Диагностика и лечение толстой кишки при болезни Крона

Общие проявления болезни Крона описаны в статье. Толстая кишка поражается в 40% случаев, у таких больных возможно появление кровянистого поноса. Болезнь Крона перианальной области также описана в отдельной статье на сайте.

При поражении проксимальных отделов толстой кишки у пациентов с болезнью Крона с помощью ректороманоскопии обычно изменений не обнаруживают. Иногда можно наблюдать небольшие афтозные язвы среди нормальной слизистой оболочки или диффузные воспалительные изменения, похожие на язвенный колит (зернистость, контактное кровотечение, образование язв).

Колоноскопия позволяет поставить диагноз с большей уверенностью, если обнаруживают множественные не сливающиеся друг с другом узкие неглубокие язвы, картину «булыжной мостовой», явное чередования пораженных и не пораженных участков.

На диагноз болезни Крона указывает наличие такой же рентгенологической картины, как и при обследовании тонкой кишки, а именно: афтозные язвы, щелевидные язвы, чередование пораженных и непораженных участков, ассиметрия кишечной стенки, образование стриктур, поствоспалительные полипы. При поражении толстой кишки болезнью Крона прямая кишка обычно не вовлечена в патологический процесс, за исключением редкого тотального поражения кишки.

Для запущенной стадии болезни Крона характерно осложнение в виде образования свищей, а токсическая дилатация менее распространена, чем при нелеченом язвенном колите. Рак ободочной и прямой кишки встречается с одинаковой частотой как при колите, связанном с болезнью Крона, протекающем с поражением большей части толстой кишки на протяжении 10—15 лет, так и при длительно текущем язвенном колите.

После периодов обострения могут появиться поствоспалительные полипы и выраженная рубцовая деформация. После стихания воспалительных явлений в области фиброзных стриктур для уменьшения симптомов непроходимости можно использовать баллонную дилатацию.

Макроскопические проявления болезни Крона в толстом кишечнике может носить драматический характер. С помощью гистологических методов в присутствии афтозных язв обнаруживают небольшие язвенные поражения, чрезмерные лимфоидные фолликулы. Гистологическая картина сходна с наблюдаемой в тонком кишечнике.

а – отдельные афтозные поражения прямой кишки при болезни Крона
б – множественные афтозные язвы, обнаруженные при колоноскопии
в – характерные линейные язвы при болезни Крона
г – типичная картина «булыжной мостовой» при относительно небольшой поверхности изъязвления а – большая язва при болезни Крона
б – сливающиеся тяжелые изъязвления при болезни Крона а – болезнь Крона: терминальный отдел подвздошной кишки сужен (показано стрелками). Бессчетное количество афтозных язв наблюдается в восходящей, нисходящей и поперечно-ободочной кишках.
В прямой кишке обнаружена нормальная гладкая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование.
б – болезнь Крона: множественные афтоидные язвы видны в виде точечных и линейных скоплений бария, окруженных рентгенопрозрачным кольцом (показано черными стрелками).
Клизма с барием, двойное контрастирование а – болезнь Крона: очаговое сужение сигмовидной кишки (показано белыми стрелками) отражает трансмуральный воспалительный процесс.
На поверхности расположена длинная неглубокая язва (открытые стрелки). Заметна очаговая узловатость слизистой оболочки.
Дистально произошло осумкование (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б – нитевидные полипы у пациента с болезнью Крона. Заметны многочисленные трубчатые рентгенопрозрачные дефекты наполнения в области селезеночного изгиба.
в – болезнь Крона: длинная дорожка бария около ободочной кишки (стрелки), смежная с селезеночным изгибом. Крошечные трещины (одна из них указана маленькой стрелкой) сообщаются с бариевой дорожкой.
Слизистая оболочка толстой кишки узловатая, с воспалительными полипами. Клизма с барием, двойное контрастирование. а – сСвищ между толстой и тонкой кишкой при болезни Крона. Поперечно-ободочная кишка трубчатой конфигурации покрыта патологической слизистой оболочкой.
Через свищ (показано стрелкой) в небольшую петлю тонкой кишки попадают барий и воздух. Клизма с барием, двойное контрастирование.
б – тотальная колэктомия при болезни Крона, типичный сегментарный тип поражения. Наблюдается активное воспаление в слепой, поперечно-ободочной и левой половине толстой кишки, правая половина толстой кишки не затронута.
в – типичная картина внутреннего свища в месте выраженного воспаления. Колоноскопия.

Симптомы болезни Крона толстой кишки. Особенности патологии у больных и методика обследования

Болезнь Крона – патологический процесс, поражающий желудочно-кишечный тракт. Воспаление имеет хронический характер и может поражать любой пищеварительный отдел – от полости рта и до прямого кишечника. Локализация происходит во всех слоях органа и распространяется на терминальный отдел в подвздошной кишке.

Особенности

Течение болезни неоднозначное, по мере прогрессирования могут наблюдаться стадии обострения и затишья (ремиссии).

[attention type=yellow]По медицинской статистике болезнь крона с явными симптомами развивается у обоих полов независимо от возрастной категории.[/attention]

Первые проявления могут наблюдаться с подросткового возраста, а в некоторых случаях болезнь диагностируют у детей. Для заболевания характерно хроническое поражение длительного действия с возникновением осложнений. Возникновение и усиление симптомов может наблюдаться всю жизнь. В отдельных случаях развиваются тяжёлые последствия, требующие немедленного оперативного вмешательства.

Классификация болезни основана на распространении воспаления в определённых отделах пищеварительного тракта. По ней и определяется форма болезни после диагностирования.

Илеит – поражение подвздошной кишки или дистального отдела тонкого кишечника. Он может провоцировать кишечную непроходимость.
Илеоколит – поражение толстой и подвздошной кишки одновременно. Относится к самой распространённой форме.
Гастродуоденит – воспалительное течение в зоне двенадцатипёрстной кишки и стенках желудка.
Колит – поражение толстого кишечника, когда другие отделы тракта пищеварения не затронуты.

Колит или болезнь Крона толстой кишки?

[attention type=yellow]Если развивается болезнь крона толстой кишки, симптомы бывают разнообразны. Проявляются общие, местные проявления и внекишечные заболевания.[/attention]

Местная симптоматика:

боли, тяжесть в нижней правой области живота (почти у 90% больных);
нарушение стула (частые диареи);
кровотечения;
абсцессы ректальной клетчатки;
наружные и внутренние прободения;
тошнота;
анорексия.

Внекишечные проявления:

кератит, конъюнктивит;
эритема, пиодермия;
поражение суставов;
стоматит;
болезни желчевыводящих путей;
возникновение злокачественных опухолей.

Общие признаки:

плохое самочувствие;
снижение работоспособности;
озноб, лихорадочное состояние;
скачки температуры;
понижение гемоглобина.

В некоторых случаях у больного появляются незначительные симптомы, напоминающие расстройство кишечника. Это может быть вздутие, ощущение тяжести, невыраженная боль в виде схваток. В отличие от язвенного колита болезнь Крона не вызывает тяжёлой диареи. Если в процесс поражения вовлекается только тонкая кишка, то частота стула сохраняется от двух до пяти раз в день. Консистенция кала напоминает жидкую кашу, но иногда имеет и водянистую структуру.

[attention type=red]При осложнениях симптомы могут усиливаться, что вызывает токсическое расширение толстого кишечника, сквозные нарушения и массивные кишечные кровоизлияния.[/attention]

Этиология

[attention type=yellow]Точной причины возникновения болезни Крона в современной медицине нет. Существует несколько теорий на основе часто встречающихся факторов, но они не доказаны.[/attention]

Наследственность

К большинству хронических заболеваний с осложнениями приписывают генетический фактор. Если прямые родственники имеют это заболевание, то риск возникновения аналогичного патологического процесса увеличивается. Нередко болезнь одновременно развивается у родных братьев, сестёр или близнецов.

Инфекции

Причиной развития болезни Крона становятся различные инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами. При распространении бактерий, вирусов или грибков возникает обширное воспаление в кишечных отделах.

[banner_content type=728 float=left][/banner_content]

Иммунитет

Отдельная группа специалистов доказывает, что заболевание имеет аутоиммунный фактор. Защитная система даёт сбой и начинает выработку антител в ответ на собственные клетки. Впоследствии они разрушаются и провоцируют начало воспалительного процесса.

Неправильный образ жизни

К провоцирующим факторам относят злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, проживание в плохой экологической зоне и стрессовые ситуации. Также учитываются возрастные изменения, приём различных лекарственных препаратов, нерациональное питание.

Диагностирование

Выявление заболевания может быть затруднительным. Большой процент людей не придаёт значения общим и местным проявлениям, а иррадиирующей боли нет. С течением времени идёт прогрессирование патологии, возникают грубые дефекты и поражения слизистых оболочек толстого кишечника.

Общие обследования

Диагностика начинается с анамнеза жизни больного. Специалист обращает внимание на жалобы и проводит внешний осмотр. Во время пальпации определяются чувствительные и болезненные зоны. В стандарте проводят общие исследования крови, мочи и иммунологические пробы. Анализ кала необходим для исключения синдрома раздражённого кишечника. Если в фекалиях обнаруживаются лейкоциты, то это определяет болезнь Крона.

Читать еще: Как лечить болезни поджелудочной железы в домашних условиях народными средствами

Инструментальные методы

Колоноскопия

Процедурой исследования всей толстой кишки называется колоноскопией. Как показано на фото, эндоскоп имеет лампочку и камеру, его вводят через анальное отверстие.

Иногда при обследовании проводят биопсию – забор кусочка ткани кишечника на выявление атипичных клеток. С помощь эндоскопа можно исключить язвенный колит или выявить осложнения в виде раковых образований. Перед колоноскопией проводится подготовка. Кишечник тщательно очищают от каловых масс, а пациент соблюдает специальный режим питания за несколько дней до процедуры. За сутки до проведения обследования пациент полностью прекращает употребление пищи. За час до ректальных манипуляций проводят очистительные клизмы.

Ирригоскопия

В основе обследования лежит ввод контрастного вещества в кишечник и рентгенограмма. С помощью солей бария можно увидеть поражённые участки, степень их деформации, язвы на слизистой, свищи и сужения просвета. Также рентген определяет вздутие кишечных петель и уровень накопления воздуха в просвете. Посмотреть, как проводится ирригоскопия, можно на видео.

[banner_content type=728 float=left][/banner_content]

В качестве дополнительного развёрнутого общего обследования может назначаться компьютерная томография и МРТ. Эти методики необходимы для оценки всего кишечника.

Лечение

[attention type=yellow]Лечение болезни Крона толстой кишки заключается в подавлении воспалительного течения, снятия неприятных симптомов, исключения осложнений и улучшения качества жизни больного.[/attention]

Консервативный метод

Любой препарат назначается в индивидуальном порядке с учётом динамики заболевания. Во время обострения назначаются противомикробные препараты с широким спектром действия. Курс их приёма является длительным и может составлять до трёх месяцев.

Гормонотерапия кортикостероидами необходима для снижения воспаления. Назначаются некоторые препараты, использующиеся при язвенном колите для уменьшения симптомов и неприятных ощущений.

Иммунодепрессанты необходимы для нормализации работы иммунной системы, в комплексе принимаются витамины и пробиотики. В современной медицине активно используются новые медикаментозные и эфферентные методики лечения. Если достигнута стадия ремиссии после продуктивного лечения, пациент ежеквартально сдаёт анализы и находится под наблюдением врача каждые 6 месяцев. При повторных обострениях частого характера посещение врача учащается.

Хирургическое вмешательство

Если медикаменты не дают должного эффекта, а осложнения стремительно развиваются с угрозой для жизни, назначается оперативное вмешательство. Хирург производит удаление поражённой части кишечника, предотвращает свищи, расширяет просвет. Удалению подлежат и дефектные ткани с рубцами.

[attention type=red]Хирургическое лечение не является полным избавлением от болезни Крона, а даёт ремиссию на определённое время. Многим оперированным больным приходится ложиться на операцию повторно.[/attention]

Альтернативная медицина

Народное лечение тесно связано с диетой. Большинство пациентов прибегают к гомеопатии и травам при соблюдении рекомендаций врача. Рецепты народной медицины влияют на снижение воспалительного процесса, но не могут избавить от болезни. Неправильный приём трав может привести к негативным последствиям, поэтому отхождение от советов врача недопустимо. Самолечение отварами и настойками может снизить симптомы, но лучше получить полную консультацию лечащего специалиста.

Диетическое питание

Диета является отличной профилактикой обострений. Пациент должен отказаться от горячих блюд, вызывающих раздражение кишечника. Режим питания при болезни Крона не является строгим, но ограничения на некоторые продукты существуют. Рекомендуется дробное питание с увеличением количества порций до 6 раз в день. При тяжёлых обострениях показан голод с употреблением большого количества жидкости. При средних течениях болезни несколько раз в месяц устраиваются разгрузочные дни.

Запрещённые продукты:

жирная рыба, мясо;
перловая, пшённая каша;
полуфабрикаты, консервы, копчёные продукты;
пища с ароматизированными веществами, красителями, усилителями вкуса;
бобовые, грибы;
сладкое, мучное;
вода с газом, мороженое;
крепкий чай;
кофейные напитки;
алкоголь, квас;
маринованные, солёные овощи;
острое, жареное.

Разрешённый рацион

Больной может употреблять бульоны из нежирных сортов мяса или рыбы. Продукты в блюда мелко нарезаются и хорошо отвариваются. Не рекомендуется холодная пища.

яйца отварные;
омлеты на пару;
каши на нежирных бульонах (кроме перловки и пшёнки);
кисломолочные продукты;
творог обезжиренный;
желе, компот, кисель;
травяной чай (шиповник, чабрец);
супы-пюре.

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Болезнь Крона – это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона – рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

Болезнь Крона – это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы – должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы – пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Читать еще: Симптомы заболевания и лечение недостаточности кардии желудка

Лабораторные и серологические маркеры

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела – АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

Лечение

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои.

Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 50—150 случаев на 100 000 населения.

Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте (15—35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает

боль в животе,
примеси крови и слизи в кале,
диарею, часто сопровождаемую болями при дефекации.

Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.

Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.

Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.

Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

кожные проявления,
поражения суставов,
воспалительные заболевания глаз,
заболевания печени и желчевыводящих путей,
васкулит (воспаление сосудов),
нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения,
заболевания крови,
амилоидоз,
нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз — разрежение костной ткани).

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту.

Это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

В диагностике болезни Крона важная роль принадлежит рентгенологическим исследованиям с контрастированием (ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование пассажа бария, интубационная энтерография — исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку).

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет отличить воспалительное поражение от невоспалительного; ее используют в тех случаях, когда клиническая картина не соответствует данным рентгена.

Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.

Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита, исключить острый колит, выявить дисплазию или рак.

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения.

При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2—4 г/сут, или сульфасалазин, 3—6 г/сут в несколько приемов).

При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10—20 мг/кг/сут).

Ципрофлоксацин (1 г/сут) столь же эффективен, как и месалазин.

Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Назначают преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе (обычно это происходит через 7—28 суток).

Читать еще: Симптомы и лечение при остром и хроническом панкреатите

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.