Развитие и симптомы некротизирующего энтероколита у детей

Чем опасен некротизирующий энтероколит у новорожденных детей

Одной из наиболее тяжёлых патологий младенцев является некротизирующий энтероколит. Если раньше некротический энтероколит диагностировали преимущественно у недоношенных новорождённых, то сейчас подобная патология выявляется у младенцев с нормальным сроком гестации. Некроз поражает кишечник до 1-4% младенцев, поступающих в отделения интенсивной терапии. К сожалению, выживаемость новорожденных с некротизирующим энтероколитом крайне низкая – летальность составляет до 40%.

Некротизирующий энтероколит – что это за болезнь?

Некрозом называют отмирание тканей вследствие прекращения их питания, необратимого повреждения. На отмирающие ткани кишечника «набрасывается» условно патогенная микрофлора – кишечная палочка, кокки, клостридии, грибы Кандида. Микробы отравляют организм ядовитыми продуктами распада. Развивается сепсис – обширное поражение токсинами. Первые упоминания в медицинской литературе о некрозах кишечника у недоношенных детей относятся к 1964 году.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных (НЭК) диагностируется на первых двух неделях жизни. Однако у 15% грудничков некротизирующий энтероколит прогрессирует сразу после рождения. Известны случаи болезни в месячном возрасте. Врачи называют некротический энтероколит участью выживших недоношенных. Патология представляет собой быстро нарастающее воспаление кишечника с отмиранием и разрывом стенки кишки.

Некротический энтероколит у младенцев начинается с поражения слизистой оболочки тонкого или толстого отдела. Чаще всего некротизирующий процесс поражает подвздошную и слепую кишку, восходящую и поперечную часть ободочной кишки. На последней фазе некрозу подвергается тощая, 12-перстная кишка и желудок.

Очаги отмирания разбросаны хаотично – относительно здоровая ткань перемежается с некротизированными участками. Образуется отёк, отслойка эпителия, разрушение кишечных ворсинок. Процесс скоро переходит со слизистого слоя на подслизистый. Серозная (внешняя)оболочка кишки утолщается из-за отёка.

Основные признаки заболевания

Течение некротизирующего процесса отличается широкой вариативностью – от лёгких форм до тяжёлых случаев перфорации кишечника, обширного воспаления брюшины и септического поражения организма.

Стадии НЭК младенцев:

• 1 – клинические проявления выражаются во вздутии живота, задержке стула. Малыш часто срыгивает молоком, отказывается от еды, вялый, капризный, беспокойный. Стенки живота напряжённые, болезненные. На 1а стадии в стуле находят скрытую кровь, стул жидкий, пенистый. На 1б стадии обнаруживают явную кровь в кале;
• 2 – по мере развития острого живота ухудшается состояние ребёнка. Давление понижается, учащается сердцебиение, малыш вялый и малоподвижный. Прогрессирует кишечная непроходимость. Врач отмечает наличие отека брюшной стенки. Признаки некротизирующего энтероколита 2а стадии характеризуются вздутым животом, атонией кишечника, прожилками слизи и крови в кале. Симптомы проявления 2б стадии – сильный отёк кишечника;
• 3 – начинается некротический язвенный энтероколит. Состояние грудничка крайне тяжёлое. Малыш почти не двигается, дыхание поверхностное. Количество мочи на 3 стадии заболевания снижается до скудных капель. Развиваются тяжёлые нарушения уровня воды и электролитов. На стенке кишечной трубки образуются глубокие язвы, ведущие к перфорации. Перистальтика кишечника отсутствует. Возможно появление множественных тромбов. На 3а стадии развивается некроз кишечника. Для 3б стадии характерна перфорация кишечника, некроз брюшной полости.

По скорости развития симптомов некротизирующего энтероколита у новорожденных детей различают молниеносную (за 2 суток), острую и подострую форму. Некротизирующий энтероколит может захватывать ограниченный участок, несколько сегментов или почти весь кишечник малыша.

Почему малыши болеют некротизирующим энтероколитом

НЭК – болезнь новорожденных, среди которых 80-90% недоношенных. Имеются сведения о случаях энтероколита у доношенных грудничков.

Ведущими факторами развития некротизирующего энтероколита у новорожденных являются:

• гипоксия или кислородное голодание плода в утробе матери;
• сложные, затяжные роды повышают риск развития НЭК новорожденного;
• нарушение иннервации и кровоснабжения кишечника;
• заселение кишечника «неправильной» микрофлорой;
• слабый иммунитет новорожденного;
• позднее прикладывание к груди;
• кормление неподходящими смесями, перекармливание/недокармливание;
• врождённые аномалии ЖКТ;
• иногда непереносимость молока – лактазная недостаточность;
• нарушение гигиенических требований к кормлению – плохо промытые бутылочки и соски, длительное неправильное хранение готовой смеси.

Причины НЭК у новорождённых связаны с нарушением кровообращения кишечника и нехваткой кислорода в органах и тканях ЖКТ. Среди детей, вскормленных грудным молоком, случаи некротизирующего энтероколита встречаются гораздо реже, чем у малышей, растущих на смесях.

Как определить патологию у грудничка

Важно провести диагностику некротизирующего энтероколита у новорожденного быстро и точно. Над диагностикой некротизирующего энтероколита грудничка трудится команда детских специалистов: педиатр, хирург, гематолог, гастроэнтеролог, инфекционист, пульмонолог, эндоскопист.

Комплекс исследований включает:

• осмотр врача, сбор анамнеза;
• анализ кала, крови, мочи;
• проводится ректоскопия;
• рентгенография, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография покажут скопление жидкости в брюшной полости, некроз кишечника.

Врачам надо отличать некротизирующий энтероколит новорожденного от других заболеваний тонкой и толстой кишки, очень похожих на НЭК. Такими патологиями являются: гнойно-септическое поражение, воспаление лёгких, атония и непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит.

Что делать с больным ребёнком

Схема лечения некротического энтероколита разрабатывается с учётом стадии заболевания у новорожденного. Если процесс находится на 1а, 1б, 2а этапе, показана консервативная терапия:

• кормят новорождённого только по зонду, введённому через нос или рот;
• через зонд проводят декомпрессию желудка;
• назначают ампициллин, гентамицин, метронидазол;
• пробиотики Линекс, Бифидумбактерин и другие для восстановления микробного сообщества кишечника;
• иммуностимулирующие мероприятия – введение иммуноглобулинов, физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно на 2б, 3а, 3б фазе некротизирующего энтероколита. Хирург удаляет некротизированную часть кишки, стараясь сохранить как можно больше структуру и размер органа. Сначала проводят лапароскопию с диагностическими и лечебными целями.

Если объём поражения большой, приходится разрезать живот традиционным способом. Иногда в ходе операции накладывают гастростому – отверстие из желудка для питания через него. Колостома выводится при значительном иссечении толстого кишечника. Через полгода стомы могут убрать.

После операции на некротизирующий энтероколит питание через зонд сохраняется до тех пор, пока не пройдет болевой синдром и не восстановится работа ЖКТ. Естественное питание вводят постепенно, следя за состоянием ребёнка. Лучшим питанием новорожденного после лечения некротизирующего энтероколита является грудное молоко. Если малыш искусственник, используют смеси без лактозы, но с гидролизированным белком.

В будущем необходимо строго следить за питанием детей, перенёсших некротизирующий энтероколит. Для них сохраняется дробное питание с маленькими объёмами порций. Необходимо избегать определённых пищевых продуктов – жирного, острого, жареного, копчёного, сладкого. При должном уходе и соблюдении врачебных рекомендации прогноз по прооперированному некротизированному энтероколиту благоприятный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Симптомы и лечение энтероколита у детей

Суть патологии

При энтероколите воспаляется слизистая оболочка всего кишечника. Заболевание обычно встречается у грудничков и младших школьников. Реже болеют новорожденные и более старшие дети.

Болезнь бывает острой — развивается внезапно, продолжается не более месяца. Реже заболевание переходит в хроническую форму. Способствует этому отсутствие медицинской помощи.

Энтероколит у детей – воспаление тонкой и толстой кишок

Причины развития

Основная причина энтероколита у детей — инфекция. В пищеварительный тракт она проникает извне, либо активизируется условно-патогенная флора внутри организма. Типичные возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, амебы.

Воспадению кишечника способствуют:

• неправильное питание;
• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• ослабление иммунитета;
• аномалии развития кишки;
• хронические заболевания пищеварительного тракта.

Врожденный энтероколит развивается в результате внутриутробного инфицирования.

К неинфекционным причинам болезни относят:

• отравление — несвежими продуктами, лекарствами, ядовитыми веществами;
• аллергию;
• травмирование слизистой.

Риск развития заболевания повышается у недоношенного ребенка. Его органы окончательно не сформированы, местный кишечный иммунитет отсутствует.

Симптомы разных форм

Проявления энтероколита неспецифичны. На ранней стадии заболевание можно спутать с кишечной инфекцией, хирургической патологией. Острый энтероколит проявляется:

Ребенок ослаблен, при инфекционном происхождении болезни повышается температура до 38 градусов. Держится она 5-7 дней. Характерным симптомом является учащение стула до 10 раз в день. Каловые массы содержат слизь или кровь.

Хроническая форма протекает менее выраженно. Боль в животе появляется после физической нагрузки, приема пищи. Постоянный симптом — тошнота, отрыжка. Стул неустойчивый, чередуются поносы и запоры. Нарушение всасывания питательных веществ сказывается на состоянии кожи. Она приобретает сероватый оттенок, становится сухой на ощупь. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Изменяется эмоциональное состояние ребенка — он становится раздражительным, неусидчивым.

Постоянный симптом энтероколита – частый жидкий стул

У новорожденных

Поражение кишечника у детей до месяца протекает наиболее тяжело. Заболевают, как правило, малыши с врожденным иммунодефицитом, у них чаще встречаются некротические формы.

Заболевание определяется уже через несколько дней после рождения. Типичными симптомами являются:

• отказ от груди;
• обильный стул;
• примесь крови в кале;
• частое срыгивание, рвота;
• повышение температуры до 38 градусов.

Из-за обезвоживания ребенок вялый, не реагирует на звуки и движения. Уменьшается количество мочеиспусканий. Кожа сухая, бледная.

У детей до года

Заболевание в этом возрасте модет протекать скрыто или проявляться следующими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• частый жидкий стул;
• слизь, кровь в кале;
• колики;
• температура до 37,5 градусов;
• судороги.

Ребенок вялый, сонливый, часто плачет. Энтероколит часто приобретает хроническое течение. На его фоне развивается гастрит, воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Развиваются редко. В группе риска находятся дети до одного года, малыши со сниженным иммунитетом. Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, у недоношенных.

1. При обильной рвоте и диарее развивается обезвоживание. Нарушается работа сердца, головного мозга, легких. Может возникнуть почечная недостаточность.
2. Тяжелое осложнение — некротический колит. В слизистой кишки появляются глубокие язвы. При некротизирующем колите часто случаются кишечные кровотечения.
3. Из-за длительного вялотекущего воспаления в брюшной полости образуются спайки. Петли кишечника слипаются между собой, смещаются внутренние органы. Высок риск развития кишечной непроходимости.
4. На фоне истончения кишечной стенки развивается дивертикулит. Это выпячивания слизистой в виде мешочков. Здесь скапливается пища, возникает гниение. Это приводит к нарушению состава кишечной микрофлоры.

Тяжесть осложнений зависит от исходного состояния здоровья малыша, своевременности диагностики и терапии.

Лечение при осложнениях проводится в стационаре

Методы диагностики

Проводимое обследование направлено на выявление причины заболевания, степени поражения кишки. Ребенку назначают:

• копрограмму — обнаружение крови, непереваренной пищи, бактерий;
• анализ кала на яйца гельминтов, микробов;
• общий анализ крови — определяет признаки воспаления;
• рентгенографию — выявляет пораженные участки.

Более точные результаты дает колоноскопия — в кишечник вводят эндоскоп для непосредственного осмотра слизистой. Но процедура эта достаточно болезненная, применяется не у всех детей.

Тактика лечения

Лечат большинство случаев энтероколита в домашних условиях. Госпитализация нужна при ухудшении состояния ребенка:

• лихорадка выше 38С;
• частая рвота;
• жидкий стул более 10 раз в день;
• нарушение сознания.

Детей младше года госпитализируют в любом случае.

Ребенку требуется соблюдать строгую диету. Она уменьшает раздражение воспаленной слизистой, способствует ее заживлению. В первый день болезни разрешено только пить воду и солевые растворы. Они восстанавливают потерю жидкости с поносом и рвотой.

Со второго дня и до прекращения симптомов назначают:

• рисовую и овсяную каши на воде;
• белые сухарики;
• галеты;
• компот из изюма.

После прекращения жидкого стула рацион расширяют. Вводят отварные или запеченные овощи и фрукты, куриный бульон, творог.

Детей младше года переводят на безлактозную смесь, кефир. Прикормы дают соответственно возрасту, но исключают яичный желток. Число прикормов сокращают до 1-2 в сутки.

Строгое соблюдение диеты ускоряет выздоровление.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни, восстановление функции кишки. Назначают следующие препараты:

• если колит инфекционный — антибиотики;
• сорбенты;
• спазмолитики;
• ферменты;
• пробиотики.

При некротизирующем колите показаны метаболические средства, кровоостанавливающие препараты. Курс лечения — 7-14 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Хирургическое вмешательство применяется редко. Главное показание — некротизирующий колит с развитием кровотечения. В ходе операции нежизнеспособные участки кишки удаляют.

Операция на кишечнике нужна при развитии осложнений

Лечение хронической формы заболевания продолжается длительно. На первый план выходит соблюдение диеты. Хроническая форма уже не является инфекционной, даже если первоначальной причиной были бактерии. Суть лечения затяжного процесса — в длительном восстановлении слизистой кишки и микрофлоры.

Назначают патогенетические средства — метаболические, ферментные, пробиотические. Хорошим эффектом обладают народные средства.

1. Три части цветов ромашки смешать с двумя частями корня аира. Залить кипятком, остудить. Давать ребенку по чайной ложке перед едой.
2. Ложку семян моркови залить стаканом кипятка. Настоять два часа, поить ребенка настоем в течение дня.
3. Взять равные количества ягод черемухи и черники. Залить кипятком, настоять 2 часа. Давать ребенку по 50 мл после еды.

Лечить энтерит народными средствами можно только после разрешения врача. Курс приема составляет 7-10 дней.

Прогноз

У большинства детей заболевание имеет благоприятный исход. Тонкая и толстая кишка восстанавливаются полностью. Нормализуется микрофлора и перистальтика. Хуже прогноз у недоношенного малыша. Осложнения развиваются чаще, протекают тяжело.

Энтероколит может закончиться летальным исходом при некротической форме, осложненной кровотечением. В случае благоприятного исхода остаются последствия, связанные с поражением соседних органов — панкреатит, воспаление желудка.

После хирургического вмешательства с удалением части кишки возникают проблемы с пищеварением. У девочек воспаление может перейти на органы малого таза и вызвать сальпингит, аднексит. Восстановление организма может затянуться на несколько лет.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие энтероколита нельзя. Но меры профилактики, соблюдаемые женщиной во время беременности и после родов, позволят снизить риск заболевания у малыша.

До беременности женщине нужно обследоваться на скрытые инфекции, при их обнаружении — пройти соответствующую терапию. Особенно это касается урогенитальных инфекций — микоплазмоза, хламидиоза.

Во время беременности нужно придерживаться здорового образа жизни:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• рационально питаться;
• избегать контактов с инфекционными больными;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• делать гимнастику.

Профилактические мероприятия направлены на полноценное вынашивание беременности и рождение малыша в срок. После родов рекомендуется естественное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела против многих инфекций, благодаря чему будет иметь естественную защиту. Грудное молоко способствует формированию правильной кишечной микрофлоры.

Естественное вскармливание – лучшая профилактика острого энтероколита у младенца

Энтероколит — редкое заболевание в детском возрасте. Оно может протекать тяжело, надолго нарушая функционирование организма малыша. Дети из групп риска подвержены развитию осложнений. Возможны и летальные исходы. Важна своевременная диагностика и полноценная терапия заболевания.

Развитие и симптомы некротизирующего энтероколита у детей

Некротизирующий энтероколит является опасной инфекцией, которая подразумевает воспаление внутренних стенок кишечника. Это заболевание чаще всего поражает новорожденных, которые появились на свет раньше срока. Заболевание протекает в разных формах, что приводит к отмиранию тканей и непроходимости кишечника. Оно может привести к летальному исходу. Некротизирующим энтероколитом по статистике заболевает больше 5% новорожденных малышей, которые поступают в больничное отделение в разных состояниях. В тех странах, где уровень появления на свет недоношенных малышей достаточно низкий, некротический энтероколит у новорожденных встречается намного реже. Существует несколько компонентов, которые влияют на развитие некротизированных энтероколитов, поэтому следует внимательнее отнестись к собственному здоровью и благополучию малыша.

Компоненты, влияющие на распространение НЭК

Селективная ишемия кишечника, которая вызвана стрессовым состоянием. Ишемия – молниеносная реакция растущего организма, направленная на постоянную защиту органов, которые могут быть более неустойчивыми к гипоксии.

Инфекционный агент. НЭК у ребенка, как правило, возникает через несколько дней после самого рождения, поэтому его кишечник наполнен различными микробами.

Одну из главных ролей в патогенезе заболевания имеет именно характер питания новорожденных детей. Стоит отметить, что рекомендуется кормить недоношенного ребенка грудным молоком, потому что в нем содержатся все питательные вещества, которые необходимы для укрепления здоровья. Некротизирующий энтероколит может быть предотвращен, если ребенка постоянно кормить именно грудным молоком, потому что оно укрепляет уязвимые стенки кишечника. Молоко коровы может навредить здоровью недоношенного ребенка, потому что оно плохо усваивается организмом и не всегда быстро всасывается. Некроз может начаться именно из-за коровьего молока, после того как ребенка перевели на искусственное кормление.

Факторы возможного риска

Существует несколько факторов риска, обусловливающих развитие некротизации в организме ребенка. Очень тяжелое состояние недоношенного ребенка после родов может указывать на то, что данное заболевание уже развивается. Тяжелое состояние может быть обусловлено:

• асфиксией при родах;
• дыхательными расстройствами;
• патологией беременности;
• осложнениями;
• охлаждением ребенка;
• родовой травмой.

Еще одной группой риска могут быть недоношенные дети, которые получали в утробе различные вещества, негативно влияющие на здоровье. Заболевание может начать развиваться, если у ребенка есть врожденный порок сердца,и если мать употребляла наркотические препараты во время вынашивания. Наркотики могут вызвать гипоксемию у вынашиваемого плода.

К факторам возможного риска по развитию данного заболевания относится употребление медикаментов, которые в некоторых случаях могут повлиять на кровоток. Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу применения тех или иных лекарственных средств во время беременности. В последние годы наблюдается развитие НЭК у тех детей, которым внутриутробно проводили переливание крови, чтобы предотвратить развитие многих болезней. Некротический энтероколит развиваться может и у малышей с разными пороками желудочно-кишечного тракта. Сложность течения заболевания в таком случае заключается в том, что его будет трудно сразу заметить, а это может привести к летальному исходу.

Классификация патологии

В зависимости от течения энтероколита выделяют несколько его форм:

• молниеносная форма;
• острая форма;
• подострая форма.

В течение 2 суток у ребенка может произойти переход от первых симптомов до начала перфорации. Молниеносная форма нередко характерна для детей, которые перенесли травму головного или спинного мозга, а также для новорожденных с пороками ЖКТ. Первые симптомы заболевания появляются намного раньше, чем при других формах, поэтому определить характер болезни вполне реально. При изменениях в анализах необходимо сразу же обратиться к специалисту, чтобы не допустить развитие энтероколита.

В острой форме заболевание начинается с отказа от питания, срыгивания и рвоты, вздутия животика. Через некоторое время можно наблюдать другие симптомы, которые указывают на интоксикацию и дисфункцию органов и систем. Если вовремя не обратить на это внимание, то можно столкнуться с необходимостью хирургического вмешательства. Острая форма характерна для недоношенных малышей. При данной форме встречаются локальные поражения тонкой кишки. До перфорации может пройти больше 2 дней. Если вовремя не обратиться к врачу, то дней через 10 начнется острая форма энтероколита. Состояние здоровья ребенка резко ухудшается.

В подострой форме проявляются симптомы постепенно, поэтому ребенку может быть плохо, но в один момент значительно стать лучше. Заболевание данной формы носит рецидивирующий характер. Данная форма нередко характерна для глубоко недоношенных детей и пациентов с низкой массой тела. Первые признаки заболевания проявляются через месяц после рождения. Малыш отказывается от еды, но у него учащается процесс срыгивания. Значительно меняется характер стула, поэтому он может быть даже с примесью крови или зелени. В некоторых случаях он может быть слишком жидким или вообще пропадает.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика основана на оценке врача и его личных наблюдениях. Более точный диагноз можно будет поставить только после проведения целого комплекса анализов. Одним из основных методов диагностики является рентгенологическое обследование, с помощью которого можно определить характерные для данного заболевания симптомы. Детям, у которых подозревают наличие НЭК, нужно пройти УЗИ брюшной полости, позволяющее понаблюдать за состоянием органов. Если у ребенка началась последняя форма заболевания, то следует подготовиться к проведению лапароцентеза. Эту процедуру принято проводить под общей анестезией, поэтому малыш ничего не почувствует. Для того чтобы убедиться в том, что ребенку нужно сделать операцию, следует ознакомиться с симптомами, которые указывают на такую необходимость.

Лечение данного заболевания напрямую зависит от стадии и степени проявления симптомов.

Консервативное лечение получают малыши, у которых нет показаний к хирургическому вмешательству. Эти дети находятся на постоянном контроле, потому что в любой момент их состояние может улучшиться или ухудшиться. Если симптомы не исчезают, то им назначают профилактическое лечение. Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если анализы стали намного хуже, а улучшений не наблюдается.

Профилактические меры стоит начинать еще во время беременности, потому что часто течение заболевания имеет злокачественный характер. Если начать лечение раньше, то можно предотвратить всевозможные последствия. Еще до рождения малыша женщина должна пройти курс лечения, чтобы определить степень развития энтероколита еще на ранней стадии. Женщинам, которые могут родить ребенка преждевременно, начинают давать Дексаметазон, а он, в свою очередь, снижает риск развития некротического энтероколита. Для новорожденного подбирают специальные медикаменты, которые будут поддерживать функционирование кишечника, укрепляя его стенки. Грудное молоко рекомендуется разводить дистиллированной водой, чтобы оно лучше усваивалось, только после положительных результатов можно переводить малыша на смесь. Лечение детей с данным заболеванием зависит только от тех факторов, которые помогают быстро определить характер болезни и ее стадию.

Некротический энтероколит новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита. Диагностика НЭК сводится к физикальному обследованию, оценке симптомов по шкале Walsh и Kliegman и рентгенографии. Лечение зависит от стадии заболевания, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Общие сведения

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией. Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных. Прогноз, как правило, неясен, т. к. для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия. Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%. При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Причины НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание. Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами. К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ. К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E. coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

Классификация НЭК новорожденных

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

• Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
• Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
• Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

• Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
• Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
• Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Симптомы и осложнения НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели. Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими. Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

В группу соматических симптомов входят патологические реакции организма на развитие НЭК: приступы апноэ, респираторный дистресс, олигурия, ухудшение микроциркуляции (позитивный симптом «белого пятна»). К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения. Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития. Также при НЭК могут встречаться патологические состояния, вызванные полным парентеральным питанием: дефицит витамина D (рахит), поражение печени (гепатит) и костей (деминерализация).

Диагностика НЭК новорожденных

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания. При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует. Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Ведущую роль в диагностике некротического энтероколита новорожденных играют инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ. Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков. В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman. При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Дифференциальная диагностика некротического энтероколита новорожденных проводится с такими патологиями как неонатальный сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, кишечная непроходимость различного генеза, аппендицит новорожденного, бактериальный перитонит и спонтанная перфорация кишечника.

Лечение НЭК новорожденных

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии. Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол). При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Детям с 2б, 3а и 3б стадиями показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности поражения кишечника. Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец». После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

Прогноз и профилактика НЭК новорожденных

Исход НЭК зависит от тяжести общего состояния ребенка и стадии заболевания. Так как данные показатели почти всегда отличаются нестабильностью, прогноз считается сомнительным даже на фоне полноценного лечения. Профилактика некротического энтероколита новорожденных включает в себя антенатальную охрану здоровья плода, рациональное ведение беременности, грудное вскармливание в физиологических объемах. Согласно некоторым исследованиям, риск развития заболевания снижается при использовании эубиотиков, пробиотиков и IgA у детей из группы риска. При высоком риске преждевременных родов применяют глюкокортикостероиды с целью профилактики РДС.

Некротизирующий энтероколит у ребенка: в чем причины воспаления?

Некротический энтероколит или НЭК является опасным для жизни состоянием, которое поражает недоношенных малышей или новорожденных. Болезнь может начинаться, как любая другая желудочно-кишечная инфекция, но острое воспаление, которое сопровождается нарушение притока крови к кишечной стенке, может в конечном итоге разрушить привести к образованию очагов некроза. Каковы причины некротического энтероколита у ребенка, почему развивается воспаление, и чем оно опасно?

Некротический энтероколит у малыша: что это?

Некротический энтероколит – это острое воспаление желудочно-кишечного тракта, локализованное на участке тонкой или толстой кишки. При нем ткани страдает от гипоксии (дефицит притока крови), из-за чего возникает повреждение и гибель клеток. Сильное воспаление кишечника приводит к тому, что малыш не может полноценно усваивать пищу. Название формируется из трех терминов:

• «Некротический» – означает поврежденный, мертвый;
• «Энтеро» – поражение тонкой кишки;
• «Колит» – означает воспаление толстой кишки, которая является терминальной частью кишечника.

НЭК встречается у одного из каждых 2000-4000 новорожденных. Патология наиболее распространена среди недоношенных малышей с весом при рождении менее 2 кг. Малыш с массой тела менее 1,5 кг рискует еще больше в силу незрелости. Почти у 10% детей весом менее 1.5 кг со временем развивается некротический энтероколит. В 80% случаев страдают недоношенные малыши. НЭК редко встречается у малышей, рожденных с нормальной массой тела, и у детей более старшего возраста.

Каковы причины воспаления?

Точная причина некротического энтероколита у детей неизвестна. Эксперты, однако, подозревают, что снижение кровоснабжения кишечника создает условия для размножения бактерий, содержащихся в проглоченной пище, что приводит к воспалению. Дети, страдающие гипоксией (низкий уровень кислорода в крови) в силу каких-либо патологических состояний, также находятся в опасности. Кишечник не стерилен, в нем всегда присутствуют бактерии, и на фоне подавления местной иммунной защиты в силу нарушений кровообращения, они инициируют воспаление.

Острое активное воспаление при НЭК увеличивает риск перфорации стенки кишечника. Бактерии выходят через отверстия и проникают в другие органы брюшной полости, распространяя инфекцию и формируя острый перитонит. Энтероколит могут провоцировать несколько видов бактерий, но наиболее часто провокаторами являются E.coli, клостридии, клебсиелла и стафилококк.

Факторы риска развития НЭК: роль инфекции

Некоторые условия или ситуации могут сделать ребенка более восприимчивым к развитию НЭК:

• Преждевременные роды. У недоношенных детей только частично развился и созрел желудочно-кишечный тракт, физиологически снижен иммунитет, что увеличивает шансы на развитие инфекции.
• Врожденные пороки развития. Наличие врожденных пороков, таких как проблемы с сердцем, дыхательная недостаточность, а также гипогликемия, могут повышать риск развития НЭК. Эти условия обычно вызывают снижение уровня кислорода в крови, что нарушает питание кишечной стенки.
• Инфекция в раннем детстве. Развивающиеся инфекции, особенно поражения желудочно-кишечного тракта, в раннем детстве могут увеличить шансы развития у ребенка некротического энтероколита. Развитие сепсиса (серьезная генерализованная инфекция) также увеличивает риск.
• Материнские инфекции. Если мать перенесла инфекции во время беременности, то ребенок рискует получить НЭК после рождения. Примером является амнионит, воспаление амниотического мешка, которое также может распространиться на плод.

Гипоксия: снижение кислорода в крови при НЭК

Особую роль в развитии НЭК играет кровь, а точнее низкий уровень кислорода в ней из-за врожденных проблем или патологий после рождения. Обычно гипоксию провоцируют проблемы во время родов: ребенок, который не получает достаточного количества кислорода при рождении, может иметь низкий уровень кислорода в крови на протяжении нескольких часов или суток, что подвергает их риску возникновения НЭК. Длительные роды, узлы пуповины и асфиксия при родах, состояния, при которых ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родов силу того, что кровь поступает в очень ограниченном количестве, также провоцирует НЭК. Своевременное лечение НЭК жизненно важно для безопасности ребенка. Если воспаление приводит к перфорации кишечника, это угрожает гибелью малыша.

Симптомы некротического энтероколита у ребенка

Чем младше ребенок, тем сложнее в ранней стадии определить НЭК. Для него типично вздутие живота и отек кишечной стенки. У ребенка также будет боль в животе, он будет болезненным при прикосновении. Формируется задержка пищи в желудке и кишечнике, что означает, что питание не перерабатывается и не выходит в виде стула. Если у ребенка отходит стул, то он будет содержать жидкую кровь или сгустки крови. Типична повторная рвота, содержимое будет зеленоватым или желтым из-за наличия желчи.

Кроме того, определяется учащенное и нерегулярное дыхание, может также возникать пауза в дыхании, которая называется апноэ. Формируется выраженная лихорадка с эпизодами повышения и снижения, вялость, суетливость и колики, ребенок постоянно плачет или стонет.

Эти симптомы обычно появляются через 8-14 дней после рождения. В случае развития НЭК у чрезвычайно недоношенных детей симптомы могут появиться намного позже. Симптомы некротизирующего энтероколита развиваются только после начала кормления, которое в случае недоношенных детей проходит через трубку, поставленную прямо в желудок. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных воспаление диагностируются раньше, так как их симптомы выявляются врачами на ранней стадии. Если ребенок родился доношенным, но у него наблюдаются признаки НЭК, нужно немедленно обратиться к врачу. Хотя это бывает реже, но воспаление кишечной стенки, тесно связанное с гипоксией тканей, может развиваться и у доношенных малышей. Симптомы возникают обычно на второй-третьей неделе жизни, по мере увеличения объема потребляемого питания.