Причины появления и лечение гастроэзофагеального пролапса слизистой желудка в пищевод

Что такое гастроэзофагеальный пролапс и как его лечить?

Гастроэзофагеальный пролапс – это такое выпячивание органа кишечного тракта в грудную зону через образовавшееся отверстие в диафрагме вследствие разрыва соединительной мембраны. Изменение положения отделов желудка – патология, приводящая к нарушению сокращения мышц, что способствует повышению внутрибрюшного давления. Заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются грыжей пищеводного отверстия, эзофагитом.

Особенности патологии

Гастроэзофагеальный пролапс – смещение отделов или слизистой оболочки желудка через соединительную диафрагму в полость расположения пищевода. Выпячивание органа кишечного тракта способствует произвольному забросу кислоты, раздражающей внутренние стенки, вследствие чего образовываются эрозии, рубцовые деформации, язвы. Редкий случай – обнаружение желудочно-пищеводного пролапса. Патология характеризуется смещением органа с селезенкой, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой. При гастроэзофагеальном пролапсе наблюдается перемещение слизистой оболочки желудка в нижний отдел пищевода.

Разновидности заболевания

Гастроэзофагеальный пролапс имеет три разновидности, различающиеся смещенным отделом:

При скользящей разновидности верхняя часть желудка выпячивается в грудную зону. Через отверстие диафрагмы смещаться может отдел пищевода. Параэзофагеальная форма патологии характеризуется изменением положения только слизистой оболочки желудка в грудную зону.

При смешанном виде наблюдается самопроизвольное перемещение любых отделов органов кишечного тракта. Врожденная форма ГЭРБ характеризуется выпадением желудка из-за короткой длины пищевода.

Причины возникновения

Пролапс возникает из-за внутренних причин, связанных с сопутствующими патологиями и внешними факторами – следствием образа жизни. Причинами появления патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• врожденная патология – укороченный пищевод;
• повреждения внутренних стенок эпителия пищевода вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагита острой формы;
• асцит;
• холецистит;
• патология сфинктера — нарушение моторной функции;
• слабость соединительной ткани диафрагмы;
• дивертикул;
• патологии пищеварительной системы, сопровождаемые рвотой, метеоризмом, запорами: гастрит, язва, наличие эрозий на слизистой оболочке;
• панкреатит;
• гастродуоденит;
• патологии органов дыхания: туберкулез, воспаление легких, пневмония;
• химические, термические ожоги пищевода;
• хирургическое вмешательство, травмы в области живота;
• беременность;
• возрастные особенности — старше 50 лет;
• ожирение;
• ношение облегающей, обтягивающей одежды;
• физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• злоупотребление табачной продукцией.

Основными внутренними причинами пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод являются сопутствующие патологии, связанные с нарушением функционирования кишечного тракта, двенадцатиперстной кишки. Воспалительные процессы возникают из-за неправильного рациона, несоблюдения правил питания, злоупотребления вредными привычками.

На развитие пролапса влияют генетика, врожденные патологии пищевода, изнашивание мышц вследствие возрастных изменений. Основными внешними факторами являются физическое перенапряжение, подъем тяжести. Это способствует повышению внутрибрюшного давления, нарушению функционирования сфинктера нижнего отдела пищевода.

Симптоматика

При выпячивании желудка в полость пищевода наблюдаются неприятные симптомы, вызывающие дискомфорт. Основными признаками пролапса являются:

• режущие, колющие, схваткообразные спазмы в области поджелудочной железы, груди;
• тошнота;
• выделение рвоты;
• отрыжка воздухом или с привкусом кислоты, горечи;
• изжога;
• проблемы глотания пищи;
• повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма.

Основная симптоматика пролапса – боль. Спазмы возникают во время или после употребления еды, физического труда, кашля. Резкая боль ощущается в области грудины и отдает в спину. Спазмы притупляются после изменения положения тела, отхождения воздуха, выделения рвоты.

Тошнота появляется при сильных болевых ощущениях. Отрыжка, изжога, сильный метеоризм – признаки сопровождающих заболеваний кишечного тракта: рефлюкса, гастрита, эзофагита. При пролапсе желудка в пищевод может наблюдаться икота, бледность кожных покровов, затрудненное глотание.

Диагностирование

Для выявления патологии, постановки диагноза проводят исследование пищевода, желудка. Диагностика заболевания включает:

• эндоскопию;
• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• забор биологического материала;
• pH-кислотность;
• ЭКГ.

Эндоскопия предполагает визуальный осмотр слизистой оболочки желудка. Данный вид исследования позволяет определить диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия, наличие эрозий, язв на внутренней оболочке желудка. Рентгенография показывает характер, форму пролапса. УЗИ назначается для оценивания функционирования органов брюшной полости, последствий давления на мышцы вокруг желудка.

Забор клеток слизистой оболочки при проведении эндоскопии — дополнительный метод диагностики. Исследование внутреннего эпителия позволяет выявить раковые новообразования. Контроль уровня pH-кислотности на протяжении суток назначается при рефлюксе. Смещение желудка оказывает большое давление на сердце, поэтому ЭКГ – обязательный метод диагностики.

Терапия

Лечение пролапса предполагает прием лекарственных средств, корректировку рациона питания. При тяжелых формах заболевания назначается хирургического вмешательство для анатомического уменьшения отверстия диафрагмы, через которое выпячивается желудок в отдел пищевода.

Лекарственная терапия

Основной метод лечения – прием медикаментов. Эффективными препаратами являются:

• антациды;
• антисекреторные препараты;
• прокинетики.

Антациды позволяют нейтрализовать соляную кислоту. Антисекреторные препараты способствуют предотвращению избыточной выработке желудочного сока. Прокинетики нормализуют моторную функцию органов пищеварительной системы.

При возникновении болевых ощущений необходимо принять спазмолитики. Лекарственные препараты направлены на снятие сопутствующих симптомов. Медикаменты не смогут устранить отверстие в диафрагме вследствие разрыва соединительной мембраны.

Правильное питание

Здоровая, сбалансированная диета — соблюдение правил питания:

• регулярное употребление пищи 5-6 раз на протяжении суток;
• минимальный объем порций – не более 200 граммов за один прием;
• соблюдение режима питания;
• нельзя переедать, голодать;
• включение в рацион перетертой, измельченной, термически обработанной пищи;
• отказ от жареных, жирных, копченых, маринованных блюд;
• соблюдение температурного режима еды;
• последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до отхода к ночному сну;
• отказ от вредных привычек;
• избегание занятий спортом после еды.

Во избежание возникновения патологии рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, регулярно посещать врача при обнаружении опасных симптоматических признаков.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Причины появления и лечение гастроэзофагеального пролапса слизистой желудка в пищевод

В гастроэнтерологии часто встречается такое патологическое состояние, как пролапс слизистой желудка в пищевод. Иначе эта патология именуется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В норме желудок расположен ниже диафрагмы. Она отделяет грудную полость от брюшной. Пролапс может стать причиной развития рефлюксной болезни и эзофагита.

Развитие болезни

Пролапс – это выпадение части желудка в грудную полость. В нижней части пищевода имеется отверстие, которое открывается только при продвижении пищи, а затем закрывается. Пролапс характеризуется забросом кислого содержимого обратно в пищевод. Со временем это приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Различают следующие виды пролапса:

• скользящий;
• параэзофагеальный;
• смешанный.

В первом случае дно желудка, его кардиальный отдел и брюшная часть пищевода свободно проходят через пищеводное отверстие. Они могут возвращаться в первоначальное положение. Эта форма грыжи диагностируется наиболее часто. При параэзофагеальном пролапсе наблюдается смещение только части желудка. Он оказывается расположенным рядом с грудной частью пищевода.

Иногда выявляется врожденная форма грыжи. Связано это с укорочением пищевода. Выпадение желудка в пищевод чаще наблюдается у пожилых людей. С возрастом уровень заболеваемости повышается. У каждого второго больного пролапс никак не проявляется. Он обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования.

Почему происходит смещение?

Гастроэзофагеальный пролапс обусловлен несколькими причинами. Выделяют следующие этиологические факторы:

• снижение эластичности связок по мере старения организма;
• период вынашивания малыша;
• наличие асцита;
• физическая нетренированность;
• ожирение;
• заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, дивертикулез);
• хронический запор;
• травма живота;
• сильный метеоризм.

Иногда пролапс возникает на фоне сильного повышения давления в брюшной полости. Способствует этому сильный кашель на фоне пневмонии, туберкулеза или бронхита. Грыжа часто развивается на фоне гипермоторной формы дискинезии желчного пузыря, язвы, гастродуоденита, панкреатита. Формирование грыжи возможно на фоне эзофагита, когда наблюдается рубцовое укорочение пищевода.

Нередко это происходит при химических и термических ожогах. Данная патология часто встречается во время повторной беременности. Распространенность пролапса у таких женщин доходит до 18%. Пролапс слизистой желудка часто сопутствует грыже живота. Пролапс слизистой желудка в большей степени характерен для лиц астенического телосложения.

Жалобы больных при заболевании

Гастроэзофагеальный пролапс не всегда протекает с выраженными симптомами. Он может протекать скрыто. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы болезни:

• схваткообразная боль в подложечной области;
• боль за грудиной;
• тахикардия;
• экстрасистолия;
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• нарушение процесса глотания.

Клиническая картина обусловлена поступлением в полость пищевода кислоты или воздуха. Чаще всего пациенты при обращении к врачу предъявляют жалобы на боль. Она имеет следующие особенности:

• ощущается в эпигастральной области и за грудиной;
• иррадиирует в зону между лопатками и в спину;
• иногда является опоясывающей;
• появляется после приема пищи, физической нагрузки и кашля;
• возникает в положении человека лежа;
• стихает после отрыжки, рвоты и изменения позы;
• усиливается при наклоне корпуса вперед.

Сильная боль за грудиной может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. У некоторых болезнь проявляется нарушением сердечного ритма. В данной ситуации требуется консультация кардиолога и проведение электрокардиографии. Когда на фоне пролапса развивается рефлюксная болезнь, появляется кислая или горькая отрыжка, ощущение кислоты или горечи во рту, срыгивание пищей.

Появление отрыжки обусловлено попаданием в пищевод желудочного сока. Иногда отрыжка является воздушной. Наибольшую опасность для больного представляет ущемление грыжевого мешка. Оно проявляется рвотой с примесью крови, сильной болью, одышкой, посинением кожи и падением артериального давления. К другим проявлениям желудочного пролапса относится икота, дисфагия, анемия. Часто воспаляется слизистая пищевода и развивается эзофагит.

Методы обследования и лечения

При подозрении на выпадение желудка в пищевод требуются следующие исследования:

• эндоскопия (ФГДС);
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия;
• рентгенологическое исследование пищевода;
• определение кислотности желудка;
• импедансометрия;
• ЭКГ.

Лечебная тактика определяется выраженностью симптомов. Если болезнь выявлена случайно и человека ничего не беспокоит, то медикаментозная терапия не требуется. Даются рекомендации по оптимизации питания и изменению образа жизни. При выраженных симптомах пролапса проводится лекарственная терапия. Для уменьшения раздражающего влияния содержимого желудка на пищевод используются следующие медикаменты:

• антациды (Маалокс, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни);
• антисекреторные препараты (Омепразол, Париет, Пантопразол, Нексиум);
• прокинетики (Мотилак, Домперидон, Тримедат).

Терапевтические мероприятия предполагают снижение веса (при ожирении), соблюдение режима питания, ограничение физического труда. Важно не допускать повышения давления в брюшной полости. Для этого нужно нормализовать стул. Не следует переедать, есть на ночь и ложиться после приема пищи.

Если медикаментозная терапия безуспешна или имеются осложнения, то требуется радикальное лечение.

Проводится зашивание грыжевых ворот, укрепление связочного аппарата, пластика пищевода, фундопликация. Иногда осуществляется резекция пищевода. Таким образом, пролапс слизистой желудка является очень частой патологией у лиц преклонного возраста.

Гастроэзофагеальный пролапс

Гастроэзофагеальный пролапс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит, когда часть желудка выпячивается через диафрагму к пищеводу. Диафрагма представляет собой большую мышцу, которая расположена между животом и грудью. Как правило, желудок расположен ниже диафрагмы. Однако, у людей с пролапсом пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка расположена выше. Данный тип заболевания возникает у людей, старше пятидесяти лет, и составляет около 60 % возникновения болезни.

Точная причина возникновения данного типа заболевания до конца не известна. У некоторых людей мышечная ткань может быть ослаблена увечьем или иным повреждением. Именно эти патологии обеспечивают образование пролапса слизистой желудка. Еще одной причиной является слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Это может произойти в следующих случаях:

в процессе кашля;

• во время рвоты;
• при повышении давления во время дефекации;
• при чрезмерной физической активности и подъеме тяжестей.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Мышцы ослабевают и теряют эластичность по следующим причинам:

• старение;
• беременность;
• ожирение;
• брюшной асцит;
• чрезмерное курение.

Для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычным явлением есть присутствие гастроэзофагиального рефлюкса. Данная патология возникает, когда продукты питания, жидкости и кислота в желудке возвращается обратно в пищевод. Это может привести к возникновению тошноты после еды и изжоги.

Типы и симптоматика пролапса пищеводного отверстия

Пролапс данного отдела, в зависимости от симптоматики и проявлений заболевания, разделяют на подвиды. Существуют два основных типа гастроэзофагеального пролапса: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и фиксированные или параэзофагеальные грыжи.

Скользящая грыжа представляет собой наиболее распространенный тип пролапса слизистой желудка и характеризуется смещением кардиального отдела желудка по оси пищевода. В данном случае этот отдел принимает участие в образовании грыжевого мешка. Скользящие грыжи, как правило, не вызывают никаких симптомов и не требуют специального лечения.

Фиксированное или параэзофагеальное выпячивание встречается довольно редко. При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там. В большинстве случаев этот тип не являются серьезным. Тем не менее, существует риск того, что поток крови в желудке может быть заблокирован. Если это произойдет, данный дефект может привести к серьезным повреждениям. Обязательным при этом будет неотложная медицинская помощь.

Симптоматика пролапса данного отдела является весьма специфической. Симптомы обычно вызваны желудочной кислотой или воздухом, поступающим в пищевод. Обычные симптомы включают:

• изжогу, которая ухудшается при наклонах или во время лежания;
• боль в груди;
• проблемы с глотанием;
• отрыжку.

Препятствие или ущемленная грыжа может блокировать приток крови к животу. Необходимо чем быстрее обратиться за помощью, если симптомы включают тошноту или рвоту. Боль в груди или дискомфорт также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни. Поэтому для точного определения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Диагностика и лечение гастроэзофагеального пролапса

Существует ряд диагностических процедур, с помощью которых определяют наличие и состояние протекания заболевания пролапса.

Рентгенография с помощью бария

Врач может назначить пациенту выпить жидкость с барием, прежде чем назначать рентген. Это обеспечивает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображения позволяет врачу увидеть расположение желудка. Если на рентгене четко видно, как он выступает через диафрагму, у пациента диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Используя тонкую трубку с камерой на конце, врач продвигает ее вниз по пищеводу до желудка. Любые удушения или обструкции данного отдела будут отчетливо видны, что позволит на основе этого сделать правильные выводы.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный пролапс слизистой не требует лечения. Лечение обычно определяется наличием симптомов. Если у пациента есть кислотный рефлюкс и изжога, назначается медикаментозное лечение. К препаратам входят группы лекарств, которые отвечают за нейтрализацию и снижение выделения кислоты в желудке, устраняют неприятные симптомы изжоги. Если лекарства не помогают, возможно, потребуется операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, как показывает практика, операция обычно не рекомендуется.

Некоторые виды хирургии в данном случае включают в себя восстановление слабых мышц пищевода. Операция может быть выполнена с помощью стандартного разреза в грудной области или животе. Однако может быть использована лапароскопическая хирургия или трансхиатальная резекция, чтобы сократить время восстановления после операции. Необходимо помнить, что существует риск рецидива после операционного вмешательства, поэтому надо соблюдать некоторые правила, чтобы уменьшить возможность появления пролапса: поддержание нормального веса и контроль нагрузки на мышцы живота.

Пролапс слизистой желудка в пищевод: причины, формы и проявления, как лечится

Пролапс слизистой желудка в пищевод – это патологическое состояние, которое достаточно часто обнаруживается у пациентов с диспепсическими расстройствами при фиброгастродуоденоскопии. Часть верхней складки слизистой оболочки желудка (или даже она целиком) свободно проходит в просвет пищевода.

При этом важно обнаружить причину возникновения этого состояния, поскольку от этого зависит, как его лечить.

Причины заболевания

К развитию пролапса слизистой желудка могут приводить следующие факторы:

• генетическая предрасположенность (наличие заболевания у ближайших родственников);
• хронические воспалительные заболевания желудка или пищевода (гастрит или эзофагит);
• недостаточность пищеводно-желудочного клапана;
• аномалии развития пищевода;
• длительное наличие желудочно-пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);
• избыточный вес, склонность к абдоминальному типу ожирения;
• сердечная или печеночная недостаточность, которые сопровождаются накоплением жидкости в абдоминальной полости;
• генетические аномалии развития соединительной ткани (уменьшение тонуса связок);
• врожденная или приобретенная кила диафрагмы;
• чрезмерные статические нагрузки (в первую очередь связанны с перенесением тяжестей, занятие тяжелой атлетикой);
• длительное ношение тугой одежды;
• несбалансированное питание;
• длительное нахождение в горизонтальном положении.

Роль хеликобактерного инфицирования желудка пока достоверно не изучена.

Формы заболевания

Различают следующие формы пролапса:

• скользящий – слизистая оболочка пищевода и желудка без ограничений проходит через сфинктер;
• параэзофагеальный – смещается только слизистая оболочка желудка.

Клиническая картина заболевания

Гастроэзофагальный пролапс слизистой оболочки желудка часто сопровождается стертой клинической картиной. Часто от появления первых симптомов к моменту обращения за медицинской помощью проходит несколько лет. Обычно на первый план выходят следующие признаки:

• боль ноющего, режущего или жгучего характера, которая возникает через несколько минут после приема пищи, усиливается при горизонтальном положении туловища, физическом напряжении или нажатии на эпигастральную область живота;
• тошнота;
• снижение или отсутствие аппетита;
• появление белого налета на языке;
• ощущение изжоги в горле, или за грудиной;
• малопродуктивный кашель;
• отрыжка кислым.

Значительная часть этих симптомов спровоцирована не самим пролапсом слизистой оболочки, а ГЭРБ, гастритом или другой причиной его развития. Возможно также специфическое осложнение данного состояния – развитие неатопической бронхиальной астмы, при которой наблюдается приступы удушья с затруднением выдоха в преимущественно ночную часть суток.

Особенности развития у детей

Трансхиатальный пролапс слизистой желудка у детей развивается преимущественно в первые годы жизни. Этому способствуют врожденные дефекты развития пищевода или диафрагмы. Диспепсические симптомы более часто проявляются срыгиванием, тошнотой или рвотой после приема пищи. Возможно также развитие кетоацидоза, что проявляется головной болью, вялостью ребенка, запахом ацетона изо рта.

Диагностика

Из лабораторных исследований выполняется общий анализ крови (в нем растет количество лейкоцитов, нейтрофилов и скорость оседания эритроцитов при наличии воспалительного процесса).

Золотым стандартом диагностики пролапса слизистой желудка является проведение фиброгастродуоденоскопии. Она позволяет точно установить наличие и выраженность патологии. При этом при ФГДС также проводится поиск воспалительных процессов верхней части пищеварительного тракта. Обязательно делается экспресс тест на наличие хеликобактерной инфекции и измерение кислотности.

Диагностировать причину развития пролапса слизистой оболочки помогают инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магниторезонансная томография).

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств при пролапсе слизистой оболочки желудка направлено на устранение симптоматики. Оно не является радикальным, поскольку не устраняет причину заболевания. При этом используются следующие группы медикаментов:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол или пантопразол), которые понижают кислотность;
• антациды («Альмагель», «Маалокс», «Гавискон» и другие) – препараты, которые способны защищать слизистую оболочку, обволакивая ее;
• прокинетики (Метоклопрамид, Домперидон) – средства, что стимулируют нормальную моторику пищеварительного тракта;
• спазмолитики (Дротаверин) – уменьшают тонус стенок пищевода и желудка, что способствует снижению интенсивности боли;

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение гастроэзофагеального пролапса проводят, если причиной его развития стала грыжа диафрагмы. Существует несколько видов вмешательств:

1. Ушивание пищеводного отверстия с пластикой связок, которые его укрепляют.
2. Гастрокардиоплексия – вид операции, при котором проводят подшивание кардиального (верхнего) отдела желудка и пищевода к преаортальной связке (методика по Хиллу).
3. Реконструкция кардиального отдела желудка с искусственным воссозданием связочного аппарата.
4. Фундопликация по Ниссену – операция, суть которой заключается в том, что верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего края пищевода. При этом искусственно воссоздается нарушенный сфинктер.

Хирургические вмешательства также используют при наличии аномалий развития пищевода. Здесь питаются восстановить нормальное анатомическое строение органа.

Народные методы

Народная медицина способна снизить выраженность симптоматики при заболевании. Однако ее эффективность не выше медикаментозных и хирургических методов, и может использоваться только в дополнение к ним. Наиболее часто используют:

• отвар или настой из семян льна – природное антацидное средство;
• растворенная в стакане воды столовая ложка меда;
• отвар из плодов шиповника – ингибирует продукцию соляной кислоты и снижает кислотность в верхнем отделе пищеварительного тракта.

Упражнения и физическая активность

Большое значение для нормализации функционирование пищеварительной системы имеют умеренные физические нагрузки, которые направлены на снижение массы тела пациента и укрепления мышц диафрагмы. Этим проводится модификация причин развития пролапса слизистой оболочки. Обычно пациентам рекомендуют:

• динамические неигровые виды спорта – бег, велоспорт;
• дыхательную гимнастику;
• занятие йогой;
• курсы массажа передней стенки брюшной полости.

В лечебную физкультуру включают упражнения, которые направлены на накачку мышц передней стенки живота. Очень важно, чтобы занятия не проводились «на полный желудок», поскольку это провоцирует заброс его содержимого в пищевод и возникновение дискомфорта или боли.

Диета при заболевании

Диета при пролапсе слизистой оболочки желудка фактически идентична таковой при гастрите с повышенной кислотностью. Из рациона пациента исключают следующие блюда:

• мясные бульоны и борщи;
• свежие хлебобулочные изделия, а также изделия из сдобного теста;
• кофе и крепкий черный чай;
• цитрусовые;
• кисломолочные продукты;
• алкогольные напитки;
• капусту, шпинат, щавель, квашеные овощи, грибы, репу, лук, чеснок, огурцы;
• бобовые;
• кукурузную крупу;
• консервированные продукты без исключения;
• жгущие пряности и соусы;
• газированные напитки.

Осложнения пролапса

Пролапс слизистой оболочки желудка может приводить к развитию следующих осложнений:

• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или пищевода (эзофагит);
• развитие эрозий или язв;
• желудочное кровотечение;
• гипотрофия (при выраженной диспепсии);
• развитие новообразований в пищеводе;
• кетоацидоз у детей.

Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод

Пролапс слизистой желудка в пищевод представляет собой патологию, вследствие которой слизистая оболочка желудка, собираясь в складку, смещается в пищевод.

Пролапс слизистой желудка в пищевод – частичная инвагинация части передней стенки желудка в пищевод

Причины

К факторам, которые приводят к развитию гастроэзофагеального пролапса относятся:

• Отягощенная наследственность (наличие подобного заболевания у кровных родственников).
• Врожденное состояние, связанное с коротким пищеводом.
• Укорочение пищевода, связанное с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), рефлюкс-эзофагитом, вследствие изменения слизистой пищевода.
• Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся такими проявлениями, как отрыжка, рвота, метеоризм, запоры. Также имеет значение, например, увеличение печени или наличие асцита или холецистита.
• Избыточный вес, ношение тугой одежды ─ указанное приводит к повышению внутрибрюшного давления и нарушениям в работе нижнепищеводного сфинктера. Также возрастает вероятность развития такого состояния у женщин во время беременности.
• Повышенная физическая нагрузка, поднятие тяжестей, длительное пребывание в наклоне также приводит к значительным колебаниям внутрибрюшного давления.
• Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани, при котором наблюдаются в том числе, нарушения работы сфинктеров и связочного аппарата. В основном, это наследственная патология той или иной степени выраженности, но может появляться уже в пожилом возрасте, как процесс старения организма.
• Дискинезии органов пищеварительной системы ─ нарушения моторики.

Формы и клиническая картина

А – норма; Б – скользящая грыжа; В – параэзофагеальная грыжа

Гастроэзофагеальный пролапс может быть:

• Скользящим. При этой форме пролапса происходит выпадение брюшного отдела пищевода и ближнего к нему отдела желудка. При этом органы могут вновь чрез какое-то время занимать нормальное положение.
• Параэзофагеальным ─ когда вверх перемещается только слизистая желудка, пищевод при этом не затрагивается.
• Смешанным ─ когда имеют место и тот, и другой механизм развития пролапса.

Проявления гастроэзофагеального пролапса могут полностью отсутствовать или быть очень заметными. Признаками пролапса слизистой желудка в пищевод может оказаться:

• Боль, которая возникает во время приема пищи или при нагрузке, обычно имеющая резкое начало и окончание, когда слизистая желудка занимает свое нормальное положение. По характеру может быть режущей, колющей, а также схваткообразной.
• Тошнота и рвота, появляющаяся на пике боли.

Изжога и отрыжка не являются симптомами пролапса как такого, они говорят о сопутствующей патологии в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наличие которой вместе с пролапсом не является редкостью.

Диагностика

Диагностику гастроэзофагеального пролапса проводит врач-терапевт или гастроэнтеролог. После сбора анамнеза и стандартных лабораторных исследований часто прибегают к:

• Эндоскопическому исследованию, позволяющему визуализировать слизистую пищевода и желудка и определить как пролапс слизистой, так и наличие грыжи пищеводного отверстия в диафрагме.

• Рентгенологическому исследованию пищевода и желудка
• Ультразвуковому исследованию брюшной полости. Помогает определить взаимное расположение органов.

Кроме перечисленных методов, по усмотрению врача могут быть назначены импедансометрия и pH-метрия, также биопсия слизистой.

Подходы к лечению

Лечение целиком и полностью зависит от состояния пациента, от того насколько выражены проявления болезни, и как сильно они его беспокоят.

В самом начале заболевания бывает достаточно вести правильный образ жизни, а именно:

• Не переедать, питаться регулярно, но малыми порциями.
• Не ложиться отдыхать после еды.
• Устроить свое спальное место так, чтобы головной конец был несколько выше, чем ножной.
• Избавиться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения.
• Не носить тесной одежды, тугих поясов.
• Не находиться долго в наклоне.
• Стараться избегать запоров.
• Следить за своим весом.
• Избегать избыточных физических нагрузок, но при этом бояться гиподинамии.

При гастроэзофагеальном пролапсе необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок

При выраженной симптоматике переходят к медикаментозному лечению, которое состоит в использовании нескольких групп препаратов, прежде всего антацидных (обеспечивающих нейтрализацию лишней кислоты, образовавшейся в желудке), антисекреторных (предотвращающих избыточное ее образование) и прокинетических (направленных на нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта).

Если медикаментозная терапия остается безуспешной или патология зашла слишком далеко ─ в дело вступают хирурги. Состояние может быть острым, и хирургическая тактика в этом случае ─ единственный способ оказания помощи.

Большое значение следует придавать лечение заболеваний, способных привести к пролапсу слизистой желудка ─ ГЭРБ и других патологий пищеварительной системы.