Что представляет собой хронический псевдотуморозный панкреатит?

Псевдотуморозный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит – специфическая форма течения хронического воспаления поджелудочной железы, которая развивается по причине несвоевременно начатой терапии основного заболевания. С момента диагностики хронического панкреатита до момента развития этой формы проходит от десяти до пятнадцати лет.

Среди клинической картины преобладает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, болевой синдром, нарушение стула и снижение массы тела. Диагностика заключается в выполнении тщательного осмотра и ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Лечение псевдотуморозного панкреатита состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического рациона питания. К хирургическому вмешательству обращаются в редких случаях.

Этиология

Псевдотуморозный панкреатит всегда развивается на фоне не вовремя вылеченного острого панкреатита. Однако провоцирующими факторами к его возникновению могут стать:

• злоупотребление на протяжении долгого времени никотином и спиртными напитками;
• нерациональный режим питания, например, частое переедание;
• наличие у человека желчнокаменной болезни;
• широкий спектр недугов печени и желчевыводящих протоков, в частности врождённые аномалии строения;
• продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого, в медицине ходит множество споров по поводу наследственной предрасположенности.

Симптоматика

По клиническим проявлениям такое заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака. По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

• ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
• проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
• приступы тошноты и рвоты;
• снижение массы тела;
• повышенное газообразование;
• нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
• увеличение объёмов живота.

Кроме этого, подобное заболевание вызывает возрастание объёмов поджелудочной железы, в частности её головки, что легко может обнаружить специалист во время осмотра. Под влиянием воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов происходит сужение главного протока поражённого органа, что влечёт за собой нарушение оттока панкреатического сока.

В тяжёлых случаях наблюдается полная закупорка протока, на фоне чего начинают скапливаться ферменты. По этой причине происходит переполнение полости поджелудочной, отчего в ней происходит развитие аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Первое, что проведёт специалист, это изучение истории болезни и тщательный осмотр пациента. Это даст возможность выявить факторы формирования болезни, а также наличие и первое время появления симптоматики.

При подозрениях на псевдотуморозный панкреатит необходимо проведение таких лабораторных исследований, как:

• общее и биохимическое изучение крови – покажет некоторые признаки болезни. Например, незначительное изменение её состава, нарушение толерантности к глюкозе. Кроме этого, проводится исследование на наличие онкомаркеров, что позволяет подтвердить или исключить наличие рака поджелудочной железы;
• общее исследование урины;
• микроскопическое изучение каловых масс.

Но наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования пациента, которые включают в себя выполнение:

• УЗИ поражённого органа – это необходимо для обнаружения увеличения объёмов поджелудочной и характерных изменений желчных протоков;
• КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение поражённого органа. Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли;
• ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока;

Полученные результаты анализов дадут возможность не только поставить правильный диагноз, но и дифференцировать псевдотуморозный панкреатит от рака поджелудочной железы.

Лечение

Устранение заболевания в большинстве случаев проходит при помощи консервативных методик, основу которых составляет медикаментозное лечение псевдотуморозного панкреатита. Пациентам в большинстве случаев назначают:

• ферментные препараты – для коррекции внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поражённого органа;
• применение антацидов, которые направлены на компенсацию недостатка бикарбонатов;
• холинолитики;
• спазмолитики – для уменьшения болевых ощущений;
• антибактериальные вещества.

Для снятия отёчности поджелудочной железы и повышенного выделения ферментов применяют региональную лучевую терапию и местную гипотермию. Нередко пациентам назначается диетический стол №5.

При увеличении головки поджелудочной и ярком выражении механической желтухи проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Прогноз псевдотуморозного панкреатита в случаях своевременного лечения относительно благоприятный, поскольку болезнь отличается нечастыми периодами обострения и вялотекущим прогрессированием. Эндокринная недостаточность довольно редко становится причиной нефропатии и ангиопатии.

Специфических профилактических мероприятий от такого недуга не существует. Людям лишь необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов, а также своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать появление этого недуга. Для пациентов с подобным диагнозом соблюдение таких рекомендаций позволит продлить период ремиссии.

Псевдотуморозный панкреатит

В современной гастроэнтерологии присутствуют три различных точки акцентирования при определении и описании псевдотуморозного панкреатита (ПП). Первая указывает на хроническое воспаление поджелудочной железы (pancreas) с преимущественным поражением головки этого органа. Вторая в соответствии с названием заболевания («псевдоопухолевый» в переводе с лат.) подчеркивает увеличение железы и как непосредственное следствие этого — сдавливание протоков и близлежащих органов. Третья связывает заболевание преимущественно с развитием кист, ведущим к функциональным осложнениям со стороны желчного пузыря.

Классификация

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

• отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
• кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
• фиброз тканей;
• рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Важно!

Симптомы заболевания

Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:

• Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
• Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
• Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
• Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
• Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).

Важно: описанная симптоматика не является обязательной и узко специфичной. Схожая картина может наблюдаться при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, гепатитах, гастритах и злокачественных опухолях pancreas.

Этиология

Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.

Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.

У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.

Патогенез

Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.

Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.

Роль аутоиммунных процессов

Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом. Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.

Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.

Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита

Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.

Образование камней, в свою очередь, приводит к обструкции протоков и изъязвлению эпителия его стенок. Восходящий фиброз и ацинарная дистрофия приводят к хроническому панкреатиту с образованием кист в теле железы и кальцификатов (камней, конкрементов) в протоках.

Действие происходит на фоне угнетения клеточной энергетики из-за окисления их мембран свободными радикалами, образующимися при метаболизме ядов.

Диагностика заболевания

После оценки врачом анамнеза и симптоматики подозрение в большинстве выраженных случаев падает на хронический панкреатит. Обязательным этапом комплексного обследования считается определение значений ключевых параметров биохимии. О псевдотуморозном панкреатите могут свидетельствовать:

• Повышение уровней билирубина, лейкоцитов, ферментов (трипсин, амилаза) и специфических кислот в крови.
• Динамический рост СОЭ (при сравнении двух анализов с небольшим временным промежутком).
• Превышение физиологической нормы значениями билирубина и амилазы в моче.

Рентгенологическое обследование и/или компьютерная томография с использованием контрастных жидкостей показывают увеличение pancreas и изменение ее формы. На изображениях различимы отдельные или вместе взятые морфологические признаки псевдотуморозного панкреатита. Кроме общей характеристики — увеличения органа — неоднородность и бугристость структуры говорит о фиброзе железистой части, а локальные контрасты — о наличии конкрементов.

Для изучения проходимости протоков используют малоинвазивное эндоскопическое вмешательство.

В обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря и его протоков.

Специфическим тестом является анализ на серологические маркеры. При аутоиммунных псевдоопухолях концентрация сыворотки IgG4 вырастает до патологического уровня.

Используется в качестве подтверждающей акции и пробная терапия стероидами. Псевдотуморозные панкреатиты на ее фоне показывают значительное уменьшение показателей воспаления и снижение болевого синдрома.

Дифференциальный диагноз

К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.

Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.

Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.

В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.

Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.

В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.

Лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• обструкция вирсунгова протока;
• осложнения по геморрагическому типу;
• непроходимость 12-перстной кишки;
• кистоз с развитием нагноений;
• Развитие (или риск) наркотической зависимости при длительном безуспешном лечении болевого синдрома.

Кистоз оперируют обычно малоинвазивными способами.

Консервативная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков и ферментное замещение (чаще всего, панкреатин). Антибиотики назначают в случае необходимости.

Диета в начальной стадии заболевания предусматривает преобладание белковой пищи и среднеминерализованной воды. Оптимальной тактикой на период обострений считается голодание в течение нескольких дней (с подключением внутривенного питания). Затем постепенно вводят разваренные, перетертые каши и нежирное мясо.

Прогноз и перспективы

Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…

Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.

Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.

Полезное видео: Что необходимо знать о псевдотуморозном панкреатите

Что представляет собой хронический псевдотуморозный панкреатит?

Псевдотуморозный панкреатит имеет симптомы, совпадающие с теми, которые появляются при развитии опухоли поджелудочной железы. При патологии, имеющей код по МКБ 10 К 86.1, регистрируется гипертрофия и фиброз тканей железы. Заболевание провоцирует локальное увеличение участка органа, что нарушает его функционирование.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся разрастанием ее тканей, возникает на фоне патологий гепатобилиарной системы, например холецистита, желчнокаменной болезни, гепатита. Заболевание часто развивается при отсутствии терапии хронического панкреатита. В число основных причин входит и наследственный фактор, злоупотребление алкоголем.

Провоцирующими факторами возникновения патологии считаются:

1. Заболевания желчного пузыря.
2. Механические травмы поджелудочной железы.
3. Образование кист.
4. Аутоиммунные нарушения.

Спровоцировать образование ложной опухоли на поджелудочной железе способны и инфекционные заболевания.

Механизм развития и особенности

При выработке большого количества ферментов ткани железы отекают, запускается процесс самопереваривания органа. Гибель клеток приобретает массовый характер, что приводит к некротизации некоторых зон железы. Организм, стараясь защититься от интоксикации продуктами распада, формирует псевдокисты вокруг очагов омертвения.

Обострения патологии провоцируют увеличение объема соединительной ткани, количества псевдокист. Постепенно железа начинает отекать, уплотняться. Ее рост сдавливает смежные органы:

• желчные протоки;
• двенадцатиперстную кишку.

Давление оказывается на селезеночную и воротную вены.

Симптомы

Признаками развития патологии являются:

1. Увеличение части поджелудочной железы, что выявляется методом пальпации.
2. Выраженные болевые ощущения.
3. Резкая потеря веса.
4. Тошнота и рвота.
5. Нарушения пищеварения.
6. Бледность кожных покровов, принятие ими желтого оттенка, регрессирующая желтуха.
7. Постоянная слабость.
8. Быстрая утомляемость.

На фоне постоянной усталости возникают проблемы со сном, что провоцирует психоэмоциональные нарушения.

Диагностика

Заболевание требует дифференциации от других патологий органов ЖКТ и раковой опухоли. При обследовании пациента применяются методы инструментальной диагностики и лабораторного анализа. Постановка диагноза возможна только на основании результатов полного обследования больного.

Метод ультразвуковой диагностики применяется для оценки увеличения части железы, степени сдавливания панкреатических протоков. Исследование выявляет все неровности контура, патологические изменения плотности тканей органа. При неоднозначности полученных данных пациента направляют на МРТ-диагностику.

Анализы

Лабораторное исследование мочи позволяет установить отсутствие в ней уробилина на фоне повышенного содержания билирубина, альфа-амилазы. Подтвердить нарушение работы пищеварительной системы позволяет анализ кала.

Изучение крови больного способствует выявлению в ней большого количества лейкоцитов, липазы, билирубина, трипсина.

Для исключения злокачественного новообразования в области железы применяют биопсию тканей органа. При псевдотуморозном панкреатите атипичные клетки в биологическом материале отсутствуют.

Лечение

Консервативная терапия применяется для облегчения симптомов патологии. Устранить заболевание, предупредить его дальнейшее прогрессирование возможно только с применением хирургического вмешательства. Рецепты народной медицины способствуют общему укреплению иммунной системы организма, мягко облегчают состояние больного. Для предупреждения усугубления патологии пациенту следует соблюдать правила питания.

Консервативное

Медикаментозная терапия позволяет подавить болевой синдром. С этой целью пациенту могут быть назначены:

1. Обезболивающие средства, например Папаверин, Но-шпа.
2. Препараты, влияющие на секрецию железы, – Гордокс, Контрикал.
3. Антациды Маалокс, Алмагель.

Прием лекарственных средств осуществляется в период подготовки к операции. С помощью медикаментозного лечения добиться устойчивой ремиссии невозможно.

Народные средства

Нетрадиционная медицина применяется для снятия интоксикации организма, подавления воспаления в поджелудочной железе, предупреждения развития сопутствующих заболеваний, нормализации сна. Народные средства показаны для улучшения работы железы до оперативного вмешательства и в профилактических целях после операции.

Хорошо зарекомендовали себя следующие лекарства:

1. Настойка чистотела. Препарат обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Для приготовления лекарства 2 ст. л. измельченной зеленой массы заливают 1 стаканом спирта, оставляют на 3 недели в темном месте. Готовую жидкость процеживают, переливают в плотно закрывающуюся бутылку. Одну каплю лекарства разводят в 100 мл холодной кипяченой воды, выпивают жидкость 1 раз в день до еды.
2. Отвар ромашки и календулы. Лекарственное средство обладает противовоспалительным действием, улучшает работу пищеварительной и выделительной систем. Для приготовления отвара необходимо 1 ст. л. измельченной травяной массы залить 200 мл кипятка, настоять в течение 1 часа, процедить. Жидкость пьют мелкими глотками в 3 приема на протяжении дня. В рецепт можно добавить мяту, если у пациента выраженные нарушения сна, депрессия. Все травы берутся в равных пропорциях.
3. Отвар семян укропа и зверобоя. Для приготовления в равных пропорциях берут створки фасоли, полевой хвощ, шиповник, семена укропа, тысячелистник, зверобой. Травяную массу требуется тщательно измельчить, перемешать. Для приготовления суточной порции лекарства 2 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 12 часов, затем процеживают. Пьют по 100 мл 3 раза в день до еды, чтобы улучшить работу поджелудочной железы, стимулировать выработку панкреатического сока.

Терапия народными средствами допускается только с разрешения лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли выполняется путем операции по дренированию панкреатического протока или резекции измененных тканей железы. При возможности применяются малоинвазивные методики, что сокращает период реабилитации.

После хирургического вмешательства восстанавливается функционирование органа, в редких случаях регистрируются послеоперационные дефекты или осложнения.

Диета

При заболевании из рациона пациента необходимо исключить продукты, увеличивающие нагрузку на воспаленную железу. Боли и другие неприятные ощущения могут быть спровоцированы острой пищей, копчеными или солеными продуктами. Больному следует отказаться от приема алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе и чая. Под запрет попадают жирные продукты, в т. ч. мясо, рыба, выпечка. Опасность представляют кислые ягоды и фрукты, капуста.

Основу меню составляют блюда, приготовленные на пару или запеченные, с использованием нежирных кисломолочных продуктов, круп, овощей, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы.

Рекомендуется есть не реже чем 5 раз в день, но небольшими порциями.

Осложнения

Хронический псевдотуморозный панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета, патологии почек. У пациентов с запущенной формой заболевания при категорическом отказе от оперативного лечения могут регистрироваться:

1. Внутренние кровотечения.
2. Распространение некротических тканей железы по организму.
3. Формирование кист органа.
4. Плеврит.

У больного происходит сбой аутоиммунной системы, что вызывает отклонения в функционировании всех систем организма.

Профилактика

Предупредить развитие патологии позволяет правильное питание. Рекомендуется есть 5-6 раз в день, не допуская переедания. Необходимо обеспечить максимальное разнообразие блюд, включающих крупы, молочную продукцию, фрукты, мясо, рыбу и овощи. Для здоровья поджелудочной железы следует отказаться от острых специй, алкоголя, жирных блюд.

Обеспечить здоровье органу позволяет своевременная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, носоглотки, отказ от курения.

Прогноз жизни

Для этой формы панкреатита характерно медленное развитие, что обеспечивает благоприятный прогноз. Патология не имеет частых обострений, а в период ремиссии почти не беспокоит больного. После проведения операции дальнейшего роста железы не регистрируется, опасности для жизни пациента не остается.

Псевдотуморозный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризующаяся гипертрофией паренхимы и увеличением размеров органа. В клинической картине преобладают признаки механической желтухи, эндокринной недостаточности, характерны диспепсические явления и болевой синдром. Диагностика основана на оценке жалоб пациента, анамнеза, данных инструментальных исследований (УЗИ и КТ поджелудочной железы), а также методах исключения опухоли панкреас. Лечение основано на купировании болевого синдрома, нормализации оттока панкреатического сока, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Общие сведения

Псевдотуморозный панкреатит не является отдельной нозологической единицей; это морфологическая форма хронического панкреатита, которая характеризуется воспалительным процессом, частичным фиброзом и гипертрофией паренхимы. Отличительными признаками данной формы являются наличие локального, иногда достаточно выраженного увеличения в размерах одного из отделов поджелудочной железы, а также формирование очагов повышенной плотности. Именно поэтому псевдотуморозный панкреатит важно дифференцировать с онкопатологией органа. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, поэтому в клинике может преобладать механическая желтуха и подпеченочный вариант портальной гипертензии.

Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие псевдотуморозного панкреатита, являются длительное злоупотребление алкогольными напитками и билиарная патология (желчнокаменная болезнь и другие заболевания печени и желчевыводящих путей) – более 80% всех случаев вызваны именно этими причинам. Реже псевдотуморозный панкреатит становится следствием приема определенных лекарственных препаратов, других соматических заболеваний. Считается, что псевдотуморозный панкреатит алкогольной этиологии развивается после острого процесса лишь в 10% случаев, в то же время эпизоды обострения панкреатита гораздо чаще диагностируются на фоне длительного хронического воспаления. Доказано, что вероятность хронизации существенно повышается у курящих пациентов.

Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.

Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.

Симптомы псевдотуморозного панкреатита

Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно. Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).

Несмотря на то, что болевой синдром патогномоничен для панкреатита, при псевдотуморозной форме он встречается лишь у 30-40% пациентов. Боль чаще локализуется в эпигастрии и правом подреберье, возникает после обильного приема пищи, особенно жирной, сохраняется в течение двух-трех часов. Жалобы диспепсического характера включают тошноту, рвоту, а также связанные с дефицитом ферментов и нарушением полостного пищеварения снижение массы тела и диарею.

Диагностика

Диагностика псевдотуморозного панкреатита основана на анализе клинической картины и исключении других заболеваний поджелудочной железы и соседних органов, которые могут вызывать сходную симптоматику, особенно рака головки панкреас. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить некоторые типичные признаки: поскольку характерной чертой псевдотуморозного панкреатита является увеличение органа в размерах, в большинстве случаев головку поджелудочной железы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. У некоторых пациентов выявляется локальная болезненность при прощупывании поджелудочной железы.

В лабораторных анализах четкие признаки заболевания отсутствуют: возможно некоторое повышение уровня трипсина, липазы, амилазы крови и мочи в период обострения или во время эпизода боли. Более чем у 90% пациентов с псевдотуморозным панкреатитом нарушается толерантность к глюкозе, что определяется при анализе крови натощак и после сахарной нагрузки. Всем пациентам с подозрением на данную патологию проводится определение уровня онкомаркеров (СА 19-9, СА 125, ракового эмбрионального антигена), что позволяет исключить рак поджелудочной железы. С этой же целью определяется уровень панкреатического полипептида, который при воспалительном процессе снижен, а при злокачественном новообразовании повышен.

Высокоинформативный метод диагностики псевдотуморозного панкреатита – УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет определить степень увеличения органа, характерные изменения паренхимы и протоков, наличие или отсутствие кальцинатов. Для уточнения изменений и исключения медленно растущей карциномы проводится компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. С целью визуализации главного панкреатического протока и уточнения характера изменений в нем выполняется ЭРХПГ. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной железы (селективная целиакография).

Лечение псевдотуморозного панкреатита

Лечение пациентов с верифицированным диагнозом псевдотуморозного панкреатита в период обострения проводится в отделении гастроэнтерологии. Диетотерапия включает назначение стола №5. Важнейшая роль в терапии отводится этиотропному направлению – устранению причины, вызвавшей заболевание (например, холецистэктомия при ЖКБ, удаление папиллостеноза и другие мероприятия).

Основной целью медикаментозного лечения является коррекция внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферментные препараты – панкреатин в комплексе с липазой или солизимом. Недостаточная секреция бикарбонатов компенсируется применением антацидов, которые при сочетании с препаратами кальция также снижают стеаторею.

Для уменьшения дискинетических явлений сфинктерного аппарата назначаются холинолитики. Болевой синдром купируется приемом атропина, спазмолитиков. Хорошим спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди обладают гимекромон, мебеверин. В период обострений базисная терапия также включает антибактериальные препараты. При неэффективной медикаментозной терапии отека железы и гиперсекреции ферментов применяются регионарная лучевая терапия и местная гипотермия.

В лечении псевдотуморозного панкреатита высокоэффективны эндоскопические методы. Показаниями к проведению таких вмешательств являются увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха и механической желтухой, а также папиллостеноз, стриктуры препапиллярного отдела. В таких случаях выполняется папиллосфинктеротомия для декомпрессии протоковой системы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной форме заболевания относительно благоприятный: псевдотуморозный панкреатит характеризуется нечастыми обострениями, медленным прогрессированием; эндокринная недостаточность (панкреатогенный диабет) редко приводит к нефропатии и ангиопатии. Своевременное лечение, а также соблюдение рекомендаций в периоды ремиссии позволяет предупредить прогрессирование. Профилактика заключается в ограничении употребления спиртных напитков, потенциально опасных лекарственных средств, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной псевдотуморозного панкреатита.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, лечение

Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» – мнимый, ложный; «тумор» – опухоль).

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Выраженный болевой синдром.
• Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
• Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
• Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
• Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

• Возраст – более молодой.
• Пол – чаще страдают мужчины.
• Злоупотребление алкоголем.
• Анамнез заболевания свыше полутора лет.
• Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
• Абдоминальный болевой синдром.
• Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

• Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
• Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
• Умеренное похудание до 5-6 кг.
• Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.