Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Псевдокиста поджелудочной, что это такое

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа. Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений. Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Что это такое

Что такое псевдокиста поджелудочной железы, а также чего ожидать при ее наличии в организме? Эти вопросы интересуют пациентов с подобным диагнозом.

Псевдокиста, которая развивается в поджелудочной, представляет собой мешочек в полости брюшины, внутри него могут располагаться частички погибшей ткани, жидкость, которая состоит из панкреатического секрета, паренхимы органа, крови и гноя. Псевдокиста образовывается в результате панкреатита, или же вследствие недостаточного панкреатического протока. Ложная киста поджелудочной – это настоящий подвид кисты.

Присутствие псевдокисты является замедленного действия миной. Поскольку сегодня она может себя не проявить, а что произойдет через месяц, не знает никто. По-любому неблагоприятное воздействие рано или поздно возникнет.

Опухоль фиксируется в любой зоне поджелудочной, а содержимое способно достичь до 2 литров и больше.

Если сразу не приступить к терапевтическому курсу, наблюдаются осложнения псевдокисты.

1. Отечность поджелудочной в случае инфицированных кист.
2. Нагноение.
3. Внутреннее кровотечение.
4. Разрыв образования и проникновения содержимого в брюшину.
5. Сдавливание рядом расположенных органов.

Причины появления ложных кист, как и факторами развития язвы желудка являются:

• злоупотребление спиртным – большая часть случаев появления ложной кисты железы;
• болезни желчных каналов, осложнением которых призвано считать псевдокисту;
• осложнение острой формы и хронического типа болезни;
• травмы органа;
• болезни у детей инфекционного течения;
• бесконтрольное применение ферментов искусственного происхождения;
• появление болезни у детей связано с врожденными анатомическими изменениями.

Основным признаком ложной кисты являются боли острого течения. Чем объемнее образование, пространство ее поражения, степень, тем яснее и сильнее будет проявляться дискомфорт. Нестерпимые боли ощущаются на этапе формирования кистозной пазухи. Через некоторое время боль уходит, но не полностью, а имеет тупое ноющее течение. Иногда возникает незначительный дискомфорт без болезненности.

Если к боли присоединяются тошнота, рвота, утрата аппетита, экссудат в плевру, увеличение температуры, кровотечение из поджелудочной железы, значит псевдокиста осложнилась и требует срочного медицинского вмешательства.

Дренирование псевдокисты

После диагностики ложной кисты лечение больного начинается беседой с гастроэнтерологом. Исходя из стадии и фактора развития лжекисты, доктор прописывает терапию медикаментами, хирургическое удаление, дренирование псевдокисты. Первым методом пользуются, если имеется образование незначительной величины, зачастую опухоль сама расходится. Оперативный путь проводится, если образование более 6 см и существует больше 6 недель.

Дренирование способ, который применяют, когда развивается псевдокиста поджелудочной. Процедура двух видов – внутренней и внешней. Зачастую медики применяют первый способ.

Опираясь на размещение опухоли, подбирают конкретный способ хирургического лечения. Если киста на головке поджелудочной, то проводят цистодуоденоанастомоз, а если хвоста – цистогастроанастомоз.

Эти методики более подходящие, ведь способны возобновить продвижение панкреатического сока, уменьшить болевой синдром, снизить возможность повторений. Бывают осложнения.

1. Проникновение кишечного содержимого в пазуху опухоли с гноем.
2. Пептические язвы.
3. Кровотечения в полость.

Наружный способ дренирования применяется редко. Зачастую такую операцию используют, когда наблюдается:

• нагноение пазухи;
• сильная васкуляризация опухоли;

В основном подобные оперативные вмешательства экстренного характера, по причине развития у больного состояний, которые угрожают жизни.

1. Открывшееся кровотечение.
2. Разрыв полого органа.

После оперативного вмешательства наружным способом, увеличивается возможность гнойного воспаления, формируется панкреатический свищ, которые впоследствии способны призвать к более сложной операции.

Все типы вмешательства только при условии, что будет подтверждена неопухолевая этиология.

Малоинвазивные методы и резекция кисты

Перед тем как назначить операцию, врач расскажет, почему появилась псевдокиста поджелудочной, что это такое. Сегодня большей славы достигают малоинвазивные способы дренирующих операций.

Устраняется опухоль такими малоинвазивными способами:

• дренирование через кожу – эффективная методика, но у нее имеется высокий риск формирования проблем;
• линейная эндоскопическая эхография – манипуляция подразумевает отвод содержания псевдокисты в область желудка или кишечника. Оперативное лечение назначают, если образование размещено отдаленно от желудочно-кишечного тракта;
• дренирование транспапиллярное – очищение капсулы кисты за счет стента, который вводится в период эндоскопического обследования;
• вмешательство внутреннее – наличие побочных проявлений, поэтому используется в редких случаях.

Еще один способ устранения ее иссечение. Операция проходит путем устранения части поджелудочного органа вместе с опухолью. Величина резекции выявляется размерами образования и ее состоянием.

Консервативный способ возможен при незначительной величине лжекисты, неимение признаков и осложнений. Терапия лекарствами включает прием:

• ферментов;
• холинолитических препаратов;
• блокаторов гистаминных рецепторов.

Употребление лекарств часто сочетают с установкой катетера в пазуху опухоли. Так происходит ее очищение изнутри с использованием антисептических растворов изнутри.

Лечение диетой

Если опухоль не проявляет себя, медики не советуют проходить какое-либо лечение псевдокисты поджелудочной. Операция также не назначается. Есть вероятность, что такие лжекисты сами рассосутся, даже если не применять лекарства.

Часто больным рекомендуют придерживаться ряда правил.

1. Соблюдать строгого диетического стола.
2. Систематическое прохождение осмотра, смотреть за состоянием поджелудочного органа.
3. Сдавать анализы.
4. Использовать народные рецепты.

Строгий диетический стол подразумевает исключение таких продуктов из меню:

• жирное мясо;
• алкоголь;
• жареные, соленые продукты;
• маргарин;
• специи, соуса;
• кондитерка;
• сладкие, газированные напитки, кофе.

Перед приемом продуктов они отвариваются, готовятся на пару. Не кушать в горячем и холодном виде.

Если применять народные средства, то можно убрать излишнюю желчь, повысить деятельность поджелудочного органа.

Рецепты народной медицины для лечения

Терапия псевдокисты поджелудочной железы при помощи народных средств дает результаты.

1. Для лечебного напитка потребуется чистотела, тысячелистника, календулы в одинаковых соотношениях. Отмеряется ложка растений и заливается 250 мл кипятка. Выстаивается напиток 2 часа. Пить перед едой по 2 столовые ложки.
2. Берут пижму, календулу, соцветия подорожника и соединяют. Большую ложку смеси заливают кипятком и дают настояться. После остывания отвар процеживается и пьется по ¼ стакана. Курс длится месяц.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Ложная киста поджелудочной – новообразование, формирующееся на поверхности органа. В отличие от истинной кисты она лишена железистого эпителия. Опухоль длительное время развивается бессимптомно, что повышает риск возникновения опасных осложнений. Новообразование склонно к самопроизвольному исчезновению.

Причины появления

Развитию псевдокисты способствуют:

• Острый или хронический панкреатит. Доброкачественные новообразования в первом случае возникают у 50% пациентов, во втором – у 80%.
• Повреждение тканей железы. Псевдокисты возникают при прямых травмах органа или нарушении целостности передней брюшной стенки. Посттравматические новообразования имеют вид гематом, содержащих большое количество пищеварительных ферментов. Кисты отличаются высоким риском нагноения, поэтому должны своевременно устраняться.
• Осложнения хирургических вмешательств.
• Бесконтрольный прием искусственных пищеварительных ферментов, особенно внутривенное их введение.
• Атеросклероз сосудов железы. Относится к редким причинам образования псевдокисты.
• Фиброз тканей поджелудочной. При данном патологическом состоянии происходит замещение железистых тканей соединительными.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Заболевания желчного пузыря.

Классификация

Существуют следующие типы постнекротических кист:

• Гипоэхогенные новообразования, не сообщающиеся с панкреатическими протоками. Возникают на фоне острого панкреатита.
• Кистозные образования, сообщающиеся с протоковой системой поджелудочной.
• Ретенционные кисты, развивающиеся при закупорке панкреатических каналов.

Классифицируют новообразования и на основании стадии развития:

• начальная (характеризуется формированием кистозной полости);
• вторая (начинается с возникновения соединительнотканной капсулы);
• третья (созревание кисты, сопровождающееся образованием фиброзной оболочки);
• четвертая (опухоль приобретает плотную кальцинированную оболочку).

Симптомы

Псевдокиста поджелудочной железы способствует появлению следующих симптомов:

• Болевой синдром. Наибольшую интенсивность неприятные ощущения имеют на ранних этапах формирования псевдокисты, сопровождающихся разрушением тканей органа. В дальнейшем боль приобретает тупой характер и становится менее интенсивной.
• Признаки интоксикации организма. Повышение температуры, мышечные и головные боли, озноб возникают при развитии осложнений в виде нагноения или разрыва кисты.
• Диспепсические расстройства. Тошнота, возникающая после употребления жирной и жареной пищи, завершается приступами рвоты, не приносящей пациенту облегчения. Хронические запоры при псевдокисте поджелудочной сменяются диареей.
• Снижение веса. Нарушение выработки пищеварительных ферментов препятствует всасыванию питательных веществ в кишечнике.
• Компрессионный синдром. При сдавливании желчевыводящих протоков развивается механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер, зудом и изменением цвета кала. При сжатии воротной вены развивается отечность нижних конечностей. Реже наблюдаются задержка мочи и кишечная непроходимость.

Диагностика

Для выявления псевдокисты поджелудочной используют:

• Опрос и осмотр. При опросе врач анализирует имеющиеся у больного симптомы, собирает анамнез. При пальпации верхней части живота может выявляться выпячивание в области поджелудочной.
• Общий анализ крови. При неосложненном течении заболевания изменений в составе крови не обнаруживается. В остальных случаях возможно повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
• Биохимическое исследование крови. При развитии псевдокисты повышается уровень щелочной фосфатазы и билирубина. Концентрация панкреатических ферментов зависит от степени поражения железы. У части пациентов обнаруживается повышенный уровень глюкозы в крови.
• УЗИ органов брюшной области. Позволяет обнаружить участки с измененной эхогенностью, нечеткость контуров поджелудочной.
• КТ и МРТ. Помогают получить точную информацию о локализации, размерах и связи кисты с протоками.
• Сцинтиграфию. Считается вспомогательным методом, псевдокиста на фоне здоровых тканей выглядит как холодная зона.
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Методика применяется при составлении терапевтической схемы. Из-за высокого риска развития осложнений процедура назначается только при решенном вопросе об операции.

Лечение

Способ лечения врачи подбирают в зависимости от стадии развития новообразования и его размеров. Небольшие кисты, имеющие бессимптомное течение, лечат консервативными методами. Во время консультации гастроэнтеролог назначает пациенту лекарственные средства, нормализующие функции поджелудочной. При наличии более крупных новообразований проводятся хирургические вмешательства.

Дренирование

Чрескожное дренирование – эффективный способ устранения псевдокисты, применяемый при наличии незрелых новообразований.

В остальных случаях предпочтительнее использовать эндоскопическое дренирование, при котором содержимое кисты выводится в желудок или кишечник.

Операция выполняется при небольшом расстоянии между опухолью и органами пищеварительной системы.

Лапароскопия

Для удаления новообразования используют миниатюрные инструменты, которые вводятся через небольшие проколы. Киста удаляется вместе со стенками. Операция отличается высокой эффективностью и минимальным риском развития осложнений.

Консервативные методы

Консервативная терапия псевдокисты подразумевает прием следующих препаратов:

• Ферментных средств (Панкреатина, Фестала). Восполняют дефицит панкреатических ферментов, нормализуя процессы пищеварения. Таблетки пьют при каждом приеме пищи.
• Блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин). Используется для снижения кислотности желудочного сока. Улучшают усвоение искусственных ферментов.
• пХолинолитики (Платифиллин). Снимают спазмы, устраняют болевой синдром и приступы рвоты.

Хирургическое удаление

Полное удаление псевдокисты через длинный разрез на передней брюшной стенке назначается при наличии новообразований в верхнем или нижнем отделе органа. Вмешательство отличается длительным восстановительным периодом и повышенным риском развития осложнений.

Осложнения

Псевдокиста головки, тела или хвоста поджелудочной может осложняться:

• нагноением (патология возникает при присоединении бактериальных инфекций);
• прорывом кисты в брюшную область, вызывающим перитонит;
• развитием свищей (ходов, открывающихся в брюшную полость, органы пищеварительной системы или на поверхность брюшной стенки);
• массивными внутренними кровотечениями (считаются опасным для жизни осложнением);
• злокачественным перерождением.

Профилактика

Главной мерой профилактики является раннее начало лечения острого и хронического панкреатита.

К дополнительным методам относят:

• исключение травм брюшной области;
• правильное питание;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• ведение активного образа жизни;
• устранение очагов инфекции в организме.

Отзывы

Ирина, 50 лет, Казань: “После 40 лет начала ощущать тянущую боль в области желудка. Долго не обращала на нее внимание, списывая все на хронический гастрит. Со временем неприятные ощущения начали усиливаться, добавились тошнота и рвота. Состояние ухудшалось после употребления жареных блюд. Обратилась к гастроэнтерологу, прошла УЗИ и КТ органов брюшной полости. По результатам диагностических процедур врач поставил диагноз псевдокиста.

Было принято решение о выполнении лапароскопической операции. Проходила она под общим наркозом, боли испытывала в первые сутки после процедуры, через 3 дня выписалась из стационара. После операции соблюдаю диету, состояние нормализовалось, тошнота и рвота исчезли.”

Татьяна, 35 лет, Новосибирск: “Редко обращала внимание на то, чем питаюсь. Употребление жирной пищи и фастфуда, перекусы на бегу сделали свое дело – появились проблемы с поджелудочной. Прошла обследование, в результате которого была обнаружена псевдокиста небольших размеров. Гастроэнтеролог решил оставить под наблюдением, назначив ферментные и антисекреторные препараты. Прошла курс лечения, после которого состояние улучшилось: исчезли боли в области желудка, тошнота и рвота. Сейчас стараюсь правильно питаться и следить за здоровьем.”

Ложная киста поджелудочной железы (K86.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.

Классификация

Общепринятая классификация отсутствует.

При описании используются следующие параметры:

1. Локализация:
– в головке пожелудочной железы (15%);
– в теле и хвосте (85%).

2. Число:
– единичная;
– множественные.

3. Размер:
– малые;
– большие ;
– гигантские.

4. Осложнения (см. соответствующем разделе).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

Диагностика

1. Факт наличия диагноза панкреатита.

3. Компьютерная топография более чувствительна по сравнению с УЗИ. КТ позволяет проводить дифференциальную диагностику псевдокист. Кроме этого возможна пункция и дренирование псевдокист под контролем КТ.

4. Магнитно-резонансная томография. Данных о применении МРТ в диагностике псевдокист мало, но они позволяют отнести метод к необходимым в ряде случаев острого панкреатита. Преимущество МРТ по сравнению с МДКТ (мультидетекторной компьютерной томографией) при оценке перипанкреатических жидкостных скоплений является то, что твердые включения могут быть более легко оценены именно с помощью МРТ. Это может помочь отличить вызванные панкреатитом накопления жидкости от других кистозных поражений, а также выбрать методы дренирования, которые будет использоваться. Еще одним преимуществом МРТ является то, что при этой методике не используется ионизирующее излучение.
При контрастировании использование Т2-взвешенных последовательностей может быть очень полезным в оценке поджелудочной железы, а также при наличии жидкости внутри паренхимы поджелудочной железы (данный факт позволяет предположить некроз).
Таким образом, МРТ предлагает диагностические возможности похожие на МдКТ, но с лучшим изображением камней и системы поджелудочных и желчных протоков.
К недостаткам МРТ можно отнести ее недоступность.

Лабораторная диагностика

1. Определение активности амилазы в динамике.
Обычно активность амилазы повышается через 2-12 часов после развития клинических проявлений и постепенно снижается спустя 3-5 суток. Стойкое повышение ее активности при разрешении острого панкреатита свидетельствует о наличии псевдокисты.
Повышение амилазы также может быть обусловлено другими поражениями. Например, заболеваниями слюнных желез, легких, фаллопиевых труб, желчного пузыря, тонкого кишечника, некоторых кист яичников; при опухолях легких, толстой кишки, яичников.
Повышение амилазы и липазы может развиваться в отсутствие клинических признаков острого панкреатита. К примеру, при всех заболеваниях, сопровождающихся повреждением стенки тонкой кишки (перфорация, инфаркт, непроходимость) или нарушением выведения ферментов с мочой (почечная недостаточность).
Макроамилаземия отмечается в случае соединения амилазы с IgA. Такие комплексы имеют крупный размер и не фильтруются почками, накапливаясь в крови. Таким образом, активность амилазы в крови остается высокой, а в моче – низкой. Также низким остается показатель клиренса амилазы относительно клиренса креатинина.

2. Лабораторной диагностике также подвергается жидкость, полученная при пункции псевдокисты. Определяются содержание белка, клеточных элементов (в т.ч. атипичных), проводится бакпосев.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

6. Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Медикаментозное

1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным).

2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.

Хирургическое

1. Чрескожное дренирование через катетер.

Показания:
– пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO);
– незрелость псевдокисты;
– инфицирование псевдокисты;
– предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

2. Эндоскопическое дренирование.

Показания:
– псевдокисты небольшого размера;
– локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.

3. Хирургичекое дренирование.

Показания:
– неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования;
– множественные псевдокисты;
– гигантские псевдокисты;
– другие осложнения острого панкреатита;
– подозрение на опухоль.

Показания: при панкреатическом асците .

Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.
Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – новообразование на поверхности тела, хвоста или головки этого органа, которое не имеет на своей поверхности железистого эпителия. Заболевание отличается тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов, отчего обнаруживается совершенно случайно. Именно по этой причине, нередко приводит к формированию тяжёлых осложнений. Несмотря на это, в гастроэнтерологии зарегистрированы случаи того, что псевдокиста может самостоятельно рассасываться.

Факторов формирования подобного образования несколько – острое или хроническое протекание панкреатита, травматизация этого органа и приём большого количества некоторых лекарственных препаратов. Клиническое проявление такого недуга практически ничем не отличается от выражения истинной кисты поджелудочной железы. Первый и основной симптом – болезненность, на фоне которой развиваются такие признаки, как тошнота, рвота и снижение аппетита.

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, она очень часто обнаруживается при обследованиях пациента из-за совершенно другого расстройства. Основными методиками диагностики являются инструментальные обследования, в частности УЗИ, рентгенография и КТ. Лечение состоит из целого комплекса средств как хирургических, так и нехирургических. Но основу терапии составляют – процедура внешнего или внутреннего дренирования, внутривенное введение антисептических растворов и соблюдение щадящего питания.

Этиология

Наиболее часто подобное новообразование может развиваться на фоне протекания панкреатита, острого или хронического характера. Острая форма подобного недуга осложняется возникновением ложной кисты в половине из всех случаев, а хроническая – в 80%.

Несколько реже фактором формирования псевдокист на поджелудочной является прямая травма этого органа или травматизация передней стенки брюшной полости. Зачастую посттравматические кистозные новообразования имеют вид гематом, которые содержат в себе большую концентрацию панкреатических ферментов. Такие образования характеризуются возможностью нагноения, отчего требуют выполнения немедленной операции.

Отдельной разновидностью посттравматических новообразований считаются ятрогенные псевдокисты. Они формируются как ответ на проведённую ранее врачебную операцию.

Иногда формируются кисты вследствие приёма большого количества ИПФ, путём их внутривенного введения. Подобные псевдокисты протекают только на фоне хронического течения панкреатита.

Наиболее редко причиной появления подобного образования на поджелудочной характеризуется наличием у человека такого заболевания, как атеросклероз этой железы.

Классификация

В области гастроэнтерологии ложная киста поджелудочной железы подразделяется на несколько разновидностей. По месту локализации разделяют ложные кисты головки, хвоста и тела железы. В зависимости от природы образования, оно бывает панкреатическим, послеоперационным и посттравматическим. Отдельно выделяют несколько стадий развития псевдокисты:

• начальная – отмечается формированием полости будущего новообразования. Средняя продолжительность процесса – полтора месяца;
• вторая – на полости наблюдается возникновение рыхлой соединительной капсулы. Такой период может протекать до трёх месяцев;
• третья – характеризуется созреванием кисты, т. е. образованием фиброзной капсулы. Подобный процесс можно наблюдать примерно через шесть месяцев с начала развития недуга;
• последняя – отличается образованием плотной капсулы.

Кроме этого, специалисты рассматривают такое заболевание в зависимости от срока давности появления новообразования. Таким образом, течение псевдокисты поджелудочной железы бывает:

• острым – с момента формирования прошло не более трёх месяцев;
• подострым – менее полугода;
• хроническим – более шести месяцев.

Также кисты могут быть единичными и множественными.

Симптоматика

Основным и зачастую единственным симптомом подобного расстройства является болевой синдром. Его интенсивность напрямую зависит от размеров кисты, места её локализации и стадии формирования. Наиболее сильная боль выражается в первый период образования. Спустя некоторое время, болезненность спадает и принимает постоянный тупой характер. Иногда у людей остаётся лишь ощущение дискомфорта.

При появлении новообразования на головке железы, то отмечается выражение боли в области правого подреберья, если псевдокиста возникла на теле или хвосте – болезненность будет ощущаться в верхних отделах живота и левом подреберье. В некоторых случаях могут повторяться приступы интенсивного выражения болей. Этому зачастую способствует употребление в пищу вредных блюд, резкая смена положения туловища, тяжёлые физические нагрузки или сдавливание передней стенки брюшной полости тугим поясом.

Если на фоне сильного болевого синдрома возникает такая симптоматика, как тошнота, заканчивающаяся обильной рвотой и снижением аппетита, это может говорить о развитии осложнений.

Диагностика

Важную роль в установлении правильного диагноза играют изучение гастроэнтерологом анамнеза жизни и истории болезни пациента, а также выполнение тщательного опроса и осмотра. Во время врачебного обследования выполняется пальпация живота. При такой процедуре можно обнаружить асимметрию передней стенки брюшной полости и прощупать образование округлой формы, но только при больших объёмах кисты. Подобные мероприятия дают возможность не только выявить некоторые причины появления ложных кист на поджелудочной, но ещё определить интенсивность проявления клинической картины и степень протекания недуга.

Лабораторные исследования крови и урины практически не несут диагностической ценности, поскольку только указывают на наличие панкреатита, что можно обнаружить по изменению уровня панкреатических ферментов. На ранних стадиях развития болезни, показатели будут увеличены, на поздних – значительно уменьшены.

Инструментальные методы диагностики предполагают выполнение:

• контрастной рентгенографии – что даст возможность выявить признаки ложной кисты, а также смещение таких органов, как желудок или 12-перстная кишка;
• УЗИ – процедура может показать место локализации новообразования, наличие или отсутствие осложнений;
• ЭГДС – с целью обнаружения воспаления в поражённом органе, сдавливания близлежащих органов и варикозного расширения вен пищевода;
• ЭРХПГ – эндоскопическая процедура обнаружения псевдокисты. Такая диагностическая методика имеет важное значение при выборе тактики лечения;
• КТ – для детального оценивания состояния поражённого органа;
• цитологического исследования содержимого кисты.

Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой. К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной.

Лечение

Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:

• ИПП;
• блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
• холинолитиков.

Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.

В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:

• чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
• линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
• транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
• внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
• полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.

В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.

Осложнения

При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:

• разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
• нагноение кисты;
• кровотечение в полость ложной кисты.

Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:

• обширные кровоизлияния;
• нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
• процесс рубцевания;
• формирование свищей и абсцесса;
• малигнизация;
• перфорация ложной кисты;
• присоединение инфекционного процесса.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются своевременное лечение тех недугов, которые могут привести к образованию ложных кист на ПЖ, предупреждение травм брюшины, ведение здорового образа жизни, а также соблюдение диетического питания.

Прогноз заболевания индивидуален для каждого пациента. Он зависит от таких факторов, как объем кистозной опухоли, стадия протекания болезни и причина её появления. Смертность в послеоперационном периоде составляет 50%. Вероятность рецидива недуга – 30%.

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

• алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
• неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
• обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
• закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
• операция на близлежащих органах, травма живота;
• сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой. Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты. Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размеров, расположения по отношению к близлежащим органам и скорости развития воспалительного процесса. При размерах новообразования до пяти сантиметров, больной вообще не испытывает какого-либо дискомфорта, а псевдокиста является находкой при ультразвуковом исследовании или патологоанатомическом вскрытии брюшной полости.

При больших размерах псевдокисты, особенно расположенной на головке органа, на первый план выходит болевой синдром. Боль отмечается в эпигастральном углу, правом и левом подреберье.

Интенсивность различна, дискомфорт может приобретать ноющий, тянущий характер, а может напоминать кинжальное ранение от центра к периферии. Болевой синдром становится нестерпимой в нескольких случаях:

• повышение давления в протоках органа;
• повышение давления в желчных протоках;
• давление новообразования на окружающие нервные окончания;
• нарушение целостности псевдокисты, ее абсцедирование, кровотечения и так далее.

На втором месте по выраженности симптоматики стоит диспепсический синдром, который включает тошноту, неукротимую рвоту, снижение аппетита, метеоризм, слабость, расстройство стула. Стул при этом приобретает блеск за счет непереваренных жиров, подобный кал называют стеатореей. Итогом становится обезвоживание организма, ухудшающее самочувствие пациента.

При сдавливании желчного пузыря также наблюдается зуд кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, эпидермис, увеличение печени, селезенки, темный окрас мочи, то есть клиническая картина напоминает механическую желтуху.

При абсцессе и активном размножении патогенной микрофлоры возможно повышение температуры, озноб, чрезмерное потоотделение, бледность кожи, снижение артериального давления, тахикардия, то есть появляются типичные признаки интоксикации организма.

Диагностика

При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.

Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.

Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.

При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.

Лечение

Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.

На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.

Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
• м-холинолитики (атропин);
• растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.

Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.