокинетики используются в составе комплексной терапии с ИПП. Препарат данной группы итоприда гидрохлорид является предпочитаемым в выборе, так как нормализует двигательную функцию именно верхних отделов пищеварительного тракта.

    Порядок диспансерного наблюдения больных ГЭРБ, скачайте в Системе Консилиум

    Скачать документ сейчас

    Препараты выбора — ИПП

    Ингибиторы протонной помпы являются самыми действенными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ.

    Назначаются ИПП на протяжении минимум 4 недель как основная терапия (Рабепразол 20 мг в сутки, Омепразол 20 мг 2 раза в сутки, Пантопразол 40 мг в сутки или Эзомезопрозол 40 мг в день).

    При осложненном течении ГЭРБ (В-С стадии) терапия должна продолжаться минимум 8 недель. Продолжительность поддерживающей терапии минимум 16-24 недели, при необходимости в полной дозе препарата.

    Препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии по причине их низкой эффективности по сравнению с ИПП.

    Наиболее эффективным является лечение ГЭРБ комбинацией препаратов — ИПП, прокинетиков, альгинатов/антацидов/адсорбентов.

    Проводить терапию необходимо в соответствии с клинрекомендациями и стандартом медпомощи. Однако при ведении пациента может возникнуть необходимость в допвмешательствах.

    Операция

    Хирургическое лечение ГЭРБ показано при осложненном течении заболевания: при повторных кровотечениях, пептических стриктурах, пищеводе Барретта, при дисплазии высокой степени.

    А также при внепищеводных проявлениях, например, частых аспирационных пневмониях, боли в груди, астме и пр.
    Операция показана при неэффективности лечения высокими дозами препаратов, а также при наличии побочных эффектов от них.

    В отдельных случаях (если не может быть проведена консервативная терапия) операция проводится при неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (код по МКБ-10 К.21.9).

    Хирургическое лечение наиболее эффективно у тех пациентов, которые имеют типичные проявления заболевания и положительные результаты от стандартной терапии.

    Задача оперативного лечения — создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. Проводится фундопликация открытым или лапароскопическим методом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector