Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Такое заболевание, как пищевод Барретта, является достаточно опасным недугом пищеварительной системы. Однако не все знают про особенности этой патологии и какое существует лечение заболевания.

Второе его название – метаплазия пищевода. При недуге отмечается замена плоского эпителия слизистой пищевода на цилиндрический. Болезнь несет серьезные последствия для состояния здоровья и жизни человека в целом. Из-за нее может развиться недоброкачественное образование. Процесс лечения весьма специфический, и его должен контролировать специалист.

Описание заболевания

Принято считать, что пищевод Барретта – это предраковое заболевание, поскольку оно характеризуется присутствием метаплазированного эпителия слизистой пищевода. Часто предрасполагающими к данной патологии факторами выступают снижение болевой чувствительности пищевода, расслабление нижнего пищеводного сфинктера и др.

Когда осуществляется постепенная замена одного типа эпителия другим, то всегда обнаруживается дисплазия. Такой термин характеризует переходное положение, когда замена еще не случилась, но сам механизм запущен. Специалисты выделяют 2 степени дисплазии:

1. Средняя. В процессе исследования находятся модификации в эпителии стенок пищевода.
2. Тяжелая. Вероятность развития пищевода Барретта достигает 98%.

Кроме того, цилиндрический эпителий может быть разным:

• желудочный фундальный эпителий локализуется на дне желудка;
• кардинальный желудочный, свойственен для зоны входного отверстия в желудок;
• эпителий с бокаловидными клетками опасен из-за вероятности развития недоброкачественного недуга.

Первопричины проблемы

Большинство людей не имеют представления о том, какие именно причины провоцируют пищевод Барретта. Далее представлены некоторые из них:

1. Рефлюксное заболевание гастроэзофагеального типа. Явление, при котором содержимое желудка периодически проникает в пищевод.
2. Рефлюксная болезнь дуоденогастрального типа. Временами в желудок попадает содержимое двенадцатиперстной кишки.
3. Рефлюкс двойного типа. Когда сочетаются 2 вышеупомянутых типа.
4. Синдром Золлингера-Эллисона. Развивается при диагностике новообразования поджелудочной железы.

Генетическая предрасположенность занимает важное место в процессе опроса больного. В случае если пищевод Барретта был некогда обнаружен у кого-то из родственников, то шансы на развитие недомогания у потомков (дети, внуки, правнуки) значительно возрастают. Кроме того, врачи убеждены, что болезнь может развиваться из-за специфики трудовой деятельности, например, когда человек постоянно должен выполнять множество наклонов и подъемов.

Выяснение точной причины возможно только при полном обследовании больного специалистом. Генетическая предрасположенность не может стать основанием для постановки диагноза во время первого приема больного.

Главные причины, провоцирующие патологию, можно объединить в следующий перечень:

• диафрагмальная грыжа;
• антральный гастрит;
• плохая устойчивость слизистой пищевода к вредному влиянию ферментов;
• понижение возможности органа к самоочищению;
• вредные привычки;
• излишний вес тела;
• частое потребление жиров на фоне незначительного потребления антиоксидантов и волокнистых продуктов.

Симптом

Симптомы пищевода Барретта такие же, как и проявление ГЭРБ. Примерно ¼ всех больных не жалуются, а у остальных симптомы не выражены достаточно ярко. Заметный признак патологии – это изжога, которая отмечается у всех больных. Ее проявление вызвано забросом кислого содержимого из желудка в этот орган.

Симптомы при болезни включают неприятные ощущения, которые обостряются при употреблении спиртного и газированных напитков, не соблюдении диеты, физическом напряжении. При изжоге может возникать ощущение горечи во рту.

Также основные симптомы включают загрудинную боль. Обычно она распространяется на левую сторону грудной клетки, переходит на зону между лопатками и может отдавать в нижнюю челюсть и шею. Болезненность может причинять дискомфорт после приема пищи, при выполнении наклонов и лежа.

Симптомы не исключают присутствие чувства комка в горле, одинофагию.

Изжога появляется по завершению трапезы (это не обязательно должна быть острая или кислая пища), протекает с ощущением жжения в груди, словно по ходу пищевода.

Такие симптомы, как чувство першения или болезненности в горле, могут развиваться на протяжении 30 минут с момента завершения трапезы. Им свойственно становиться сильнее в лежачем положении или при наклоне.

Иногда больные описывают так называемые «выхлопы» – проникновение непереваренной еды в пищевод из желудка. Подобные «выхлопы» практические обжигают слизистую пищевода, что доставляет сильный дискомфорт человеку.

После еды может появляться рвота, кислая отрыжка, болезненное ощущение в зоне пищевода или эпигастрия, тошнота. Такие симптомы заболевания длятся недолго и проявляются эпизодически. Некоторые люди иногда игнорируют признаки и сопоставляют их с недугом лишь при разговоре с врачом.

Из-за долгого влияния рефлюктата пищевод может покрываться эрозиями. Дефекты слизистой кровоточат и ведут к развитию железодефицитной анемии. Соответственно у больного возникают такие признаки, как ломкость волос, сухая кожа, краснота слизистой языка. Присутствует слабость и бледность кожных покровов.

Применяемое лечение

Лечение пищевода Барретта главным образом сводится к контролю течения рефлюксного заболевания, устранению симптомов метаплазии на гистологическом уровне и следованию рекомендаций для сохранения в здоровом состоянии.

Лечение патологии практически аналогично лечению во время гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. На сегодняшний день производство самых эффективных средств против недуга продолжается, так как не была определена более логичная терапия.

Преимущественно выбор механизма терапии будет обусловлен степенью и тяжестью дисплазии. Нередко попадание кислого содержимого желудка в пищевод служит главной первопричиной пищевода Барретта. Именно потому основная часть лекарственного лечения заключается в ингибиторах кислотообразования в желудке, уменьшении интенсивности и частоты рефлюкса желудочного содержимого.

В современную программу терапии медикаментами входит прием брендовых ингибиторов протонного насоса, производство соляной кислоты в желудке.

Они отлично справляются с задачей по устранению главного признака – изжоги. Как правило, медикаменты данной группы хорошо переносятся организмом больного. При остановке приема лекарств случаются повторы рефлюкса, но их интенсивность повышается.

Важную роль играет безопасность приема ингибиторов протонной помпы. Редко бывает, что на фоне длительного приема таких лекарств прогрессировали полипы верхней части пищеварительного тракта, тем не менее часто оказывалось, что они доброкачественные и были небольших размеров.

Больному следует помнить, что прекращение приема лекарств данной группы должно быть постепенным. Норма снижается медленно, что дает возможность уменьшить вероятность обострения признаков главного недуга.

Лекарственные препараты из группы прокинетиков помогают бороться с изжогой и ощущением быстрого насыщения. Из такой группы наиболее результативными являются Домперидон и Метоклопрамид. Принимать препараты нужно до еды.

Так как пищевод Барретта может быть вызван разными причинами, то при долгом лечении пациентов оптимально будет чередовать разные группы медикаментов (в частности, если нет эффекта со стороны слизистой). В особенности нужно заменить ингибиторы, о которых говорилось ранее, средствами цитопротекторного и обволакивающего действия, так как они способны защитить от негативного влияния желчных кислот и панкреатических ферментов.

Несмотря на проведение лечения, вероятность прогрессирования аденокарциномы может оставаться, даже если визуально со стороны слизистой во время эндоскопии не было изменений. Данное явление обусловлено тем, что противорефлюксная терапия не воздействует на протяженность областей метаплазированного эпителия в пищеводе, а потому вероятность озлокачествления процесса не снижается. Тем не менее, подобная терапия сильно повышает качество жизни больного, улучшает его состояние, а это в свою очередь благотворно сказывается на продолжительности жизни.

Среди оперативных методов лечения часто прибегают к следующим эндоскопическим способам:

• эндоскопическое оперирование;
• коагуляция с использованием аргоновой плазмы;
• система фотодинамической терапии;
• лазерное разрушение.

Лечение народными средствами широко практикуется при недомогании пищевода. Как правило, используются лекарственные травы, их сборы и настои, свежие соки овощей (например, картофельный и морковный). Нередко в качестве домашней терапии применяется облепиховое масло, которое принимают внутрь.

Питание и профилактические меры

Когда не соблюдается профилактика и даже диета при недуге, то лечение будет менее продуктивным. Диета дает возможность откорректировать кислотность желудочного сока и устранить дискомфорт.

Система питания включает почасовое и дробное питание (когда порции маленькие, а приемы пищи осуществляются часто – до 5 раз в день). Перечень продуктов, что нельзя есть при недуге:

• кофейные, газированные, спиртные напитки;
• кислые продукты;
• жареные блюда;
• сладости;
• цитрусовые;
• молоко и чай;
• масло, маргарин, сливки;
• гусиное мясо;
• специи, приправы.

Диета также не предполагает включение в меню бобовых, фруктов и овощей, вызывающих газообразование. Еду нужно есть только теплой. При диете нельзя переедать.

С целью профилактики следует своевременно диагностировать недомогание пищевода, так как в противном случае самочувствие больного ухудшается и может развиться злокачественный процесс. Предотвратить развитие пищевода Барретта поможет избегание факторов, которые могут привести к болезни. Необходимо более внимательно относиться к своему здоровью, не переедать и не есть на ночь, не пить спиртных напитков и избавляться от вредных привычек.

Метаплазия пищевода по Барретту – главные симптомы и возможности лечения

Пищевод Барретта – это хроническое заболевание, охватывающие нижнюю часть пищевода. Относится к предраковым состояниям, поэтому важно быстро распознать симптомы, начать правильное лечение, а также помнить о профилактике, чтобы исключить факторы риска развития.

Пищевод Барретта – это, наиболее часто, одно из осложнений хронического рефлюкса. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение слизистой оболочки приводит к метаплазии.

Пищевод Барретта увеличивает риск развития аденокарциномы на 0,5% каждый год.

Каковы причины возникновения пищевода Барретта

Основной причиной является хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и, в связи с этим, все проблемы, способствующие рефлюксу – нарушения двигательной функции пищевода, нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, нарушение опорожнения желудка и ожирение.

Другие факторы риска включают в себя:

• возраст старше 50 лет
• избыточный вес и ожирение (ИМТ больше 25), особенно абдоминальное ожирение (в области живота)
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы, сопровождающие метаплазию Барретта

Люди с пищеводом Барретта жалуются на типичные симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то есть изжогу, отрыжку, ощущение желудочного рефлюкса в пищеводе, охриплость и сухой кашель (из-за раздражения дыхательных путей содержимым рефлюкса). При запущенных формах заболевания бывает трудно глотать пищу, появляется рвота с кровью, смолистый стул.

Как распознать пищевод Барретта

Основным методом диагностики является эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Во время осмотра врач может заметить смещение границы между цилиндрическим и плоским эпителием. Это не сложно, потому что цилиндрический эпителий очень красный, а плоский эпителий бледный.

Если эндоскопия указывает на пищевод Барретта, необходимо взять образцы для гистопатологического исследования. Некоторые рекомендации указывают на то, что гистопатологический результат необходим для установления достоверного диагноза, однако, сам диагноз может быть поставлен после наличия аномального цилиндрического эпителия. Несмотря на определенность, всегда берут образец для гистопатологического исследования.

Нужна ли эндоскопия, несмотря на отсутствие симптомов?

Скрининг должен проводиться у мужчин старше 60 лет, которые страдают от рефлюксной болезни не менее 10 лет. Если у человека отсутствуют какие-либо симптомы, он не входит ни в одну группу риска, эндоскопия не проводится.

Мониторинг и лечение лиц с пищеводом Барретта

Все пациенты должны систематически лечиться от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Это включает общие рекомендации:

• последний приём пищи за 2-3 часа до сна
• подъём изголовья кровати
• отказ от курения
• ограничение алкоголя и кофе
• снижение массы тела

В фармакологическом лечении применяются:

• препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты – ингибиторы протонной помпы
• антациды – соединения магния и алюминия
• прокинетические препараты – ускоряют опорожнения желудка, например, метоклопрамид

Если консервативное лечение не даёт эффекта, можно рассмотреть операцию. Чаще всего проводится фундопликация по Ниссену, включающая формирование воротника со стороны желудка вокруг нижнего отдела пищевода. Операция может быть выполнена лапароскопическим методом.

Мониторинг пищевода Барретта зависит от степени обнаруженной дисплазии. Метаплазия рассматривается как предраковое состояние, поэтому необходим постоянный контроль.

При дисплазии слабой степени контроль должен проводиться каждые 6-12 месяцев. Если симптомы ухудшаются или существуют дополнительные факторы риска, следует рассмотреть возможность эндоскопического лечения.

Если обследование во время 2-х последовательных гастроскопий показывает отсутствие дисплазии и нет дополнительных факторов риска, пациент может быть выведен из-под контроля.

При дисплазии высокой степени эндоскопическое лечение является методом выбора. Эндоскопическая операция включает резекцию слизистой оболочки (если видны изменения) или её разрушение с помощью радиочастотной абляции (RFA) или фотодинамической терапии.

RFA показан при поражениях, не видимых во время стандартного эндоскопического исследования. Удаление слизистой оболочки в сочетании с лечением, которое ингибирует секрецию соляной кислоты, приводит к постепенному замещению цилиндрического эпителия плоскоклеточным эпителием. У некоторых пациентов с дисплазией высокой степени рассматривается эзофагэктомия, хотя не было доказано, что она увеличивает выживаемость.

Дисплазия. Метаплазия. Пищевод Барретта.

Дисплазия. Метаплазия. Пищевод Барретта.

Некоторые люди не совсем понимают, что означают эти термины. Совсем немногие люди задумываются о причине их появления. На эту статью натолкнул один пациент, рассказавший об одном из методов лечения, который ему помог. Правильнее было бы писать – «помог»…

Итак, дисплазия – буквально означает нарушение развития. Поэтому, когда слышу «мне (или нам, как правило, подразумевая диагноз чаду) поставили диагноз дисплазия», я сразу уточняю: дисплазия какой части тела? Этот термин может быть применим к любой ткани организма.

Метаплазия – буквально означает изменение развития. Попросту говоря, один тип клеток меняется на другой тип клеток, которого в норме не должно быть.
Происходят эти изменения под действием раздражающих факторов (иначе, патологических стимулов). Может происходить местное раздражение тканей и нервные импульсы идут в центральную нервную систему (афферентация). В ЦНС (на различных уровнях: ствол мозга, мозжечок, белое вещество, серое вещество, доли мозга и другие) обрабатывается сигнал и даётся команда на изменение физиологии (эфферентация) для адаптации к стрессу. Это всем известная нейрофизиологическая цепочка СТРЕСС-МОЗГ-ФИЗИОЛОГИЯ-СИМПТОМ. К слову, раздражение может быть только в ЦНС (виртуальный стресс), а эфферентация будет реальной.

Здесь важно заметить два момента: во-первых, мозг не умный, мозг – идеальный исполнитель (более подробно в видеолекции «Слои сознания» на нашем ютуб-канале «доктор Первушкин»); во-вторых, мозг не делает разницы между реальным, виртуальным и символическим. Пример: если вы представите себе, как кладёте в рот сочный ярко-жёлтый лимон, то слюна выделяется точно так же, словно вы реально кладёте в рот лимон. Если вы себе представите такую же картину с незнакомым фруктом типа «йоколумптк», то ничего не произойдёт, даже если он по свойствам схож с лимоном (помните, мозг не умный?).
Метаплазия может происходить в любой части тела. Например: у курильщиков метаплазия мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский эпителий, метаплазия эпителия шейки матки и многое другое. В норме это постоянно происходит, как результат адаптации к неблагоприятным факторам! Когда прекращается действие патологической стимуляции, ткань возвращается к нормальному строению (нормальной морфологии). Если патологическая стимуляция длительная (стресс, факторы внешней среды), то увеличивается риск нарваться на неприятности в виде нарушения функции ткани, воспаления, новообразования вплоть до рака.

Стратегия лечения.

Соответственно, помня анатомию и физиологию, стратегия лечения становится ясной как божий день: по возможности, устранение внешних патологических факторов; главное, стабильная работа центральной нервной системы (помним первое звено СТРЕСС-МОЗГ) и работа над стрессами (декодирование, системные расстановки в помощь); устранение соматических дисфункций (напряжений) и восстановление биоритмов всех тканей для восстановления кровообращения и иннервации (ФИЗИОЛОГИЯ). И всё! Далее система сама восстанавливает морфологию!

Рассмотрим практический подход на примере диагноза «пищевод Барретта». Это когда многослойный плоский эпителий пищевода замещается нехарактерными цилиндрическими клетками (например, клетками кардии желудка, клетками дна желудка (фундальные клетки), кишечными клетками) – это метаплазия. Это не проблема! Это не случайность и организм не сошёл с ума! Это всего лишь приспособление организма к неблагоприятным факторам! При устранении причин восстанавливается нормальная морфология клеток!

Причиной «пищевода Барретта» рассматривают ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) – заброс кислого содержимого желудка в пищевод, генетическую предрасположенность, нарушение диеты, курение, алкоголь, избыточный вес и прочее. Ну, давайте подумаем…

Во-первых, есть антиперистиальтика – перемещение содержимого пищеварительного тракта в противоположном направлении. Это проблема измененной эфферентации из ЦНС. Мне вот интересно: кто занимается этой проблемой, кроме врача-остеопата? Кто интересуется пусковым стрессом, запустившим эту антиперистальтику? А?

Во-вторых, обычно, ведут разговор о несостоятельности пищеводно-желудочного сфинктера. Но там нет сфинктера в прямом понимании! Как, например, мощный мышечный сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой – привратник. Выделяют только слабый мышечный жом в нижней части пищевода около 5 см (нижний пищеводный сфинктер) и слизистую складку желудка, выполняющую роль клапана. Основную роль сфинктера – физиологический сфинктер – играют угол Гиса (угол между осью пищевода и осью желудка), который в норме уменьшается при наполнении желудка, и мышечная часть грудо-брюшной диафрагмы (через которую проходит пищевод и к которой крепится связка от дна желудка). Именно эти структуры обезпечивают роль пищеводно-желудочного сфинктера! А теперь вопрос: будет ли нас интересовать биомеханика угла Гиса, диафрагмы? Ответ очевидный! А теперь ответьте: кто этим занимается, кроме врача-остеопата?

И если уже сформировалась ясная картина стратегии лечения в виде устранения напряжений и восстановления биоритмов диафрагмы и желудка, то вы будете правы только отчасти. Можем ли мы упустить из внимания нижние 6 рёбер, к которым крепится диафрагма? Разумеется, их влияние на биомеханику диафрагмы очевидно, поэтому необходимо проверить подвижность рёбер и их биоритмы. Пройдём ли мы мимо грудных позвонков? Разумеется, грамотный врач должен проверить их биомеханику. Можем ли мы забыть биомеханику пищевода? Если совсем потеряли память об анатомии и физиологии, а также остатки соображения, то, конечно, можем. Говоря о пищеводе, можем ли мы не вспоминать центральную апоневротическую ось от костей основания черепа до сухожильного центра диафрагмы? И, в частности, забыть о глоточно-трахео-пищеводной фасции, идущей от глоточного бугорка затылочной кости? Забыть о биомеханике затылочной кости? Для любого здравомыслящего человека ответ очевиден: необходимо проверить биомеханику всех этих структур, а также всех сочленений (например, связки между желудком и печенью, селезёнкой, ободочной кишкой), устранить напряжения и наладить биоритмы всех структур. И даже вся эта анатомическая картина будет неполной.

Можем ли упустить из внимания состояние ортосимпатического и парасимпатического отделов вегететативной нервной системы? Для любого человека, знакомого с управлением, ясно, что управление – это главное. Если мы помним о парасимпатикотоническом влиянии на перистальтику желудка и выработку желудочного сока, то, в первую очередь, задумаемся о том, как устранить гипертонус парасимпатики. Ещё до конца прошлого века делали операции по иссечению волокон блуждающего нерва, на сегодняшний день вместо операции назначают лекарственные препараты «блокаторы протоновой помпы». Но разве эти варианты решают проблему? Достаточно вспомнить анатомию правого и левого блуждающих нервов (вагусов), представителей парасимпатической НС, от ствола мозга до желудка. Например, можно вспомнить, что оба нерва вместе с пищеводом проходят через пищеводное отверстие диафрагмы. И если вы умеете устранять соматические дисфункции диафрагмы, уменьшит ли это компрессию вагусов и их раздражение? Освобождение от раздражения этих нервов и ЦНС приведёт ли к их более эффективной работе? Ответ очевидный… Что может быть проще для разумного врача-остеопата, чем проверить состояние тканей на всём протяжении вагусов, начиная от ствола мозга до мозговых оболочек, костей черепа, фасциальных футляров шеи, рёбер, позвонков, висцеральной цепи (цепи внутренних органов) и, наконец, соматических дисфункций самих вагусов.

И если здесь кто-то облегчённо выдохнул, то – преждевременно. Найти и освободить соматические дисфункции (напряжения) в системе – это очень просто и под силу даже начинающему остеопату. Сложнее восстановить биоритмы тканей и жидкостей. Ещё сложнее работать в функциональной модели остеопатии: требуются знания, опыт и тонкая пальпация и перцепция, умение чувствовать живую работу организма пациента, исчезают директивные техники освобождения, необходимо терпение. Высший пилотаж – это работа в биодинамической модели остеопатии, в постижении которой требуются высшие личностные качества врача, смирение до самоотречения и избавление от личных ограничений. Тогда появляется возможность работать с Силой самого пациента и, соответственно, не только избавляться от симптомов, но и жизнь пациента становится счастливее во всех аспектах.

В конце концов, необходимо помнить о звене СТРЕСС-МОЗГ. Симптом – это не наказание, симптом – это информация о процессах в безсознательном. Симптом необходим для того, чтобы пациент мог обратить внимание, осознать (через любые подходы) и сделать выводы, принять новое решение для раскрытия своей Любви и проживания своей, более счастливой, жизни. Подходов не много: самостоятельная работа через медитации и осознание, чтение литературы по проблеме и здоровью и применение на практике, работа со специалистами. На мой взгляд, есть два действенных метода: биологическое декодирование болезней и системные расстановки. Оба подхода требуют от специалиста изрядного багажа знаний и умений. Пользу от специалистов вижу одну: экономия времени на решение проблем.
Вот и вся физиологическая и нейрофизиологическая подоплёка стратегии выздоровления. Всё, что преследует иные цели, к выздоровлению не относится. А лечиться можно безконечно.

Практический исход.

Например, человек 14 лет обращается к специалистам по поводу ГЭРБ и пищевода Барретта, дисциплинированно кушает лекарства – правда, без особого эффекта (после прочтения этой статьи нетрудно догадаться почему). Может даже дойти до оперативного лечения – и даже как будто с клиническим эффектом. Можно только догадываться какое состояние пациент потратил на эти «развлечения», через какие мучения прошёл. Зная анатомию и патоанатомию, несложно догадаться, что после повреждения слизистой пищевода будет идти склерозирование пищевода. И вся соединительно-тканная основа не только от основания черепа до диафрагмы, но от внутричерепных мембран до тазовой диафрагмы и фасциальных футляров конечностей будет натягиваться как струна. Это приведёт к ограничению биомеханики всех структур, нарушению гемодинамики и иннервации. Не надо быть провидцем, чтобы прогнозировать ухудшение здоровья уже в обозримой перспективе. К сожалению, а может и к счастью, вряд ли эти ухудшения кто-то свяжет с «тоннами» лекарств и проведенной операцией. Ещё меньше людей, кто умеет работать с этими последствиями…

Дорогие друзья, если вы выбираете здоровье (а лечиться можно безконечно), выбирайте специалистов, которые опираются на знания по анатомии, физиологии, патоанатомии, патофизиологии, биомеханике, постурологии, биологии, биохимии, нейрофизиологии и других наук. Из них выбирайте тех, кто ставит впереди всего моральные и духовные ценности, кто по-настоящему заинтересован в вашем успехе.

© с Любовью, Первушкин Э.С.
и коллектив ЦВТ,
декабрь 2018г.

Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.

Причины и симптомы заболевания

Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:

• недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;
• двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
• ослаблена сократительная функция пищевода;
• повышена секреция соляной кислоты;
• экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.

Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:

1. Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и небольшой.Выделяют умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
2. Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
3. Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).

Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта

• боль во время глотания пищи по всему пищеводу, за грудиной или в эпигастрии;
• отрыжка кислым содержимым, особенно после еды, изжога;
• першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса;
• дисфагия, когда пациент жалуется, что ему трудно или больно глотать пищу, особенно твердую;
• тошнота и срыгивание после еды, особенно при натуживании или с отрыжкой;
• истончение эмали зубов.

Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.

Диагностика пищевода Барретта

Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:

• подтверждение метаплазии слизистой оболочки пищевода;
• выявление дисплазии;
• выявление злокачественных клеток, чаще аденокарциномы.

Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:

• Медикаментозное. Проводится гастроэнтерологами. Зачастую назначают антацидные средства, которые снижают кислотность, прокинетики, которые стимулируют моторику и продвижение пищи по ЖКТ и ингибиторы протонной помпы.
• Эндоскопическое. И тут выбор у врача эндоскописта большой, все зависит от объема поражения, выраженности дисплазии, глубины инвазии (проникновения) и других факторов.
• аргонноплазменная коагуляция;
• эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
• эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом;
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция;
• лазерная абляция.

1. Хирургическое.
   Для профилактики развития пищевода Барретта проводят фундопликацию по Ниссену. Суть операции в том, что вокруг пищевода из дна желудка делается манжетка, которая должна препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.

Профилактика

Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.

Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.

• При дисплазии слизистой оболочки пищевода – необходим ФГДС-контроль с биопсией 1 раз в 6 мес.
• При метаплазии – ФГДС-контроль 1 раз в год.

После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.

Авторская публикация:
ВИНЦКОВСКАЯ АЛЕКСАНДРА ИГОРЕВНА
онколог, эндоскопист
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Признаки и проявления синдрома Барретта

Пищевод Барретта, или метаплазия, является самым опасным осложнением гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Заболевание считается предраковым, т.к. характеризуется наличием метаплазированного эпителия слизистой оболочки пищевода. При этом нормальный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим, выстилающим в норме стенки кишечника.

Предрасполагающими факторами являются: снижение болевой чувствительности пищевода, повышение базальной секреции соляной кислоты, расслабление нижнего пищеводного сфинктера, рефлюкс желудочно-пищеводный.

Клиническая картина заболевания

Особыми специфическими симптомами пищевод Барретта не отличается. По результатам некоторых исследований было установлено, что пищевод Барретта сопровождается стойкими и достаточно выраженными признаками гастроэзофагальной рефлюксной болезни, часто сопровождается эзофагитом.
Меньший процент больных не отмечает никаких симптомов, связанных с ГЭРБ.

Основной симптом болезни — изжога. Она усиливается после приема в пищу острых блюд, приправ, специй, крепких напитков, алкоголя. Больной ощущает неприятное чувство жжения за грудиной. Иногда изжога возникает при наклоне тела вперед или после интенсивных физических нагрузок.

Часто пищевод Барретта сопровождается отрыжкой. Она возникает, когда воздух или содержимое желудка забрасывается в просвет пищевода и в ротовую полость. Отрыжка может содержать съеденную пищу, быть с привкусом горечи или кислоты. Появление этого симптома связано с физической нагрузкой, погрешностями в диете или с перееданием. В редких случаях отрыжка и изжога сочетаются с повышенной саливацией (образованием слюны).

Сравнительно часто пищевод Барретта сопровождается болью в эпигастральной области и в самом пищеводе. Боль может быть связана или не связана с приемом пищи. При такой характеристике болевого синдрома требуется проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, особенно у пациентов пожилого возраста.

Иногда больного беспокоит нарушение глотания, или дисфагия. Она может быть обусловлена сухостью слизистой оболочки пищевода. Пациент испытывает трудности при проглатывании твердой пищи, ему приходится постоянно ее запивать. Иногда прием пищи сопровождается болью при глотании. Этот симптом носит название одинофагии. Его наличие является показанием для проведения глубокого обследования пациента на предмет злокачественной опухоли пищевода.
Из-за раздражения ветвей блуждающего нерва больного часто беспокоит икота. Иногда она сопровождается неукротимой рвотой.

Если происходит частый рефлюкс кислого сока желудка, у пациента развиваются заболевания ротовой полости: стоматит, кариес, пародонтоз и повреждение эмали.
Эти изменения спровоцированы окислением среды в ротовой полости, когда слюна оказывает деминерализирующее воздействие на зубную эмаль. Эрозии эмали сопровождаются обнажением дентина. Данный процесс является необратимым и приводит к потере зубов.

При длительном воздействии кислого рефлюктата, пищевод покрывается эрозиями слизистой оболочки. Дефекты слизистой кровоточат и постепенно приводят к возникновению железодефицитной анемии. У больного появляются соответствующие симптомы: сухость кожи, заеды в углах рта, ломкость волос, слизистая языка красная, сосочки могут быть сглажены. Внешне больной бледный и ослабленный.

Внепищеводные симптомы

Пищевод Барретта может сопровождаться внепищеводными проявлениями. К ним относят бронхиальную астму, ларингит, фарингит.

Ларингофарингельные симптомы обусловлены дисфонией. Она может быть преходящая либо постоянная. Проявляется грубым лающим кашлем, повышенным слизеобразованием, неприятного чувства комка в горле. Иногда дисфония сопровождается болевым синдромом.

Большой процент развития хронического ларингита при пищеводе Барретта, сопровождающимся эпизодами рефлюкса.

Пищевод Барретта сопровождается внепищеводными симптомами со стороны бронхолегочной системы: развитие хронического кашля, состояние ухудшается ночью, когда возможно развитие обструкции бронхов. У больного может наблюдаться апноэ, приступы бронхиальной астмы. Нередко заболевание осложняется рецидивирующей или хронической пневмонией.

Длительное раздражающее воздействие желудочного содержимого на стенки пищевода ведет к постоянному раздражению его рецепторов. Нервный импульс передается по афферентным волокнам в ствол мозга, и обратно по эфферентным путям достигает бронхов. Регулярная нервная стимуляция ведет в стойкому бронхоспазму и повышенному слизеотделению. Развивается обструктивный бронхит или бронхиальная астма, часто имеющая тяжелое течение.

Кардиальные симптомы

Нередки и симптомы кардиального характера у больных с диагнозом «пищевод Барретта». Регургитация желудочного содержимого в пищевод ведет к развитию вегетативной дисфункции. Нарушение деятельности нервной системы происходит опосредовано через волокна блуждающего нерва. Примерно у 20 % больных наблюдаются кардиальные боли, с приступом сердцебиения, одышкой и нарушением проводимости. У пациента появляются симптомы эмоциональной лабильности, он становится плаксивым, часто меняется настроение, появляется немотивированный страх и чувство тревоги. Кроме этого, заболевание сопровождается головокружением, жаром и ознобом, цефалгией.

Нарушение функций пищевода часто сопровождается болевым синдромом в грудной клетке. Если пищевод Барретта сопровождается гастроэзфагеальными рефлюксами, следует ожидать у больного повышения артериального давления, числа сердечных сокращений.

Больные с пищеводом Барретта склоны к рецидивирующему течению гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Так, эпизоды эрозивного эзофагита у них возникают несколько раз за год. Более чем в половине случаев больным требуется лечение ингибиторами протоновой помпы. При их отмене часто возникают рецидивы с образованием язвенных и эрозивных дефектов слизистой оболочки. Этим можно объяснить прямую зависимость между частыми рецидивами гастроэзофагальной рефлюксной болезни и развитием метаплазии пищевода по кишечному типу.

Увеличивают риск развития пищевода Барретта интенсивная изжога и возраст. Пациенты старше 50 лет имеют большую вероятность метаплазии Барретта. Данная патология чаще встречается у лиц мужского пола.

Пищевод Барретта характеризуется воспалением высокой активности. Так, при проведении процедуры суточного мониторирования, показатели рН при данной патологии не превышали значений рН при гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Но длительность периода пониженного значения рН увеличивается в горизонтальном положении и увеличивается время самого эпизода рефлюкса. Часто длительность рефлюкса при пищеводе Барретта выше, чем при любой форме гастроэзофагльной рефлюксной болезни.

Эти данные свидетельствуют о большой роли сниженного клиренса пищевода и участии желчных кислот в развитии метаплазии по кишечному типу.

Признаки метаплазии пищеводного эпителия возникают на фоне хронического желудочно-пищеводного рефлюкса. Кислая среда рефлюктата оказывает прямое повреждающее действие на клетки эпителия и способствует развитию патологической репарации метаплазированного эпителия.

Данные процессы являются защитными со стороны организма. Таким образом, он пытается снизить воздействие соляной кислоты, желчных кислот на пищевод. Но в современных представлениях метаплазия является предраковым состоянием.

У больных с диагнозом «пищевод Барретта» при обследовании можно обнаружить следующие типы эпителия:

1. эпителий, измененный по фундальному типу слизистой желудка;
2. эпителий по типу кардиального эпителия слизистой желудка;
3. специализированный метаплазированный эпителий слизистой.

Наиболее часто встречается третий тип метаплазии.
Дисплазия у больных пищеводом Барретта описана как неопластический поврежденный цилиндрический эпителий, ограниченный базальной мембраной желез пищевода.

Гистологические признаки пищевода Барретта бывают высокой и низкой степени, в зависимости от того, насколько нарушена архитектоника желез, полярность и полиморфизм ядер клеток.

Признаки дисплазии эпителия являются предшествующими инвазивному злокачественному поражению. Обнаружение дисплазии позволяет во время начать терапию и предотвратить перерождение процесса в злокачественное новообразование.