Что такое гемоперитонеум — причины и симптомы патологии

Что такое гемоперитонеум – причины и симптомы патологии

Гемоперитонеум – это особый и смертельно опасный вид кровотечения, которое происходит внутри брюшной полости. Оно появляется в результате повреждения органов или сосудов, расположенных в этой зоне. Поэтому необходимо каждому ознакомиться с информацией о том, какими симптомами проявляется гемоперитонеум и что необходимо сделать, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Описание болезни

В медицине гемоперитонеум описывается как наличие крови в брюшной полости между париетальным и висцеральным листками. Другое его название – лапарогеморрагия, или интраабдоминальное кровотечение. Как правило, этот вид кровотечения развивается очень быстро, за несколько часов, иногда даже минут, его максимальный инкубационный период составляет 3 дня. Тяжесть протекания гемоперитонеума разделяют на 3 степени:

  1. Легкая. Характеризуется удовлетворительным общим состоянием, легким головокружением с сохранением сознания, пульсом до 100 ударов в минуту, гемоглобином не ниже показателя 110.
  2. Умеренная. Общее состояние можно назвать средней тяжести, хотя сознание сохранено, кожные покровы становятся бледными и появляется холодный пот, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту, гемоглобин падает до 80.
  3. Тяжелая. Появляется заторможенность сознания, человек резко становится бледным, покрывается холодным потом, ощущает дикую жажду, пульс становится слабым и частым, около 130-140 ударов в минуту, гемоглобин падает ниже показателя 80.

Симптомы и проявления

Признаки проявления кровотечения в брюшную полость зависят от размеров поврежденных частей внутренних органов или сосудов, их расположения и характера возникновения. Например, при небольшом кровотечении они будут проявляться слабо и нечетко, а при сильном – появятся внезапно и будут остро выраженными. Выделяют следующие симптомы гемоперитонеума:

  • ощущение общей слабости, упадка сил и атрофии мышц;
  • кожа и слизистые оболочки становятся бледными;
  • учащается пульс;
  • кружится голова;
  • темнеет в глазах;
  • интенсивно начинает выделяться пот;
  • появляется жажда;
  • боли в зоне повреждения;
  • синюшность в районе пупка, особенно это касается детей;
  • увеличение зоны брюшной полости;
  • понижение давления;
  • потеря сознания;
  • при прикосновении к брюшной полости ощущается ее мягкость и неуплотненность.

Причины возникновения

Наличие крови в брюшной полости может быть вызвано разными причинами. Их условно принято разделять на 2 категории:

К травматическим причинам гемоперитонеума относят такие, как травмирование грудной клетки, в частности, перелом ребер, который провоцирует повреждения внутренних органов, что и вызывает, собственно, само кровотечение. Зачастую это могут быть травмы в области живота, которые появляются после падения, сильных и резких ударов, сдавливания. Сюда же относятся ножевые или огнестрельные ранения брюшной зоны, повреждения после операций или ошибок хирургов.

Нетравматические причины кровотечения в брюшной полости чаще всего вызваны осложнениями заболеваний разного рода внутренних органов человеческого организма. Такое часто случается при внематочной беременности, разрыве аневризмы аорты, длительном приеме лекарств, снижающих свертываемость крови, разрыве кисты, апоплексии яичников. Причинами могут быть такие заболевания, как малярия, геморрагический диатез, механическая желтуха, патология печени (гемангиома).

Методы диагностики

Диагностируют этот вид кровотечения с помощью анализа крови, ультразвукового обследования, рентгенографии и лапароскопии. Но выявить первые признаки можно уже с помощью пальпации. В первую очередь при осмотре обращается внимание на признаки ранений, гематом и ссадин. Сразу бросается в глаза мягкость поверхности передней брюшной стенки. Она почти не участвует в дыхательных процессах и несильно болезненная. Но при глубокой пальпации поврежденный орган вызовет острую боль в районе его расположения. Из-за раздражения диафрагмальной брюшины появляется боль в области лопаток и плеч, что вызывает у больного желание принять сидячее положение. Потому что ему кажется, что так у него уменьшаются болевые ощущения.

При малейшем подозрении на гемоперитонеум человека немедленно укладывают на ровную поверхность, к брюшной полости прикладывают лед, запрещают питье, прием пищи, перемещение и вызывают скорую помощь. Пострадавшему с внутренним кровотечением в брюшную полость необходима незамедлительная госпитализация.

Лечение и профилактика

В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, потому что травмированным органам нужно воссоздать целостность или, наоборот, их удалить. Кроме того, нужна перевязка и кровеносным сосудам. При обильном кровоизлиянии в первую очередь останавливают гиповолемический шок. Для этого больному вводят специальные анальгетики, переливают необходимые растворы и кровезаменители, делают весь комплекс соответствующих реанимационных мероприятий и осуществляют реинфузию крови, попавшей в брюшную полость. После проведения операции, больному назначают гемостатическую и антибактериальную терапию, осуществляют четкий контроль за пульсом, артериальным давлением и анализами крови.

К профилактическим мерам снижения риска развития излияния крови во внутреннюю среду брюшной полости относят следующие:

  • своевременные плановые обследования;
  • лечение любого заболевания внутренних органов;
  • обязательное обращение за квалифицированной помощью при травмах;
  • сведение к минимуму факторов риска.

Осложнения гемоперитонеума

Кровотечение в брюшную полость не лишено риска сильных осложнений, даже после оказания квалифицированной помощи. Например, если была потеря большого количества крови, то шансы летального исхода сильно возрастают. И даже если кровотечение было прекращено, всегда остается риск попадания или развития инфекции. В результате такого хода событий развивается перитонит, а это значит, что оболочки, которые покрывают внутренние органы и брюшную полость, воспалены. К осложнениям также стоит отнести шок, постгеморрагические анемии, которые могут быть как острыми, так и хроническими. Если из брюшной полости кровь была удалена не полностью, то возникают спайки, что способствует рецидиву гемоперитонеума.

Таким образом, гемоперитонеум является смертельно опасным состоянием для человеческого организма и требует незамедлительной госпитализации с получением квалифицированной медицинской помощи.

Гемоперитонеум: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой внутрибрюшное кровотечение, которое характеризуется истечением свободной крови в брюшную полость.

Причины

Гемоперитонеум является осложнением многих патологических состояний, таких как закрытые повреждения живота, абдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, хирургические вмешательства, гинекологические патологии. Истечение крови в брюшную полость может возникать в результате нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическую и нетравматическую этиологию.

Травматический гемоперитонеум может появляться при тупых травмах живота, проникающих ранениях и интраоперационных травмах живота. Кровотечение чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, а также сосудов, которые проходят в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике. Травма внутренних органов может возникать в результате повреждения органов брюшной полости или ее сосудов костными отломками при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум является осложнением внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыва аневризмы аорты, гемангиомы печени, патологических состояний, сопровождающихся снижением свертываемости крови, длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами. В хирургической практике гемоперитонеум может возникать в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики, прорезывании или соскальзывании операционных лигатур после операций, связанных с резекцией желудка, аппендэктомии, грыжесечении, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени.

Читать еще:  Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

Симптомы

Симптомы гемоперитонеума зависят от характера повреждения, выраженности внутрибрюшного кровотечения и объемов кровопотери.

Внезапно возникающий гемоперитонеум проявляется симптомами геморрагического шока и возникновением локальной симптоматики. При острой кровопотере у больного могут возникать головокружения, потемнение в глазах, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Помимо этого, данное состояние обусловлено появлением холодного пота, усиленной жажды, адинамии, обморочных состояний, а в редких случаях двигательного возбуждения. Объективно при обследовании больного у него обнаруживается тахикардия, ослабление пульса и артериальная гипотония.

При возникновении внутрибрюшного кровотечения у пациента может возникать острая абдоминальная боль, которая может носить локальный или диффузный, разлитой характер. В случае раздражения излившейся кровью диафрагмальной брюшины боль может иррадиировать в надплечье и лопатку. Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота, иногда, чаще всего у детей, синюшностью пупка, сквозь который может просвечиваться кровь. При гемоперитонеуме развивается симптом ваньки-встаньки, проявляющийся тем, что пациент пытается занять сидячее положение для уменьшения болей в животе.

Диагностика

При осмотре таких больных у них могут выявляться ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. При гемоперитонеуме при проведении поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, а также растяжение передней брюшной стенки, сопровождающееся ригидностью ее мышц.

При проведении глубокой пальпации может выявляться резкая боль в области травмы либо поврежденного органа. При переведении перкуссии живота выявляется притупление перкуторного звука, болезненность, а при аускультации, характерно ослабление либо полное отсутствие кишечных шумов.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено пальцевое ректальное исследование, гинекологическое исследование, общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография брюшной полости.

Для оканчательной постановки диагноза может потребоваться проведение пункции брюшной полости, введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

Лечение

Все больные с подозрением на гемоперитонеум подлежат экстренной госпитализации. До осмотра больного специалистом категорически запрещено введение обезболивающих препаратов. При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей и проведение реанимационных мероприятий. При недавно начавшемся внутрибрюшном кровотечении возможно проведение реинфузии крови излившейся в брюшную полость.

Пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может быть выполнена резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и другие необходимые вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия или удаление придатков.

Профилактика

Профилактика гемоперитонеумом основана на предупреждении развития травм живота и своевременном лечении любых патологических состояний, способных вызвать истечение крови в брюшную полость.

Гемоперитонеум (K66.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Гемоперитонеум – наличие крови в брюшине полости между париетальным и висцеральным листками брюшины.

Примечание. Из данной подрубрики исключен гемоперитонеум травматического генеза, включая ятрогенные травмы (“Травма других внутрибрюшных органов” – S36.8).

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): не указан

Максимальный инкубационный период (дней): 3

Классификация

Классификация отсутствует. Ориентировочно тяжесть кровотечения можно клинически разделить на 3 степени.

Степень тяжести кровотечения

Клиническая картина I – легкая II – умеренная III – тяжелая
Общее состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание Сохранено Сохранено Заторможенность
Жалобы и объективный осмотр Легкое головокружение Бледность кожных покровов, холодный пот Резкая бледность, адинамия, холодный пот, жажда
САД (мм рт.ст.) Не ниже 100 Не ниже 90 Ниже 90
Пульс (в минуту), наполнение пульса До 100, удовлетворительное 110-120, мягкий 130-140, очень слабое (нитевидный)
Гемоглобин (г/л) Не ниже 110 Не ниже 80 Ниже 80
Диурез Не снижен Умеренная олигоурия Олигоурия, анурия

Этиология и патогенез

Поскольку гемоперитонеум вследствие травмы исключен из данной подрубрики, оставшиеся причины развития гемоперитоненума включают в себя следующее:

1. Акушерские и гинекологические причины:
– внематочная беременность;
– разрыв кисты яичника;
– перекрут яичника с некрозом сосудов;
– эндометриоз;
– пузырный занос, placenta percreta;
– спонтанный разрыв матки.

2. Заболевания сосудов:
– разрыв аневризмы аорты или других сосудов, включая их сифилитические поражения;
– перфорация варикозных вен при циррозе и портальной гипертензии;
– сосудистые мальформации брыжейки;
– прорыв гематом печени или почек в брюшную полость;
– разрыв варикозных вен матки;
– васкулиты и артерииты.

4. Новообразования:
– разрыв гепатоцеллюлярной карциномы или аденомы;
– разрыв гемангиомы органов брюшной полости (например сальника);
– новообразования желудка, кишечника с прободением (например, стромальные опухоли кишечника);
– спонтанный разрывы опухолей селезенки и поджелудочной железы;
– другие новообразования брюшной полости c прорастанием в крупные сосуды и/или сосудистые сплетения и последующей эррзией или разрывом.

5. Перфорации органов вследствие неонкологической патологии: перфорация желудка, кишечника (вследствие язвенной болезни, энтероколитов, дивертикулов различной этиологии и других причин).

6. Коагулопатии (заболевания крови или другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией).

7. Идиопатический гемоперитонеум.

Гемоперитонеум, ассоциированный с беременностью, развивается, как правило, во второй половине беременности, иногда после родов и связан также с физическим напряжением.

Непосредственной причиной возникновения чаще всего являются врожденные аневризмы (например, селезеночной артерии) или некрозы стенок артерий вследствие узелкового полиартериита. Данные наблюдения справедливы для всех лиц молодого возраста при нетравматическом гемоперитонеуме.

В возрасте старше 45 лет причины спонтанного гемоперитонеума несколько другие, хотя узелковый периартериит тоже встречается. Кровотечение может возникать из любого сосуда брюшной полости или забрюшинного пространства (чаще всего это ветви чревного ствола или верхней брыжеечной артерии).
В этом возрасте прослеживается ряд особенностей. Соотношение мужчины/женщины определяется как 3:2, при пике заболеваемости в 55-64 года.
Явления гемморагического шока и симптомы раздражения брюшины развиваются медленнее и могут клинически проявляться через несколько дней.
Кровь скапливается в умеренных количествах локально, между петлями кишечника и листками брюшины. Приблизительно у трети пациентов источник кровотечения не был диагностирован при жизни, а у некоторых и после смерти.
Около 70% пациентов старшего и пожилого возраста имели артериальную гипертензию и, возможно, что именно она в сочетании с атеросклерозом является основной причиной идиопатического гемоперитонеума. Выраженных атеросклеротических изменений в средних и мелких артериях выявить у данных пациентов не удалось, поэтому участие атеросклероза так и остается гипотетическим в отличие от артериальной гипертензии.

Читать еще:  Симптомы и лечение болей в кишечнике внизу живота

Гемоперитонеум

Гемоперитонеум представляет собой внутрибрюшное кровоизлияние, при котором кровь попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство. В медицинской практике является довольно распространённым состоянием, которое встречается у людей вне зависимости от половой принадлежности и возрастной категории.

Спровоцировать появление такого опасного состояния может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на две большие группы травматические и нетравматические.

Стоит отметить, что такое заболевание имеет несколько характерных признаков, среди которых выделяют бледность кожного покрова, выделение холодного пота, нарушение сердечного ритма и снижение кровяного давления.

Во время установления диагноза учитывается история болезни и анамнез жизни пациента, а также данные лабораторно-инструментальных обследований. Подозрение на лапарогеморрагию требует немедленной госпитализации больного и осуществление хирургического вмешательства, направленного на поиск и остановление кровотечения.

Этиология

Скоплению большого количества свободной жидкости в брюшной полости может способствовать широкий спектр причин, которые принято разделять на травматические и нетравматические.

В группу травматических этиологических факторов входят:

  • травмы области грудной клетки, в частности перелом нижних рёбер, что может спровоцировать появление кровоизлияния от повреждения органов острыми обломками костей;
  • нарушение целостности органов во время выполнения инвазивных диагностических процедур;
  • широкий спектр тупых травм живота, к которым стоит отнести сдавливания, падения, сильные удары или ушибы;
  • ранения ножевого или огнестрельного характера с поражением области живота;
  • следствие хирургического вмешательства.

Значительно шире нетравматическая группа причин появления гемоперитонеума, которая, в свою очередь, делится на несколько подгрупп. Источники кровотечения со стороны гинекологических и акушерских патологий характеризуются:

  • внематочной беременностью;
  • разрывом кистозного новообразования в яичнике;
  • перекрутом яичника;
  • разрывом матки;
  • пузырным заносом;
  • эндометриозом.

К причинам со стороны сосудистых патологий относят:

  • разрыв сосудов или аневризмы аорты;
  • перфорацию варикозно расширенных вен, например, при таких патологиях, как цирроз печени или портальная гипертензия и асцит;
  • васкулиты;
  • прорыв гнойных новообразований печени или почек.

Среди новообразований, которые могут привести к развитию такого расстройства, выделяются:

  • разрывы карцином или аденом;
  • прорыв гемангиом органов брюшной полости;
  • прободение новообразований кишечника или желудка;
  • неожиданные перфорации опухолей селезёнки или поджелудочной железы;
  • широкий спектр новообразований брюшной полости, которые могут прорастать в кровеносные сосуды и сплетения, после чего покрываться эрозиями или разрываться.

Помимо этого, предрасполагающими факторами могут стать:

  • язвенное поражение ДПК, желудка или кишечника;
  • энтероколиты;
  • образование дивертикулов и другие заболевания неонкологического характера, которые могут привести к перфорации органов;
  • патологии крови сопровождающиеся нарушением процесса свёртывания крови;
  • вторая половина беременности или родовая деятельность. В таких случаях заболевание развивается на фоне физического напряжения;
  • врождённые патологии стенок артерий, например, аневризмы или некрозы.

Несмотря на то что такая форма асцита может быть диагностирована у людей в любой период жизни, врачи отмечают, что основную группу риска составляют представительницы женского пола (обуславливается широким спектром гинекологических факторов формирования внутрибрюшного кровотечения), а также люди обоих полов старше пятидесяти пяти лет.

Кроме этого, есть несколько факторов, увеличивающих возможность появления такой болезни. Среди них:

  • ДВС-синдром;
  • пристрастие к пагубным привычкам, в частности к кокаину;
  • бесконтрольный приём или несоблюдение дозировки применения некоторых лекарственных препаратов, а именно антикоагулянтов и таких медикаментов, которые влияют на процесс свёртывания крови;
  • продолжительная лучевая терапия;
  • кровотечения другой локализации;
  • стойкое повышение АД.

Классификация

Принято различать несколько стадий протекания гемоперитонеума в зависимости от интенсивности выражения симптоматики и тяжести состояния пациента. Таким образом, кровотечение делится на:

  • лёгкое течение – характеризуется удовлетворительным состоянием человека, незначительным головокружением, пульсом не более ста ударов в минуту и сохранением сознания;
  • средней тяжести – состояние ухудшается, по сравнению с предыдущей формой, человек ещё находится в сознании. Сердечный ритм учащается до ста двадцати ударов в минуту, появляются другие симптомы;
  • тяжёлое протекание – отличается заторможенностью и периодами потери сознания больного.

Симптоматика

Клинические проявления асцита, вызванного внутрибрюшным кровоизлиянием, будут зависеть от нескольких факторов – интенсивности кровоизлияния, места его локализации и объёмами повреждённых сосудов или органов. Например, при незначительной кровопотере симптоматика будет размытой и невыраженной, а в противоположной ситуации – ярко выраженной и интенсивной.

Характерными симптомами гемоперитонеума являются:

  • учащение сердечного ритма до 140 в минуту;
  • бледность кожи;
  • слабость и упадок сил;
  • повышенное выделение холодного пота;
  • головокружения;
  • потемнение в глазах;
  • предобморочное состояние, которое может сменяться двигательной возбудимостью;
  • выраженный болевой синдром в области поражённого органа;
  • увеличение размеров живота;
  • синюшность кожи вокруг пупка – характерный признак такого недуга для детей;
  • постоянное желание человека занять сидячее положение. Это обуславливается стремлением уменьшить проявление болевых ощущений;
  • снижение объёмов выделяемой мочи;
  • пониженные показатели кровяного тонуса;
  • сильная жажда;
  • мышечная слабость;
  • состояние шока.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов такой разновидности асцита, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • врачебные манипуляции;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные обследования.

Первичная диагностика заключается в выполнении клиницистом таких мероприятий, как:

  • проведение детального опроса – это даст возможность не только выяснить врачу время появления и интенсивности симптоматики, то и установить степень протекания патологического процесса;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления заболевания или травмы, которая могла послужить источником внутрибрюшного кровоизлияния;
  • выполнение тщательного физикального и пальцевого осмотра – для обнаружения характерных признаков недуга.

Для пациенток показано прохождение гинекологического обследования.

Лабораторная диагностика заключается в выполнении клинического и биохимического анализов крови. Это необходимо для выявления характерных признаков подобного расстройства. К ним можно отнести:

  • понижение уровня гематокрита;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • снижение показателей гемоглобина.

К инструментальным диагностическим методам можно отнести:

  • УЗИ брюшной полости – для выявления скопления крови в объёмах свыше 150 миллилитров, а также наличия гематом и новообразований;
  • рентгенографию – для обнаружения свободной жидкости;
  • КТ – необходимо для установления причин патологии;
  • диагностическую лапароскопию – осуществляется при неинформативности КТ или УЗИ.

Гемоперитонеум необходимо дифференцировать со следующими недугами:

  • гематомой передней стенки брюшной полости;
  • кровоизлиянием другой локализации;
  • перитонитом;
  • анемией;
  • пневмоперитонеумом;
  • ТЭЛА;
  • прободной язвой.

Лечение

Устранение подобного заболевания проводится только в отделении хирургии. Подготовка к хирургическому вмешательству предполагает устранение гиповолемического шока. Для этого предпринимают:

  • введение аналептиков;
  • переливание специальных растворов и кровезаменителей;
  • реанимационные мероприятия;
  • реинфузию крови излившейся в брюшную полость.

Основу лечения составляет выполнение лечебной лапаротомии, что необходимо для поиска источника кровотечения и его ликвидации. В случаях, когда причиной асцита стало травмирование органов, необходима операция для устранения такого этиологического фактора. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняют тубэктомию и удаления придатков.

Читать еще:  Опасная бактерия хеликобактер пилори

В послеоперационный период необходимо:

  • проводить гемостатическую и антибактериальную терапию;
  • следить за показателями крови, кровяного давления, пульса и объёмами выделяемой мочи;
  • выполнение УЗИ брюшного и забрюшинного пространства.

Осложнения

Гемоперитонеум – это довольно опасное состояние, для которого характерно развитие таких осложнений:

  • присоединение вторичной инфекции, что влечёт за собой появление перитонита;
  • значительные кровопотери – это последствие может привести к летальному исходу пациента;
  • образование спаек в брюшине – при неполном удалении крови или рецидивирующем характере заболевания;
  • нарушение свёртываемости крови.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такой патологии заключаются в сведении до минимума риска возникновения недуга. Основными правилами профилактики являются:

  • своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к развитию гемоперитонеума;
  • сведение до минимума этиологических факторов;
  • обращение за квалифицированной помощью при травмах брюшной полости;
  • прохождение медицинского обследования несколько раз в год.

Прогноз болезни неблагоприятный, поскольку такое состояние является смертельно опасным.

Гемоперитонеум

Гемоперитонеум – это внутрибрюшное кровотечение, приводящее к излитию свободной крови в брюшную полость. Клинически проявляется признаками геморрагического шока: обморочным состоянием (или двигательным возбуждением), бледностью кожи и слизистых, головокружением, холодным потом, потемнением в глазах, тахикардией, артериальной гипотензией, а также локальными симптомами – резкой болью в животе. Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины, исследования гемоглобина и гематокрита, УЗИ и КТ брюшной полости, перитонеального лаважа, диагностической лапароскопии. Показана экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и остановка кровотечения.

МКБ-10

Общие сведения

Гемоперитонеум (лапарогеморрагия, кровотечение в брюшную полость, интраабдоминальное кровотечение) является часто встречающимся состоянием в абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, травматологии, медицине катастроф. При гемоперитонеуме происходит излитие и скопление свободной жидкости (крови) между висцеральным и париетальным листками брюшины. Подозрение на данную патологию требует неотложной госпитализации и оказания хирургического пособия. Гибель пациентов с интраабдоминальным внутренним кровотечением чаще всего наступает от травматического шока и острой кровопотери.

Причины гемоперитонеума

Гемоперитонеум может осложнять широкий круг состояний: закрытые повреждения живота, торакоабдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания и т. д. Гемоперитонеум развивается вследствие нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическое и нетравматическое происхождение.

Травматический гемоперитонеум возникает при тупых тупых травмах живота (ударах, падениях, ДТП, сдавлении), проникающих (огнестрельных, ножевых) ранениях живота, интраоперационной травме. При этом чаще всего повреждаются паренхиматозные органы – печень, селезенка, поджелудочная железа, а также сосуды, проходящие в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике. Повреждение внутренних органов костными отломками может наблюдаться при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум встречается при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве аневризмы аорты, гемангиоме печени, заболеваниях, приводящих к снижению свертываемости крови (механической желтухе, малярии, болезнях крови, геморрагических диатезах), длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами.

В хирургической практике патология может развиваться в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики (ангиографии, пункционной биопсии), прорезывания или соскальзывания операционных лигатур после операций резекции желудка, аппендэктомии, грыжесечения, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др.

Симптомы гемоперитонеума

Клинические проявления определяются характером повреждения, интенсивностью внутрибрюшного кровотечения и величиной кровопотери. Внезапно возникающий гемоперитонеум сопровождается признаками геморрагического шока и локальными симптомами. Острая кровопотеря проявляется головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, жаждой, адинамией, обморочным состоянием, иногда – двигательным возбуждением. Объективно определяется тахикардия (120-140 уд. в мин.) с пульсом слабого наполнения, артериальная гипотония.

Острая резкая боль в брюшной полости может носить локальный или диффузный, разлитой характер; при раздражении кровью диафрагмальной брюшины иррадиирует в надплечье и лопатку. Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота; иногда (обычно у детей) – синюшностью пупка, сквозь который просвечивает кровь. Наблюдается, так называемый, симптом «ваньки-встаньки», когда пациент стремится занять сидячее положение, уменьшающее боль в животе.

Диагностика

При осмотре пациента абдоминальный хирург обращает внимание на признаки травмы – ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. В ходе поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, растяжение передней брюшной стенки и ригидность ее мышц. Глубокая пальпация позволяет выявить резкую болезненность в области травмы или поврежденного органа. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, болезненность, при аускультации – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить нависание передней стенки прямой кишки. Данные гинекологического исследования характеризуются выявлением уплощения сводов влагалища, их болезненности, нависания заднего свода. При внематочной беременности важное диагностическое значение приобретает проведение пункции заднего свода влагалища (кульдоцентеза). В лабораторных анализах крови выявляются признаки кровотечения – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

С помощью УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом в брюшной полости. Обзорная рентгенография брюшной полости также позволяет выявить наличие свободной жидкости, провести дифференциальную диагностику гемоперитонеума с гематомой передней брюшной стенки, забрюшинной гематомой и прободной язвой желудка. Окончательная диагностика производится с помощью пункции брюшной полости и введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

Лечение гемоперитонеума

При подозрении на данную патологию показана экстренная госпитализация пациента в отделение абдоминальной хирургии. На этапе доврачебной помощи категорически запрещается введение обезболивающих, в т. ч. наркотических, препаратов. При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей, проведение реанимационных мероприятий. При недавнем внутрибрюшном кровотечении может быть произведена реинфузия крови, излившейся в брюшную полость крови.

В условиях хирургического стационара пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может производиться резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и др. вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия, удаление придатков. В постоперационном периоде проводится гемостатическая, антибактериальная терапия; осуществляется мониторинг показателей крови, АД, пульса; выполняется динамическое УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезный. Показатели смертности различаются в зависимости от возраста пациентов, причины кровотечения, наличия сопутствующих соматических патологий, объема кровопотери, своевременности доставки в медицинское учреждение. Наибольшее количество летальных исходов наблюдается при разрывах аневризмы аорты у пожилых пациентов (почти 30%). Профилактика включает предупреждение травматизма, соблюдение техники проведения операций и манипуляций, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемоперитонеума.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector