Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Международный код и классификация болезней присваивает острому панкреатиту код по МКБ 10 К.85, которое представляет собой воспаление поджелудочной железы. Это стремительно развивающееся заболевание характеризуется поражением органа своими же ферментами. Патология угрожает жизни пациента, если не будет оказана своевременная медицинская помощь. Подобное нарушение функционирования поджелудочной железы очень распространено и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология заболевания

Поджелудочная железа является жизненно важным органом, вырабатывающим секрет, в составе которого имеются ферменты, обеспечивающие нормальное пищеварение. Кроме того, этот орган продуцирует инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови. Большинство случаев развития острого панкреатита связано с употреблением алкоголя либо с наличием в анамнезе желчнокаменной болезни.

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению и развитию этой острой патологии. К их числу относятся:

  • герпесные вирусы;
  • заражение кампилобактерией или микоплазмой;
  • операции на органы брюшной полости;
  • прием гормональных препаратов, которые негативно воздействует на поджелудочную железу;
  • травмы поджелудочной;
  • дефекты развития органа;
  • наследственная предрасположенность;
  • холецистит;
  • гастродуоденит;
  • гепатит;
  • муковисцидоз.

Острое воспаление поджелудочной железы вызывает повреждение функционирования ферментов, которые вырабатываются этим органом. Если в норме они активизируются лишь в пищеварительном тракте, то при подобной патологии механизм их работы нарушается, и они начинают свою деятельность в самой поджелудочной железе, что приводит к перевариванию собственной ткани органа. Результатом этого сложного процесса является воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся отеком ткани органа и поражением сосудов паренхимы.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает, легкой или тяжелой. При легкой форме наблюдаются минимальные повреждения органа. Болезнь выражается преимущественно отеком, который легко лечится и имеет благоприятный исход. В случае тяжелого течения развиваются выраженные нарушения и местные осложнения в виде некроза, инфицирования, образования абсцесса или кисты.

Чаще всего симптомы проявляются неожиданно, они бывают следующими:

  1. Острая интенсивная боль в области пупка. Она может иррадиировать в поясницу и напоминать по характеру сердечную боль, поскольку простреливает в плечо. Этот синдром нарастает постепенно и может вызвать болевой шок.
  2. Неукротимая тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному. В некоторых случаях рвотные массы могут содержать кровь.
  3. Непрекращающаяся икота. Она является результатом раздражения диафрагмального нерва.
  4. Выраженное вздутие живота. Происходит из-за нарушения функционирования поперечно-ободочной кишки. При прощупывании отмечается болезненность.
  5. Изменение стула. Он может быть пенистым, с резким неприятным запахом и содержать частицы пищи. Но также случаются и запоры с вздутием живота.
  6. Потеря сознания, сильная бледность.
  7. Повышение температуры и частый пульс.

В своем развитии острый панкреатит проходит 3 фазы. Первая – это ферментативная, она включает начальные 5 дней заболевания. В этот период может развиться панкреонекроз. Затем идет 2 фаза, длящаяся следующие 7 дней. Она характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Третья фаза начинается с 3 недели от начала заболевания и может длиться месяцы. Характеризуется развитием секвестрации – гнойного осложнения.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика острого панкреатита проводится на основе различных методов: жалобы пациента, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное исследование. По результатам клинического анализа крови можно выявить увеличение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение лейкоцитов и СОЭ.

С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости обнаруживается раздутие поджелудочной железы и камни в протоках. Для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография поджелудочной железы. В ходе диагностики необходимо дифференцировать острый панкреатит от острого аппендицита или холецистита, прободной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости или желудочно-кишечного кровотечения.

Рассматриваемое заболевание требует срочной госпитализации больного. Первичной терапевтической целью является уменьшение болевого синдрома и снижение нагрузки на больной орган. Затем необходимо добиться регенерации поджелудочной железы. Консервативное лечение включает в себя восстановление кислотно-щелочного, белкового и водно-электролитного баланса. Для этого проводятся солевые и белковые инфузии и дезинтоксикационная терапия. Для профилактики инфекционных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия. Для снятия болевого синдрома проводят новокаиновые блокады и назначаются спазмолитики.

В течение острого периода больной должен соблюдать голод. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы и дезактиваторы панкреатических ферментов.

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

  • образование в поджелудочной железе кисты или абсцесса;
  • формирование очагов некроза;
  • обнаружение камней в протоках;
  • скопление в поджелудочной железе или вокруг нее жидкости.

В послеоперационный период проводится интенсивная восстановительная терапия, направленная на предупреждение и профилактику гнойно-септических осложнений. Тяжелая форма панкреатита может привести к смерти больного. Поэтому прогноз заболевания напрямую зависит от того, в какой форме оно протекает, как быстро была оказана медицинская помощь и сопровождается ли патология осложнениями.

Болезни поджелудочной железы в МКБ 10: острый панкреатит

Статьи по теме

Такое опасное для жизни человека заболевание, как острый панкреатит по МКБ 10 имеет код К85, что характеризует этиологию, патогенез и морфологию данной патологии.

Острый панкреатит (ОП) – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся острым асептическим воспалением демаркационного типа в органе.

Он развивается под действием разнообразных провоцирующих факторов, и требует немедленной врачебной помощи.

В классификации МКБ-10 панкреатит острый числится под кодом К85.

Различные источники насчитывают до 40% смертельных исходов острого панкреатита.

Это заболевание опасно тем, что очень быстро развивается, влечет за собой тяжелые осложнения, в том числе и некроз органа.

Однако, своевременное врачебное вмешательство уменьшает риски осложнений и повышает шансы на полное выздоровление.

По МКБ-10 острый панкреатит разделяют на:

  1. К85.0 Идиопатический ОП.
  2. К85.1 Билиарный ОП.
  3. К85.2 ОП алкогольной этиологии.
  4. К85.3 ОП лекарственной этиологии.
  5. К85.8 Другой ОП.
  6. К85.9 Неуточнённый ОП.
  7. Отдельно стоит отметить осложнение острого панкреатита: код по МКБ-10 Панкреонекроз (К86.8.1).

Кроме того, острый панкреатит классифицируют по форме течения:

  • интерстициальный (отченый) ОП;
  • деструктивный ОП (подразделяется на стерильный и инфициорванный ОП).

Причины

В основе патогенеза острого панкреатита лежит некробиоз панкреатоцитов в совокупности с ферментной аутоагрессией.

Впоследствии развиваются некроз и дистрофические изменения поджелудочной железы и присоединяется вторичная гнойная инфекция.

Чаще всего возраст пациентов с острым панкреатитом от 30 до 40 лет, мужчины болеют чаще женщин.

В группе риска возникновения ОП находятся люди, страдающие:

  • злоупотреблением алкогольных напитков;
  • дискинезией желчных протоков по гипертоническому типу;
  • ЖКБ;
  • холециститом острой или хронической формы;
  • гипертриглицеридемией;
  • муковисцидозом;
  • гемолитико-уремическим синдромом;
  • гиперпаратиреозом;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Острый панкреатит клинические рекомендации, разработанные Асоциацией гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, актуальная версия в Системе Консилиум.

Кроме того, причинами возникновения острого панкреатита могут стать нарушения системы кровообращения в тканях поджелудочной железы, закупорка желчных протоков, бесконтрольное употребление лекарственных средств, травмы живота.

Отягощенная наследственность также может стать причиной возникновения острого панкреатита.

Острый панкреатит может быть осложнением тяжелого течения острой вирусной инфекции, паротита, микоплазмоза, пневмонии, различных вирусных гепатитов.

Течение ОП разделяют на две формы: легкую и тяжелую. В первом случае болезнь несильно затрагивает другие органы и системы, легко лечится, пациент быстро выздоравливает.

В случае тяжелого течения имеются явные признаки серьезных нарушений в работе органов и тканей, появляются некротические участки, абсцессы, кисты.

Механизм развития острого панкреатита

В норме функция поджелудочной железы – это выработка неактивных ферментов и выделение их в просвет двенадцатиперстной кишки, где те активируются под воздействием некоторых запускающих процессов.

Эти ферменты участвуют в акте пищеварения, помогая расщепить белки, жиры и углеводы.

В случае появления описанных выше факторов риска, ферменты начинают активизироваться в железе еще до выхода в двенадцатиперстную кишку.

Таким образом, поджелудочная железа начинает «переваривать» сама себя – железистая ткань лизируется и отмирает, возникает отек, сдавливающий здоровые ткани.

Сосуды спазмируются, нарушается кровоток внутри органа, происходит закупорка железистых протоков.

Сок поджелудочной железы не способен выйти, поэтому он застаивается и усиливает активацию ферментов. Возникает «порочный круг».

☆ Создайте протокол ведения пациента с болезнями поджелудочной железы, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

В процессе развития острого панкреатита железа становится больше. Начинается асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция.

Патологический выпот в брюшную полость, содержащий в себе активированные ферменты, раздражает брюшину.

Происходит сдавление нервных окончаний и раздражение болевых рецепторов брюшной полости.

Так возникает болевой синдром – в первую очередь – в проекции ПЖ (слева от пупка), отдавая в поясничную область. Позднее боль становится разлитой, сопровождая перитонит.

Избыток ферментов и продуктов распада железистой ткани, попадая в кровоток, вызывают интоксикационный синдром, сопровождающийся подъемом температуры, учащением сердцебиения, снижением АД.

Проявляется токсико-болевой шок. Через лимфатические протоки из кишечника в зону воспалительной реакции попадают патологические микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококки и т.д.).

Перитонит из асептической формы переходит в гнойную – очень тяжелую форму, сложно поддающуюся лечению и сопровождающейся высокой летальностью, до 70%.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Симптомы и признаки

Не существует единой клинической картины острого панкреатита. Чаще всего пациент жалуется на:

  • острую боль в животе (часто в области проекции поджелудочной железы);
  • тошноту;
  • рвоту без облегчения;
  • вздутие живота;
  • появление геморрагических синюшных пятен (иногда с желтоватым оттенком) в проекции ПЖ на боковой стенке живота слева (симптом Грея Тернера);
  • появления пятен в зоне пупка (симптом Куллена).

Диагностика

В первую очередь в диагностике важен осмотр больного, сбор анамнеза и срок начала заболевания – от длительности течения острого панкреатита зависит тактика лечения пациента.

Существует широкий спектр инстурментальной диагностики, позволяющий достоверно подтвердить наличие у пациента острого панкреатита:

  • с помощью эндоскопической ультрасонографии оцениваются структура ПЖ, состояние ее протоков;
  • ангиография подтверждает нарушение кровообращения в сосудах железы;
  • на УЗИ выявляются изменения размеров ПЖ;
  • физикальное обследование определяет точную визуализацию ложных кист или абсцессов, наличие некротических изменений за пределами ПЖ;
  • диагностическая лапароскопическая операция позволяет напрямую осмотреть внутренние органы, найти признаки острого панкреатита, некротические изменения на поверхности листков брюшины, обнаружить жидкость, кровоизлияния в брюшную полость;
  • КТ с контрастированием является более достоверным методом исследования, по сравнению с УЗИ.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Лечение

Терапия в отношении острого панкреатита проводится только в условиях круглосуточного стационара, при непосредственном врачебном наблюдении.

Если у пациента возникают подозрения на возникновение острого панкреатита, следует незамедлительно вызвать бригаду Скорой помощи.

В первые 3 -5 суток пациенту назначают стол 0 – то есть полный отказ от еды. С начала вторых суток разрешается пить небольшими порциями щелочную воду в больших количествах (около двух литров в сутки).

Через 3-4 дня в рацион вводятся легкие каши (но не пшённые). Через 6 дней можно есть обезжиренный кефир, суп, чай, рыбу и т.д. Вся еда – теплая, мелкими порциями, полужидкая.

В качестве медикаментозной терапии:

  • улучшение кровообращения в сосудах микроциркуляции – в/в Реополиглюкин, Гемодез;
  • снятие болевого синдрома – спазмолитики и анальгетики (Но-Шпа, Трамадол, Баралгин);
  • при гнойном перитоните – антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы);
  • удаление ферментов из сосудистого русла с помощью форсированного диуреза (Лазикс), плазмофереза.

Острый панкреатит неуточненный

Рубрика МКБ-10: K85.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острый панкреатит — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы. На основании патологоанатомической картины выделяют две формы острого панкреатита: отечный (интерстициальный) и геморрагический (панкреонекроз).

Этиология и патогенез [ править ]

а. Травма: тупая, проникающая; повреждение во время операции.

б. Инфекции, вызванные Mycoplasma spp., вирусами эпидемического паротита, Коксаки B, краснухи, кори; септический шок.

в. Системные заболевания: сахарный диабет, СКВ, узелковый периартериит, уремия, гиперкальциемия, геморрагический васкулит, синдром Рейе, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз.

г. Воздействие лекарственных средств и токсических веществ: азатиоприн, тиазиды, сульфаниламиды, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиды, аспарагиназа, этанол.

д. Нарушения оттока секрета поджелудочной железы

1) Врожденные: отсутствие протока поджелудочной железы, отсутствие общего желчного протока, стеноз фатерова соска, добавочный проток поджелудочной железы, киста общего желчного протока.

2) Приобретенные: травма, желчнокаменная болезнь, опухоли, ложная киста, инфекционное поражение протоков, аскаридоз.

е. Наследственные заболевания: гиперлипопротеидемия (типы I и V), гиперпаратиреоз.

ж. Другие причины: послеоперационный панкреатит, реакция «трансплантат против хозяина», пенетрация язвы, идиопатический панкреатит.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина включает боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, кишечную непроходимость, шок. Кроме того, заболевание может проявляться длительной болью в верхних отделах живота и болезненностью в эпигастральной области, асцитом.

Острый панкреатит неуточненный: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. Измеряют активность амилазы и липазы в сыворотке и моче. Повышение активности этих ферментов свидетельствует в пользу панкреатита, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

б. Определяют активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы).

в. Проводят общий анализ крови, определяют уровни АМК, креатинина и электролитов в сыворотке.

г. Следят за уровнями глюкозы и кальция крови.

д. Проводят УЗИ и КТ.

е. Для выявления плеврального выпота и отека легких показана рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый панкреатит неуточненный: Лечение [ править ]

а. Устраняют гипергликемию и нарушения водно-электролитного баланса (гиповолемию, гипокальциемию).

б. Назначают полное парентеральное питание через центральные или периферические вены до тех пор, пока не снизится активность амилазы и не исчезнет боль.

в. Для обезболивания вводят петидин в/в каждые 3—4 ч (см. гл. 1, п. III.Б.3).

г. Чтобы ослабить стимуляцию поджелудочной железы и предотвратить паралитическую кишечную непроходимость, отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.

д. Иногда назначают антихолинергические, антацидные средства и H2-блокаторы, хотя эффективность этих препаратов не доказана.

е. За больным внимательно наблюдают, чтобы вовремя выявить признаки дыхательной и почечной недостаточности.

ж. Следует помнить о возможности поздних осложнений — ложной кисты и свища поджелудочной железы.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

В Атланте в 1992 г. на Международной конференции по острому панкреатиту принято решение выделять две формы септического панкреонекроза:

• панкреатический (панкреатогенный) абсцесс – это ограниченное скопление гноя около поджелудочной железы без или с незначительным количеством некротических тканей.

Используемые названия в клинической практике: панкреатогенный абсцесс, постематозный острый панкреатит, абсцедирующий острый панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, гангренозный острый панкреатит, гнойно-геморрагический панкреатит, гнойно-инфильтративный панкреатит, гнойно-некротический, гнойный, диффузно-гнойный, флегмонозный панкреатит и др.

Панкреатогенный абсцесс возникает как позднее осложнение тяжелого панкреатита, обычно не ранее 4-6 нед от начала заболевания.

Панкреатогенный абсцесс может формироваться как в поджелудочной железе, так и в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве, брюшной полости. Гнойная полость ограничена инфицированными стенками близлежащих органов. Абсцессы поджелудочной железы небольшие, иногда множественные, могут локализоваться в любом отделе, но преимущественно в области хвоста. Чаще имеет место абсцесс сальниковой сумки. Ограниченным скоплением гноя характеризуется инфицирование псевдокист. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, содержит небольшое количество некротизированной ткани. Некротические изменения в железе и забрюшинной клетчатке минимальные.

Хронический или острый панкреатит код по МКБ

Под хронической формой панкреатита наблюдается постоянный воспалительный процесс поджелудочной железы. В период острого течения болезни наблюдается замена клеточных элементов органа соединительной тканью и формированием экзо- и эндокринной недостаточности функций органа.

Классификация панкреатита по мкб 10

Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.

Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ). В настоящий момент действует система 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой осуществляют диагностику заболевания.

Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:

  1. К85 Острый панкреатит.
  2. К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
  3. К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:

  • Хроническое кальцифицирующее воспаление, зачастую обусловленное алкоголизмом. При этом воспалительном процессе наблюдаются изменения структуры протоков органа, сгущение секреции, что ведет к закупорке протоков.
  • Хроническое обструктивное воспаление. Характеризуется сужением основных протоков железы либо его больших веток.
  • Острое воспаление панкреатита встречается не часто и является обострением хронического панкреатита.

В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Этиология

Предпосылки возникновения хронического панкреатита по мкб 10 довольно многообразны. Формирование болевого синдрома обуславливается рядом факторов:

  • патологии органов пищеварения (язвенная и желчнокаменная болезни, холецистит, дуоденит, гастрит);
  • неумеренный прием спиртных напитков, недостаток белка в принимаемой пище;
  • вирусные поражения, аллергические реакции и токсические отравления;
  • оперативные вмешательства;
  • патология обменных и гормональных процессов;
  • наследственность.

Хр панкреатит мкб 10 (К86.0) зачастую возникает при хро­ническом алкоголизме. На втором месте по чистоте выявления данного заболевания служат — нарушение функции желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и болезни желудка.

Диагностика панкреатита код по мкб 10

Зачастую пациенты обращаются к врачу при наличии следующих симптомов и признаков:

  • наличие боли;
  • при тошноте;
  • рвоте;
  • при быстрой потере массы тела;
  • при неустойчивом характере стула;
  • проявлении запаха изо рта.

Врач проводит и назначает ряд исследований, если подозревает у человека наличие заболевания поджелудочной:

  1. Первичный осмотр пациента. Течение болезни при данном виде заболевания, как правило, не носит ярко выраженный характер. Наблюдается умеренное вздутие живота. На коже живота заметны небольшие выступающие образования красного окраса. При пальпации орган можно прощупать у сильно истощенных больных. При кистозном заболевании поджелудочной, орган легко прощупывается из-за патологических изменений, которые приводят к его увеличению. При тяжелых формах данного заболевания часто наблюдается небольшое напряжение живота.
  2. При остром течении заболевания наблюдается увеличение фосфолипазы А 2.
  3. Врач назначает лабораторные исследования для постановки диагноза, одним из которых является общий анализ крови, кала и мочи. При тяжелом течение заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При других формах течения болезни показатели крови остаются в норме.
  4. Человеку дают выпить глюкозу, и если через пару часов ее уровень превышает 8 ммоль/л, то это указывает на наличии сахарного диабета, который не редко является сопутствующей патологией данного заболевания.
  5. Изучение ферментов. При остром обострении хронического панкреатита по мкб 10 наблюдается увеличение амилазы. Изучение данного фермента довольно не специфично. Именно поэтому одновременно исследуется другой ферментный тест — эластазы.
  6. Проводят исследование активности липазы.
  7. Изучение эластазы крови. Данный показатель увеличивается при остром обострении.
  8. Изучение трипсина крови. Пониженный показатель указывает на недостаточность внешнесекреторной функции железы, которая проявляется при хронической форме заболевания.
  9. Изучение массы кала, вырабатываемого за сутки. Внешне секреторная недостаточность органа (полифекалия) приводит к увеличению массы кала. Данный показатель наблюдается на поздних стадиях болезни.-00
  10. Проведение тестов для изучения внешне секреторной функции при помощи специальных зондов. С их помощью вводят секретин и панкреозимин, в результате чего происходит выделение железой панкреатического секрета различного характера. Сочетание обоими раздражителей позволяет судить о внешне секреторной недостаточности органа.
  11. УЗИ.
  12. Рентген поджелудочной железы.
  13. КТ поджелудочной железы.
  14. МРТ органа.

Лечение хронического панкреатита

Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

  1. Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
  2. Устранение боли и спазмов.
  3. Нормализация пищеварительного процесса.
  4. Восполнение ферментной недостаточности.
  5. Остановить воспалительный процесс.
  6. Восстановить пораженные ткани органа.
  7. Осуществить профилактические мероприятия.

При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

Хорошо зарекомендовали себя при снижении интоксикации организма инъекции Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

Профилактика болезни

Если вы не хотите, чтобы у вас в дальнейшем возник панкреатит, то рекомендовано осуществлять профилактические меры, тем людям, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию и любят побаловать себя копчеными, острыми, жаренными и жирными блюдами. Профилактика панкреатита включает в себя:

  • предотвращение воспаления органа;
  • продление периода ремиссии;
  • улучшение качества жизни;
  • уменьшение факторов риска;
  • нормализацию питания.
Меры профилактики
Не стоит злоупотреблять спиртными напитками. Панкреатит является заболеванием взрослых и нередко диагностируется у приверженцев спиртного. Постоянное потребление спиртного причиняет значительный ущерб поджелудочной железе, так как этиловый спирт разрушает клетки данного органа и вызывает изменения в его работе. Это приводит к панкреатиту.

Категорический запрет на употребление спиртного

Отрицательное действие наносит курение. Состав дыма сигарет или сигар проявляют отрицательно, воздействуя на все без исключения органы человека, а в комбинации табака со спиртными напитками негативный эффект увеличивается многократно.

Дым от сигар, проникая в организм, нарушает работу клеток железы, поражает и провоцирует воспаление ЖКТ, приводит к усиленной стимуляции желудочной секреции. Если вам был поставлен диагноз панкреатит, то от курения лучше отказаться навсегда.

Обеспечение правильного питания. В основном патологии с поджелудочной железой возникают, если человек любит острые, жирные, жареные и соленные блюдами.

Эти продукты перегружают и истощают железу. Поэтому одной из профилактических мер является пересмотр своего рациона питания.

Целесообразно дополнить меню овощами, крупами, фруктами, бобовыми, злаками.

Так же к профилактическим мероприятиям относятся:

  • предотвращение стрессовых ситуаций;
  • периодические прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный отдых и сон;
  • активный образ жизни.

Если выполнять данные рекомендации, то вы сможете повысить иммунитет, укрепить здоровье, повысить выносливость организма. Все это поможет вам существенно уменьшить угрозу развития данного заболевания, жертвой которого ежегодно становятся миллионы людей.

Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Аутоиммунный панкреатит.

    Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

    Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена (ксеродерматоз).

    В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

    • Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
    • Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
    • Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
    • Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
    • Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
    • Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

    Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

    Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

    Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

    Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

    В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

    Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

    Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

    Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите.

    Читать еще:  Диета при панкреатите: можно ли пить молоко?
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector