Что представляет собой геморрагический панкреатит?

Острый геморрагический панкреатит

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко встречается опасное для жизни человека заболевание — острый геморрагический панкреатит. Даже учитывая современные медицинские препараты прогноз при данном недуге неблагоприятный. Этот недуг очень тяжело вылечить, однако легко предотвратить. Разберемся как это сделать?

Что за болезнь?

Приступы острого геморрагического панкреатита может привести к некрозу частей поджелудочной. Происходит это из-за того, что кровью пропитываются ткани железы. Это очень редкая форма панкреатита. При несвоевременном лечении больше 20% случаев недуга заканчиваются смертью пациента.

Поскольку симптомы заболевания очень похожи с большинством других хворей, острый геморрагический панкреатит тяжело диагностируется. Обычно заболеванию подвергаются молодые мужчины, склонные к ожирению, перееданию или злоупотребляющие алкоголем. Внутри поджелудочной при этом активируется трипсин (обычно его активирование должно протекать только в кишечнике). Этому процессу способствует высокое давление в протоке железы, вызванное травматическим кровоизлиянием, инфекционным заболеванием или закупориванием камнем.

Причины возникновения болезни

Возникновение острого геморрагического панкреатита провоцируют факторы, способные повысить секрецию ферментов и вызывать их преждевременную активацию.

Можно выделить следующие основные причины возникновения данного недуга:

• Неправильное питание;
• Воспалительные реакции, которые блокируют выведение панкреатического сока;
• Интоксикация организма этанолом или другими агрессивными веществами;
• Радиационное излучение;
• Желчнокаменная болезнь и заброс панкреатического сока в железистые протоки;
• ДВС-синдром;
• Травмы поджелудки;
• Приобретенные и наследственные аутоиммунные нарушения;
• Аллергия.

Развитие данной патологии обусловлено аномалиями в процессе продуцирования ферментов, которые участвуют в пищеварении. Острый панкреатит развивается, когда формируется критический уровень ферментов, который вызывает саморазрушение тканей поджелудки.

Симптомы заболевания

Панкреатит очень быстро прогрессирует (буквально за пару часов). Самым характерным симптомом является сильная опоясывающая боль, охватывающая всю область живота с распространением на поясницу.

Боли носят постоянный характер. При принятии лежачего состояния и прижать нижние конечности к животу – боль немного уменьшиться.

Можно отметить и другие признаки заболевания:

• кожная гиперемия;
• внутренние кишечное или желудочное кровотечения;
• сухость во рту;
• тахикардия;
• артериальная гипотония;
• нарушенная работа почек;
• уменьшение мочевыделения;
• шоковое состояние;
• рвота;
• спутанность сознания;
• вздутие живота.

Температура тела при этом заболевании остается в нормальных пределах.

Периоды заболевания

Клиническая картина недуга обычно разделяется на следующие периоды:

• Быстро развивается токсемия, которая приводит к нарушению гемодинамики. Также прогрессирует болевой синдром, способный привести к шоку панкреатического типа.
• Недуг подключает другие органы, возникают симптомы поражения почек и печени, развивается дыхательная недостаточность, появляются признаки психических расстройств.
• Происходит развитие осложнений гнойного и дистрофического характера — флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный или апостематозный панкреатит.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза врачи используют следующие меры диагностики:

• Лабораторные исследования для определения уровня амилазы.
• Экстренное УЗИ органов брюшной полости, с помощью которого можно определить увеличение поджелудки в размерах, неоднородность структуры.
• Диагностическая лапароскопия, позволяет определить геморрагический выпот в брюшине, признаки ферментативного перитонита, и специфические очаги кровоизлияний.
• Лапаротомия, назначается при критическом состоянии больного, позволяющее оценить состояние поджелудки.

Очень важно дифференцировать данный недуг от таких заболеваний органов брюшной полости:

• инфаркт кишечника;
• перфорация язвы желудка;
• острая кишечная непроходимость

Лечение недуга

Возникновение панкреатита требует экстренной хирургии или интенсивной терапии в реанимационном отделении.

Цели лечения недуга:

• устранение болевого синдрома;
• купирование токсемии;
• остановка разрушения тканей;
• исключение гнойных проявлений.

Терапевтические действия проводят с помощью следующих медикаментозных препаратов:

• спазмолитиков («Папаверин», «Дротаверин»);
• анальгетиков;
• антигистаминных препаратов.

• Новокаиновую блокаду;
• Инъекция раствора Рингера-Локка с Кантрикалом, Трасилолом;
• Вводят вводятся «Рибонуклеазу» и цитостатические средства;
• Боль купируют с помощью «Атропина» с «Промедолом».

Последствия недуга

Если острый геморрагический панкреатит протекает в тяжелой форме смерть больного может наступить в течении 1-2 недель, а иногда и в течении суток.

Необходимо помнить, что данное опасное заболевание легче предупредить, чем вылечить. Придерживайтесь размеренного сбалансированного питания и будьте здоровы.

Геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак – выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита – выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев – панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти – панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Что представляет собой геморрагический панкреатит?

Острый геморрагический панкреатит – тяжелый тип воспаления поджелудочной железы, характеризующийся распадом тканей органа и нарушением гемодинамики. Ферменты разрушают здоровые клетки, повреждая кровеносные сосуды, из-за чего развиваются некроз и кровотечение. Состояние является опасным для жизни, поэтому пациента незамедлительно госпитализируют.

Почему возникает

Геморрагический панкреатит возникает под воздействием следующих факторов:

• неправильного питания (негативно на состояние поджелудочной влияет злоупотребление жареной, жирной, соленой и маринованной пищей);
• пищевых отравлений;
• тяжелых аллергических реакций;
• аутоиммунной агрессии (панкреатит развивается из-за выработки иммунитетом антител, атакующих здоровые клетки);
• инфекционных заболеваний (гриппа, паротита, кишечных инфекций);
• бесконтрольного употребления искусственных пищеварительных ферментов, гормональных и антибактериальных средств;
• эндокринных нарушений (гипотиреоза, муковисцидоза);
• врожденных пороков развития пищеварительной системы;
• травм спины или брюшной области;
• доброкачественных опухолей кишечника (полипов);
• заболеваний печени и желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина заболевания развивается в течение суток и включает следующие симптомы:

1. Болевой синдром высокой интенсивности. Имеет опоясывающий характер, отдает в поясницу, желудок и спину. Степень выраженности болевых ощущений уменьшается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями.
2. Тошнота, завершающаяся приступом рвоты. После опорожнения желудка облегчения не наступает, что отличает панкреатит от других заболеваний.
3. Покраснение кожных покровов. Связано с повышением концентрации вазоактивных веществ в крови.
4. Кишечные кровотечения.
5. Накопление воспалительной жидкости в плевральной полости. Выпот имеет геморрагический характер.
6. Признаки отравления организма. Увеличивается частота пульса, повышается температура тела, снижается количество выделяемой мочи, вплоть до ее отсутствия. Эти признаки делают прогноз неблагоприятным.
7. Признаки почечной и печеночной недостаточности. Нарастает одышка, отечность нижних конечностей, увеличивается уровень креатинина и азота в крови.
8. Нарушение функций нервной системы. Проявляется повышенной двигательной возбудимостью, утратой сознания, беспокойным поведением. Возможно развитие психоза и комы.

Диагностика заболевания

Для выявления геморрагического панкреатита используют:

1. УЗИ поджелудочной. Помогает выявить изменение размеров и структуры органа, наличие очагов распада и опухолей.
2. Диагностическую лапароскопию. Во время операции обнаруживается наличие геморрагической жидкости в брюшной полости, признаков асептического перитонита, кровоизлияний сальника и желудочной связки.
3. Лапаротомия. Проводится при тяжелом состоянии пациента, дает возможность осмотра брюшной полости и одновременного удаления разрушенных тканей.

Рентгенологическое исследование

При проведении рентгенологического исследования органов брюшной полости обнаруживаются признаки нарушения моторики желудка и кишечника. Расстояние от желудка до ободочной кишки увеличивается, наблюдается внезапный обрыв изображения этого отдела пищеварительной системы, вызванный спазмом или вздутием петель толстой кишки. Реже отмечается наличие газов и жидкости в петлях тонкой кишки. Важный рентгенологический признак острого панкреатита – гипотония двенадцатиперстной кишки.

Анализы

При подозрении на геморрагический панкреатит используют следующие лабораторные методики:

1. Общий анализ крови. Воспаление тканей поджелудочной сопровождается снижением количества эритроцитов и гемоглобина, повышением СОЭ, острым лейкоцитозом.
2. Копрограмму. Исследование кала помогает выявить изменения, характерные для дефицита панкреатических ферментов: наличие непереваренной пищи и жировых частиц.
3. Исследование ферментов. Панкреатит способствует закупорке желчевыводящих путей, приводящей к повышению уровня билирубина. Увеличивается концентрация трипсина и амилазы, необходимых для расщепления питательных веществ в кишечнике.
4. Анализ мочи на трипсиноген.

Лечение

При обнаружении патологии на ранних стадиях применяют консервативную терапию, подразумевающую прием лекарственных препаратов, соблюдение специальной диеты и постельного режима. Если состояние больного стремительного ухудшается, а медикаментозное лечение не дает результата, принимают решение о необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Хирургический метод

При геморрагическом воспалении применяют следующие типы операций:

1. Дистальную резекцию железы. Подразумевает удаление нижних отделов органа. Назначается при ограниченном поражении тканей, не затрагивающем головку.
2. Субтотальную резекцию. Во время операции удаляют хвост, тело и большую часть головки железы. Остаются нетронутыми только расположенные возле двенадцатиперстной кишки участки поджелудочной. Вмешательство проводится при распространенном поражении тканей. Восстановление функций органа после такой операции невозможно.
3. Некрсеквестрэктомию. Вмешательство проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Содержащие геморрагическую жидкость области прокалывают и очищают. В полости вставляют дренажи, с помощью которых осуществляют промывание и антисептическую обработку.

Прием препаратов

Схема медикаментозного лечения заболевания включает:

1. Обезболивающие средства. Быстро избавить пациента от болевых ощущений помогает введение глюкозо-новокаиновых смесей и наркотических анальгетиков. Дополнительно назначают спазмолитики (Платифиллин), снимающие спазм панкреатических протоков.
2. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефотаксим). Препараты применяются в виде внутримышечных инъекций. Они обладают широким спектром действия и помогают предотвратить инфицирование тканей брюшной области.
3. Дезинтоксикационные средства (Декстран 40). Нормализуют кислотно-щелочной баланс крови, обеспечивают доступ питательных веществ в организм, выводят токсины.
4. Антиферментные препараты (Контрикал, Гордокс). Снижают активность поджелудочной, прекращая выработку протеолитических ферментов. Снимают отечность тканей органа, препятствуют развитию кровотечений.

Профилактика

Профилактика геморрагического панкреатита подразумевает:

• правильное питание;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• ведение здорового образа жизни;
• своевременное лечение заболеваний желудка, печени и желчного пузыря.

Питание

Предотвратить развитие острого панкреатита помогает соблюдение следующих правил:

• приема пищи небольшими порциями 6-7 раз в день;
• снижения объема порции;
• отказа от употребления специй, острых и жирных соусов (кетчупа, майонеза, горчицы);
• ограничения количества потребляемой соли (до 3 г в сутки);
• исключения жирных, жареных и копченых блюд, сдобных и кондитерских изделий.

• отварных овощей;
• каш;
• нежирных сортов мяса (телятины, курицы, индейки);
• свежих овощей и фруктов с нейтральным вкусом;
• нежирной рыбы;
• подсушенного хлеба.

Причины внезапной смерти

Причинами высокой смерности при геморрагическом панкреатите являются:

• неправильное оказание первой помощи или ее отсутствие;
• тяжелая интоксикация организма, нарушающая функции всех органов и систем;
• перитонит и сепсис;
• полное разрушение тканей поджелудочной железы;
• массивные внутренние кровотечения;
• реактивные изменения в органах пищеварения.

Смерть наступает внезапно, чаще всего в течение суток после появления первых признаков болезни.

Что представляет собой геморрагический панкреатит?

Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов. В результате возникают точечные кровоизлияния и участки некроза, развитие патологического процесса сопровождается быстрым возникновением осложнений.

Почему возникает

Панкреатит геморрагического характера возникает под воздействием факторов, способствующих усилению секреции пищеварительных ферментов. К ним относят:

• пищевые отравления;
• заболевания органов пищеварения;
• неправильное питание, при котором в рационе присутствует большое количество жирных, острых и кислых блюд;
• аллергические реакции (сезонные или хронические);
• аутоиммунная агрессия, при которой вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки;
• инфекционные заболевания (свинка, грипп, энтерит);
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• врожденные пороки поджелудочной железы;
• травмы брюшной области;
• заболевания эндокринной системы;
• злоупотребление алкоголем, способствующее интоксикации организма;
• радиационное облучение.

Признаки

Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

• Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
• Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
• Кишечные кровотечения.
• Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
• Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
• Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
• Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
• Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
• Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.

Какие причины сладкого привкуса во рту у мужчин? Об этом читайте в статье.

Диагностика заболевания

Для выявления панкреатита геморрагического характера используют следующие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение поджелудочной железы, неоднородность тканей, наличие очагов кровоизлияний и некроза.
• Диагностическая лапароскопия. Используется для обнаружения геморрагического выпота в брюшной полости, симптомы ферментативного поражения тканей, специфических участков кровоизлияний в большом сальнике и кишечнике.
• Лапаротомия. Назначается при тяжелом состоянии пациента. Во время операции осматривается брюшная полость, оценивается состояние поджелудочной железы, проводятся лечебные манипуляции.

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

• Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
• Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
• Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
• Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Лечение

При подозрении на панкреатит геморрагического характера пациента помещают в хирургическое или реанимационное отделение. Врач назначает лечение, направленное на устранение болевого синдрома, очищение организма от токсинов, прекращение распада тканей поджелудочной железы, профилактику опасных для жизни осложнений. С этой целью применяют лекарственные препараты, лечебное голодание, хирургические вмешательства.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

• тяжелая интоксикация организма;
• неэффективность консервативной терапии;
• нарастающая полиорганная недостаточность;
• инфицирование тканей поджелудочной железы;
• развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
• Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
• Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

Прием препаратов

Для лечения панкреатита используются следующие препараты:

• Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
• Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
• Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
• Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
• Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
• Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Питание

Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.

Из рациона исключают соленые, острые, жирные и жареные блюда, газированные напитки.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.

Причины внезапной смерти

Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смерность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.

• Симптомы и специфика протекания отечного панкреатита

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Геморрагический панкреатит

Геморрагический пакреатит — тяжёлая форма острого панкреатита, которая клинически сопровождается развитием пакреатогенного шока, а структурно представлена некрозом ткани поджелудочной железы с массивными кровоизлияниями под капсулу поджелудочной железы и в околопанкреатическую жировую клетчатку.

Немного о поджелудочной железе.

Поджелудочная железа — орган, вырабатывающий большое количество биологически активных веществ. Одни из них (гормоны) поступают непосредственно в кровь, другие (пищеварительные ферменты) выделяются через систему выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты вырабатываются в индифферентной форме и приобретают ферментативную активность только после каскадного взаимодействия с другими пищеварительными соками.

В случае, когда активация энзимов происходит внутри поджелудочной железы, происходит расплавление самой железистой ткани и рядом расположенных кровеносных сосудов. Так появляются некрозы и кровоизлияния. Кроме этого, продукты деградации поджелудочных ферментов и биологически активные вещества, образовавшиеся в результате гибели железистой ткани поджелудочной железы, попадая в общий кровоток, вызывают паралич сосудов и выход крови в окружающие ткани. Таким образом происходит запустевание кровеносного русла и развивается шок.

Причины заболевания.

Наиболее частыми причинами геморрагического панкреатита становятся:

• Хронический алкоголизм или острое алкогольное отравление.
• Желчнокаменная болезнь.
• Полипы или другие образования на пути вывода поджелудочных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.

Редкой причиной такого поражения поджелудочной железы могут стать грубые травмы брюшной полости или тяжёлые патологические процессы (инфекционные заболевания или соматическая патология), протекающие с картиной тромбогеморрагического синдрома.

Клиническая симптоматика и лабораторная диагностика.

Клиника геморрагического пакреатита складывается из нескольких составляющих:

• Болевого синдрома.
• Диспепсического синдрома.
• Панкреатогенного шока с развивающимся ДВС-синдромом.

Геморрагический панкреатит развивается остро, обычно после нарушения диетического режима или после приёма очередной дозы алкоголя.

Боль возникает в верхних отделах живота, распространяется в область поясницы, больше слева. Боль интенсивная, постоянная, сопровождающаяся беспокойством больного, тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчения. После периода беспокойства наступает период мнимого улучшения. Больной затихает, перестает метаться, становится заторможенным.

Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, с проступающим холодным потом. Черты лица заостряются. Нарастает частота сердечных сокращений на фоне быстро снижающегося артериального давления. Прекращается мочеобразование. Живот доскообразно напряжён. Может присоединиться желудочно-кишечное кровотечение. На коже и слизистых — точечные и мелкопятнистые кровоизлияния.

Описанная клиническая картина характеризует финал заболевания, когда уже никакое врачебное вмешательство не имеет смысла.

Из дополнительных методов диагностики, наиболее ценным считается определение уровня диастазы мочи и амилазы крови. Чем выше эти показатели, тем хуже прогноз.

Лечение.

Главный принцип лечения геморрагического панкреатита – это оперативность. С каждой минутой промедления врачебного вмешательства теряются шансы больного на выживание. Первые несколько суток все терапевтические усилия направлены на стабилизацию артериального давления и инактивацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

С этой целью в кровеносное русло пациента непрерывно вводятся ингибиторы протеолитических ферментов, коллоидные и кристаллоидные растворы, восполняющие дефицит объёма циркулирующей крови и способствующие связыванию и выведению токсинов. Кроме этого, при необходимости, налаживается капельная инфузиядофаминомиметиков с кардиотоническим действием. При стабилизации гемодинамики и положительном прогнозе на выживание выполняется хирургическое вмешательство.