Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Развитие острого неспецифического эзофагита сопутствует травмам пищевода, его стенозу или обструкции, связанной с дивертикулом, ахалазии кардии, старческим изменениям в пищеводе (пресбиэзофагус), ретенционному эзофагиту. Эзофагит при отсутствии дополнительных этиологических факторов наблюдается редко.

Язвенный эзофагит может развиться при лечении некоторыми препаратами (принимаемыми в таблетках или капсулах), если пациент запивает их недостаточным количеством воды. Примерами таких препаратов являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, хинидин, препараты железа, аспирин, индометацин и ряд других.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, т.е. происходит его рефлюкс. Такая картина наблюдается при слабости нижнего пищеводного сфинктера или при недостаточном его расслаблении. Ретроградное перемещение кислого желудочного содержимого вызывает ощущение жжения за грудиной и в горле (изжога).

Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается чрезвычайно часто; примерно у 20% взрослых по крайней мере 1 раз в неделю возникает изжога. Примерно у 10% взрослых этот симптом отмечается ежедневно. У большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом клинические проявления его бывают легкими, и лишь у немногих слизистая оболочка пищевода воспаляется (рефлюкс-эзофагит) или развиваются более тяжелые изменения, например рак пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить нижний пищеводный сфинктер и вызвать рефлюкс. Особенности питания и образа жизни также способствуют развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Ослабление нижнего пищеводного сфинктера возможно и при употреблении некоторых напитков (включая алкогольные) и пищевых продуктов, жирной пищи, шоколада, перечной мяты, кофе.

Исследования показали, что курение, ожирение, беременность и бронхиальная астма часто сочетаются с гастроэзофагеальным рефлюксом.

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

а) Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Изжога – наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса, появляющийся обычно через 30-60 мин после еды. Она усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают уменьшение изжоги после приема антацидов или пищевой соды.

К другим симптомам относятся регургитация кислого желудочного содержимого, боль в груди, бронхиальная астма, хронический кашель, хронический бронхит, хронический фарингит, охриплость голоса по утрам, затрудненное глотание, вздутие живота, отрыжка, тошнота и похудание. Однако у некоторых больных с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы могут практически отсутствовать.

б) Диагностика. Важную роль в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса играет анамнез, так как при физикальном исследовании и в анализах отклонения при неосложненном течении данного синдрома часто отсутствуют.

Если лечение не приносит облегчения, то выполняют волоконно-оптическую эзофагогастроскопию и суточную pH-метрию. Эти исследования позволяют выявить заброс желудочного содержимого в пищевод.

в) Дифференциальный диагноз. Рак кардиального отдела желудка, который может расти под слизистой оболочкой, ахалазия кардии, склеродермия, эзофагит беременных, изменения, появляющиеся после ваготомии. Следует исключить также стенокардию.

Лос-анджелесская шкала классификации эзофагитов:
а — трещины слизистой оболочки, ограниченные складками, каждая не более 5 мм;
б — видна по меньшей мере одна трещина слизистой оболочки длиннее 5 мм, ограниченная одной складкой, однако она не распространяется в область между двумя складками;
в — трещины слизистой оболочки, продолжающиеся между вершинами складок, но не являющиеся кольцевыми;
г — обширные трещины слизистой оболочки, захватывающие по меньшей мере 75% окружности пищевода

г) Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ):

– Нехирургическое лечение. Больным с легкими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуют внести ряд изменений в образ жизни, в частности отказаться от курения, сбросить лишний вес, внести изменения в диету, принимать антациды.

Могут помочь также такие меры, как отказ от кислой и жирной пищи, шоколада, мятных леденцов, прием пищи не позднее чем за 3 ч до отхода ко сну или отдыха лежа. Лежать следует с приподнятым на 15-20° туловищем, с тем чтобы с помощью гравитационного фактора уменьшить возможность забрасывания содержимого желудка в пищевод.

В тех случаях, когда при легкой или умеренной симптоматике гастроэзофагеального рефлюкса модификация образа жизни и прием антацидов оказываются неэффективными, следует назначить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, циметидин, ранитидин, фамотидин или низатидин). Другой подход заключается в назначении прокинетиков, таких как метоклопрамид. В тяжелых случаях назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и лансопразол).

– Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают у больных, которым консервативное лечение не помогает или если препараты вызывают побочные эффекты, а также при рецидивировании симптомов заболевания и в тех случаях, когда диагностированы пищевод Баррета, стеноз или язва пищевода, пищеводное кровотечение или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто при хирургической коррекции выполняют лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, при которой верхнюю часть желудка используют для укрепления нижнего пищеводного сфинктера.
Непосредственно техника хирургических операций при ГЭРБ представлена в статьях сайта раздела “Хирургия пищевода”.

Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой расстройство пищеварения, которое связано с частым и регулярным попаданием содержимого из полости желудка в пищевод. Этот процесс сопровождается возникновением воспаления – эзофагитом. Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется тогда, когда кислотность в полости пищевода понижается и приближается к аналогичным показателям желудка. Снижение возникает за счет попадания кислого содержимого желудка в полость пищевода. Длительный контакт слизистой, покрывающей стенки последнего, с кислым содержимым, в составе которого находятся пищеварительные ферменты, ведет к тому, что на стенках первой формируются очаги воспалительных процессов.

Компоненты желчи, ферменты и бикарбонаты, входящие в состав пищеварительного секрета, содержащегося в двенадцатиперстной кишке, также могут в случае их попадания в просвет пищевода вызвать сильнейший повреждающий эффект на поверхности слизистой. Составляющие двенадцатиперстной кишки проникают в пищевод после прохождения ими полости желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным физиологическим явлением в том случае, если он отвечает некоторым критериям. Подобными определяющими факторами являются следующие:

• появляется такое явление сразу после приема пищи;
• возникновение не сопровождается дискомфортным состоянием;
• частота и длительность явлений на протяжении суток считается незначительной;
• в ночной период частота появления рефлюкса небольшая и продолжительность тоже.

Явление считается болезненным в том случае, если оно отвечает определенным характеристикам, какими являются:

• высокая частота и длительность эпизодов рефлюкса;
• возникает в любое время суток;
• заброс содержимого вызывает дискомфорт и появление клинических симптомов воспаления и травмирования слизистой, покрывающей стенки пищевода.

В медицинской литературе встречаются некорректные названия явления, такие как “пищеводный рефлюкс”, “гастро-эзофагальный рефлюкс”, “желудочно-пищеводный рефлюкс”.

Явление рефлюкса считается обычным при грудном вскармливании детей, которое возникает в случае неправильного прикладывания ребенка к груди.

Причины появления

Для предупреждения повреждения слизистой при возникновении рефлюкса организм включает целый комплекс защитных механизмов, содержащих следующие физиологические действия:

• барьерная функция гастроэзофагеального соединения и пищеводного сфинктера;
• очищение эзофагеальное;
• резистентность оболочек пищеводного канала;
• быстрое и своевременное удаление забрасываемого состава;
• контроль синтеза кислоты желудка.

Нарушение работы этих механизмов провоцирует возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.

Основными причинами заброса содержимого желудка являются:

• нарушение работы пищеводного сфинктера;
• появление эпизодов расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
• недостаточность клиренса;
• возникновение болезненных патологических изменений в функционировании ЖКТ, которые увеличивают степень нарушения работы системы.

Причины возникновение рефлюкса, спровоцированного снижением тонуса сфинктера, возникают при употреблении напитков, в состав которых входит кофеин, при приеме некоторых препаратов, курении, злоупотреблении спиртными напитками, беременности.

Нарушение работы механизмов предупреждения заброса содержимого желудка может быть спровоцировано повышением внутрибрюшного давления. Такой тип расстройства встречается при развитии ожирения, асцита или вздутия кишечника. Дополнительно внутрибрюшное давление повышается в период вынашивания ребенка.

Появление в организме человека диафрагмальной грыжи провоцирует прогрессирование нарушения. При возникновении этого сбоя создается эффект снижения давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа диафрагмы выявляется у половины людей, возраст которых превышает 50 лет. Торопливое и обильное питание способствует заглатыванию большого объема воздуха, что провоцирует изменение внутрижелудочного давления. Повышение этого показателя ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки провоцирует появление забросов содержимого при употреблении в пищу большого количества еды, богатой жирами, содержащей мяту перечную и острые приправы. Эти компоненты провоцируют возникновение задержки пищевого комка в полости желудка, что вызывает рост давления.

Клиническая картина

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется разнообразием признаков, которые могут проявляться как в изолированной форме, так и в виде комплексов. Симптомы нарушения, в соответствии с результатами исследований, выявляются у 40% жителей развитых государств.

Наиболее характерные симптомы нарушения следующие:

• изжога;
• срыгивание;
• боли в области грудины или в левой половине груди;
• болезненные ощущения при совершении глотательного акта;
• возникновение длительного кашля и охриплости в голосе;
• развитие процессов, разрушающих зубную эмаль.

Симптомы даже в выраженном проявлении не отражают полностью степени развития рефлюкса. Очень часто такие симптомы, как изменение внутрипищеводной кислотности и снижение ее до показателя меньше 4, не сопровождаются негативными последствиями.

Проявляющиеся симптомы приводят к возникновению изменений в пищеводе. Оценка их осуществляется путем эзофагоскопии с использованием биопсии. Эта методика позволяет не только оценивать степень поражения, но и проводить дифференциальный диагноз.

Рентгенология пищевода с использованием препаратов бария дает возможность выявить наличие анатомических отклонений в строении пищевода и желудка, которые способствуют формированию ГЭР. Таким анатомическим нарушением может являться грыжа диафрагмы.

Использование в процессе обследования организма 24-часового мониторирования внутрипищеводной кислотности позволяет выявить признаки рефлюкса у человека при отсутствии ярких внешних симптомов нарушения.

Лечебные мероприятия

Лечение при развитии нарушения в первую очередь должно быть направлено на снижение и ликвидацию проявлений патологии. Лечение должно обеспечивать снижение повреждающих свойств, которые имеет содержимое желудка, дополнительно используемое врачевание обязано способствовать пищеводному очищению. Препараты, которые применяются при терапии, должны обеспечить качественную защиту слизистой желудка.

При лечении нарушения важным является проведение мероприятий, направленных на соблюдение общих правил, способствующих снижению выраженности рефлюкса. Эти требования включают в себя:

1. Мероприятия, направленные на нормализацию веса тела человека. У больных, имеющих лишний вес, при проведении соответствующих мероприятий уменьшается выраженность заброса из полости желудка в пространство пищевода. Это связано с нормализацией работы нижнего сфинктера.
2. Отказ от табакокурения и снижение объема употребляемого алкоголя, ограничение приема пищи с высокой жирностью, шоколада и кофейных напитков. Исключение из рациона кислых продуктов, способных спровоцировать возникновение изжоги.
3. Прием пищевых продуктов маленькими порциями.
4. Осуществление приема пищи нужно проводить не позже чем за 2 часа до сна.
5. Избегание физической нагрузки, способствующей увеличению внутрибрюшного давления.

В случае если лечение при помощи мероприятий, направленных на соблюдение общих требований, способствующих снижению выраженности проявлений рефлюкса, не приносит позитивного результата, назначается медикаментозное лечение.

Проведение медикаментозной терапии

Лечение при помощи медикаментов осуществляется путем приема антацидов, которые являются препаратами, содержащими в своем составе соли алюминия и магния. Эти соединения способствуют нейтрализации соляной кислоты. Дополнительно лечение антацидами позволяет снизить активность ферментов, кислот желчи и лизолецитина. Все эти соединения способны повредить слизистую желудка.

Лечение лучше осуществлять, используя антацидные препараты в виде геля, который образует в пищеводе и желудке мелкие капли, что способствует усилению действующего лечебного эффекта. В настоящий момент наиболее популярными средствами являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель, которые имеют в своем составе химические соединения алюминия и магния в разных соотношениях.

Антациды принимаются за 30 минут до приема пищи и перед сном. Препарат лучше всего принимать в лежачем положении и небольшими глотками.

Если лечение с использованием антацидов не дает результатов, рекомендуется применять прокинетики и антисекреторные препараты. В качестве первых применяется Домперидон, прием которого следует осуществлять только в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При выявлении у больного эрозивного эзофагита курс лечения продолжается в течение 2 месяцев.

Страдающие эзофагитом должны отказаться от большинства вредных привычек навсегда.

Если не удается получить положительный эффект при медикаментозном лечении, а также при возникновении осложнений, применяется хирургический метод.

Оперативное лечение проводится в форме эндоскопической аппликации гастроэзофагеального соединения, радиочастотной абляции, гастрокардиопексии и лапароскопической фундопликации по Ниссену.

Профилактика и прогноз развития

Развивающийся гастроэзофагеальный рефлюкс у 10-15% больных вызывает осложнения. При тяжелом течении недуга возникает высокая вероятность появления язв и сужений просвета, открытия пищеводных кровотечений. Гастроэзофагеальный рефлюкс способен развиваться как автономная нозологическая форма и в качестве синдрома при развитии язвенной болезни желудка или в случае прогрессирования сахарного диабета.

Лечение заболевания всегда сложнее его предупреждения. Огромную роль в поддержке здорового состояния пищеварительного сфинктера и при профилактике такого недуга, как гастроэзофагеальный рефлюкс, играют следующие факторы: правильное питание и аккуратный прием медикаментов в строгом соответствии с рекомендациями, данными лечащим врачом. При возникновении сокращений стенок пищевода осуществляется очистка поверхности от кислого содержимого, забрасываемого из полости желудка. Основными механизмами, принимающими участие в очистке слизистой, являются:

• двигательная активность;
• законы гравитации;
• бикарбонаты, содержащиеся в составе слюны.

При нарушении режимов питания, неконтролируемом применении медпрепаратов и злоупотреблении курением и алкоголем возникает повышенное влияние на слизистую пищевода агрессивных факторов, что приводит к формированию недостаточности природных защитных механизмов. Такая ситуация ведет к развитию заболевания, способного доставить неприятные ощущения пациенту и спровоцировать развитие осложнений, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья больного человека.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое кислотозависимое заболевание, которое возникает при слабом функционировании нижнего сфинктера (мышечного клапана) пищевода, что значительно ухудшает качество жизни человека. Основной причиной недостаточности функции нижнего сфинктера пищевода является диафрагмальная грыжа (органы брюшной полости попадают через изъян в диафрагме в грудную клетку).

Настроим заново процесс усвоения пищи

Вы испытываете постоянную изжогу и не понимаете, в чем причина? Все компоненты пищеварительной системы давно поссорились между собой? Кажется, что еда сама выбирает себе маршрут по вашим внутренним органам? Пора поговорить по душам с гастроэнтерологом. О том, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс — вы узнаете далее.

Усугубляют прогрессирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ожирение, беременность, пептические язвы (хронические воспалительные процессы на слизистом слое органов пищеварения), панкреатит, холецистит, прием ряда лекарственных препаратов, тяжело усваиваемых организмом в индивидуальных случаях.

Какие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Признаком ГЭРБ является изжога — чаще возникает после приема пищи, реже — в ночное время или при наклонах туловища.

Факт. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка имеет свойство «забрасываться» в пищевод, то есть еда «возвращается назад» вместо того, чтобы продвигаться в своем обычном, определенном физиологией, порядке. Такие сбои в механизмах переваривания раздражают систему пищеварения. Когда соляная кислота, предназначенная для усвоения съеденного желудком, поступает в пищевод, то вредит его слизистой.

К внепищеводным симптомам гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

• хронический кашель, повторные пневмонии;
• осиплость голоса;
• фарингит;
• неприятный запах изо рта.

Факт. Выделяют такие формы гастроэзофагеальной болезни, как:

• неэрозивная — наблюдается чаще всего, для нее характерны отечность и воспаление слизистой, но без серьезных ран на ней;
• эрозивная — встречается реже, приводит к появлению эрозий слизистой пищевода, то есть слой слизистой фактически стирается в некоторых местах под воздействием чужеродной агрессивной кишечной среды.

Диагностика ГЭРБ

Прежде всего, врач тщательно изучает клиническую картину болезни, всю совокупность выраженных симптомов. А затем направляет на такие обследования, как:

• эндоскопия — дает возможность обнаружить изменения, которые произошли в структуре пищевода: различного рода сужения, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия (пищевод Барретта);

Факт. Длина нашего пищеварительного тракта приравнивается почти к 10 метрам.

• суточное мониторирование уровня рН — наблюдение за характером и синхронностью заброса содержимого желудка в пищевод, что позволяет контролировать эффективность приема лекарств;
• рентгенография пищевода — рентген-осмотр для выявления стриктур (сужений) пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

Факт. Удивительно, но в здоровом состоянии даже в перевернутом положении тела, благодаря перистальтике (мышечным сокращениям), пища, проглоченная человеком, все равно попадает в желудок и переваривается.

• медикаментозный тест с использованием ингибитора протонной помпы (гастроэнтеролог назначает прием лекарства, снижающего кислотность, и затем оценивает характер ответной реакции организма на медикамент).

Где вам окажут своевременную помощь?

За помощью вы можете обратиться в Медицинский дом Odrex. Гастроэнтеролог всегда подскажет вам, чем вызвано ваше недомогание и поможет устранить причину заболевания, даст вам пошаговую инструкцию терапии. В связке с гастроэнтерологом действуют также специалисты эндоскопии. Они проводят диагностику и занимаются решением вопросов хирургического лечения больных.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Прежде всего, гастроэнтеролог назначает медикаментозную терапию. Она предусматривает антациды (лекарства, которые защищают слизистую поверхность желудка от раздражающего действия соляной кислоты и желчи), прокинетики (препараты, улучшающие моторику), ингибиторы протонной помпы (фармацевтические средства, снижающие повышенный уровень кислотности).

К методам лечения ГЭРБ также относят эндоскопические антирефлюксные операции и, безотносительно к эндоскопии, рассматривают фундопликацию при грыже. Фундопликация — это подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода; то есть дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая тем самым манжетку, регулирующую передвижение пищи.

Вопрос — ответ

Какими осложнениями сопровождается рефлюксная болезнь?

Постоянный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может спровоцировать возникновение эрозий и язв в пищеводе. А язвы способны приводить к «пробиванию» стенки пищевода и его дальнейшему кровотечению.

Также одним из серьезных осложнений ГЭРБ является сужение просвета пищевода из-за возникновения рубцовых структур в нем. Рубцовая поверхность нарушает процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях — даже жидкой пищи.

Кроме того, данная болезнь выступает причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводит к хроническим фарингиту или ларингиту, появлению полипов на голосовых складках, стенозированию (сужению) гортани ниже голосовой щели, отиту.

Осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса бывают и приступы ночного кашля, хронический бронхит, абсцесс (гнойное воспаление ткани) легкого, бронхиальная астма.

В чем состоит профилактика при ГЭРБ?

Важно полностью устранить нагрузки, связанные с увеличением внутрибрюшного давления, урегулировать приемы пищи и привести в норму вес (сократить или исключить употребление алкогольных напитков, жирной и углеводистой еды, кофеина, газированных напитков; есть дозированно, последнюю порцию — как минимум за 2 часа до сна).

Факт. Ежедневно на переваривание пищи отводится около 10% от всей расходуемой энергии организма — больше энергетических затрат приходится на белки и алкоголь.

В рамках профилактических мер следует также бросить курить. Желательно не носить тесных корсетов, спать лучше в положении с полуприподнятой спиной.

Необходимо ли проведение биопсии при диагностике рефлюксной болезни?

Биопсию с последующим гистологическим исследованием выполняют при подозрении на наличие у пациента пищевода Баррета, так как диагностировать изменения в эпителиальном слое можно только этим методом. У больного с диагнозом «пищевод Баррета» наблюдают замену плоского многослойного эпителия на цилиндрический, то есть клетки эпителия пищевода перерождаются в клетки эпителия кишечника.