Если ребенок нечаянно проглотил инородное тело — что нужно делать?

Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок проглотил посторонний предмет или подавился

Дети весьма любознательны и с большим удовольствием пробуют окружающий мир на вкус. А потому далеко не всегда родители могут уберечь их от проглатывания разных инородных предметов или вдыхания их частей.

О том, как действовать в такой ситуации, рассказывает детский врач высшей категории Евгений Комаровский.

Чем давятся и опасно ли это?

Предметы, которые ребенок вполне может проглотить или вдохнуть, бывают самыми разнообразными, и степень серьезности ситуации нужно оценивать исходя из того, что именно проглочено малышом. Понятно, что маленькая и гладкая вишневая косточка, попавшая в пищеварительный тракт, никакого вреда малышу не причинит. Можно не переживать — через некоторое время кроха успешно сходит в туалет и в каловых массах обнаружится та самая косточка от вишни. То же можно сказать и о ситуациях, в которых ребенок внезапно проглотил жвачку.

Следовательно, родители должны оценить характер поверхности проглоченного предмета, а также его размеры.

Если даже ребенок проглотил пластмассовую деталь от конструктора, говорить об опасности нужно только в том случае, если эта деталька имеет острые неровные края, которые теоретически могут поранить пищевод или стенки кишечника.

Наиболее опасными предметами, которые нередко глотают дети, считаются:

батарейки-таблетки и обычные пальчиковые батарейки;
шурупы;
маленькие гвозди;
булавки;
монеты;
крупные пуговицы;
стекло;
косточки от сливы, рыбы, курицы, финика.

В этом случае родители обязательно должны обратиться с медицинское учреждение, даже если ребенок выглядит хорошо и никаких негативных симптомов не проявляется. Признаки могут обозначиться позднее, и важно этого не допустить.

Тем не менее инородное тело, попавшее в дыхательные пути, редко «ведет себя» без симптомов. И такое происшествие чаще требует оказания неотложной помощи. Действительно, сам по себе проглоченный инородный предмет, даже если это бумага, салфетка или если малыш подавился едой, вполне могут навредить ребенку, но гораздо чаще ему вредят неразумные и неправильные действия напуганных до колик родителей.

Родители должны хотя бы примерно представлять себе не только размеры и текстуру проглоченного, но и объем.

Безобидная вишневая косточка не причинит вреда, если она одна, максимум две или три. Но вот уже горсть таких косточек может стать причиной непроходимости кишечника.

Что предпринимать?

Если ребенок проглотил инородный предмет и его начало тошнить, то Комаровский не советует родителям вмешиваться в этот важнейший процесс — рвотный рефлекс очень мудро придуман природой именно для избавления организма от инородного, постороннего.

Если предмет проглочен, и малыш не проявляет рефлекторных попыток от него избавиться, но предмет относится к группе опасных, важно сразу вызвать Скорую помощь. Пока доктора едут, ребенку нельзя ничего давать из еды или питья.

Если же предмет безопасен и никак не беспокоит чадо, то стоит подождать, пока он покинет организм ребенка вполне естественным путем вместе с каловыми массами во время дефекации.

Куда сложнее самостоятельно разобраться с ситуацией, когда ребенок вдохнул мелкий предмет. Инородное тело, застрявшее в трахее, проявляется сильным удушающим кашлем, ограниченным вдохом, может проявиться цианоз (посинение кожных покровов и губ), ребенок может выпучивать глаза, он задыхается и способен даже потерять сознание.

Если чадо дышит, ничего предпринимать не надо, нужно дождаться Скорую. Максимум того, что нужно сделать, если у малыша есть самостоятельное дыхание, — открыть настежь форточки и обеспечить приток большого количества обычного свежего воздуха.

Попытки стучать чадо по спине, трясти вниз головой до добра не доведут — предмет может продвинуться дальше по трахее и привести к механической асфиксии.

Если инородное тело застряло в желудочно-кишечном тракте, симптомы будут зависеть от того, где именно это случилось. При закупоривании пищевода возникают трудности с глотанием, усиленно течет слюна, есть боли в загрудинной области.

Если предмет застрял в желудке, боли будут в животе, появятся непродуктивные позывы к рвоте. При закупорке кишечника возникают абдоминальные боли, появляется кровь и слизь в кале, может отсутствовать дефекация, наблюдаться вздутие живота.

Первая помощь

Комаровский советует оказывать первую помощь только в том случае, если ребенок не дышит. В этом случае поможет прием Геймлиха, который должна знать каждая мама. Пока малыш кашляет, это означает, что есть шанс, что организм сам избавится от постороннего предмета.

Если кашель прекратился, и предмет не вышел, нужно переходить к активным действиям.

Займите позицию сзади ребенка, встав передней частью тела к его спине, обнимите его сзади руками.
Правую руку сожмите в кулак и приложите местом сгиба большого пальца на животик между пупком и ребрами.
Открытую ладошку второй руки кладут на кулак сверху и быстрыми и точными движениями вдавливают кулак в живот.
Повторяют столько раз, сколько нужно для очистки дыхательных путей. Если все получилось, кожные покровы приобретают нормальный цвет, дыхание восстанавливается.

Если ребенок маленький, положите его на твердую ровную поверхность (на пол) и займите рядом с ним позицию стоя на коленях. Средние и указательные пальцы маминых рук нужно положить ребенку все в ту же эпигастральную область, описанную выше, надавливать следует аккуратно, по направлению вверх к диафрагме.

Если ребенок что-то затолкал в нос, Комаровский рекомендует использовать прием, который получил название «мамин поцелуй». Прием был придуман в 1965 году канадским врачом неотложной помощи Стэфани Кук.

Суть метода такова:

мама плотно прикладывает губы ко рту ребенка;
рукой закрывает свободную от посторонних предметов ноздрю;
сильно вдыхает в рот малышу;
воздушный поток «давит» на инородный предмет и тот покидает место в носовых путях.

Метод помогает примерно в 60% случаев. Но даже если прием удался, ребенка все равно в кратчайшие сроки должен осмотреть врач.

Еще один прием первой помощи от доктора Комаровского смотрите в следующем видео.

Запрещенные родительские действия

Доктор Комаровский не рекомендует предпринимать никаких активных действий, если ребенок дышит, он в сознании, даже если дыхание затруднено.

Пока едет «неотложка», будет достаточно открытого окна и неусыпного наблюдения за поведением и самочувствием малыша со стороны взрослых.

Не нужно пытаться проталкивать предметы, застрявшие в пищеводе или носу любыми подручными средствами. До такого могут дойти родители, которые когда-либо встречали или слышали от старшего поколения рекомендации дать подавившемуся ребенку что-то жесткое, например, хлебную корку или сухарь.

Если проглочен потенциально опасный предмет, а рвоты нет, некоторые родители рискуют дать слабительное или механически вызывать рвоту, надавливая на корень языка. Слишком острый предмет, например, стекло, будучи благополучно проглоченным, может серьезно поранить пищевод при рвоте.

Пока вы ожидаете прибытия бригады Скорой медицинской помощи, не разрешайте ребенку, который подавился, активно двигаться, прыгать, бегать. И уже тем более не нужно его трясти, колотить кулаком по спине, кричать, паниковать и дополнительно пугать чадо.

Как не допустить происшествий?

Неприятных происшествий и их возможных негативных последствий поможет избежать внимательное отношение к профилактике.

Родителям нужно запомнить и неукоснительно выполнять следующие рекомендации.

В рационе малыша до трех лет не должно быть пищи с косточками — рыбу, курятину, фрукты и овощи нужно обязательно очищать.
Не разрешайте ребенку есть что-то во время игры, во время активного общения с другими детьми. Смех во время еды, торопливый вдох вполне могут стать причиной того, что ребенок подавится и начнет задыхаться.
Следите за тем, чтобы у малыша не было игрушек с мелкими деталями, чтобы он не имел свободного доступа к мелким предметам вообще.
Если ребенок в силу возраста уже способен понимать, что именно до него хотят донести родители, нужно объяснить опасность проглатывания и вдыхания посторонних предметов, чтобы ребенок даже не пытался затолкать один из них в нос или горло, даже если родителей поблизости нет.

Детишки и их проблемы

Научившись самостоятельно передвигаться, дети начинают активно исследовать мир, в том числе и пробуя разные предметы на вкус. Зачастую в ходе таких экспериментов случаются непредвиденные ситуации, когда ребенок осознанно или случайно глотает попавший в рот инородный предмет.

В хит-параде проглоченных вещиц уверенно лидируют монеты – чаще копейки, реже рубли. Разберемся, что делать родителям, если такая неприятность произошла с их любознательным карапузом.

В зоне риска

Наиболее внимательными нужно быть родителям 2-4-летних малышей. Это тот возраст, когда ребенок начинает охотно играть самостоятельно или со старшими детьми. Бдительность родителей ослабевает, ведь малыш вроде бы при деле и не нуждается в постоянном присмотре. Однако это не совсем верно.

Понятно, что ни один здравомыслящий родитель не даст ребенку играть с потенциально опасными предметами, будь то винтик или батарейка. Если в доме тщательно поддерживается порядок, то такие вещи точно не будут валяться на полу. Вероятность же обронить монету и не заметить этого, скажем, перекладывая сдачу из кармана в кошелек, значительно выше. Вы не заметите, а ребенок в силу своей любознательности обязательно интересную вещицу подберет. Наверное, именно поэтому монетка – самая распространенная находка в детском желудке.

Читать еще: Симптомы и способы лечения пищевого отравления в домашних условиях

Рассчитывать на сознательность старших братьев или сестер тоже не стоит, особенно если они еще дошкольники. Вот вполне реальный случай: брат с сестренкой играли во врача, и в ходе этой увлекательной игры малышка проглотила три «таблетки» – плоские батарейки, которые вывалились из какой-то игрушки. А это куда опаснее, чем проглотить ту же монетку.

Вывод из вышесказанного можно сделать только один – смотрите, с чем играет ребенок, каким бы разумным он вам ни казался.

Правильная реакция

Даже маленькие дети совершенно точно знают, что посторонним предметам во рту не место. Зачем же они тогда засовывают их в рот?

из любопытства;
показывают характер.

Ни в том, ни в другом случае ребенок не собирается что-либо глотать. В первой ситуации у крохи может просто не получиться самостоятельно выплюнуть монету, тогда он обратится за помощью ко взрослым, во второй – малыш демонстративно подойдет к родителям с открытым ртом, чтобы насладиться произведенным эффектом.

В таком случае родителям важно отреагировать правильно – не кричать, не паниковать, не делать резких движений. Нужно максимально спокойно подойти к ребенку, чтобы тот не дернулся от неожиданности и не проглотил случайно монету, и осторожно извлечь изо рта инородное тело.

Монета в дыхательных путях

Гортань и трахея

Это самый неблагоприятный вариант развития событий. Монета, попавшая в гортань или трахею, может стать причиной удушья. Если ребенок кашляет без остановки, ему сложно сделать вдох и у него синеет кожа – необходимо срочно вызвать скорую помощь, а лучше реанимацию.

Для спасения ребенка в данной ситуации чаще всего применяется ларингоскопия или трахеобронхоскопия под общим наркозом.

Бронхи

Если монета попала в бронхи, то ребенка также может беспокоить кашель, рвота или одышка, но симптомы будут менее выраженными, а иногда и вовсе не заметными до поры до времени. Попавшее в бронхи инородное тело опасно тем, что со временем в дыхательных путях начинается воспаление. Для извлечения монеты применяется бронхоскопия, которая делается под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Рассчитывать на то, что ребенок сумеет выкашлять монету из дыхательных путей самостоятельно, не стоит, хотя такое тоже бывает. Однако куда больше вероятность того, что при попытке выкашлять инородное тело произойдет его ущемление между голосовыми связками и ребенок начнет задыхаться.

Полная непроходимость дыхательных путей

Если у ребенка полная непроходимость дыхательных путей, то есть у него не получается ни говорить, ни кашлять, то стоит попытаться оказать первую помощь самостоятельно. Для этого нужно наклонить корпус ребенка вперед более чем на 90 градусов и несколько раз ударить открытой ладонью между лопаток. Но это только в том случае, когда вы понимаете, что нужно действовать, не дожидаясь приезда бригады врачей.

Монета в пищеварительной системе

Если монета миновала дыхательные пути, считайте, что вам уже повезло. Однако расслабляться еще рано и обратиться ко врачу желательно в любом случае.

В отличие от пластмассовых деталей монету легко отследить на рентгене. Для правильного выбора тактики лечения важно выяснить, где именно она находится, поэтому родителям нужно либо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно отправиться в приемное хирургическое отделение детской больницы (с проглоченными металлическими предметами нужно обращаться именно в хирургию, а не в отоларингологию) для проведения необходимых мероприятий.

Пищевод

Если рентгеновское исследование покажет, что монета находится у ребенка в пищеводе, то, скорее всего, вам предложат немедленно её удалить при помощи ФГДС. Инородное тело, застрявшее в пищеводе, может привести к разрыву его стенки – а это серьезное состояние, угрожающее жизни маленького человечка.

Заподозрить, что монета находится именно в пищеводе, можно по следующим признакам:

непрекращающийся плач или беспокойное поведение ребенка;
отказ от еды и питья;
рвота сгустками слизи;
жалобы на боль в грудной клетке.

Ориентироваться только на эти признаки нельзя, потому что поведение некоторых детей не меняется вовсе. Точное местоположение монеты можно увидеть только на рентгене.

Пытаясь помочь ребенку, некоторые родители совершают ряд грубых ошибок, которые могут усугубить ситуацию:

пытаются вызвать у ребенка рвоту, чтобы инородное тело вышло само – это может привести к попаданию монеты в дыхательные пути и удушью;
наклоняют ребенка вниз головой и стучат по спине – есть риск получить тот же результат, что и в первом случае;
дают твердую пищу, чтобы протолкнуть монету из пищевода в желудок – такие действия могут привести к перфорации (разрыву стенки) пищевода;
предлагают ребенку обильное питье – если вы планируете ехать в больницу на рентген, то лучше не поить и не кормить ребенка, ведь вполне возможно, что монету придется доставать, а делается это под общим наркозом.

Желудок

Если рентген показал, что монета, которую проглотил малыш, покинула пищевод, избирается выжидательная тактика. Врачи дают ребенку от 2 до 5 дней на то, чтобы инородное тело вышло самостоятельно. В стационар малыша не кладут, однако предупреждают, что при появлении болей в животе необходимо немедленно обратиться в больницу.

Если монета уже попала в кишечник, то через 2 дня она совершенно точно окажется в горшке. Чтобы не упустить ценную находку, рекомендуется размывать стул водой до полностью жидкого состояния.

Важно! Не нужно давать ребенку слабительное, делать клизмы или ставить свечки, чтобы ускорить выход инородного тела. «Ускорившаяся» монета способна повредить желудок или кишечник. Вместо таких кардинальных мер кормите ребенка продуктами, богатыми клетчаткой – тертой морковью, яблоками, тушеными овощами. Не нанесет вреда и некрепкий компот из чернослива.

Примерно в 30% случаев монета не выходит за отведенное время. Тогда следует повторно обратиться в больницу и сделать еще один снимок. Врачи сравнят этот снимок с предыдущим и посмотрят динамику. Если монета находится в нижнем отделе кишечника, то малыш снова отправится домой – находка не заставит себя долго ждать. Если же инородное тело остается на уровне желудка, требуется госпитализация в стационар.

Почему не стоит ждать дольше? Монета, находящаяся в желудке продолжительное время, имеет мало шансов выйти из него без постороннего вмешательства. Под воздействием желудочного сока она активно окисляется, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка.

В больнице

В стационаре маленького глотателя ожидает следующий план лечения:

Если кроха проглотил относительно безопасную по сравнению с магнитами и батарейками монету, предпочтение отдается консервативным методам лечения, поэтому для начала ребенку будет предложено выпить бариевую взвесь – контрастное вещество, которое позволяет более точно отследить на рентгене положение инородного тела и динамику его продвижения по ЖКТ. Надо сказать, что барий хотя и безвкусный, но пьется детьми тяжело, поэтому иногда допустимо смешать его с соком или кефиром – эти подробности стоит сразу уточнить у лечащего врача.
На следующий день делают рентген. Если выясняется, что монета находится в желудке и движение отсутствует, то принимается решение о проведении ФГДС (гастроскопии) для удаления инородного тела.
ФГДС проводится в тот же день, что и рентген. Маленьким детям эту манипуляцию делают под общим наркозом – сначала масочным, потом внутривенным. Если монета обнаружена, то при её извлечении возможно подключение искусственной вентиляции легких.

Сразу возникает вопрос: почему монеты может не оказаться в желудке, если рентген показал, что она именно там? Во время наркоза происходит расслабление сфинктеров желудка, в частности того, который находится в привратниковом отделе (самом нижнем) и отделяет желудок от кишечника, поэтому вероятность того, что под воздействием наркоза инородное тело двинется дальше в нужном направлении, достаточно велика.

Итак, если во время ФГДС монета обнаружена, то она извлекается, и на следующий день ребенок выписывается из стационара.

Если инородное тело прошло в кишечник, то придется подождать еще пару дней, пока оно не выйдет естественным путем. Между прочим, бариевая взвесь обесцвечивает стул, поэтому не надо пугаться – светлый кал после приема бария – абсолютно нормальное явление.

И в заключение: дети имеют свойство находить самые неожиданные вещи в самых непредсказуемых местах. Монеты, пожалуй, – самое безобидное из того, что проглатывают малыши. В недра желудка попадают также гвозди, саморезы, батарейки, магниты, скрепки. Об этом следует помнить и приложить все усилия, чтобы предотвратить возможную беду.

Ребенок вдохнул инородное тело

Как понять, что у ребенка в дыхательных путях застрял посторонний предмет, и что с этим делать?

Инородные тела в дыхательных путях у детей — проблема распространенная и довольно опасная. Чаще всего в такой ситуации оказываются дети от 5–6 месяцев до 5 лет. Именно в этом возрасте ребенок познает мир через «потрогать», «попробовать на вкус», поэтому он тянет в рот все, что попадается под руку. Это и игрушки, и пуговицы, и мелкие детали конструктора, список можно продолжать до бесконечности.

Читать еще: Что такое атония кишечника?

Отвлекаясь во время смеха или разговора, ребенок случайно может проглотить или вдохнуть посторонний предмет. При более благоприятном раскладе инородное тело пройдет в ЖКТ и через несколько дней удалится естественным путем, более опасный вариант — попадание в дыхательную систему. Именно о нем и пойдет речь.

Если никто из родителей не видел момент проглатывания предмета, а ребенок сам не может рассказать о том, что его беспокоит, патологию можно спутать с инфекционным заболеванием или аллергией. Есть ряд моментов, которые помогут заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Характер и степень выраженности симптомов зависят от того, на каком уровне дыхательных путей находится инородное тело, а также от степени закрытия дыхательных путей посторонним предметом и тем, насколько этот предмет плотно сидит.

Гортань

Самыми опасными являются инородные тела гортани. Это связано с тем, что даже при небольшом размере предмета возникает рефлекторный спазм мышц гортани. При полном закрытии голосовой щели инородным телом и выраженном спазме мышц возможна полная остановка дыхания и потеря сознания. В этом случае необходимо срочно извлечь предмет, иначе возможен исход вплоть до летального. При неполном закрытии голосовой щели у ребенка появляется одышка с преимущественным затруднением вдоха, дыхание при этом может быть как бесшумным, так и, наоборот, шумным, свистящим.

Часто в таких случаях наблюдается приступообразный кашель. Если инородное тело в гортани меняет свое положение, периоды удушья могут чередоваться с облегчением состояния. Основным признаком, который позволяет отличить инородное тело гортани от другой патологии, является внезапное начало приступа. Перед появлением данных симптомов ребенок полностью здоров.

Трахея

При небольших размерах инородного тела оно может проникнуть в трахею. Если предмет неподвижен и перекрывает трахею почти полностью — это сопровождается затруднением вдоха, частым дыханием, ребенок беспокоен, кончик носа, уши, пальцы рук и ног могут иметь синюшный оттенок. Частичное перекрытие может проявлять себя периодически возникающим приступообразным кашлем, который будет усиливаться при волнении, физической нагрузке.

Читайте также:
Инородное тело в дыхательных путях

Если посторонний предмет подвижен, при дыхании возможно его смещение в сторону голосовых связок, что вызывает их мгновенное закрытие. В тот момент, когда предмет ударяется о сомкнутые голосовые связки, можно услышать громкий звук, похожий на удар в ладоши. Этот процесс сопровождается приступами удушья, чередующимися с периодами полного отсутствия симптомов. Иногда происходит ущемление инородного тела голосовыми связками, что приводит к картине, характерной для инородного тела гортани.

Бронхи

Возможно также продвижение инородного тела в бронхи. Из-за анатомических особенностей инородные тела чаще попадают в правый бронх. Посторонний предмет провоцирует спазм гладкой мускулатуры бронхов, что проявляется приступообразным кашлем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, одышкой.

Через некоторое время инородное тело бронха провоцирует присоединение инфекции — возникает бронхит или пневмония. Если ребенку поставили диагноз «воспалительное заболевание легких», он болеет долго и его состояние не улучшается — возможно, в его бронхи попало инородное тело.

Что делать, если ребенок задыхается

Если ребенок перестал дышать из-за инородного тела, ему срочно нужна помощь — это жизненно важно. Есть несколько вариантов извлечения предмета.

1) Маленького ребенка — взять за ноги и перевернуть вниз головой лицом к себе. Удерживая его одной рукой, второй несколько раз похлопать по спине.

2) Положить ребенка животом на свое колено или предплечье, его голову опустить вниз и несколько раз похлопать по спине. Если результата нет, то необходимо, не меняя положения ребенка, надавить на корень языка или пощекотать заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой и рвотный рефлексы.

3) Если ребенку больше одного года, то его можно уложить животом на жесткую поверхность и несколько раз похлопать его по спине между лопатками.

4) У детей старшего возраста возможно проведение приема Геймлиха. Нужно встать позади ребенка, обхватить его, поместить свои руки ниже его грудной клетки и выше талии и произвести несколько толчкообразных движений по направлению косо вверх.

Если симптомы выражены незначительно, но есть подозрение на наличие инородного тела, необходимо срочно обратиться к врачу. После соответствующего обследования и подтверждения диагноза будет проведена трахеобронхоскопия, в ходе которой инородное тело извлекут. Впрочем, к врачу лучше обратиться в любой ситуации — кто знает, может быть, предметов было несколько.

Ребенок вдохнул инородное тело

Как понять, что у ребенка в дыхательных путях застрял посторонний предмет, и что с этим делать?

Гортань

Трахея

Читайте также:
Инородное тело в дыхательных путях

Бронхи

Что делать, если ребенок задыхается

Читать еще: Опасная бактерия хеликобактер пилори

Какие предметы чаще всего глотают дети? Рассказывает детский врач-эндоскопист

Детский врач-эндоскопист – о предметах, представляющих особую опасность для детей

На сегодняшний день 99% всех неотложных эндоскопических исследований проводятся по поводу инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Об этом порталу Sibmeda рассказал Пётр Константинов, заведующий эндоскопическим отделением новосибирской ГДКБ скорой помощи.

Поговорим о цифрах

– Пётр Иванович, как часто к вам поступают дети с подозрением на инородные тела пищевода и желудка?

– Очень часто, причём количество таких детей постоянно растёт. По статистике больницы, в 2012 году мы провели 196 эндоскопий по инородным телам верхних отделов ЖКТ, в 2013 их было 205, в 2014 уже 239. К концу 2015 мы ожидаем около 300 случаев.

– С чем связано увеличение количества таких пациентов?

– Во-первых, с возрастанием численности детского населения, а во-вторых, с появлением в продаже так называемых развивающих игрушек. Последние три-четыре года очень много детей поступает после проглатывания мелких деталей от этих конструкций.

– Какие предметы чаще всего глотают дети?

– Характер инородных тел может быть абсолютно разным – начиная от мелких составляющих игрушек и заканчивая различными брелоками и украшениями, блеск которых может заинтересовать ребенка. Самые распространённые варианты – это монеты и дисковидные батарейки, которые обычно присутствуют в развивающих и интерактивных игрушках. В 56% случаев такие предметы оседают в желудке, в 44% останавливается в пищеводе.

Чаще всего нашими пациентами становятся дети в возрасте от года до трёх, ведь именно в этот период малыши познают мир через вкусовые ощущения. В более позднем возрасте проглатывание инородных тел, скорее, случайность – к примеру, девочки часто глотают иголки при занятиях рукоделием. Или ребятишки балуются. У нас был случай, когда привезли мальчика, который проглотил палочку от конфеты «Чупа-чупс», мы её извлекли, а на следующий день он приехал снова со второй такой же палочкой.

Батарейки и магниты – предметы повышенной опасности

– Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?

– Наиболее опасными являются дисковидные батарейки. Если ребёнок их проглатывает, то вскоре батареечный герметик разрушается, и электролит беспрепятственно проникает в просвет пищевода или желудка, вызывая тяжелейшие ожоги этих органов.

– Через какое время начинается выделение электролита?

– Всё зависит от качества батарейки. Мы заметили, что чаще всего подтекают дисковые батарейки китайского производства. Иногда достаточно одного-двух часов, чтобы начались тяжёлые изменения во внутренних органах. Особенно опасно выделение электролита в пищеводе.

Но, следует отметить, что если элемент питания быстро покидает верхние отделы ЖКТ, то по кишечнику батарейка, как правило, проходит без последствий и эвакуируется естественным путём.

– А пальчиковые и мизинчиковые батарейки тоже опасны?

– Эти типы батареек менее опасны из-за более герметичной конструкции, но допускать игр с ними также не стоит. У нас был случай, когда ребёнок с особенностями развития проглотил 9 мизинчиковых батареек – пришлось долго их извлекать!

– На какие предметы, кроме батареек, родители должны обратить особое внимание в плане опасности проглатывания?

– Чрезвычайно опасны магнитные шарики, которые часто содержатся в современных развивающих игрушках. Если ребёнок проглатывает несколько магнитов с небольшим интервалом времени, то возникает феномен интерпозиции стенок внутренних органов.

Проще говоря, магниты притягиваются друг к другу через стенки желудка и кишечника, что приводит к образованию пролежней, внутренних свищей и перитониту. Причём эти осложнения развиваются очень быстро – в течение двух-трёх суток. Если магниты таким образом попали в организм, то извлекать их придётся только хирургическим способом.

– А насколько опасны острые предметы для желудочно-кишечного тракта?

– Острые предметы могут травмировать внутренние органы, но это бывает редко. Наш организм очень интересно реагирует на острые инородные тела. При попадании в кишечник такой предмет практически во всех случаях будет продвигаться по нему тупой стороной. Кроме того, если инородное тело покинуло желудок и двенадцатиперстную кишку, то в большинстве случаев, оно выйдет самостоятельно.

На первом месте – внимательность родителей!

– Пётр Иванович, как родители могут понять, что их ребёнок проглотил инородный предмет?

– Для инородных тел пищевода характерны два основных симптома – это чувство затруднённого глотания и повышенное слюнообразование. Ещё одним признаком может быть рвота. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. При попадании инородного тела в желудок часто возникают боли.

Существует ещё один очень важный микросимптом – это изменение поведения малыша. Многие родители так и говорят: «С моим ребёнком что-то не так: он как-будто прислушивается к своему состоянию, как-будто ему что-то мешает внутри».

Редко, но встречаются случаи, когда ребёнок глотает какой-то предмет, и он находится в пищеводе или желудке достаточно продолжительное время. Это может сильно осложнить последующее лечение.

Например, у нас был случай, когда ребёнок проглотил монету, а родители этого не заметили. С симптомами бронхита его положили в педиатрическое отделение – там оказались очень высококвалифицированные врачи, которые сразу поняли, что что-то тут не так. Отправили ребёнка на рентген, а у него монетка в пищеводе. Он с ней месяц проходил!

– Какой должна быть первая помощь ребёнку при проглатывании инородного тела?

– Прежде всего, родителям не нужно волноваться. Необходимо успокоить ребёнка и параллельно проанализировать: что он мог проглотить? Чтобы понять это, зачастую достаточно просто окинуть взглядом комнату и посмотреть, чем играл малыш.

Нельзя поить, кормить или давать какие-то лекарства. Не нужно лезть к ребёнку в рот, чтобы достать инородное тело самостоятельно. Ни в коему случае нельзя вызывать рвоту, так как в такой ситуации может развиться синдром аспирации дыхательных путей рвотными массами, а это очень опасно! Родителям необходимо просто вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребёнка в больницу, а там врачи обязательно во всем разберутся.

Найти и обезвредить

– Как врачи проводят диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта?

– Основной метод диагностики в таких случаях – рентгенологическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Таким способом выявляются все металлические инородные тела. Если на рентгене чисто, но симптоматика указывает на наличие инородного тела, то мы проводим эндоскопическое исследование.

– Как проводят эндоскопию в таких случаях?

– К каждому пациенту мы подходим индивидуально. При диагностической эндоскопии используем местное обезболивание. Если же инородное тело подтверждается, то ребёнку дают общий наркоз, а затем удаляют предмет при помощи того же эндоскопа. Таким образом процедура проходит быстрее, так как пищевод и желудок находятся в расслабленном состоянии. В редких случаях детям старше пяти лет с устойчивым психологическим состоянием можно удалять инородные тела под местной анестезией.

– А как часто проглоченные инородные тела выходят самостоятельно?

– Как правило, в пищеводе и желудке застревают крупные и тяжёлые предметы. Если на обследовании мы видим, что инородное тело вышло за пределы двенадцатиперстной кишки, то мы оставляем ребёнка в стационаре для наблюдения. Это необходимо, так как в кишечнике есть узкие места – инородные тела могут там останавливаться и тогда приходится прибегать к другим методам лечения. Если же всё хорошо, то предмет пройдёт по кишечнику и выйдет самостоятельно в течение пары суток.

Безопасное пространство

– Пётр Иванович, вы работаете в детской эндоскопии почти 20 лет. Что бы вы посоветовали родителям, чтобы обезопасить малыша от проглатывания инородных тел?

– Главный совет – не оставляйте ребёнка без присмотра, когда он играет с мелкими предметами! Никогда не давайте малышам монетки, ведь именно их, по статистике, дети глотают чаще всего. Мелкие блестящие предметы вообще должны быть исключены из окружения ребёнка, так как для малышей такие вещи очень привлекательны для пробы на вкус.

Ни в коем случае ребёнок не должен играть с дисковыми батарейками. Если у вас есть игрушки, в которых эти батарейки присутствуют, то гнездо с элементами питания должно быть надёжно изолировано, чтобы малыш не мог его открыть.

Если в доме есть развивающие игрушки, то необходимо удостовериться, что в них нет мелких деталей, которые ребёнок может проглотить. Если у папы дома хранятся гайки, болты и шурупы, то их необходимо убрать так, чтобы дети до них не добрались.

Разговаривайте со своим ребёнком: в спокойной обстановке объясняйте, что не нужно ничего брать в рот. Большинство детей, хоть они и маленькие, прекрасно всё понимают. В доме, где есть малыш, необходим постоянный контроль. Будьте внимательны к своим детям, любите и берегите их!