Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, её симптомы и методы лечения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, её симптомы и методы лечения

ГЭРБ – что это такое? Что подразумевается под данным термином в медицине, и насколько эта информация нужна обычному человеку?

Такая аббревиатура расшифровывается, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая считается хронической и затрагивает систему пищеварения. Развивается она на фоне постоянного попадания непереваренной еды в пищевод. Таким образом, слизистые поверхности оказываются под воздействием раздражающего фактора, а это может спровоцировать повреждение любого органа ЖКТ.

Симптомы, лечение такого заболевания напрямую зависят от стадии развития и формы патологии. Кроме того, чтобы помочь больному, стоит знать, какие причины вызвали такую проблему, ведь их необходимо устранить, дабы недуг в дальнейшем не вернулся. Для этого человеку предстоит пройти обширное обследование, которое поможет врачу ответить на все эти вопросы.

Почему возникает ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может развиваться на фоне многих проблем. В гастроэнтерологии принято выделять следующие причины, которые провоцируют возникновение ГЭРБ:

1. Нарушение тонуса нижнего сфинктера в пищеводе.

Такая ситуация может появиться вследствие негативного влияния:

• если человек чрезмерно употребляет напитки, которые содержат в себе кофеин – чай, кофе и некоторые виды газированной воды;
• прием отдельных лекарственных препаратов также может вызвать развитие рефлюксной болезни: Верапамил, Папаверин, Теофиллин и прочие;
• из-за курения, никотин попадает в организм человека и начинает негативно влиять на мышечный тонус;
• алкоголь своим составом оказывает разрушительное воздействие на слизистые поверхности, причем не только желудка, но и других органов;
• беременность – в этот период гормональный фон начинает свою перестройку, из-за чего тонус нижнего пищеводного сфинктера может быть несколько ослаблен.

Такие причины не являются патологическими, поэтому устранив их, можно способствовать более успешному излечению гастроэзофагеальной болезни.

1. Рефлюксная проблема возникает из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Такое заболевание может быть вторичным, например, на фоне асцита, ожирения, постоянных метеоризмов и беременности.

1. Если у человека обнаружена диафрагмальная грыжа, то появляются благоприятные условия для развития болезни.

В этом случае на нижнюю часть пищевода в области грудной клетки идет пониженное давление. Данный вид грыжи встречается у каждого второго, кому исполнилось больше 50 лет.

1. Неправильный прием пищи.

Не зря врачи постоянно говорят о том, что кушать необходимо медленно и тщательно разжевывая каждый кусочек. В спешке, в пищеварительную систему поступают не только крупные фрагменты, но и воздух. Именно последний момент способствует повышению внутрижелудочного давления, а как следствие – еда попадет в пищевод. Несмотря на то что в желудке достаточно сильная кислота, с большими объемами ей не всегда удается справиться.

1. Спровоцировать развитие ГЭРБ может и язва в двенадцатиперстной кишке.

Продукты с животными жирами, жареные блюда, остро приправленные, газировки – все это приводит к тому, что желудок не может их легко переварить. Таким образом, массы задерживаются и провоцируют повышение давления.

Все эти причины обуславливают развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Но если оценивать их объективно, то половину из перечисленных предпосылок можно просто предотвратить путем их недопущения. Во-первых, контролировать свой рацион, а если какие-либо заболевания в пищеварительной системе уже есть, то должна соблюдаться диета. Во-вторых, стоит вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, по крайней мере, пить качественное спиртное и то только по праздникам.

Симптоматика заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет схожие симптомы с другими недугами пищеварительной системы. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ, больному необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который назначит специальное обследование. Именно оно поможет определить причины, вызвавшие развитие недуга, ведь зачастую он является последствием какого-либо другого заболевания.

При ГЭРБ плохая пища, попадая в пищевод, начинает оказывать раздражающее воздействие на слизистые оболочки, из-за чего в тех возникает воспаление. Для того чтобы знать, что пора обращаться за помощью, стоит ознакомиться с симптомами болезни. А они следующие:

1. Изжога.

Данное явление представляет собой ощущение жжения в грудной клетке, которое может начаться в подложечной области, постепенно поднимаясь и иррадиируя в верхнюю часть тела – шею, плечи. Зачастую такой симптом проявляется в ночное время или через час после окончания обеда. Если человек дополнительно нагрузит себя физической деятельностью или же выпьет стаканчик газировки, то он почувствует, как изжога набирает силу. Обычно облегчение приносит отрыгивание.

1. Отрыжка.

Причины появления такого симптома обусловлены тем, что желудочное содержимое попадает в пищевод и полость рта из-за того, что нижний сфинктер не находится в тонусе. Больной чувствует кислый вкус в ротой полости. Отрыжка и изжога обычно проявляют себя, когда человек принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед, то есть внутренние органы переходят в состояние подобное расслаблению.

Одинофагия

Данный симптом характеризуется возникновением болевых ощущений во время проглатывания пищи и по мере того, как она идет по пищеводу. Такой признак появляется уже при прогрессирующих болезнях, когда в органе начинают появляться новообразования.

У пациентов с рефлюксной болезнью может наблюдаться икота и рвота. Первый симптом возникает на фоне спазма диафрагменных мышц, а вот второй проявляется, когда кроме ГЭРБ есть еще и язва двенадцатиперстной кишки.

Симптомы, лечение гастроэзофагенной болезни зависят от стадии развития. Ведь кроме вышеописанных признаков, есть ряд моментов, которые абсолютно не связаны с пищеварительной системой. К ним относят:

• возникновение боли в грудной клетке, которая схожа с коронарогенной;
• сердце внезапно может начать биться чаще (аритмия);
• в положении лежа желудочные массы могут затекать в горло, из-за чего возникает першение и больной начинает сильно закашливаться;
• если содержимое попадет в трахею или бронхи, то это может спровоцировать развитие обструктивного бронхита, астмы или аспирационной пневмонии.

Все эти проявления свидетельствуют о том, что в пищеварительной системе начались неполадки. НО! Такие симптомы говорят не только о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но и могут быть сигналами о других нарушениях. Поэтому, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ, необходимо посетить специалиста. Он назначит обследования, которые помогут определить истинную проблему.

Как проходит исследование состояния человека?

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни начинается после того, как пациент прошел всю диагностику.

Таким образом, врач может оценить развитие патологии и увидеть общее состояние организма. Это необходимо для того, чтобы понять является ли ГЭРБ самостоятельным заболеванием или вторичным. Дело в том, что иногда симптомы недуга появляются и у абсолютно здоровых людей. Но в отличие от больных, они держатся не более 3 минут и никак не влияют на состояние организма.

Если проявления ГЭРБ держатся более 2 месяцев, при этом в неделю появляются 2 и более раз, то тут не стоит затягивать с визитом к врачу. Болезнь определяется при помощи следующих методик:

1. Тест с использованием ингибитора протонной помпы.

Больному предстоит принимать Эзомепразол, Омепразол, Рабепразол и Пантопразол на протяжении 2 недель. Данный тест позволяет поставить предварительный диагноз.

1. Суточный мониторинг внутрипищеводного рН.

Тут при помощи специальной аппаратуры специалист фиксирует сколько раз за сутки происходит рефлюкс и какова его длительность. Если уровень рН показывается ниже отметки 4, то это дает право говорить о наличии ГЭРБ.

Данная методика предназначена для подтверждения эзофагита, а также помогает обнаружить раковые и предраковые состояния пищеварительной системы. Ее назначают в тех случаях, когда ингибитор протонной помпы не дал нужных результатов, если состояние человека начинает резко ухудшаться, и специалист не может точно диагностировать заболевание. ФГДС также применяется к пациентам, которые страдают таким недугом более пяти лет или же если их возраст перешел за 40 лет.

Данный способ позволяет обследовать желудок у тех больных, которые страдают таким заболеванием не первый год, причем время от времени у них возникают рецидивы. Он помогает вовремя диагностировать предраковое состояние или если таковое обнаруживается, то применяется биопсия по отношению к патологическим участкам пищевода.

1. ЭКГ и холтеровское мониторирование.

Выше отмечалось, что ГЭРБ может внести нарушения и в работу сердечного ритма. Поэтому такая диагностика выявляет аритмию и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. С такими же целями больному назначается пройти ультразвуковое исследование грудины и брюшной полости.

Тут проверке поддается пищевод, желудок и органы, расположенные в грудной клетке. Этот способ направлен на выявление патологий, например, язв, грыж, сужений, которые могут затронуть не только пищеварительную систему, но органы дыхания.

1. В обязательном порядке, пациент сдает мочу, кал и кровь для лабораторных исследований.

1. Тест на бактерию Хеликобактер. Если такой микроорганизм все же находится, то больному предстоит пройти эрадикационную терапию.

В качестве заключения

Получив на руки все результаты диагностики, врач может определить лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Следуя из анализов, может получиться и так, что больному назначат и операцию.

В первую очередь пациент должен понимать, что его выздоровление зависит от того, насколько четко он будет выполнять все наставления своего лечащего врача. Если у человека есть вредные привычки, то о них стоит навсегда забыть. Лечить ГЭРБ можно при помощи диеты, но это только в том случае, если заболевание не приняло глобальные масштабы. Важно чтобы грудная и брюшная область не находились под давлением, для этого стоит отказаться от бандажей, поясов и прочих стягивающих живот предметов.

В зависимости от того, что именно вызвало ГЭРБ, каковы его масштабы, да и общее состояние здоровья пациента, будет зависеть, как быстро выздоровеет человек и есть ли риск возвращения такого недуга.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

ГЭРБ у взрослых и детей: признаки, диагностика, как лечить, профилактика и классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое расстройство пищеварения, которое сопровождается обратным затеканием (рефлюксом) в пищевод сока или пищи из желудка.

При этом появляются:

В норме рефлюкс содержится у каждого человека.

Для детей до 2-3 месяцев срыгивание считается физиологичным из-за незрелости нижнего сфинктера пищевода. Он полностью формируется только к 12 месяцам жизни ребёнка. У взрослых нормой рефлюкса является его кратковременное и редкое появления, при этом отсутствуют неприятные ощущения.

Причины появления ГЭРБ

Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.

Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:

• стресс;
• курение;
• приём ряда лекарственных средств.

Причинами возникновения ГЭРБ являются:

1. Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
2. Снижение эвакуаторной функции желудка.
3. Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
4. Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
5. Наличие эрозий, язв на слизистой желудка.
6. Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.

Классификация ГЭРБ

Выделяют 2 основных вида ГЭРБ, которым по МКБ-10 присвоены следующие коды:

1. К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
2. К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Одной из наиболее популярных эндоскопических классификаций ГЭРБ является Лос-Анджелесская классификация. При ней выделяют 4 степени тяжести от А до С. Выставляется она на основании степени поражения слизистой пищевода при эндоскопическом обследовании.

Чем опасен ГЭРБ

Хронический воспалительный процесс в стенке пищевода (эзофагит), постоянное воздействие агрессивного желудочного сока могут привести к следующим осложнениям:

• сужение;
• рак желудка или пищевода;
• язвы пищевода, последствием которых может стать пищеводное кровотечение;
• пищевод Баррета, при котором изменяется клеточный состав слизистой оболочки, что может спровоцировать развитие рака пищевода;
• задержка дыхания.

Осложнения после ГЭРБ представляют опасность для жизни, поэтому пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учёте и регулярно являться на приём к врачу. Лучше предупредить недуг, чем лечить его последствия.

Симптомы и признаки

Основными симптомами ГЭРБ являются:

• изжога;
• боль за грудиной;
• признаки дисфагии.

Изжога появляется при наклоне туловища вперёд и в горизонтальном положении. Загрудинные боли проявляют себя, как стенокардия, могут отдавать:

• в левую руку;
• в нижнюю челюсть;
• в надключичную область.

Отличить эзофагеальные симптомы от стенокардии помогает связь болей с:

• приёмом пищи;
• изменением положения тела;
• предотвращение болей приёмом антацидов.

Кроме симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта характерны и внепищеводные проявления заболевания:

1. Бронхолегочной синдром (сильный кашель, остановка дыхания в ночное время, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы).
2. Отоларингологический синдром (рефлюксное содержимое желудка, попадая на дыхательные пути, может вызвать ринит, рак и сужение гортани, воспаление ротоглотки, трахеи, бронхов).
3. Анемический синдром на фоне кровотечений из эрозий и язв пищевода.
4. Кардиальный синдром (боль в грудной клетке, нарушение ритма, стенокардия, артериальная гипертензия).
5. Стоматологический синдром (рефлюкс агрессивных ферментов способствует появлению кариозных зубов и повреждению эмали).

Методы диагностики

Диагностика ГЭРБ не представляет больших трудностей и может быть проведена даже в небольшом лечебном учреждении. Для диагностирования проводят:

• эзофагогастродуоденоскопию;
• 24-часовую PH-метрию;
• рентгеноскопию;
• гастроскопия;
• общеклинические анализы крови.

Фиброгастродуоденоскопию проводят многократно для:

• уточнения диагноза;
• контроля эффективности терапии;
• динамического наблюдения.

При помощи гастро- или эндоскопа, введенного через рот, можно увидеть следующие проблемы в пищеводе:

• признаки воспаления;
• сужение;
• наличие язв на слизистой оболочке.

При этом из поражённых участков слизистой берутся кусочки тканей (биопсия) для достоверного установления диагноза. Этим методом можно также лечить пищеводное кровотечение путём прижигания кровоточащих сосудов на слизистой оболочке.

24-часовая pH-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе в течение суток. Исследование проводится при помощи зонда, на верхушке которого установлен датчик, измеряющий уровень pH в пищеводе. Результат регистрируется на специальном блоке, который пациент носит постоянно с собой.

Во время исследования:

• человек ведёт обычный образ жизни;
• отмечает на блоке симптомы, события происходящие в течение дня.

По истечении суток результат обрабатывается компьютером, после чего выдаётся заключение.

Диагностически значимым показателем заболевания является ph ниже 4 (при норме 6-7), и длится этот уровень более 5 минут.

Фото: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — РH-метрия

Внутрипищеводная манометрия позволяет определить давление в его нижнем сфинктере. В норме оно составляет от 10 до 30 мм. рт. ст. При ГЭРБ этот показатель ниже 10.

Рентгенологический метода исследование пищевода желудка определяет наличие:

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,;
• сужения.

Лечение заболевания

Пациентам с ГЭРБ помощь может оказываться в условиях поликлиники, а при возникновении осложнений или тяжёлой форме заболевания лечение проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Большинство людей могут справиться с заболеванием самостоятельно:

• путём перемены образа жизни;
• диетического питания.

Но некоторым для снятия симптомов необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:

• блокаторы H2-гистаминорецепторов (Ранитидин);
• блокаторы протонной помпы (Пантопрозол);
• прокинетики (Домперидон);
• антациды (Алмагель);
• гастроцитопротекторы (Сукралфат, Де-нол).

Терапия проводится от 2 до 4 месяцев. При возобновлении симптомов лечение заболевания назначается пожизненно.

Если консервативное лечение ГЭРБ у взрослых не дало эффекта или возникли осложнения, переходят к хирургическому лечению. Основной операцией является фундопликация по Ниссену, смысл которой заключается в оборачивании и сшивании дна желудка вокруг пищевода, что препятствует возникновению рефлюкса.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Разрешено

При ГЭРБ важно соблюдать диету. Питание должно быть:

Между приёмами пищи и сном должно пройти как минимум 2 часа.

Запрещено

• напитки с газом;
• употребление очень холодной или очень горячей пищи.

Из рациона исключаются:

• цитрусовые;
• сдоба;
• свежий чёрный и белый хлеб;
• крепко заваренный чай;
• острая, жирная, жареная пища.

Можно рассмотреть следующие типы диет:

Профилактика

Наличие ГЭРБ у человека может вызвать развитие серьёзных осложнений и существенно нарушить качество жизни, поэтому важно проводить профилактику и придерживаться следующих рекомендаций:

1. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут способствовать повышению давления в брюшной полости.
2. Отказаться от приёма спиртных напитков и курения.
3. Нормализовать массу тела.
4. Соблюдать диету.

Ограничить употребление некоторых препаратов, которые усугубляют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь:

• м-холинолитики (атропин);
• спазмолитики (папаверин);
• антагонисты кальция (амлодипин).

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности “Гастроэнтерология”, Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При рассмотрении клинической картины ГЭРБ следует помнить о её крайней вариабельности. D.O. Castell образно рассматривает это заболевания как своеобразный «айсберг». У большинства (70-80%) больных имеются слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением безрецептурными средствами (чаще антацидами), и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»). Это подводная часть «айсберга». Среднюю, надводную его часть, составляют больные рефлюкс-эзофагитом с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20-25%). Вершина «айсберга» – это небольшая группа больных (2-5%) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) -«госпитальные рефлюксы».

Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации хлористо-водородной кислоты в рефлюктате, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода, наличия гиперчувствительности пищевода.

Симптомы, возникающие при ГЭРБ, можно разделить на две группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам относятся:

• изжога;
• отрыжка;
• срыгивание;
• дисфагия;
• одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
• боли в эпигастрии и пищеводе;
• икота;
• рвота;
• ощущение кома за грудиной.

Внеэзофагеальные симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

Они включают в себя:

• легочной синдром;
• отоларингологический синдром;
• стоматологический синдром;
• анемический синдром;
• кардиальный синдром.

Многообразие симптомов и синдромов приводит на практике к многочисленным ошибкам диагностики, когда ГЭРБ принимают за стенокардию, пневмонию, анемию. Клиническая картина этого хронического заболевания полиморфна, с множеством «масок». Harrington называл клинику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы «маскарадом верхнего отдела живота». Это образное определение можно применить и для клинических проявлений ГЭРБ.

Среди основных симптомов центральное место занимает изжога – чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка.

Изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности: она может носить почти постоянный характер в течение дня, однако патогномоничным симптомом для ГЭРБ является её четкая зависимость от положения тела, и она возникает либо при наклонах или ночью в положении лёжа. Провоцировать возникновение изжоги может употребление определенных продуктов (горячие свежевыпеченные хлебобулочные изделия, сладкие, кислые, пряные блюда), переедание, или может возникать, после курения, употребления алкоголя. Принципиально важно отличать изжогу от ощущения жара за грудиной при коронарной недостаточности. Прогностически неблагоприятны постепенное исчезновение изжоги и возникновение дисфагии, свидетельствующие о развитие пептической стриктуры в результате рефлюкс-эзофагита или рака пищевода. Ощущение повышенного количества жидкости во рту возникает одновременно с изжогой и обусловлено эзофагослюнным рефлексом.

Отрыжка и срыгивание – непроизвольные резкие выбрасывания в рот из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым. Отрыжка может быть кислая при забросе кислоты и горькая, обусловленная регургитацией дуоденального содержимого. Срыгивание – это отрыжка пищей и воздухом. Этим симптомам присущ общий механизм развития – недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Дисфагия – это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Причины дисфагии у пациентов с ГЭРБ – дисмоторика пищевода, механическая обструкция (при стриктуре пищевода). При эзофагите чаще всего дисфагия возникает при приёме любой пищи. Боли в эпигастрии и пищеводе часто наблюдаются у больных ГЭРБ, могут быть связаны и не связаны с приёмом пищи, чаще возникают во время еды, характерна связь болей с глотанием, изредка боли могут иррадиировать в область верхушки сердца. Икота нередко является выраженным признаком заболевания, обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы, порой бывает достаточно мучительной, наблюдаются случаи неукротимой рвоты.

Легочные проявления являются основной маской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У ряда больных в любом возрасте развиваются аспирационные пневмонии и бронхиальная астма, при этом патологический гастроэзофагеальный рефлюкс является триггером приступов астмы, преимущественно в ночной период, вызывая бронхоспазм. Osier в 1892 г. впервые связал приступ удушья с аспирацией желудочного содержимого в воздухоносные пути. В настоящее время введен термин «рефлюкс-индуцированная астма». Согласно литературным данным, у 80% больных бронхиальной астмой имеются проявления ГЭРБ. При этом формируется замкнутый круг: ГЭРБ за счет прямого действия и инициации эзофагобронхиального рефлекса индуцирует развитие бронхоспазма и воспалительного процесса, в свою очередь препараты, применяемые при бронхиальной астме, индуцируют развитие ГЭРБ.

По данным Б.Д. Старостина (1998), примерно у 75% пациентов с хроническим бронхитом длительно беспокоящий сухой кашель ассоциирован с ГЭРБ.

Широко известен синдром Мендельсона – повторные пневмонии, возникающие вследствие аспирации желудочного содержимого, которые могут осложняться ателектазом, абсцессом легкого. 80% пациентов с идиопатическим пневмофиброзом имеют симптомы ГЭРБ.

При высоком забросе рефлюксат может затекать в гортань, и развивается «отоларингологическая маска» ГЭРБ, проявляющаяся грубым, лающим кашлем, першением в горле и осиплостью голоса по утрам (задний ларингит). По данным зарубежных авторов, у больных ГЭРБ риск развития ракового перерождения гортани и голосовых связок крайне высок. Описано формирование язв, гранулём голосовых связок, стенозирование отделов, расположенных дистальнее голосовой щели. Часто встречается ларингит, проявляющийся хронической охриплостью (78% пациентов с хронической охриплостью имеют симптомы ГЭРБ), нередко осложняющийся ларингеальным крупом. Причиной хронического ринита, рецидивирующих отитов, оталгии также может являться патологический ГЭР.

Существует мнение среди судмедэкспертов, что гастроэзофагеальный рефлюкс может являться одним из механизмов, приводящих к смерти человека, когда вследствие попадания кислого желудочного содержимого в глотку и гортань развивается спазм гортани и рефлекторная остановка дыхания.

При ГЭРБ могут возникать боли за грудиной, по ходу пищевода, создающие «коронарную маску» ГЭРБ, так называемый симптом «non-cardiac chest pain». Боли часто напоминают стенокардию, обусловлены спазмом пищевода, купируются нитратами. В отличие от стенокардии они не связаны с нагрузкой, ходьбой и эмоциями. В половине случаев у пожилых пациентов возможны сочетания ИБС, и у некоторых больных с целью дифференциации болей приходится даже прибегать к коронарографии. В результате инициации эзофагокардиального рефлекса возникают аритмии.

Стоматологический синдром проявляется поражением зубов, вследствие разрушения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым. По данным R.J. Loffeld у 32,5% из 293 пациентов с подтвержденной ГЭРБ отмечались поражения верхних или/и нижних резцов. У больных ГЭРБ часто диагностируется кариес, с последующим развитием халитоза, дентальные эрозии. В редких случаях развивается афтозныи стоматит.

Анемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв пищевода, иногда вследствие диапедезного кровотечения при катаральном эзофагите. Чаще всего это гипохромная железодефицитная анемия.

Наряду с симптоматическими формами существуют малосимптомные, асимптоматические (латентные) и атипичные формы ГЭРБ.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Наиболее часто встречающиеся осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• стриктуры пищевода – 7-23%;
• язвенные поражения пищевода – 5%;
• кровотечения из эрозий и язв пищевода – 2%;
• формирование пищевода Баррета – 8-20%.

Наиболее опасным является формирование синдрома Баррета – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием. В целом пищевод Баррета формируется у 0,4-2% населения. По данным разных авторов, синдром Баррета встречается у 8-20% больных рефлюкс-эзофагитом, при этом в 30-40 раз повышается риск развития рака пищевода.

Сложность диагностики этого осложнения заключается в отсутствии патогномоничных клинических проявлений. Основная роль в выявлении пищевода Баррета отводится эндоскопическому исследованию («языки пламени» – вельветоподобная слизистая оболочка красного цвета). Для подтверждения диагноза пищевода Баррета производится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода. О пищеводе Баррета можно утверждать, если хотя бы в одном из биоптатов обнаруживается цилиндрический эпителий, с наличием бокаловидных клеток в метаплазированном эпителии. При иммуногистохимическом исследовании можно выявить специфический маркёр эпителия Баррета – сукразуизомальтазу. Эндосонография помогает в выявлении раннего рака пищевода.

Рак пищевода чаще имеет плоскоклеточное строение с ороговением или без ороговения. По характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные и смешанные формы опухоли. Метастазирование рака происходит преимущественно по лимфатическим путям. Значительно реже бывает гематогенное метастазирование в печень, плевру и лёгкие. При раке пищевода применяют телегамматерапию, хирургическое и комбинированное (лучевое и хирургическое) лечение. Выбор метода зависит от локализации метода, её чувствительности к облучению и распространенности процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]