Как проявляется острый катаральный аппендицит и какие методы лечения?

Острый катаральный аппендицит: особенности проявления, методы терапии

Острый катаральный аппендицит – воспаление, развивающееся в тканях червеобразного отростка слепой кишки. Это начальная стадия патологического процесса, которая встречается реже, чем острый гнойный аппендицит. С точки зрения лечения эта форма заболевания является самой легкой. Это объясняется тем, что катаральный аппендицит не сопровождается нагноениями или деструктивными изменениями тканей аппендикса.

Отличие катарального аппендицита от других форм

Особенности анатомического строения

Слепая кишка – первый отдел толстого кишечника. По своему виду она напоминает небольшой мешок. Передняя ее часть может быть отделена от стенки живота сальником, а может плотно к ней прилегать. В месте впадения подвздошной кишки в толстый кишечник расположен аппендикс.

Стенку органа формируют серозный, мышечный, слизистый и подслизистый слои. Последний состоит из большого количества фолликулов, которые появляются спустя 14 дней после рождения ребенка. Слизистая оболочка аппендикса выстлана цилиндрическими эпителием. Она образует многочисленные складки, которые формируют глубокие лакуны и крипты.

Аппендикс соединяется со слепой кишкой небольшим узким отверстием, имеющим так называемые заслонки Герлаха. Они играют роль своеобразного клапана, а при их отсутствии или щелевидном сужении просвета в зоне основания орган плохо очищается от проникающего в него содержимого кишечника.

Как начинается заболевание?

Воспаление червеобразного отростка начинается с резкого возникновения дискомфорта в абдоминальной зоне. Больной жалуется на вздутие живота, колики и болевые ощущения. При этом точно сказать, где находится источник боли – в области эпигастрия или пупка – он не может.

Через определенный промежуток времени боли мигрируют в правый нижний сегмент живота. Они усиливаются, а к ним присоединяются и другие симптомы в виде тошноты и одно- или двукратного позыва к рвоте. При катаральном аппендиците ни тахикардия, ни повышенная температура тела не отмечается. Общее состояние больного характеризуется как удовлетворительное.

В области правого подвздошья отмечается напряжение мышц. Наряду с ним присутствует и локальная боль.

Примечание. В связи с тем, что специфических патологоанатомических изменений в аппендиксе не происходит, многие специалисты отвергают такой диагноз, как «катаральный острый аппендицит».

Поэтому если ситуация вызвала сомнение у лечащего врача, за больным устанавливается наблюдение, во время которого проводится регулярное измерение температуры тела и пульса. Также необходим контроль уровня лейкоцитов в крови.

Что делать при подозрении на аппендицит?

Если появились симптомы, указывающие на развитие данного заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу. Весомым основанием для посещения специалиста является боль в правом нижнем сегменте живота, которая не утихает на протяжении 6 часов.

А вот рекомендации относительно того, чего ни при каких обстоятельствах нельзя делать до приезда медиков. При подозрении на аппендицит запрещается:

• принимать слабительные и антибактериальные препараты, а также другие лекарства, воздействующие на органы ЖКТ – они могут смазать клиническую картину патологии;
• класть горячую грелку или любые другие согревательные компрессы на область, где боль интенсивнее всего;
• принимать пищу.

До приезда медиков больной должен избегать любых физических нагрузок и соблюдать постельный режим. По прибытию врача пациент должен сообщить ему о тревожащих его симптомах, не упуская ни единой детали. Это важно для постановки предварительного диагноза и принятия решения о проведении дальнейшей диагностики.

Причины

Первичный катаральный аппендицит зачастую развивается при окклюзии аппендикса. Она же может быть вызвана:

• гиперплазией лимфоидных фолликулов (зачастую встречается у пациентов молодого возраста);
• обтурацией просвета аппендикса феколитами (каловыми камнями);
• образованием фиброзных тяжей;
• стриктурами (как правило, у пациентов старше 40 лет).

Реже причиной катарального аппендицита может стать закупорка аппендикса паразитами, инородными телами либо опухолями.

Вторичный катаральный аппендицит

Вторичный катаральный аппендицит возникает на фоне других патологических процессов, протекающих в органах брюшной полости, и является одним из осложнений. Такая форма патологии может возникнуть вследствие:

• перфоративной язвы желудка или ДПК;
• острого деструктивного холецистита;
• энтерита;
• энтероколита;
• болезни Крона;
• перитонита;
• кишечного дивертикулита.

У женщин развитие данного заболевания может произойти на фоне острого течения аднексита или пиосальпинкса.

Лечение

Первичный катаральный аппендицит требует обязательного хирургического вмешательства. При этом чем раньше оно будет проведено, тем меньшими будут риски развития осложнений, которые могут привести даже к летальному исходу. Аппендэктомия – операция, которая может проводиться двумя способами: лапароскопическим и лапаротомическим.

Лапароскопия

Лапароскопия проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который позволяет врачу визуально оценить состояние аппендикса. Данная методика отличается от «открытой» аппендэктомии только способом оперативного доступа. Способ иссечения и извлечения больного органа остается таким же, как при лапаротомической операции.

Неоспоримым преимуществом лапароскопии является малая травматичность, низкий риск послеоперационных осложнений и непродолжительный период реабилитации. Также после такого хирургического вмешательства вероятность образования шрамов и рубцов в местах разрезов значительно снижается.

Есть у этой методики и свои минусы. Так, лапароскопическая аппендэктомия длится немного дольше, чем «открытая» операция. К тому же в 3-5 % случаев возникает необходимость изменения тактики хирургического лечения (конверсии лапароскопической операции в открытую) из-за наличия плотных спаек в брюшной полости, нагноений, массивных внутренних кровотечений, а также при тяжелой степени ожирения.

Эндоскопическая операция по удалению аппендикса стоит в несколько раз дороже обычной, к тому же она противопоказана беременным женщинам. Но если лапароскопия проводится без введения газа в брюшную полость, она будет абсолютно безопасной и более простой, чем лапаротомия.

Открытая аппендэктомия

Открытая аппендэктомия выполняется под общим (внутривенным или эндотрахеальным) наркозом. Редко может применяться местная анестезия. Зачастую при такой операции прибегают к использованию косопеременного доступа. При этом выполняется косой разрез, середина которого приходится на точку Мак-Бернея. Крайне редко прибегают к параректальному доступу.

После выполнения разреза купол слепой кишки вместе с аппендиксом выводится в рану, после чего сосуды и брыжейки больного органа перевязываются, а на его основу накладывается рассасывающаяся лигатура. Отросток аккуратно иссекается, а его культя помещается в просвет слепой кишки кисетным и Z-образным швом.

Для предотвращения развития гнойно-септических осложнений после удаления аппендикса пациенту назначается антибиотикотерапия. Чаще используются препараты цефалоспоринового ряда 4 поколения (Зинацеф, Цефуроксим) в комплексе с линкозамидами (Далацин, Клиндамицин) либо с метронидазолом (Метрогил, Трихопол).

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного вмешательства приводит к тому, что катаральная форма патологического процесса переходит в гнойную. Это может стать причиной развития абсцесса брюшной полости, распространенного перитонита, пилефлебита или деструктивных изменений в тканях аппендикса.

Прогнозы

Своевременное реагирование на симптомы катарального аппендицита и неотложная операция по его удалению являются главными залогами полного выздоровления и отсутствия осложнений. Если пациент обратился за помощью на протяжении первых суток с момента возникновения тревожной симптоматики, прогноз остается благоприятным. При развитии осложнений он значительно ухудшается.

Заключение

Катаральный аппендицит является самой легкой формой воспалительного процесса, поразившего червеобразный отросток слепой кишки. Но даже это не делает болезнь безопасной.

Важно незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту при подозрении на данную болезнь. Не стоит забывать высказывание У. Лоуренса: «Аппендикс никогда не жалуется: он либо пронзительно кричит, либо остается безмолвным».

Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит – это вид поражения червеобразного отростка. Патология основывается на начальной стадии воспаления, при которой появляются обратимые процессы в стенках органа. Такую форму недуга в медицине ещё называют простым аппендицитом. Он считается одним из самых распространённых типов патологии, так как встречается в 90% случаев воспаления червеобразного отростка.

Заболевание также диагностируется у беременных женщин и у детей. У мужчин в возрасте 12–25 лет намного чаще устанавливается такая хирургическая болезнь, нежели у женщин.

Этиология

Провоцируется острый катаральный аппендицит разными патогенными факторами и механизмами. Клиницистами выделены следующие основные причины формирования недуга:

• патогенные микроорганизмы, присутствующие в органе;
• кишечные инфекции;
• проблемы с сокращением аппендикса;
• конкременты и непереваренные части пищи;
• переход воспаления из иных органов и брюшины.

Во время определения возможных факторов, провоцирующих формирование недуга, доктора выделили несколько теорий. Если рассматривать болезнь с аллергической стороны, то воспаление может сформироваться под воздействием аллергической реакции 3 и 4 типов. По этой причине повышается проницаемость стенок отростка, что и приводит к проникновению в середину условно-патогенной флоры.

По алиментарной теории аппендикс может поражаться из-за нехватки клетчатки и пищевых волокон в питании, а также от большого количества мяса. Благодаря такому фактору в кишечнике нарушается продвижение пищевых масс, ухудшается эвакуация содержимого из толстой кишки.

Зачастую группу риска составляют люди с такими параметрами и недугами:

• молодой возраст – от 12 до 17 лет;
• наличие болезней инфекционного типа в кишечнике;
• воспаления в малом тазу;
• ослабленный иммунитет;
• нарушенная работа кишечника;
• каловые камни;
• гельминтозы.

В медицине также диагностируется вторичный катаральный аппендицит. Он формируется под воздействием воспалительного процесса в иных органах, который перешёл в аппендикс. Его достаточно сложно диагностировать, и реально установить такую патологию возможно только во время операции.

Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут такие болезни:

• перитонит;
• дивертикул кишечника;
• болезнь Крона;
• аднексит;
• деструктивный холецистит;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• энтероколит;
• энтерит.

Симптоматика

Во время обострения недуга доктору важно установить клиническую картину для определения точного диагноза. Обратиться за консультацией специалиста больной может, ощущая такие симптомы:

• боли в животе;
• сухость во рту;
• тошнота;
• рвотные приступы;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• нарушение стула и мочеиспускания.

Главный признак, который даст первый сигнал на обращение к доктору – это болевой синдром. Сначала он возникает в разных отделах, а спустя 2–8 часов он проявляется только в правой подвздошной зоне. Боли ещё могут локализоваться сразу в одной зоне, не перемещаясь на другие области.

Для обострения аппендицита также характерно усиление болевого показателя при движениях и попытке прилечь на левый бок. Треть всех больных жалуется на боль в надчревной области, которая не проходит на протяжении нескольких часов, и имеет тянущий и блуждающий характер. Спустя ещё пару часов, признак усиливается и перемещается в зону слепой кишки.

Если же патология развилась в детском организме, то это будет заметно по его общему состоянию и настроению:

• отсутствие интереса к игрушкам;
• часто прикладывает руки к животу;
• капризность и вялость;
• нарушение сна;
• повышение температуры.

Диагностика

Чтоб правильно установить диагноз, доктору нужно провести полное обследование здоровья пациента. Хоть патологию и сложно определить, но в медицине есть несколько методов, которые помогают правильно провести диагностику с различными болезнями. К ним относят:

• осмотр и пальпация живота с выявлением специфических симптомов характерных для аппендицита;
• лабораторные методы – общий и биохимический анализ крови, мочи и копрограмма.
• инструментальные исследования – УЗИ, томография, лапароскопия.

В диагностике болезни доктору ещё важно провести дифференциальный диагноз и отличить недуг от следующих заболеваний:

• острый энтерит;
• панкреатит;
• прободение язвы;
• холецистит;
• почечная колика;
• пиелонефрит;
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• острый аднексит.

Лечение

При появлении клинической картины аппендицита, больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. В стационаре больного осматривает хирург и назначает проведение вышеуказанного обследования. В случае подтверждения диагноза, начинается подготовка к оперативному вмешательству.

Операция – это главный и единственный эффективный способ устранения патологии. В предоперационный период больному проводится очищение желудка с помощью зонда, сбривается волосяной покров и очищается кожа.

В зависимости от степени тяжести больного, хирурги могут проводить операцию двумя способами:

• лапароскопически;
• через разрез передней брюшной стенки.

У каждого способа есть свои недостатки и преимущества. Если проводить хирургическое вмешательство первым способом, то у пациента практически не останется шрамов и период послеоперационного восстановления будет короче.

Техника лапароскопической аппендэктомии заключается в выполнении маленьких разрезов, в которые вводятся трубки для устранения аппендикса, а также небольшая камера. Благодаря такой установке доктор видит не только червеобразный отросток, но и таз, и иные близлежащие органы. Этот метод в последнее время набирает активную популярность, так как подобная операция проводится максимально быстро и безопасно для пациента.

Традиционный метод хирургического вмешательства заключается в выполнении разреза кожного корова, длиной до 10 см. Этот способ хороший для тех пациентов, у которых могут быть поражены другие органы. То есть он чаще всего используется, когда развивается вторичная стадия катарального аппендицита. Доктор осматривает орган, устраняет воспалённый отросток и постепенно зашивает рану.

В завершение обеих операций медик устанавливает дренаж. Он нужен для того, чтобы эффективно промывать оперированную полость и предотвращать осложнения.

В период реабилитации больному назначаются антибактериальные и обезболивающие средства.

Важно в первые несколько месяцев соблюдать диету. Сразу после проведения хирургического вмешательства пациенту запрещается употреблять любую пищу, можно только пить воду.

Спустя пару дней, доктор разрешает есть лёгкую пищу. С каждой неделей меню больного расширяется. Однако даже после окончания периода реабилитации, пациенту рекомендуется пересмотреть свой рацион и сбалансировать его.

Если у человека операция прошла успешно и нет никаких последствий, то медики дают такие рекомендации для дальнейшего восстановления:

• пешие прогулки на незначительные дистанции;
• водные процедуры в бассейне и занятия лёгким спортом;
• желательно носить бандаж людям с лишним весом и с излишне активным способом жизни.

Осложнения

При проведении позднего или неправильного оперативного вмешательства, у больного могут развиться такие последствия:

• спайки;
• грыжа;
• перитонит;
• нагноение и перфорация органа;
• кровотечение;
• инфильтрат;
• пилефлебит.

Прогноз

Выявление и правильное лечение недуга на начале формирования всегда приводит к благоприятному исходу. На простой стадии аппендицита больному не грозит развитие серьёзных осложнений и после проведения помощи возможно быстрое восстановление организма.

Профилактика

Точные меры профилактики катаральной формы воспаления аппендицита доктора ещё не разработали, так как нет точного патогенеза. Однако медики советуют придерживаться общих правил здорового питания и образа жизни. Желательно поддерживать иммунную, нервную, сердечную системы в нормальной функциональности. Не запускать нарушения в работе кишечника и вовремя устранять любые недуги.

Как проявляется острый катаральный аппендицит и какие методы лечения?

Острый катаральный аппендицит – первая стадия воспаления червеобразного отростка, затрагивающая только слизистые оболочки. Эта стадия заболевания длится около 12 часов, после чего аппендицит принимает флегмонозную форму. Основными признаками заболевания являются режущие боли в правом боку, синдром раздраженной брюшины и диспепсические нарушения. Диагноз ставится на основании результатов пальпации или лапароскопии. Лечение проводится исключительно хирургическим путем.

Причины катарального аппендицита

Достоверно неизвестно, по каким именно причинам развивается воспалительный процесс в слизистых оболочках аппендикса. Согласно механической теории, заболевание возникает при закупорке просвета червеобразного отростка опухолями, каловыми массами, гельминтами. Острый аппендицит нередко развивается на фоне спаек в брюшной полости. Застой содержимого повышает давление в червеобразном отростке, кровоснабжение этой части кишечника нарушается, бактерии активизируются. Слизистые оболочки органа воспаляются, что способствует появлению участков некроза. Инфекционная теория связывает возникновение воспалительного процесса с активизацией бактериальной флоры, происходящей на фоне снижения защитных сил организма.

Согласно мнению других специалистов, развитию катарального аппендицита способствуют аллергические реакции 3 и 4 типа, из-за которых увеличивается проницаемость стенок червеобразного отростка. Спровоцировать воспаление может недостаток растительной пищи в рационе, при котором нарушается процесс перемещения пищевых масс и опорожнения кишечника. Провоцирующими факторами считаются: молодой возраст, кишечные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, наличие паразитов и каловых камней.

Клиническая картина заболевания

Катаральный аппендицит отличается большим количеством разнообразных симптомов, из-за чего его бывает сложно отличить от других хирургических заболеваний. Связано это с различным расположением червеобразного отростка, общим состоянием организма и наличием сопутствующих патологий. Однако существует ряд признаков, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Боль – основной симптом начинающегося аппендицита. Чаще всего она локализуется в области пупка и имеет ноющий характер. Через несколько часов неприятные ощущения возникают и в правом подреберье. В это же время интенсивность болевого синдрома увеличивается. Возникновение острой боли свидетельствует о переходе катарального аппендицита во флегмонозный. При этом заболевании неприятные ощущения имеют локализованный характер, однако они усиливаются при чихании и покашливании.

Каждый 3 пациент испытывает тошноту и сухость во рту. Усиление боли может сопровождаться приступом рвоты. Появление некоторых признаков острого аппендицита связано с воздействием на окружающие органы. Дизурия возникает на фоне сдавливания мочевого пузыря, развитию диареи способствует раздражение кишечной стенки. Запор наблюдается лишь на ранних стадиях заболевания, а также в случае перитонита. Общее состояние при катаральном аппендиците не ухудшается. Возможно незначительное повышение температуры. По мере развития заболевания нарастает слабость и интоксикация организма.

Наиболее информативным способом диагностики заболевания является осмотр. Для острого аппендицита характерно усиление боли при пальпации сигмовидной кишки, а также при принятии положения лежа на левом боку. Для постановки окончательного диагноза требуется проведение дополнительных процедур. УЗИ и рентгенологическое исследование кишечника позволяют исключить другие хирургические заболевания. При проведении МКСТ обнаруживается утолщение стенок червеобразного отростка и его увеличение, воспалительный процесс в близлежащих тканях. Диагностическая операция используется как для выявления, так и для лечения острого аппендицита.

Специфических изменений в результатах клинических исследований не наблюдается. Общий анализ крови отражает умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При наличии симптомов воспалительного процесса выявляется нейтрофилез, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и людей старше 50 лет данные проявления не наблюдаются. Острый аппендицит необходимо уметь отличать от кишечной инфекции, почечной колики, язвенной болезни и внематочной беременности.

Способы лечения болезни

При подозрении на это заболевание наблюдение за состоянием пациента длится не более 6 часов. Люди, у которых имеются признаки острого аппендицита, должны быть доставлены в хирургическое отделение. Дополнительные диагностические процедуры выполняются в экстренном порядке, в это же время происходит подготовка пациента к операции. В этот период проводятся мероприятия, направленные на стабилизацию общего состояния организма – устранение симптомов сопутствующих заболеваний, профилактическая антибактериальная терапия.

Операция при аппендиците может выполняться несколькими способами – лапаротомическим, лапароскопическим или транслюминальным (через желудок или влагалище). Эндоскопические операции являются наиболее безопасными. Аппендикс извлекается через небольшой разрез в брюшной стенке. Хирургическое вмешательство не имеет осложнений. Восстановительный период оказывается коротким. При развитии флегмонозного аппендицита такие операции противопоказаны. В таком случае назначается полостное хирургическое вмешательство, разрез располагается в области локализации червеобразного отростка. Катаральный аппендицит практически всегда имеет благоприятный прогноз. Тяжелые осложнения при этой форме воспаления не возникают, при своевременном выполнении хирургического вмешательства наступает полное выздоровление.

Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое – аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Причины катарального аппендицита

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка. Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Катаральный аппендицит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки.

Причины

На данный момент этиология и патогенез катарального аппендицита до конца не изучены, несмотря даже на то,что разработано несколько теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная.

В соответствии с механической теорией, катаральный аппендицит развивается на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами или опухолями. Иногда перекрытие просвета аппендикса может возникать при спаечном процессе в брюшной полости или при перегибе отростка. В результате нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, развивается локальное нарушение кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах образуются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория имеет общие черты с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике.

Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз с одновременным нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке.

Аллергическая теория основана на том, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа, в результате чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с формированием воспалительного процесса.

Алиментарная теория считает причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также доминирование мясной пищи, что вызывает нарушение продвижения пищевых масс по кишечнику, а также эвакуацию содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая и эндокринная теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст, инфекционные заболевания кишечника, воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушение функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы

Клиническая симптоматика катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих предположить наличие данного заболевания.

Боль – самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Сначала боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер. Однако стечением времени боль мигрирует в разные отделы живота и только через некоторое время эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. При локализации болей в подвздошной области отмечается их усиление.

Примерно треть пациентов жалуются на появление сухости во рту, тошноту и однократную рвоту на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Диагностика

Важнейшее значение в диагностике катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерно развитие симптомов Ровзинга, Ситковского и Бартомье-Михельсона. Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования, таких как общий анализ крови и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение происходит в сроки не более 6 часов. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследование и при необходимости подготовка пациента к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии и вводятся антибиотики с профилактической целью.

Профилактика

В связи с тем, что патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.