Основная классификация панкреатита — острая и хроническая формы

Основная классификация панкреатита – острая и хроническая формы

Классификация панкреатита подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от причин их развития и клинической картины. При этом медикаментозное лечение для каждого вида подбирается в индивидуальном порядке.

Общие сведения

Панкреатит – наиболее распространенное заболевание среди патологий внутренних органов. Оно связано с воспалительными процессами в поджелудочной железе. Как правило, данный недуг возникает на почве неправильного питания и злоупотребления спиртными напитками. Если раньше эта болезнь касалась в основном людей пожилого возраста, то на данный момент из-за нездорового, нерегулярного питания проблемы с пищеварительной системой все чаще затрагивают детей и подростков.

Основная классификация заболевания:

• острый панкреатит;
• хроническая форма болезни.

Это не этапы развития заболевания поджелудочной железы, а разные виды воспаления, для каждого из которых существует своя лечебная тактика.

Острый панкреатит

Характеризуется развитием внезапным резких воспалительных процессов в органе, которые сопровождаются омертвлением тканей железы. Относится к группе тяжелых заболеваний, может закончиться летальным исходом.

В зависимости от степени тяжести острый панкреатит может протекать в легкой или тяжелой форме. В первом случае происходит минимальное поражение органов и систем, наблюдаются отеки в области железы. При правильном лечении пациент с легкой стадией болезни сможет довольно быстро выздороветь и вернуться к прежней жизни.

Для тяжелого панкреатита характерны выраженные нарушения в органах и тканях. Возможны абсцессы, киста, некроз тканей.

Основная причина – прием различных видов суррогатов алкоголя. Самым распространенным вариантом является самогон. Однако болеют не только любители спиртных напитков, но и люди, которые абсолютно его не употребляют. Это случается в случае употребления некачественной пищи.

Острый панкреатит сопровождается такими симптомами:

1. Болевой синдром. Боль может локализоваться в левом подреберье, эпигастрии. Носит опоясывающий, выраженный характер, усиливается в положении лежа на спине. Жареная, острая пища, алкоголь также усиливают болевые ощущения.
2. Тошнота и неукротимая рвота.
3. Наблюдается легкая желтуха оболочки глазного яблока.
4. Вздутие живота, изжога.
5. Синие пятна на коже.

Острый панкреатит требует немедленного медицинского вмешательства, а в некоторых случаях -хирургического лечения.

Хроническая форма болезни

Это группа заболеваний, протекающих длительное время. Для них характерна смена периодов обострения и затишья, при этом симптомы могут быть как явно выраженными, так и полностью отсутствовать.

Хронический панкреатит имеет классификацию:

• в зависимости от причины развития: проблемы с функциональностью желчного пузыря, чрезмерное употребление спиртного, заболевания двенадцатиперстной кишки, гепатит, нарушение обмена веществ, прием некоторых медикаментов;
• исходя из клинических проявлений заболевания: болевой синдром, патологические процессы в пищеварительной системе, ипохондрическая форма, скрытое лечение и смешанный тип.

Боль, возникающая в глубине живота и продвигающаяся наверх, – характерное проявление болезни. Усилить болевые ощущения может острая, жирная пища, алкогольные и газированные напитки.

При хронической форме заболевания может возникать тошнота, неприятная отрыжка, вздутие, метеоризм. Иногда возможны ощущения переливания, звуки в животе и проблемы со стулом. На почве плохого аппетита больной стремительно теряет вес.

Наиболее частые осложнения – инфекционные уплотнения в поджелудочной, гнойные воспалительные процессы протоков. Есть вероятность образования эрозий и язв в органах пищеварительной системы.

Классификация и виды панкреатитов

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Общая классификация

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

• острый;
• рецидивирующий острый;
• хронический;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

• кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
• обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
• воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
• фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

• отёчный;
• стерильный панкреонекроз;
• инфицированный;
• панкреатогенный абсцесс;
• псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

• интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
• некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Классификация хронического панкреатита

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

• редкие рецидивы;
• частые рецидивы;
• персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

• болевой;
• гипосекреторный;
• ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

• инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
• воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
• портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
• эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
• сбой в оттоке желчи.

Классификация по редакции В.Т. Ивашкина

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

• интерстициально-отёчный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• гиперпластический;
• кистозный.

По признакам недуга выделили:

• болевой вариант;
• гипосекреторный;
• астено-невротический или ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

По силе протекания недуга:

• редкие повторы воспалений;
• частые повторы;
• персистирующий.

По причине проявления патологии:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

• нарушения оттока желчи;
• портальная гипертензия;
• инфекционные болезни;
• воспалительные нарушения;
• эндокринные недуги.

Классификация панкреатита по редакции Я.С. Циммермана

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

• алкоголь;
• наследственность;
• лекарства;
• ишемический;
• идиопатический;

• холепанкреатит;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• дуоденальный недуг;
• паразитарная инвазия;
• гиперпаратиреоидизм;
• муковисцидоз;
• гемохроматоз;
• эпидемический паротит;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

• с временной болью;
• с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

• кальцифицирующий;
• обструктивный;
• инфильтративно-фиброзный;
• индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

• гиперсекреторный тип;
• гипосекреторный тип;
• обтурационный тип;
• дуктулярный тип;
• гиперинсулинизм;
• гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

• ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
• поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

Хронический панкреатит

Классификация хронического панкреатита

I. По происхождению:

Первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелу­дочной железе.

Вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вто­рично при заболеваниях других органов.

II. По клиническим проявлениям:

Хронический рецидивирующий панкреатит.

Хронический панкреатит с постоянными болями (болевая форма).

5. Склерозирующая форма.

III. По функциональному состоянию:

а) с нарушением внешнесекреторной функции,

б) с нарушением внутрисекреторной функции.

а) рецидив (обострение)

Рабочая классификация хронических панкреатитов

По этиологии и патогенезу

1. Первичные ХП: алкогольный (при хроническом алкого­ле); тропический (при квашиоркоре – хроническом белковом цании у детей); наследственный, или «семейный» (при муковисцидозе — «кистозный» ХП; при врожденных пороках развития ПЖ протоковой системы; при первичной гиперлипемии и др.); лекарственный (при приеме «панкреотропных» лекарств); ишемический (при абдоминальном ишемическом синдроме и сосудистых поражениях ПЖ); идиопатический (невыясненной этиологии). .

2. Вторичные ХП: билиарнозависимый (при билиарной логии: ХБХ, ХКХ, ПХЭС); инфекционный (при хронических вирусных гепатитах; эпидемическом паротите, цитомегаловирусной инфекции и др.); при патологии ДК (язвенная болезнь, в том числе постбульбарная язва; папиллит и папиллостеноз; парапапиллярный дивертиикул; синдром хронической дуоденальной непроходимости – органической и функциональной природы); паразитарный (при сторхозе, клонорхозе, фасциолезе и др.); дисметаболический (при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме, гиперлипидемическом синдроме, идиопатическом гемохроматозе и др.); иммуногенный, или (иммунный (при повторных «эпизодах» острого панкреатита и развитии вторичного иммунопатологического процесса в ПЖ); травматический (при травматизации ткани ПЖ, питающих ее сосудов, БДС).

По клиническим особенностям

а) с интенсивной рецидивирующей болью;

б) с умеренной постоянной (монотонной) болью.

2. Псевдотуморозный ХП:

а) с подпеченочным холестазом и желтухой;

б) с вторичной хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН).

3. Безболевой ХП (с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ).

По морфологическим особенностям

Инфильтративно-фиброзный (интерстициально-отечный) ХП.

4. Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП.

По функциональным особенностям

С нарушением экзокринной функции ПЖ:

а) гиперсекреторый (гиперферментный) тип;

б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный,

в) обтурационный тип;

г) дуктулярный тип секреции ПЖ.

3. Тяжелого течения.

а) холестаз с явлениями подпеченочной желтухи;

б) подпеченочная форма портальной гипертензии;

в) желудочно-кишечные кровотечения;

г) ретенционные и постнек­ротические кисты и псевдокисты.

а) дуоденальный стеноз и хрони­ческая дуоденальная непроходимость;

б) панкреатическая стеаторея и креаторея;

в) локальные инфекции (абсцесс ПЖ; парапанкреатит, левосторонний

экссудативный плеврит и пневмонит; паранефрит);

г) артериопатии нижних конечностей;

Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический панкреатит, с умеренно выраженным болевым синдромом, обсруктивный, с нарушением экзокринной функции, средней степени тяжести.

2. Хронический панкреатит псевдотумрозный с подпеченочным холестазом и желтухой, обструктивный, средней степени тяжести.

3. Хронический панкреатит, латентный, с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, легкой степени тяжести.

Общепринятая классификация хронического панкреатита

В последнее время наиболее обоснованной и очень популярной среди специалистов является Кембриджская классификация хронического панкреатита, разработанная в 1983 году. Основой этой системы является градация изменений в структуре поджелудочной железы по степени их тяжести. Изменения в структуре определяются путем проведения лучевых исследований, таких как ЭРХПГ, КТ или УЗИ.

Важно! Классификация является удобной для применения в клинических исследованиях, однако имеет существенные недостатки.

Основными из них являются следующие:

• классификация хронического панкреатита не охватывает ранние стадии развития ХП;
• применяемые методы обследования не обладают полной информативностью о необратимости возникающих патизменений в тканях железы.

УЗИ поджелудочной железы

В соответствии с этим типом классификации хронического панкреатита изменения делятся на несколько типов:

• нормальная поджелудочная — главный проток и его боковые ответвления не имеют изменений, железа имеет нормальные размеры, а паренхима железы имеет гомогенную структуру;
• сомнительные патизменения – главный проток не имеет изменений, а в некоторых боковых ветвях протока наблюдаются незначительные изменения, размеры поджелудочной находятся в норме, паренхима приобретает неоднородность;
• мягкие патизменения – главный проток не имеет изменений, а в боковых протоках наблюдаются изменения (более чем в трех ветвях), наблюдается небольшое изменение размера ПЖ, неоднородность паренхимы органа и нечеткость контуров;
• умеренные патизменения – отмечаются изменения в главном протоке и боковых ветвях, в ткани органа формируются мельчайшие кисты и некротические участки, дополнительно наблюдается неровность контуров железы;
• значительные патизменения – наблюдаются ранее указанные признаки, а также могут формироваться кисты размером более 10 мм, камни, дополнительно наблюдается выраженная дилатация и неравномерность главного протока железы.

Кембриджская классификация частично обеспечивает отражение клинических показателей хронического панкреатита и его симптоматику, которая вынуждает пациента обратиться к врачу.

Обращение к врачу

Международная Марсельская классификация

Определенным эволюционным шагом является разработка международной Марсельской современной классификации хронического панкреатита, которая была разработана в 1984 году. Этот тип классифицирования основывается на градации панкреатитов в зависимости от патогенетических особенностей, каждая из которых обладает патоморфологическим своеобразием и особой клинической картиной.

Эта классификация подразумевает под понятием «панкреатит» целый комплекс патизменений воспалительного характера в железе и тканях, окружающих орган.

В соответствии с Марсельской классификацией ХП выделяют острую рецидивирующую форму панкреатита, которая обостряется 2 и более раз в течение года под воздействием негативного фактора.

Рецидивирующая форма по классификации хронического панкреатита не отличается от рецидивирующего острого панкреатита. Для рецидивирующей формы ХП характерно возникновение острых состояний. Возникающие при этом морфофункциональные патизменения не только сохраняются, но и с течением времени прогрессируют.

Классификация хронического панкреатита

Основополагающим отличием обычного хронического типа недуга от рецидивирующего хронического и рецидивирующего острого панкреатитов по международному Марсельскому классифицированию ХП является атрофия ацинусов и островков Лангерганса, увеличение объема соединительнотканных структур, что провоцирует прогрессирование эндо- и экзокринной недостаточности в функционировании поджелудочной.

Марсельская классификация хронических панкреатитов помимо основных форм недуга предполагает еще одну форму – обструктивный панкреатит.

В соответствии с этим классифицированием ХП существует острая форма хронического панкреатита и три морфоформы ХП:

• кальцинирующий;
• обструктивный;
• воспалительный.

В соответствии с классифицированием ХП выделяется еще осложненное течение хронического типа недуга. Наиболее встречающимися осложнениями этого типа недуга являются ретенционные кисты, псевдокисты и некротические псевдокисты, в тяжелом случае возможно возникновение абсцессов поджелудочной.

Классифицирование ХП недуга по Логинову, Ивашкину и Хазанову

С учетом клинических проявлений разработана классификация ХП по Логинову.

Методика классифицирования в зависимости от клинических проявлений выделяет несколько типов недуга:

• рецидивирующий ХП – тип недуга, при котором наблюдается возникновение периодов обострения с резкими болевыми ощущениями, сменяющихся периодами затишья;
• болевой ХП – характеризуется наличием постоянного болевого симптома;
• псевдотуморозный ХП – тип недуга, при котором проявляется механическая желтушность;
• латентный ХП – тип недуга, характеризующийся внутрисекреторной недостаточностью железы;
• склерозирующий ХП характеризуется выраженной недостаточностью поджелудочной.

Классификация ХП по Логинову

Клиническое классифицирование недуга по Хазанову предполагает использование данных, полученных при проведении компьютерной томографии и ультразвукового обследования органа. В зависимости от полученных при обследовании данных выделяют следующие типы недуга:

• интерстициальный ХП;
• паренхиматозный ХП;
• фиброзно-склеротический ХП;
• гиперпластический ХП;
• кистозный ХП.

Клинико-морфологическое классифицирование по Ивашкину разработано в 1990 году. Этот тип классифицирования предполагает деление недуга по морфопризнакам, картине недуга, течению панизменений, особенностей этиологии и возникающих осложнений.

Боль в животе при панкреатите

По морфопризнакам выделяют следующие недуги:

• отечный;
• паренхиматозный;
• склеротирующий;
• псевдотуморозный;
• кистозный.

По наблюдаемой клинической картине определяют следующие типы недуга:

• болевой;
• гипосекретирующий;
• астено-невротический;
• латентный;
• сочетанный.

По клиническому протеканию недуг делят:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• персистирующий.

По этиологическим проявлениям недуга выделяют:

• билиарнозависимый;
• алкогользависимый;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• медикаментозный;
• идиопатический.

Классификация панкреатита по этиологии

В процессе прогрессирования различных типов недуга могут развиваться некоторые осложнения:

• нарушения оттока желчи;
• гипертензия;
• инфекционные;
• патизменения воспалительной природы и почечная недостаточность;
• нарушения работы эндокринной системы.

Важно! Подробное деление, принятое в этом типе классификации, является очень условным, так как проявляются признаки разных групп заболевания.

Основные формы хронического панкреатита и их характеристика

Отечный тип ХП отличается сильной выраженностью симптомов и по своим проявлениям приближается к острому. Однако продолжительность его обострения редко составляет более 6 месяцев. Помимо выраженных болевых ощущений может встречаться рвота и тошнота. Дополнительно при проведении лабораторного обследования выявляется повышенное содержание амилазы.

Паренхиматозный ХП характеризуется возникновением частых обострений, число которых может доходить до нескольких раз в год. У этого типа недуга симптоматика является менее выраженной, чем в случае с отечной или подострой формой недуга хронического типа. При развитии этой формы заболевания изменение уровня амилазы наблюдается значительно реже и оно является менее четким. УЗИ и компьютерная томография выявляют небольшие патизменения в контурах и величине железы, а структура тканей является относительно однородной.

Индуративная форма ХП отличается сильным болевым синдромом, помимо этого наблюдается и непостоянное небольшое увеличение количества амилазы в крови. При УЗИ не обнаруживается увеличение органа с патизменениями, а в некоторых случаях выявляется даже его уменьшение.

Кистозная форма ХП характеризуется формированием в тканях поджелудочной мелких кист, которые имеют размер до 15 мм. Кистозные образования определяются при помощи УЗ-обследования, помимо этого выявляется увеличение органа и неровность его контуров.

УЗИ снимок может показать наличие кистовых образований

Псевдотуморозная форма ХП характеризуется наличием четкого болевого симптома, при этом наблюдается заметное уменьшение веса тела и неравномерное изменение размеров органа, которое выявляется при пальпации. Увеличение железы может служить подозрением на прогрессирование карциномы железы.

В зависимости от наблюдаемых патизменений при прогрессировании недуга в классификации ХП выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

• Реактивный панкреатит у ребенка

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

• К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки: