Симптомы гастродуоденита и его лечение

Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит – сочетанное поражение слизистой оболочки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительного характера. К симптомам этого заболевания относят диспепсические явления, неприятный запах изо рта, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. В программу диагностики обычно включают ЭГДС, эндоскопическую биопсию с морфологическим исследованием биоптатов, ЭГГ, антродуоденальную манометрию, внутрижелудочную pH-метрию, тесты на хеликобактер. Лечение длительное, заключается в соблюдении режима дня и питания, специальной диеты, коррекции кислотности желудочного сока, проведении антихеликобактерной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Хронический гастродуоденит является распространенным заболеванием, поражающим как детское, так и взрослое население. Особенность данного заболевания – сочетанное поражение слизистой желудка и начальных отделов тонкого кишечника (ДПК), поэтому хронический гастродуоденит протекает намного тяжелее изолированного гастрита либо дуоденита и гораздо хуже поддается лечению. По клинической картине гастрит и гастродуоденит практически не отличаются, что создает определенные диагностические трудности для гастроэнтерологов. Характерная черта патологии заключается в том, что поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки приводит к расстройству деятельности поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны, а также к вегетативным нарушениям. Терапевтическая тактика при гастродуодените подразумевает обязательное включение в схему лечения витаминов группы В.

Причины

Все причины хронического гастродуоденита подразделяются на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). К внутренним причинам относят патологию ЖКТ (повышенное кислотообразование желудка, уменьшение продукции слизи, нарушение репаративных процессов и гормональной регуляции пищеварения), а также поражение печени, поджелудочной железы и эндокринные расстройства. Вторичный хронический гастродуоденит развивается на фоне хронического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК, панкреатита, гепатита, паразитарных и аллергических заболеваний, патологии сердечно-сосудистой системы и хронической почечной недостаточности.

К внешним причинам хронического гастродуоденита причисляют употребление слишком острых, холодных и горячих блюд, большого количества пищи, содержащей красители, консерванты и пестициды, увлечение алкоголем, кофе и чаем. Кроме того, к факторам развития данного заболевания относится и инфицирование H.pylori.

В патогенезе хронического гастродуоденита ведущее значение имеет распространение воспалительного процесса, индуцированного хеликобактерной инфекцией, со слизистой желудка на двенадцатиперстную кишку. Сочетание перечисленных этиологических факторов приводит к повышению секреции соляной кислоты в желудке, нарушению двигательной и эвакуаторной функций пищеварительной трубки, снижению темпов образования бикарбонатов в поджелудочной железе. При хроническом гастрите происходит метаплазия слизистой желудка в эпителий ДПК. В дальнейшем эти метаплазированные островки повреждаются кислым желудочным соком, что и приводит к развитию выраженного воспалительного процесса.

Развитие хронического гастродуоденита при заболеваниях сердечно-сосудистой системы обусловлено гипоксическим повреждением стенки ДПК. При хронической почечной недостаточности через слизистую оболочку кишечника выделяется большое количество азотистых шлаков, травмирующих ее.

Классификация хронических гастродуоденитов подразумевает деление по этиологическому фактору (экзогенные и эндогенные), распространенности (локализованные и диффузные), форме (с нормальной, сниженной и повышенной кислотностью).

Симптомы хронического гастродуоденита

Клиническая картина хронического гастродуоденита полиморфна, обычно включает в себя дискомфорт в эпигастральной области, чувство тяжести и распирания в желудке. Часто беспокоят спазматические, распирающие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после принятия пищи.

Нередко беспокоят диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислотой. Стул становится неустойчивым: поносы могут чередоваться с запорами. Патогномоничным признаком хронического гастродуоденита является обложенность языка желтовато-коричневым налетом, отпечатки зубов на его боковых поверхностях; неприятный запах изо рта. Типичны вегетативные расстройства: бледность, потливость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна. При надавливании на область эпигастрия пациенты отмечают умеренную болезненность.

Для хронического гастродуоденита характерно чередование эпизодов обострения (в осенне-весенние периоды) и ремиссии. Тяжесть состояния пациента в период обострения обычно обусловлена выраженностью и длительностью болевого синдрома, диспепсических проявлений и других симптомов заболевания. Период обострения может длиться до двух месяцев, при этом жалобы на боли сохраняются в течение примерно десяти дней, а болезненность при пальпации – до трех недель. Для неполной ремиссии характерно отсутствие жалоб при наличии эндоскопической и морфологической картины хронического гастродуоденита.

Диагностика хронического гастродуоденита

Для постановки правильного диагноза всем пациентам с подозрением на хронический гастродуоденит проводится консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. Госпитализации в отделение гастроэнтерологии обычно требуют только пациенты с тяжелым течением заболевания. Кратковременная госпитализация может быть необходима для обследования.

Во время проведения эзофагогастродуоденоскопии может визуализироваться как гиперемия и гипертрофия слизистой (очаговая либо диффузная), так и ее атрофия, истончение и бледность – при переходе процесса в атрофическую стадию. Для того чтобы достоверно оценить состояние слизистой оболочки желудка и ДПК, выраженность воспалительного процесса, проводится эндоскопическая биопсия, морфологическое исследование биоптатов.

Внутрижелудочная pH-метрия требуется для оценки кислотности в антральном отделе желудка, а также для прогнозирования кислотности в ДПК. Разница между рН тела желудка и его антрального отдела должна составлять не менее 2. Если указанный показатель снижается, это может говорить об угнетении нейтрализационной функции антрума и попадании слишком кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку с повреждением ее слизистой. Критерием пониженной кислотности является снижение всех показателей, как основной секреции, так и при ее стимуляции. На повышенную кислотность указывает увеличение хотя бы одного показателя.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки проводится электрогастрография, антродуоденальная манометрия. Вспомогательным методом диагностики является ультразвуковое исследование желудка, наполненного жидкостью. С этой же целью, а также для дифференцировки с другими заболеваниями, используется рентгенография желудка с барием.

С целью уточнения этиологии хронического гастродуоденита проводится определение хеликобактер в кале методом ИФА и ПЦР, антител к H.pylori в крови, дыхательный тест. Наиболее достоверным методом диагностики хеликобактерной инфекции является гистологический.

Дифференцировать хронический гастродуоденит следует с функциональными заболеваниями (дискинезия желудка, дискинезия кишечника, диспепсия, дуодено-гастральный рефлюкс, функциональные расстройства желудка), изолированным воспалительным процессом в желудке либо двенадцатиперстной кишке (язва желудка, язвенная болезнь 12п. кишки, бульбит, хронический гастрит, хронический дуоденит) либо наоборот, более распространенным (гастроэнтерит, энтероколит).

Лечение хронического гастродуоденита

Лечение хронического гастродуоденита обычно длительное, включает в себя несколько этапов, последовательно следующих друг за другом. Начинается лечение с назначения специальной диеты. В питание включают протертые каши на мясном, овощном либо грибном бульоне; нежирные сорта мяса и рыбы; овощи и фрукты, кисломолочные продукты; хлебобулочные изделия (исключая сдобу). Приготовление продуктов может быть разнообразным (на пару, отваривание, тушение, запекание); допускается употребление свежеотжатых соков. Разрешается даже молоко, если оно не оказывает слабительного эффекта. В питание должны быть обязательно включены продукты, богатые витаминами В1, В2, РР, С. Приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки. Еду следует употреблять теплой, тщательно пережевывать, малыми порциями.

В остром периоде требуется соблюдение постельного режима в течение не менее семи-восьми дней. Если придерживаться диеты, это позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, болевого синдрома.

Учитывая высокую частоту выявления хеликобактерной инфекции при хроническом гастродуодените, проводится эрадикация возбудителя по определенной схеме, которая выбирается исходя из тяжести заболевания:

• препарат висмута, метронидазол и антибиотик тетрациклинового ряда в течение одной-двух недель
• Метронидазол, кларитромицин, омепразол в течение недели
• Ранитидин, амоксициллин, метронидазол в течение 10-14 дней

Для назначения или коррекции наиболее эффективной схемы лечения может потребоваться повторная консультация гастроэнтеролога. При повышенной кислотности применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния, алюминия фосфат, магния карбонат), гастропротекторы (висмут, сукральфат). В комплексное лечение обязательно включают прокинетики и ферменты.

Большое значение в терапии хронического гастродуоденита имеет санаторно-курортное и бальнеологическое лечение, физиотерапевтические мероприятия, умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура. Широко используется и фитотерапия (отвары ромашки, череды, подорожника, мяты, тысячелистника, зверобоя, валерианы).

Прогноз и профилактика хронического гастродуоденита

Профилактика хронического гастродуоденита включает в себя соблюдение здорового образа жизни и питания, физические нагрузки. Необходимо избегать стрессов, уделять достаточно времени отдыху и сну. Следует помнить о том, что своевременное лечение хронического гастродуоденита является отличной профилактикой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вторичная профилактика хронического гастродуоденита направлена на предупреждение рецидивирующего течения заболевания. Антирецидивное лечение проводится двухмесячными курсами в периоды вероятных обострений (осенью и весной). Назначается диета №5. Желательно лечение минеральными водами, физиотерапия, лечебная физкультура.

Если проводить лечение хронического гастродуоденита нерегулярно и не в полном объеме, заболевание приобретает тяжелое течение, значительно ухудшая качество жизни и отрицательно влияя на трудоспособность пациента.

Гастродуоденит — признаки, профилактика, диета, как лечить заболевание и чем оно опасно?

Гастродуоденит — заболевание, вызванное воспалением оболочек двенадцатиперстной кишки, а также желудка Симптомы и признаки недуга схожи с признаками гастрита. Причиной этому является то, что данная болезнь представляет собой одну из форм гастрита в его хронической форме.

Общая характеристика заболевания

Гастродуоденит является недугом желудочно-кишечного тракта, который поражает слизистый слой желудка и 12-перстной кишки. Из-за воспалительного процесса нарушается деятельность желудка и моторики кишечника Следствием этого процесса становятся пищеварительные проблемы. Болезнь относят к разделу «Гастрит и дуоденит» в Международном классификаторе болезней. К29.9 – это код по МКБ-10 гастродуоденита.

Выделяют два вида данного недуга:

В зависимости от него меняется симптоматика, причины и способы решения проблемы. Несмотря на то, что недуг похож по своим проявлениям на гастрит, у них есть существенные отличия. Гастрит поражает слизистую желудка человека, а гастродуоденит еще и кишку.

Его особенностью является еще тот факт, что очень часто заболеванием страдают дети младшего школьного возраста по причине употребления сухариков, чипсов и газированной сладкой воды. Но болезнь также может быть вызвана особенностью функционирования пищеварительной системы в данном возрасте.

Разновидности

При диагностировании классификация гастродуоденита включает следующие виды:

• Поверхностный вид, который характеризуется лишь воспалительным процессом, происходящим в 12-перстной кишке. Эрозия при этом не наблюдается.
• Эрозивная форма, при обследовании проявляется наличием в желудке и кишечнике эрозий. Из-за них происходит разрушение слизистого слоя органа и кишки.
• Гипертрофическая разновидность характерна при изменениях ткани желудка с кишечником, из-за воспаления и эрозии. При этом стенки данных органов утолщаются, разрастаются.
• Атрофический гастродуоденит – диагноз, который ставится при истончении слизистого слоя, впоследствии чего наблюдается нарушение функциональности и снижение уровня кислотности.
• Наблюдается также смешанный тип, включающий в себя черты сразу нескольких видов.

Фото: воспаления при хроническом гастродуодените

Причины возникновения

Перед тем, как лечить заболевание, необходимо узнать причину его возникновения во избежание повторной болезни или осложнений после гастродуоденита. Специалистами выделяется два вида недуга:

К внешним причинам, влияющим на развитие неприятной симптоматики, относят:

1. Длительные перерывы между приемами еды.
2. Употребление слишком горячей пищи.
3. Употребление слишком холодной, жирной и острой пищи.

Отсутствие нормального режима питания, приемы пищи на бегу и всухую, однозначно приводят к заболеваниям пищеварительной системы. К гастродуодениту приводит употребление некоторых препаратов, которые раздражают слизистую желудка, кишечника.

Если учитывать внутренние факторы, влияющие на формирование болезни, к ним относят повышенную кислотность и сбой в работе гормонов. Нередко причиной гастродуоденита являются болезни печени и желчевыводящих путей.

Симптомы и признаки гастродуоденита

Замеченные вовремя признаки болезни, помогут правильно диагностировать и оказать помощь при гастродуодените. При недуге наблюдают следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области пупка, верхней части живота, а иногда боль уходит в левое подреберье. Длительность боли зависит от формы дуоденита.
• Тяжесть в желудке – распространенный симптом, наблюдаемый у всех, кто страдает данным заболеванием. Тяжесть проявляется почти сразу после приема пищи, и количество съеденного не влияет на результат.
• Горечь во рту, которая возникает сама по себе, а не из-за приема в пищу определенных продуктов.
• Нарушение процесса дефекации, когда стул человека чередуется то запором, то диареей. Диарея говорит о воспалительном процессе в желудке, а запор характеризует проблемы с 12-перстной кишкой. Позывы в туалет могут возникнуть сразу после принятия пищи. Данное явление характерно для ребенка, подростка.
• Повышенное газообразование приводит к ощущению распирания, болезненным ощущениям.
• Нехарактерно частая отрыжка и изжога после приема пищи могут также являться признаком гастродуоденита.

Диагностика

Первым этапом диагностического процесса является консультация у врача гастроэнтеролога. После обсуждения симптоматики и ответа на вопросы доктора, если появились подозрения на конкретное заболевание, диагностика гастродуоденита происходит посредством лабораторных и инструментальных методов.

К лабораторным относят:

• Сдачу анализов крови и кала.
• Исследование сока из желудка.
• Биопсию слизистого покрова органа.

Лабораторные методы включают в себя:

1. УЗИ.
2. Фиброгастродуоденоскопию.
3. рН-метрию.
4. Антродуоденальную манометрию.

Фото: диагностика

Лечение гастродуоденита

Врач-гастроэнтеролог сталкивается с разного рода проблемами в лечении у взрослых гастродуоденита. Люди часто проходят на прием, когда заболевание находится в фазе обострения после длительного самолечения. Мало кто обращается за помощью специалиста при первых признаках. Лечить такого пациента довольно сложно и долго.

При постановке диагноза процесс лечения больного происходит посредством:

1. Приема медицинских препаратов, назначенных врачом.
2. Соблюдения диетического рациона.

Выписанные препараты зависят от тяжести болезни, а диета и питание при гастродуодените требует соблюдения строгих правил:

• Приготовленная пища не должна быть очень горячей или холодной.
• Приемы пищи увеличить, а порции уменьшить.
• Каждый кусок тщательно пережевывать.

Для предупреждения заболевания употреблять:

• Разного рода супы, сваренные на бульонах.
• Мясо употреблять нежирное, мелко порубленное.
• Из каш рекомендуют употреблять протертую или разваренную рисовую с манной или гречневой.
• Молочные продукты.
• Несдобные мучные изделия.
• Свежие и вареные овощи с фруктами, соки из них.
• Вареную рыбу.
• Чай с какао и кофе.

Жидкостями в виде соков, кофе и чай не стоит злоупотреблять во избежание повышенной кислотности в желудке. Можно рассмотреть следующие типы диет:

Профилактика

Для предостережения заболевания данной болезнью рекомендуют соблюдать простые правила, которые помогут не только вылечиться, но и уберечь себя от неприятных симптомов. Соблюдение диеты и правильного режима питания в комплексе с активным образом жизни, а также внимательности к собственному здоровью – все это составляет профилактику гастродуоденита, а также других болезней желудка и 12-перстной кишки.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности “Гастроэнтерология”, Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Поверхностный гастродуоденит: что это такое, как проявляется и как лечить это заболевание – вопрос, актуальный для всех, кто время от времени испытывает боли в желудке.

Это заболевание является самой легкой формой воспаления желудка и 12-перстной кишки. В воспалительный процесс вовлечен только поверхностный слой слизистой, основная ее часть не затронута. Поэтому симптомы заболевания зачастую смазанные, и для многих пациентов не являются причиной для обращения к врачу.

Название заболевания происходит от двух диагнозов (гастрит и дуоденит – воспаление желудка и 12-перстной кишки). Это значит, что в воспалительный процесс вовлечена слизистая обоих органов. Поверхностным это заболевание называется потому, что воспалительный процесс локализован на поверхности слизистой. Это распространенный диагноз, зачастую большинство заболеваний пищеварительной системы начинаются именно с него.

Лечение поверхностного гастродуоденита зависит от причины его появления и формы протекания заболевания. Но если оно подобрано правильно, пациент может добиться полного выздоровления.

Причины возникновения заболевания

Это заболевание часто возникает в детском возрасте, когда ребенок идет в школу. Неправильное питание, долгие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку – все это раздражает слизистую, нарушает выработку желудочного сока и приводит к воспалению.

Погрешности в питании – далеко не единственная причина появления поверхностного гастродуоденита. Это заболевание могу спровоцировать:

• Заражение бактерией Хеликобактер пилори, которая вызывает развитие гастрита, язвы и даже рака желудка.
• Частые стрессы на фоне повышенной тревожности и мнительности.
• Пищевые аллергии.
• Сопутствующие заболевания системы пищеварения.
• Нарушение активности желудка.
• Злоупотребление алкоголем, курение натощак.
• Употребление слишком острой, горячей и холодной пищи.
• Хронические инфекции носоглотки и ротовой полости.
• Прием некоторых медикаментов, в частности, стероидных противовоспалительных.

У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к появлению гастродуоденита. В этом случае поверхностной формой заболевание не ограничивается. Поражение остальных слоев слизистой развивается довольно быстро, развивается гастрит, а при отсутствии своевременного лечения – язва желудка и ДПК (12-перстной кишки).

Виды поверхностного гастродуоденита

Существует несколько вариантов классификации этого заболевания. В зависимости от исходного состояния здоровья пациента поверхностный гастродуоденит бывает:

• Первичным, или экзогенным. Возникает сам по себе и не вызван другими заболеваниями.
• Вторичным, или эндогенным. Развивается на фоне уже существующей патологии желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют:

• Острый поверхностный гастродуоденит, который сопровождается сильной болью, тошнотой, нередко – рвотой.
• Хронический, при котором боль не интенсивная, но практически постоянная. Для него свойственен умеренно выраженный характер симптомов.

В зависимости от протекания и развития болезни существуют также два вида:

Очаговый – самая ранняя и легкая форма патологии. Клиническая картина заболевания выражена слабо, боль неинтенсивная, тошнота и рвота почти не возникают.

Может присутствовать изжога. На слизистой желудка возникает одно или несколько небольших очагов воспаления. При своевременной диагностике и адекватном лечении от заболевания можно полностью избавиться, причем довольно быстро.

Если не лечить эту форму, последствия могут быть довольно серьезными: эрозии, язвы, онкообразования.

Диффузный(распространенный) поражает практически всю слизистую одновременно. Имеет ярко выраженные симптомы, лечение проходит дольше и сложнее. Эта форма часто возникает у взрослых.

Симптомы поверхностного гастродуоденита

Поверхностная гастродуоденопатия проявляется болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину и даже в плечо, а также расстройством пищеварения.

Наиболее яркие признаки поверхностного гастрита:

• Боль, которая возникает при длительном голодании или сразу после еды. Часто она имеет ноющий характер.
• Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – заброс желудочного сока и частично переваренной пищи в пищевод, сопровождающийся изжогой.
• Неприятный запах изо рта, особенно натощак.
• Неприятный привкус во рту.
• Отрыжка.
• Тошнота, рвота.

• Нарушения стула, позыв к дефекации сразу после приема пищи.
• Тяжесть, ощущение распирания в верхней части живота.
• Раздражительность, нервозность.
• Бессонница.
• Слабость, апатия.

Хр. гастродуоденит характеризуется менее выраженными симптомами в стадии ремиссии. Во время обострения по интенсивности напоминает острую форму с сильной болью, рвотой, отсутствием аппетита.

Обследование и диагностика

Для точной постановки диагноза применяют:

• сбор анамнеза;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ мочи на уровень пепсиногена;
• тесты на хеликобактерию;
• эндоскопическое обследование (гастродуоденоскопия) с биопсией.

Дальнейшим лечением пациента с поверхностным гастродуоденитом занимается врач-гастроэнтеролог.

Лечение поверхностного гастродуоденита

Терапия поверхностного гастродуоденита проходи легче и быстрее, чем лечение более поздних стадий болезни. Как лечить заболевание в каждом конкретном случае – должен выбирать врач, исходя из причин появления болезни и степени выраженности симптомов.

Медикаментозная терапия

Для лечения поверхностного гастродуоденита, связанного с присутствием Helicobacter pylori, необходима антибактериальная терапия. Одновременно врач прописывает 2 антибиотика, поскольку бактерия отличается повышенной устойчивостью к медикаментам.

Также при лечении заболевания используются:

• средства для уменьшения образования соляной кислоты – на основе гидроокиси алюминия, магния (Фосфалюгель, Маалокс);
• препараты для восстановления слизистой (Сукральфат, Мизопростол);
• седативные препараты;
• стимуляторы выработки желудочного сока – если кислотность понижена.

Дополнительно могут назначаться пищеварительные ферменты, пробиотики.

Как лечить заболевание средствами народной медицины?

Поскольку заболевание имеет легкую форму, избавиться от него можно народными средствами. В случае, если поверхностный гастродуоденит вызван активностью хеликобактер пилори, рекомендуется сочетать антибактериальные лекарства с народными средствами.

• Травяной настой на основе смеси тысячелистника, девясила и крапивы. 2 столовые ложки сбора залить стаканом кипятка, выдержать минимум 8 часов в термосе. По половине стакана пить за 20-30 минут до еды.
• Противовоспалительный сбор из ромашки, тысячелистника и зверобоя из расчета столовая ложка смеси на стакан кипятка. Настоять 20 минут, пить трижды в день за полчаса до еды. Минимальный курс – 2 недели.
• Овсяный отвар (столовая ложка на стакан кипятка), настоять и пить утром натощак. Это средство поможет быстро восстановить слизистую желудка. Желательно применять одновременно с противовоспалительным лечением.

Диета

Без нормализации рациона избавиться от поверхностного гастродуоденита невозможно. В период острой стадии заболевания назначается максимально щадящее питание: перетертые однородные супы и каши, пюре, кисели.

После снятия острого воспаления рекомендуется диета для пациентов с заболеваниями ЖКТ ( стол №5), которая включает:

• запрет на жареные блюда, особенно жареное мясо. Также нельзя продукты с высоким содержанием жира, пряности, газировку и алкоголь;
• приготовление большинства блюд на пару;
• употребление нежирных сортов мяса и рыбы;
• овощи, прошедшие термообработку;
• отсутствие в рационе полуфабрикатов и фастфуда;
• ограничения в употреблении сладкого и мучного.

Видео – лечение поверхностного гастродуоденита

Что будет, если не лечить поверхностный гастродуоденит?

Обнаружить поверхностный гастродуоденит вовремя довольно сложно. Многие пациенты в состоянии полной или частичной ремиссии считают свои симптомы незначительными для полноценного обследования. В стадии обострения тоже за медпомощью обращаются немногие.

Отсутствие лечения приводит к тому, что появляются осложнения, воспаление распространяется на все слои слизистой, затем поражает мышечную ткань желудка. У пациента диагностируют эрозивный и другие формы гастрита, язвенную болезнь. Заболевания желудка и 12-перстной кишки без надлежащего лечения редко протекают самостоятельно. Обычно на их фоне со временем развиваются заболевания печени и желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы. Состояние авитаминоза свойственно пациентам с гастродуоденитом: ведь нарушение пищеварения влечет за собой и нарушение всасывания питательных компонентов.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, наравне с гастритом. Согласно статистике, более половины всего населения городов страдают гастроэнтерологической патологией, причем на долю гастрита и гастродуоденита приходится львиная доля – от 70 до 80% по оценкам разных специалистов.

Причины гастродуоденита

Гастродуоденит является полиэтиологичным заболеванием, то есть для его возникновения необходимо сочетание нескольких факторов: психогенные причины, погрешности в питании и инфицированность Helicobacter pilory. Также исследователи считают, что имеет значение наследственная предрасположенность – если ближайшие родственники страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта, то вероятность заболеть гастродуоденитом значительно увеличивается.

К психогенным причинам гастродуоденита относят частые стрессы и повышенную нервозность вследствие недостаточного отдыха. Стрессы, как острые единичные, так и мелкие постоянные, крайне негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении, начиная от выделения слюны в полости рта и заканчивая механизмом дефекации. В свою очередь, нарушенное пищеварение запускает механизм стрессовой неустойчивости, что порождает замкнутый круг, не разорвав который, эффективно лечить болезни желудка и кишечника невозможно.

Погрешности в питании стали настолько привычны для обычного горожанина, что часто уже не воспринимаются в таковом качестве. Однако они были и остаются одним из важнейших факторов, нарушающих деятельность желудочно-кишечного тракта и способствующих развитию заболевания. Сюда относится как отсутствие режима питания, так и питание недоброкачественной, промышленной пищей, зачастую еще и в наиболее неполезном состоянии – всухомятку, в холодном виде, наспех. Стоит ли удивляться, что заболевание получило такое распространение в современном обществе.

Helicobacter pylori – бактерия, ответственная за заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта бактерия, размножаясь в слизистой оболочке, нарушает ее защитные свойства, в результате чего образуются дефекты поверхности – эрозии и язвы, на которые агрессивно воздействует желудочный сок, усугубляя воспаление.

Виды гастродуоденита

Как и любое воспалительное заболевание, выделяют острый, хронический гастродуоденит, и обострившийся. Наиболее часто встречается хронический гастродуоденит, за врачебной помощью пациенты обычно обращаются в стадии обострения. Как правило, хронический процесс бывает следствием невылеченного острого, однако заболевание часто бывает первично-хроническим, то есть изначально возникает как хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий.

В зависимости от характера патологического процесса, протекающего в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, различают следующие формы хронического гастродуоденита:

• Поверхностный гастродуоденит. При этой форме слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки отечны, складки утолщены;
• Гипертрофический гастродуоденит. Слизистая оболочка гиперемирована, в некоторых участках присутствуют геморрагии (мелкоточечные кровоизлияния), отечна, покрыта фибринозно-слизистым налетом;

• Смешанная форма гастродуоденита. Слизистая оболочка в целом имеет вид, как при гипертрофическом гастродуодените, однако есть очаги атрофии;
• Эрозивный гастродуоденит. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, содержит множественные эрозии, покрытые фибринозно-слизистым налетом.

В зависимости от секреторной функции:

• Гастродуоденит с пониженной секреторной функцией (снижена кислотность);
• Гастродуоденит с нормальной секреторной функцией;
• Гастродуоденит с повышенной секреторной функцией (повышенная кислотность).

Симптомы гастродуоденита

Симптомы гастродуоденита крайне разнообразны, а форма проявления их зависит от характера течения, у острого гастродуоденита они яркие, резко выраженные, но кратковременные, у хронического гастродуоденита – постоянные, усиливающиеся во время обострений.

К наиболее характерным симптомам гастродуоденита относятся: ноющая боль в эпигастральной области (надчревье) через полтора-два часа после приема пищи, сопровождаемая тошнотой, чувством тяжести и распирания в эпигастральной области, отрыжкой, изжогой. Язык покрыт плотным желтоватым налетом и отечен, что проявляется появлением отпечатков зубов на его боковых поверхностях. Живот при ощупывании болезненнен в эпигастральной области. Также симптомом гастродуоденита является нарушение выделительной функции кишечника, могут быть поносы, запоры или чередование запоров с поносами.

Пациенты с хроническим гастродуоденитом бледны, раздражительны, у них отмечается снижение веса, нередки нарушения сна, появляется быстрая утомляемость.

Диагностика гастродуоденита

Поскольку симптомы гастродуоденита множественны и характерны не только для этого заболевания, но и для других болезней желудочно-кишечного тракта, диагностика его достаточно сложна и требует проведения целого ряда исследований. Основным является фиброгастродуоденоскопия – метод, позволяющий в деталях рассмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, взять для анализа желудочное и дуоденальное содержимое, а при необходимости и небольшой кусочек ткани для проведения гистологического исследования с целью обнаружения Helicobacter pylory. Проводится оценка секреторной функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия), и его моторной функции. Обязательно проводят лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Лечение гастродуоденита

Лечение гастродуоденита в острой и хронической обострившейся форме проходит по следующей схеме:

• Постельный режим в течение недели;
• Строгая диета (стол №1);
• Антибактериальная терапия, направленная против Helicobacter pylori;
• Прием препаратов, регулирующих кислотность и моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

После стихания острых симптомов гастродуоденита диетические рекомендации стола №1 меняют на стол №5, назначаются немедикаментозные средства, противовоспалительного и реабилитационного действия: физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, прием лечебных минеральных вод и т.п.

Лечение гастродуоденита в хронической форме, независимо от того, поверхностный гастродуоденит ли у пациента, или смешанный, или любого другого вида, должно быть комплексным. В период затишья пациент должен соблюдать диету стола №5, соблюдать режим питания и отдыха, очень хорошие результаты дает бальнеотерапия, рекомендуется профилактический курс курортного лечения один раз в год. Даже в том случае, если достигнута полная ремиссия, необходимо помнить о своей склонности к гастродуодениту, и в профилактических целях соблюдать правила здорового питания всю жизнь.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гастродуоденит

Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, чаще всего – антрального отдела, то есть участка, находящегося у «выхода». Обычно протекает в хронической форме. Около 70% пациентов приобретают заболевание в возрасте 5–6 лет [1] . Болезнь не угрожает жизни сама по себе, но её осложнения, такие как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, могут привести к опасным последствиям.

Причины гастродуоденита

Как и при любом хроническом воспалении желудочно-кишечного тракта, основная причина болезни – нарушение баланса между защитными и агрессивными факторами, воздействующими на слизистую оболочку органа.

К защитным факторам относят:

• слизистый барьер (слизистая оболочка) – слизь, покрывающая внутренние стенки желудка и кишечника;
• высокую способность клеток к восстановлению;
• достаточное кровоснабжение (это значит, что поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода для нормального восстановления слизистой);
• антродуоденальный кислотный тормоз (в антральном отделе желудка особые клетки вырабатывают щелочной секрет, меняя рН пищи прежде, чем она попадет в двенадцатиперстную кишку).

• избыточная продукция соляной кислоты (наследственные факторы, повышенная активность парасимпатической нервной системы);
• нарушенное кровоснабжение слизистой оболочки;
• недостаточность антродуоденального кислотного тормоза;
• желчные кислоты.

Чаще всего баланс между повреждающими и защитными факторами нарушает инфекция – кислотоустойчивая бактерия Helicobacter Pylori (хеликобактерия). Продукты её жизнедеятельности разрушают слизистый барьер, повреждают сами клетки слизистой оболочки, изменяют активность обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту.

Чрезмерная их активность способствует повышению кислотности в желудке, из-за чего в зоне привратника пища не ощелачивается до нужной рН. Постоянно попадая в двенадцатиперстную кишку, чрезмерно кислая пища меняет среду в её просвете (в норме в кишечнике среда щелочная). Свойства слизистой меняются, клетки метаплазируются (перерождаются) в желудочный эпителий. После этого они также становятся доступны для хеликобактерии, и воспаление распространяется в двенадцатиперстную кишку.

Возможен и другой механизм возникновения гастродуоденита. Под влиянием воспаления в двенадцатиперстной кишке, где вырабатываются биологически активные вещества, регулирующие функции всего желудочно-кишечного тракта, нарушается нормальная перистальтика. Содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в антральный отдел желудка (это состояние называется дуоденогастральный рефлюкс). Желчные кислоты кишечного содержимого повреждают слизистую желудка, вызывая хроническое воспаление. «Триггером» подобного состояния может стать паразитарная инвазия, например, лямблиоз, от которого страдают до 35% детей, посещающих детский сад [2] .

Относительно редко причиной гастродуоденита становится серьёзное общее заболевание – например, при сердечно-сосудистой недостаточности нарушается нормальное кровоснабжение слизистой оболочки, при тяжелой печёночной или почечной недостаточности происходит аутоинтоксикация и так далее.

Классификация гастродуоденита

По происхождению гастродуоденит может быть первичный или вторичный. Первичный развивается «сам по себе»: под действием хеликобактерной или паразитарной инфекции, некачественной пищи и так далее. Вторичный развивается на фоне других болезней: сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности.

По изменениям, появляющимся в слизистой оболочке, гастродуоденит может быть:

• поверхностным,
• катаральным,
• гиперпластическим,
• эрозивным,
• атрофическим.

По течению гастродуоденит может быть острым и хроническим. Острый чаще всего бывает связан с пищевой токсикоинфекцией и обычно сопровождает острый гастрит, о котором подробно рассказано в соответствующей статье.

Симптомы гастродуоденита

Проявления гастродуоденита могут быть местными и общими. Местные – это симптомы воспаления слизистой оболочки:

• боль в эпигастральной области;
• диспепсические проявления: тошнота, отрыжка, тяжесть в животе.

Варианты болевого синдрома могут различаться в зависимости от того, на каком участке слизистой оболочки воспаление наиболее активно.

При поражении луковицы двенадцатиперстной кишки боли напоминают язвенные – появляются натощак или ночью. Если из-за воспаления нарушается отток желчи или секрета поджелудочной железы, развивается холецистоподобный или панкреатоподобный вариант гастродуоденита. Боль мигрирует в правое подреберье при холецистоподобном варианте или в левое при панкреатоподобном и возникает в ответ на употребление жирной пищи. Гастритоподобный вариант появляется на фоне дуоденогастрального рефлюкса: после еды появляется чувство переполнения в желудке, тяжесть, вздутие живота.

Общие проявления – реакция организма на хроническое воспаление: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, возможно повышение температуры до 37 градусов. Обычно подобные симптомы существуют не постоянно, а усиливаются в период обострения и исчезают на несколько месяцев во время ремиссии.

Диагностика гастродуоденита

Основной метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу увидеть воспалительные изменения слизистой оболочки и взять биопсию – кусочек слизистой для лабораторного исследования. Биопсия – единственный способ достоверно подтвердить изменения в структуре слизистой оболочки: гипертрофию, атрофию, глубину поражения.

Чтобы выявить повышенное давление в двенадцатиперстной кишке (может стать причиной дуоденогастрального рефлюкса) делают антродуоденальную манометрию.

Желудочное и дуоденальное зондирование, во время которого берут образцы секрета, позволяют изучить активность ферментов, а внутрижелудочная рН-метрия – узнать кислотность желудочного сока.

Для определения хеликобактерной инфекции проводят дыхательные тесты, ПЦР-диагностику или определяют в крови антитела к бактерии. Для подтверждения инфицирования достаточно одного положительного результата. Отсутствие инфекции должно быть подтверждено как минимум тремя разными способами, потому что ни один из тестов не обладает 100% чувствительностью.

Лечение гастродуоденита

На время обострения назначается диета, которая механически, термически и химически щадит слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Постепенно рацион расширяется. Во время ремиссии в диете необходимости нет, но продукты, после которых у конкретного пациента появляются неприятные ощущения со стороны ЖКТ, лучше исключить. Выявить индивидуальные триггеры помогает дневник питания.

Чтобы восстановить нормальную структуру слизистой оболочки и защитные функции слизи, рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Они снижают активность воспаления, ускоряют заживление и улучшают эффективность эрадикации хеликобактерии. Ребамипид – это основа лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если подтверждена хеликобактерная инфекция, назначают комплекс из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Такой комплекс необходим, потому что бактерия очень устойчива к внешним воздействиям и её крайне трудно уничтожить. Продолжительность эрадикационной терапии – не менее 14 дней. Если убить инфекцию не удается, назначают другой комплекс антибиотиков и снова проверяют результат после лечения. К слову, ребамипид усиливает эрадикационную терапию, так что вместе с ним шансы на уничтожение бактерии с первой попытки повышаются.

При выявлении паразитарной инвазии назначают специфические препараты, направленные против простейших.

В зависимости от кислотности желудочного содержимого рекомендуют либо антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс), Н2 блокаторы (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол), либо ферментные препараты.

Дуоденогастральный рефлюкс требует назначения препаратов, нормализующих моторику (итомед).

Профилактика и прогноз при гастродуодените

Сам по себе гастродуоденит для жизни и здоровья не опасен. Но он часто со временем трансформируется в язвенную болезнь, которая в свою очередь может вызывать опасные осложнения. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и снижению секреторной активности, на этом фоне нередко возникает озлокачествление. Поэтому при обнаружении гастродуоденита следует строго соблюдать рекомендации врача и не пытаться лечиться самостоятельно или народными методами.

Для профилактики гастродуоденита рекомендуется здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное обследование родственников больных на хеликобактер пилори.

[1] Г.В. Бекетова. Хронические гастродуодениты у детей и подростков (этиология, патогенез, клиника, диагностика. лечение). Здоров’я України, 2011.

[2] В.П. Новикова, Е.А. Осмаловская, Е.Ю. Калинина. Хеликобактериоз и лямблиоз при хроническом гастродуодените у детей. РМЖ, 2014.