Определение и классификация острого аппендицита в МКБ-10

Аппендицит

Аппендицит (англ. appendicitis или epityphlitis) — воспаление аппендикса, червеобразного отростка на слепой кишке человека. Наиболее часто встречающееся заболевание, требующее хирургического вмешательства.

Классификация аппендицитов согласно МКБ-10

Международная классификация болезней МКБ-10 относит аппендицит к Классу XI. Болезни органов пищеварения. Вариантам течения заболевания присвоены следующие коды МКБ-10:

K35 Острый аппендицит:

K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации )
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого)

K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий)

K37 Аппендицит неуточнённый

Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амёбами Entamoeba histolytica, перечисленных под кодом МКБ-10 A06.8, упомянут амёбный аппендицит.

Проявление

Чаще всего боль при аппендиците первоначально возникает в вверху живота (в статье «Боль в животе» даны типичные проявления боли при различных заболеваниях), затем боль постепенно усиливается и смещается её в правую нижнюю часть живота. Иногда болит весь живот. Встречаются атипичные проявления аппендицита. При аппендиците отсутствует аппетит, во рту может быть сухость, больной ощущает общую слабость, часто поднимается температура до 37-38 С°. Боли усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку.

Аппендицит может сопровождается и диареей, и запором. В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

Лечение аппендицита
Обязательна ли аппендэктомия при воспалении аппендикса?

По мнению некоторых учёных (Palminen S. et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154) для неосложнённого острого аппендицита, подтверждённого компьютерной томографией, хирургическая операция не обязательна. Достаточно терапии антибиотиками: внутривенно эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней и, далее, в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг один раз в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день). У 70 % больных после этого в течение года не требуется хирургического вмешательства. У тех же, у кого вмешательство потребовалось, из-за задержки с операцией не встречаются серьёзные осложнения.

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 [Epub ahead of print] установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита с помощью электрогастроэнтерографии
Публикации, затрагивающие вопросы хирургического лечения аппендицита, предназначенные для профессионалов здравоохранения
  • Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е., Мельников-Макарчук К.Ю., Тягунов А.А. Fast-track в ургентной хирургической патологии: настоящее и будущее. Рандомизированное исследование применения алгоритма fast-track в лечении острого аппендицита.// II конф. МНХО «ФАСТ ТРАК». Москва. 27 апреля 2016 года. С. 55–57.
  • Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б., Рогова Ю.Ю., Герасимов Н.А., Баринов Д.В. Роль Гастроскан-ГЭМа при остром аппендиците // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. 2013. №8. С. 104.
  • Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б. Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием. – 2010. – Ульяновск. – С. 114.
  • Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Кисляков В.В., Баснаева А.Д. К вопросу об энтеральном питании у больных с аппендикулярным перитонитом. Таврический медико-биологический вестник. 2019, т.22, №1, с.7-13.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия», содержащий медицинские статьи для профессионалов, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Аппендэктомия уменьшает риск развития болезни Паркинсона (?)

Имеется исследование*, утверждающее, что удаление аппендикса снижает вероятность развития болезни Паркинсона на 19,3%. Установлено также, что аппендэктомия замедляла наступление болезни Паркинсона в среднем на 3,6 года. Это, по мнению авторов работы, обусловлено тем, что в аппендиксе накапливается белок альфа-синуклеин, провоцирующий развитие болезни Паркинсона. Из аппендикса патогенная форма альфа-синуклеина может проникать в желудочно-кишечный тракт, а затем и в мозг.

Определение и классификация острого аппендицита по МКБ-10

Медики-хирурги уверены, что острая форма аппендицита – одно из серьезнейших заболеваний в области брюшной полости, которое способно привести к летальному исходу или к другим опасным патологиям. Именно поэтому игнорировать недуг не рекомендуется, при первых подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причина болезни скрывается в воспалительном процессе придатковой части слепой кишки, которую называют аппендиксом. Данный отросток существует как у мужчин, так и у женщин с правой стороны живота, снизу от пупка. При его воспалении у человека появляется боль, обостряющаяся со временем. Устранить болевой синдром и спасти жизнь и здоровье заболевшему, поможет только хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Механизм развития болезни

Острый аппендицит, международный код которого по классификации болезней, К35, может проявиться у любого человека, независимо от его возраста и общего состояния здоровья. Но в первую очередь в группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом и слабой нервной системой.

Воспаление аппендикса появляется в результате нарушений трофика на стенках брюшного отростка. Иными словами – в процессе клеточного питания, который обеспечивает целостность органа, происходит некий сбой, вызванный ухудшением функций нервно-регуляторного аппарата.

Медики выделяют несколько основных причин возникновения аппендицита:

  • неправильный режим питания, употребление вредных продуктов;
  • застой в кишечнике, проблемы в пищеварительной и эндокринной системе;
  • слабый иммунитет;
  • наличие инфекций: брюшной тиф, амебиаз, туберкулез;
  • нарушения в работе сосудов.

Это лишь наиболее возможные причины развития в организме острого аппендицита, к признакам появления болезни относится и ишемия стенки аппендикса, образовавшаяся в результате нарушения кровеносной системы в одной из его артерий.

Еще одной версией формирования в организме острого аппендицита, является проникновение в червеобразный отросток инородных тел, например, камней или глистов. Данная патология приводит к скоплению излишней слизи в аппендиксе, и как следствие, развитию воспалительного процесса.

К острому аппендициту может привести и, по какой-то причине, ранее не удаленный воспаленный отросток. Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для пациента.

Симптоматика воспалительного процесса

Острый аппендицит по мкб 10, имеющий код К35, относится к серьёзным заболеваниям брюшной полости. Однако болезнь выражается по-разному. Её характерные черты зависят от множества факторов: физиологических особенностей организма, расположения аппендикса, его формы, степени воспалительного процесса, возраста заболевшего и других.

Впрочем, основной симптом недуга у всех категорий пациентов совершенно одинаковый – внезапная боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно. С каждым часом болевой синдром увеличивается по нарастающей и распространяется на другие части тела: в области пупка, под ребрами, в области гениталий.

В некоторых случаях проявляются и другие характерные черты воспалительного процесса червеобразного отростка. К ним относятся:

  • повышение температуры тела выше 37,5 °С;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • общее недомогание.

В случаях острого аппендицита у пациента нередко наблюдается повышение температуры тела до критической отметки, превышающей 40 °С.

Впрочем, медики нередко сообщают, что воспалительный процесс даже в самой тяжелой форме, может не проявляться вышеизложенными признаками. К наиболее характерным чертам недуга относится напряжение мышц брюшной полости, сопровождающее болями. Именно по этому симптому, ощупывая живот, врач может поставить диагноз – острый аппендицит. При диагностике заболевания медик тщательно прощупывает область живота, где, возможно, расположен аппендикс и производит толчкообразные нажатия. Если появляется резкая боль и мышечная напряженность, то, скорее всего, у пациента протекает серьезный воспалительный процесс отростка.

Читать еще:  Почему развивается флегмонозный аппендицит и почему он опасен в острой форме?

К еще одному симптому, который позволяет определить наличие аппендицита в домашних условиях, относится усиление болевых ощущений в лежачем состоянии на левом боку, при этом повернувшись на противоположную сторону, боль немного облегчается.

Виды недуга

В медицинской практике различают несколько форм острого аппендицита, которые зависят от типа возбудителя инфекции, анатомических особенностей человека, наличия у него других заболеваний, а также характера воспаления.

К таким видам относятся:

  • Катаральная форма: наиболее типичный, простой и распространенный вид аппендицита, при котором болевой синдром менее выражен. Опасность такого заболевания в том, что ввиду слабых симптомических проявлений аппендицит может перерасти в острую или хроническую форму.
  • Гангренозная форма: вызвана некрозом тканей аппендикса или омертвлением клеток слизистой отростка. Несвоевременное лечение может привести к полной атрофии данного органа и вызвать выплеск его инфицированного содержимого в брюшную полость.
  • Флегмонозная форма: характеризуется скоплением гноя в отростке, который со временем может попасть и в брюшную полость.
  • Хроническая форма: встречается достаточно редко, но при этом имеет наибольшую опасность для человека. Ее отличительная черта в том, что поврежденный аппендикс не был удален своевременно.

Основная опасность острого аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться и на другие части брюшной полости. Такая локализация недуга провоцирует перитонит, за счет чего происходит опасная для жизни интоксикация всего организма.

Методы диагностики

Человеку, жалующемуся на боли внизу живота, поставить точный диагноз может только профессиональный врач. Для этого медики обращаются к следующим методам:

  • анамнез;
  • ощупывание живота;
  • анализ крови и мочи;
  • процедуры УЗИ, томографии, рентгена брюшной полости;
  • дифференциальная диагностика.

Врач, к которому обратился больной с подозрением на аппендицит, вначале проведет ощупывание нижней части живота и анамнез, после чего, если симптомы будут указывать на возможный аппендицит, пациента отправят в стационар для дальнейшей дифференциальной и лабораторной диагностики.

Сотрудники медучреждения осмотрят организм полностью, возьмут различные анализы, в том числе и периферический анализ крови, также может назначаться осмотр у гинеколога или уролога. Обязательным пунктом в диагностике является забор мочи, а если есть подозрение на перитонит, может понадобиться анализ крови на биохимию.

Лишь после данных манипуляций назначается хирургическая операция.

Процесс удаления

Единственный и основной метод лечения острого аппендицита – это его удаление с помощью оперативного вмешательства. Данное устранение отростка проводится классическим типом – полостной операцией, в ходе которой выполняется разрез низа живота, после чего аппендикс извлекается. Иногда, пациенту назначают лапароскопию, когда операция выполняется через прокол брюшной полости, а вместе с инструментом в организм человека вводят микро-камеру для наблюдения процесса. При этом любой тип процедуры проводится под местной или общей анестезией, а для маленьких детей предусмотрен интубационный наркоз.

За несколько часов “до” и “после” хирургической процедуры, пациенту запрещено есть и пить.

Операция по удалению острого аппендицита длится 30-40 минут. Если процедура не имеет осложнений, пациент может приступить к привычному образу жизни уже через неделю. В случае, если у пациента были выявлены осложнения, то его реабилитационный период может затянуться до нескольких месяцев.

Острый аппендицит – весьма распространенное заболевание во всем мире, при своевременном обращении за медицинской помощью процесс его удаления не вызывает проблем, а человек в течение жизни не испытывает никаких ограничений, так как аппендикс не является жизненно необходимым органом.

Определение и классификация острого аппендицита по МКБ-10

Острый аппендицит занимает в общей хирургической практике порядка 80% всех операций на желудочно-кишечном тракте.

Во всем мире острый аппендицит по МКБ 10 имеет код К35, что обуславливает определенные методы диагностики, оперативного вмешательства, ведения послеоперационного периода. Данный шифр входит в большой раздел МКБ 10 пересмотра, который рассматривает все болезни органов пищеварения в диапазоне К00-К93. Аппендицит состоит подпунктом в составе классификации болезней аппендикса, а именно К35-К38.

Характеристика патологического процесса

Острым аппендицитом называют воспаление придаточного отростка слепой кишки, что разрешается только операбельным путем. Несвоевременное хирургическое вмешательство грозит развитием такого грозного осложнения, как перитонит, имеющего высокий процент летальности. Вообще, код острого аппендицита в Международной классификации болезней 10 пересмотра характеризует данную патологию наличием весьма минимальных осложнений, всего 5-10 %, а летальность 0,3 %.

Заподозрить воспаление аппендикса можно при наличии следующих субъективных жалоб:

  • нарастающая болезненность в подчревной или подвздошной области;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • возможны диспепсические явления в виде диареи, рвоты.

Диагностика

Обычно диагностические методы включают в себя выполнение следующих мероприятий:

  • берется срочный анализ периферической крови на содержание в ней количества лейкоцитов и нейтрофилов;
  • исследование брюшной полости с помощью аппарата УЗИ для исключения острой патологии других органов, кроме кишечника;
  • применение исследования с помощью пальпации на наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга, который характеризует раздражение брюшины и экстренную патологию.

Осложнения

В МКБ 10 аппендицит имеет определенные шифры возможных осложнений, то есть код К35 острой неуточненной патологии, без усугубления, а в остальных случаях имеется продолжение шифра. Возможны такие варианты отягощения:

  • абсцесс;
  • флегмонозное течение;
  • перитонеальное течение;
  • разрыв абсцедирующего червеобразного отростка имеет код К35.1.

Второе значение кода определяет наличие и степень осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Аппендицит (острый) с:

  • прободением
  • перитонитом (разлитым) (местным) после разрыва или перфорации
  • разрывом

Аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным) перитонитом после разрыва или перфорации

Острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом:

  • БДУ
  • локализованным (местным) (отграниченным)

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Острый аппендицит без упоминания локализованного или генерализованного перитонита

Острый аппендицит с перитонитом, местным или БДУ

Острый аппендицит без:

  • прободения
  • перитонеального абсцесса
  • перитонита
  • разрыва

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

Аппендицит (острый) с:

  • прободением
  • перитонитом (разлитым) (местным) после разрыва или перфорации
  • разрывом

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

Аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным) перитонитом после разрыва или перфорации

Острый аппендицит с отграниченным перитонитом

Острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом:

  • БДУ
  • локализованным (местным) (отграниченным)

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Острый аппендицит другой или неуточненный

Острый аппендицит без упоминания локализованного или генерализованного перитонита

Острый аппендицит неуточненный

Острый аппендицит с перитонитом, местным или БДУ

Острый аппендицит без:

  • прободения
  • перитонеального абсцесса
  • перитонита
  • разрыва

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Классификация аппендицитов согласно МКБ-10

Международная классификация болезней МКБ-10 относит аппендицит к Классу XI. Болезни органов пищеварения. Вариантам течения заболевания присвоены следующие коды МКБ-10:

K35 Острый аппендицит: K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации )
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого) K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий)

K37 Аппендицит неуточнённый

Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амёбами Entamoeba histolytica, перечисленных под кодом МКБ-10 A06.8, упомянут амёбный аппендицит.

Проявление

Чаще всего боль при аппендиците первоначально возникает в вверху живота (в статье «Боль в животе» даны типичные проявления боли при различных заболеваниях), затем боль постепенно усиливается и смещается её в правую нижнюю часть живота. Иногда болит весь живот. Встречаются атипичные проявления аппендицита. При аппендиците отсутствует аппетит, во рту может быть сухость, больной ощущает общую слабость, часто поднимается температура до 37-38 С°. Боли усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку.

Читать еще:  Почему повышается температура после удаления аппендицита?

Аппендицит может сопровождается и диареей, и запором. В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

Лечение аппендицита
Обязательна ли аппендэктомия при воспалении аппендикса?

По мнению некоторых учёных (Palminen S. et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154) для неосложнённого острого аппендицита, подтверждённого компьютерной томографией, хирургическая операция не обязательна. Достаточно терапии антибиотиками: внутривенно эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней и, далее, в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг один раз в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день). У 70 % больных после этого в течение года не требуется хирургического вмешательства. У тех же, у кого вмешательство потребовалось, из-за задержки с операцией не встречаются серьёзные осложнения.

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 [Epub ahead of print] установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита с помощью электрогастроэнтерографии
Публикации, затрагивающие вопросы хирургического лечения аппендицита, предназначенные для профессионалов здравоохранения
  • Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е., Мельников-Макарчук К.Ю., Тягунов А.А. Fast-track в ургентной хирургической патологии: настоящее и будущее. Рандомизированное исследование применения алгоритма fast-track в лечении острого аппендицита.// II конф. МНХО «ФАСТ ТРАК». Москва. 27 апреля 2016 года. С. 55–57.
  • Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б., Рогова Ю.Ю., Герасимов Н.А., Баринов Д.В. Роль Гастроскан-ГЭМа при остром аппендиците // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. 2013. №8. С. 104.
  • Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б. Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием. – 2010. – Ульяновск. – С. 114.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия», содержащий медицинские статьи для профессионалов, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Аппендэктомия уменьшает риск развития болезни Паркинсона (?)

Имеется исследование*, утверждающее, что удаление аппендикса снижает вероятность развития болезни Паркинсона на 19,3%. Установлено также, что аппендэктомия замедляла наступление болезни Паркинсона в среднем на 3,6 года. Это, по мнению авторов работы, обусловлено тем, что в аппендиксе накапливается белок альфа-синуклеин, провоцирующий развитие болезни Паркинсона. Из аппендикса патогенная форма альфа-синуклеина может проникать в желудочно-кишечный тракт, а затем и в мозг.

Аппендицит острый – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать • Деструктивный •• Флегмонозный ••• Флегмонозно – язвенный ••• Эмпиема червеобразного отростка •• Гангренозный ••• Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка) ••• Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Причины

Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку — путь проникновения инфекции • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, рубцовым процессом и т.д.) • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторики илеоцекального угла) • Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка • Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани • Нарушения иммунного статуса • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

Патогенез. Спазм гладкомышечных клеток (ГМК) стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоёв органа.

Патоморфология • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка • Сосудистый стаз • Обструкция просвета • Гангренозные изменения • Абсцесс и перфорация.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет • Острое начало • Боль в животе (100%) — появляется боль (иногда вначале появляется чувство тяжести, тошнота, и лишь затем — боль) в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе • Отсутствие аппетита (почти 100%) • Тошнота (90%) • Однократная рвота (75%) • Стул обычно нормальный, но возможен и жидкий стул (однократно), в результате перехода воспаления на слепую кишку (тифлит) • Субфебрильная температура тела • Вынужденное положение на правом боку • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (dеfense musculaire) в правой подвздошной области • Симптомы раздражения брюшины •• Щёткина–Блюмберга — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания •• Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни •• Воскресенского (симптом «рубашки») — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз •• Ровзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области •• Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге •• Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок •• Бартомье–Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Возрастные особенности • Дети •• Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита •• Температура тела чаще фебрильная •• Рвота и диарея более ярко выражены •• Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности • Пожилые •• Стёртость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации.

Беременность • Частота 1 на 2000 беременных • Диагностика затруднена • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению выраженности симптомов раздражения брюшины • Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5% случаев.

Диагностика

Лабораторные исследования • Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10–16´109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные исследования • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни • В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов) • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Читать еще:  Первые признаки воспаления аппендицита у детей

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия • Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита. При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию • Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците).

Осложнения • Аппендикулярный инфильтрат • Отграниченный или диффузный перитонит • Пилефлебит • Каловый свищ • Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15–0,30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, лёгочно – сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

МКБ-10 • K35 Острый аппендицит • K37 Аппендицит неуточнённый

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка – придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

МКБ-10

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. – 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости – тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector