Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Суть заболевания

Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.

Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:

Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок. Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана. Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность. Возрастные изменения в организме. Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита. Дискинезия ЖКТ. Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы. Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем. Беременность и осложнения в процессе родов. Последние стадии ожирения. Наличие вредных привычек. Осложнения после операций. Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.

Симптоматика

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

Постоянная изжога. Частые икания после приема пищи. Отрыжка с кислым привкусом. Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки. Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды. Горечь в ротовой полости. Болезненность корня языка. Сиплый голос.

Степени болезни

Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:

1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины.

2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием.

3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.

Виды ГПОД

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:

Аксиальные, они же скользящие и нефиксированные. Параэзофагеальные или фиксированные. Смешанные.

В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:

Кардиальные. Кардиофундальные. Субтотальные и тотально-желудочные.

Скользящие или нефиксированные грыжи

Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.

Параэзофагенальные или фиксированные ГПОД

Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.

Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.

Кардиальные и кардиофундальные АКПОД

Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.

Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:

Гастроэзофагиальный рефлюкс. Пептические язвы. Рубцевой стеноз. Ущемление выпячивания. Разрыв пищевода. Эрозия, кровотечения в пищеводе.

После радикального лечения также возможны осложнения:

Причины, симптомы и лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.

Существует 3 вида ГПОД:

При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.

При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.

К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.

Три основных причины патологии

Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.

Разберем каждую причину детально.

1. Недостаточная сила связочного аппарата

В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию “подушки” из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.

Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением “подушки” из жировой ткани.
Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.

Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию

2. Повышенное внутрибрюшное давление

Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.

3. Дискинезия пищевода и желудка

Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.

Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и “утягивает” за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.

Читать еще: Что категорически нельзя есть при геморрое и какие продукты питания рекомендуется употреблять?

Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характерные симптомы

У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Изжога;
ноющая продолжительная повторяющаяся боль в грудной клетке (за грудиной, между лопатками);
отрыжка воздухом, кислым, срыгивание еды;
ощущение горечи в ротовой полости.

После плотного обеда,
при наклонах вперед или при нахождении в лежачем положении,
при повышенном газообразовании или после натуживания.

Лечение аксиальных грыж

Консервативная терапия

В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.

Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:

препараты, нейтрализующие соляную кислоту – антациды (алмагель, маалокс и другие);
препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).

Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.

Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.

Врачебные рекомендации для пациентов

Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:

спать с приподнятым головным концом;
ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
отказаться от употребления табака и спиртного;
заняться физкультурой;
снизить вес при ожирении;
не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении “в наклоне”.

Диета при диафрагмальных грыжах

С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы	Когда проявляются чаще всего

Что можно есть при диафрагмальных грыжах	Что нельзя есть и пить
Каши	Острые специи и соусы
Овощи	Газированные напитки
Нежирное мясо	Напитки, содержащие кофеин: кофе, чай, пепси и кола, какао
Растительное масло (немного)	Цитрусовые
Яйца	Помидоры
Капуста
Бобовые
Жирная пища
Фруктовые соки с кислым вкусом
Алкогольные напитки
Черный хлеб

Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ущемление грыжи;
язвы;
сужения пищевода;
предраковые состояния, развившиеся в результате ГПОД;
случаи тяжелого течения патологии при неэффективности медикаментозного лечения.

Показания к операции	Противопоказания
Тяжелые внутренние заболевания.

Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.

Три задачи оперативного вмешательства:

фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;

устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.

Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое “фундопликацией по Ниссену”.

Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.

На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.

Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все “проделанные отверстия” в мягких тканях закрывают швами.

При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.

Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.

Аксиальная грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, встречающаяся часто. При данном заболевании органы, которые находятся в брюшной полости, сквозь пищевое отверстие диафрагмы попадают в грудную полость. Симптомы заболевания практически не выражены и значительных неудобств не приносят. Но несвоевременная диагностика такого рода грыжи или попустительское отношение к своему здоровью могут привести к очень серьезным последствиям и осложнениям, поэтому важно прислушиваться к своему организму. Чаще всего заболевание проявляется у людей с патологиями ЖКТ.

Симптомы аксиальной грыжи

Различают две формы грыжи: фиксированная и нефиксированная. Фиксированную грыжу сложно диагностировать, так как она протекает бессимптомно, или же проявляются симптомы, которые не вызывают никаких опасений за свое здоровье. Диагностируется такая грыжа, как правило, случайно — при жалобах на другие органы брюшной полости. Нефиксированная грыжа менее сложна в проявлении, но тоже требует безотлагательного лечения. При ГПОД наблюдается характерная для данного заболевания клиническая картина:

Неприятное ощущение жжения грудной полости. Оно проявляется после еды по причине слабости пищевого сфинктера. Изжога, как правило, наблюдается в лежачем положении, преимущественно в ночное время.
Частая икота. Возникает из-за раздражения нерва диафрагмы; продолжается довольно продолжительный срок и вызывает дискомфортные ощущения.
Спазмы кишечного отдела и грудины. Это происходит, потому что грыжа перемещается через пищевое отверстие диафрагмы. Симптом становится более выраженным при повышении физических нагрузок, некомфортном положении тела.
Отрыжка при грыже происходит вследствие внутрижелудочного давления. Часто содержимое желудка при отрыжке забрасывается в ротовую полость, и отрыжка имеет кислый вкус.
Затруднение глотания.

В зависимости от степени сложности проявляются и клинические симптомы. Первая степень заболевания:

Проявляется периодическая изжога.
Боли в грудине после употребления пищи.
Затрудненное глотание.
Тяжесть в желудке и боли в области пищевода.

Симптоматика, проявляющаяся при 1 степени аксиальной грыжи, объясняется тем, что содержимое желудка забрасывается в отдел пищевода, а поскольку кислотность органов разная, стенки пищевода раздражаются, вследствие чего возникают жжение и болезненные ощущения. Кроме того, происходят затруднение глотания и тяжелое прохождение далее проглоченной пищи.

Данный симптом можно расценивать как переход болезни в более сложную стадию. Если удалось диагностировать заболевание на 1 стадии, то имеются шансы на положительный исход без операционного вмешательства. Однако отличить симптомы от других болезней сложно, так как они характерны и для других патологических отклонений организма.

1 стадия, если не проводить своевременное лечение, способна перейти на более сложный уровень, для которого характерно проявление отличительных симптомов. При этом излечить болезнь консервативными методами становится достаточно непросто. Симптомы:

Изжога проявляется постоянно.
В грудине часто возникает жжение.
Наблюдаются болезненные ощущения вверху живота.

2 кардиальная степень заболевания очень опасна, так как на слизистой пищевода образуются эрозии, спайки и разрывы. Самочувствие больного при этом значительно ухудшается, есть риск защемления грыжи, поэтому без операционного вмешательства здесь не обойтись. Если запустить заболевание и не лечиться в течение продолжительного времени, то нарастает большая вероятность возникновения злокачественных онкологических образований пищевода.

Причины возникновения аксиальной грыжи

Аксиальная грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы по большей степени возникает вследствие неправильного образа жизни. Ее возникновение возможно при наличии следующих факторов:

Излишняя полнота.
Вредные привычки.
Осложненная беременность и роды.
Слабая диафрагма.
Механические повреждения живота.
Излишние физические нагрузки.
Хронический кашель.
Хронические заболевания пищеварительного тракта, в частности, желудка и пищевода.
Болезни дыхательных путей, которые сопровождаются сильным и частым кашлем.
После неквалифицированного операционного вмешательства.
Повышенное внутрибрюшное давление.
Возможна передача заболевания по наследству или проявление вследствие возрастных изменений.

Возможные осложнения аксиальной грыжи

ГПОД при несвоевременных или неправильных лечебных процедурах может осложняться следующими признаками:

Гастрит и язва желудка в хронической форме. Такие осложнения проявляются при длительном течении заболевания.
Кровотечения и анемия. При этом кровотечения могут быть как скрытые, так и выраженные. Это вызвано язвами и эрозиями желудка.
Ущемление грыжи. Это очень серьезное проявление осложнения, вызванное запущенностью проявлений болезни и нарушением образа жизни, который должен соблюдаться в данный период. При этом у человека проявляются острые боли в подреберье, рвота с кровью, затруднение дыхания, учащение сердцебиения, снижение давления и выпячивание нижней части грудины.

Диагностика патологии

Диагностировать аксиальную грыжу на ранней стадии очень сложно, так как она практически никак не проявляется. Поэтому на момент обращения за врачебной помощью большинство пациентов имеют осложнения. Своевременная диагностика способна подтвердить наличие болезни, выявить степень ее выраженности и оценить эффективность лечения.

Сделать выводы о том, что у пациента имеется аксиальная грыжа пищевода, можно на основании жалоб, анамнеза и подробного обследования, включающего в себя использование рентгена, гастроскопии, эзофагоскопии или эндоскопии. Зачастую диагностируют аксиальную грыжу при обследовании других органов живота.

Лечебные мероприятия

Аксиальная грыжа лечится консервативным и хирургическим путями. Чаще всего, если ГПОД не осложнена, то врачи не прибегают к оперативному вмешательству. Лечение проводится с помощью лекарственных средств и соблюдения строжайшей диеты. Лекарственная терапия направлена на нормализацию работы брюшной полости и пищеварительной системы и включает в себя:

Прием противорвотных препаратов.
Прием препаратов, способствующих нормализации стула.
Прием антацидов, снижающих выработку желудочного сока, который раздражает стенки пищевода.
Прием обволакивающих и обезболивающих средств.

Консервативная терапия включает в себя не только применение лекарственных средств, но и соблюдение диеты, смену образа жизни, лечение народными средствами. Грыжа аксиальная пищеводного отдела диафрагмы подразумевает соблюдение правильного питания; основной метод лечения в этом случае — диетотерапия, в особенности на ранних стадиях заболевания. Правильный рацион уменьшает болезненные ощущения и приводит в норму работу ЖКТ. При соблюдении диеты важно придерживаться следующих рекомендаций:

Контролируйте аппетит, не переедайте, кушайте часто, но маленькими порциями.
Не употребляйте кислые продукты, так как они повышают кислотность желудочного секрета.
Контролируйте попадание в организм соли и острых блюд — они задерживают жидкость в организме (употребление жидкости тоже нужно контролировать).
Исключите из своего рациона копченые, жареные, острые и сладкие блюда. Отдайте предпочтение блюдам на пару, вареным и тушеным.
Следует убрать из меню продукты, способные провоцировать вздутие и метеоризм, так как при скоплении газов происходит их давление на желудок.
Прием пищи должен происходить в положении сидя, то есть за столом и никак по-другому, чтобы не придавливать диафрагму и не нагружать связки пищевода.

Высокой эффективностью обладает народная медицина. Она может снять основные симптомы аксиальной грыжи (изжогу, вздутие и отрыжку), предотвратить осложнения и наладить работу организма в целом. При этом травяные сборы используются в качестве чаев, настоев и отваров.

Хирургические методики терапии

При безуспешном медикаментозном лечении или при осложнениях аксиальной грыжи врачи прибегают к хирургическому вмешательству, при котором грыжа удаляется. При этом укрепляются кардиальный отдел и пищевод; восстанавливается связочный аппарат. Операция проходит таким образом:

Делают отверстие в брюшной полости (немного выше пупка).
Выпяченные наружу органы возвращают на место.
Диафрагменное отверстие уменьшают.
Стенки желудка сшивают так, чтобы образовать утолщение вокруг пищевода, и фиксируют к брюшной полости (желудка) посредством швов.

Операционное вмешательство — крайняя мера, осуществляемая тогда, когда другие методы бессильны.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить возникновение и развитие заболевания, следует соблюдать следующие меры профилактики:

Следует отказаться от вредных привычек.
Придерживаться правильного питания и диеты.
Следить за весом при ожирении, стараться снизить его.
Исключить ношение тугой одежды, давящей на диафрагму.
Выполнять легкие физические нагрузки, но не перегружать себя.
За пару часов до сна постараться не наедаться.
После еды должны быть исключены физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Необходимо своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Не запускайте заболевание, внимательно относитесь к своему здоровью. При первых же симптомах получите помощь и обследование у квалифицированного специалиста. На ранних сроках все возможно предотвратить. Чем раньше вы начнете лечебную терапию, тем легче и быстрее пройдет патология. Помните, что лечение аксиальной грыжи должно производиться комплексно. Начать стоит со смены образа жизни, отказа от вредных привычек. Немаловажную роль играют правильное питание и прием лекарственных средств. Как вспомогательный метод можно использовать лечение народными средствами.

Диафрагмальная грыжа – подробное описание

Диафрагмальная грыжа – это патология диафрагмальной перегородки, которая допускает, что органы пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости, могут частично проникать в полость груди, где находятся органы дыхания. Диафрагма – это тонкая перегородка между двумя полостями, которая служит для того, чтобы органы дыхания были абстрагированы от органов пищеварительной системы, а также принимает непосредственное участие в процессе дыхания.

Грыжа диафрагмы – это нарушение целостности такой перегородки. В отверстия могут проникать такие органы как пищевод или желудок, в редких случаях кишечник и другие органы брюшной полости. Результатом такого проникновения становится ухудшение самочувствия после еды, кислотный рефлюкс, нередко рвота. Если патология мучает человека долгое время, то качество жизни заметно снижается.

Как понять что вы заболели

Для того чтобы точно установить, что причиной плохого самочувствия является именно грыжа, у детей и взрослых людей нужно искать разные симптомы. Весь спектр симптомов проявляется после еды, на голодный желудок установить, обусловлены боли грыжей или чем-то другим, невозможно.

Для детей, особенно новорожденных, характерны следующие проявления:

характерно синюшная кожа после кормления
одышка
затрудненное дыхание: поверхностный, неглубокий вдох и резкий выдох
рвота
в некоторых случаях рвота с кровью
в запущенных случаях, пневмония

Для взрослых людей выделяют такие признаки, как:

отрыжка
изжога
одышка
тахикардия (учащенное сердцебиение, иногда с признаками аритмии, т. е. неритмичное)
рвота, после которой большая часть симптомов пропадает
боли в грудной клетке, под ребрами, в верхней части живота (сразу под диафрагмой), которые по характеру напоминают межреберную невралгию
резь в области желудка

Известны случаи бессимптомного развития патологии. По силе проявления симптомов можно судить о характере патологического состояния: размерах и типе грыжи, возможности возникновения осложнений.

Почему возникают

Симптомы и лечение при таком диагнозе зависят от того, какой именно тип грыжи наблюдается в конкретном случае.

Они делятся на два основных типа:

Врожденная – возникает вследствие возникновения у плода патологии формирования перегородки между полостью, где находятся органы дыхания и полостью, где находятся органы пищеварения. Проявляется это как небольшое (или большое, если патология серьезная) отверстие в самой диафрагме, которое находится там, где его быть не должно.

Надо понимать, что диафрагма сама по себе не является целостной перегородкой: чтобы пищевод мог из грудной полости попадать в брюшную, в ней есть отверстие. Но в том случае, отверстие развивается больших размеров, чем необходимо, или перегородка формируется изначально перфорированной, возникает грыжа.

Она может возникнуть, когда человек находится уже во взрослом состоянии. В этом случае она называется приобретенной.

В первую очередь возникновение грыжи во взрослом возрасте обусловлено травмами груди и живота. Это могут быть как проникающие ранения, непосредственно травмирующие диафрагму, так и падения с высоты, внешне безобидные удары в область груди и верхнюю часть живота, а также некоторые заболевания.

Классификация причин, которые провоцируют развитие такой патологии, достаточно простая:

К первой группе можно отнести те факторы, которые сами по себе могут стать причиной появления перфорации диафрагмы или расширения пищеводного отверстия. Это травмы, слабость соединительных тканей и разрушение мышечной ткани (это называется дистрофия мышечной ткани и является следствием старения, жестких диет с ограничением белков, некоторых болезней аутоимунного характера, а также наследственности).

Вторую группу составляют причины, которые сами по себе не способны стать причиной возникновения отверстий в перегородке, но могут спровоцировать этот процесс. Это беременность, частые и длительные запоры, постоянное обильное переедание, резкий или регулярный подъем тяжестей, то есть то, что непосредственно оказывает давление на перегородку.

В медицинской практике выявляется гораздо больше случаев врожденной, чем приобретенной. При этом развитие грыжи по реализующим причинам при отсутствии предрасполагающих встречается настолько редко, что каждый случай рассматривается отдельно и обязательно изучается.

Какие бывают грыжи

Диагностика такого нарушения предполагает не только выявление типа грыжи и причин, спровоцировавших появление, но и определение её вида.

Чтобы точно определить наличие и вид, проводится либо магнитно-резонансная томография тела, либо рентгенография (так как это исследование мягких тканей, его проводят после того, как в организм человека попадает контрастное вещество. Оно безопасно при употреблении, но помогает точно выявить характер нарушений. Также в диагностике используется ЭГДС. Если необходимо провести диагностику ребенка, то чаще всего она проводится под наркозом, т.к. важно сохранять неподвижность на протяжении всего обследования.

Выделяют три основных вида:

ложная врожденного характера (случается, вследствие возникновений пороков развития в эмбриональном периоде развития)
истинная, расположенная в слабых зонах диафрагмы (они возникают там, где диафрагма имеет слабые, особо тонкие места)
грыжа естественного отверстия (такие возникают как раз в том месте, где пищевод переходит из полости в полость)

Какое лечение помогает при таком диагнозе

В зависимости от того, что показала диагностика, а также в зависимости от того, как человек страдает от такого нарушения, назначается соответствующее лечение.

Если речь идет о грыжах у младенцев, когда в отверстие попадает часть желудка и пищеварительные процессы малыша становятся для него мучением, то такие случаи подлежат оперативному лечению. Ребенку назначается операция, перегородка ушивается в местах избыточной перфорации, и дальше он живет полной жизнью.

Если же диагноз ставится взрослому человеку, то в случае острой патологии (например, если отверстие, образованное в диафрагме, не только провоцирует появление грыжи, но и угрожает жизни человека) также проводится операция. Если патология не является острой, то человеку назначается консервативное лечение.

Надо сказать, что такое лечение скорее является пожизненной профилактикой. Спать разрешается только в полусидячем положении, переедать строго запрещается, питание расписывается по размерам порций, по часам приема пищи, по продуктам, которые можно употреблять. Нельзя носить утягивающее белье и корсеты, запрещаются бандажи, нельзя нагружать мышцы брюшного пресса, нельзя поднимать тяжелое, и даже беременеть без одобрения врача нельзя.

Что делать, если обычное лечение не помогает

Если же назначенное консервативное лечение не помогает, или человеку просто претит загонять свою жизнь в такие жесткие рамки, то необходимо обратиться к врачу повторно.

Показанием для оперативного вмешательства в таком случае становится значительное ухудшение качества жизни человека.

Не стоит думать, что операция эта рядовая и повседневная, как чистка зубов, все-таки речь идет о полостной операции, а не об удалении вросшего ногтя. Нужно взвесить все свои аргументы, обсудить с врачом возможные последствия, и перед операцией обязательно убедиться в том, что никакие другие меры не помогут улучшить ваше самочувствие.

Так как операция проводится под общим наркозом, необходимо заранее сдать анализы на отсутствие аллергических реакций. Противопоказаний для проведения оперативного вмешательства немало.

На весь период реабилитации после операции придется соблюдать режим, прописанный врачом, который во многом будет схож с тем режимом, который необходим для людей, живущих с грыжей диафрагмальной перегородки. Далее, на протяжении всей жизни необходимо будет регулярно проверять у врача на предмет рецидива.

Нельзя сказать определенно, что опаснее – негативные последствия операции, или же осложнения вызванные грыжей, поэтому окончательное решение должен принимать врач.

Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специал истом.

Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа пищевода может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Различают несколько ее видов: грыжа пищеводного отверстия аксиальная (она же скользящая) и параэзофагеальная. Аксиальная грыжа пищевода – это наиболее часто встречаемый вариант диафрагмальных грыж (около 90 % случаев). Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Скользящая грыжа может причиной внутреннего кровотечения.

Фото: разновидности грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание представляет собой выпячивание нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Это происходит через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины развития

слабость и снижение эластичности соединительной ткани, которая регулирует тонус мышц диафрагмы. Это патологическое состояние может передаваться по наследству или развиваться с возрастом. В результате пищеводное отверстие неполностью смыкается и в него возможно выпячивание верхней части желудка;
длительно существующий рефлюкс-гастрит, сопровождающийся укорочением пищевода. Это связано с прогрессирующим воспалительным процессом и образованием рубцов;
постоянный спазм пищевода, хронические заболевания поджелудочной железы, печени;
повышенное внутрибрюшное давление, что может быть связано с усиленным газообразованием в кишечнике (метеоризмом), запорами, перееданием, поднятием тяжестей и т.п.;
нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным мучительным кашлем;
беременность и тяжелые роды;
травмы диафрагмы;
избыточный вес;
факторами риска считаются пожилой возраст и вредные привычки.

Фото: грыжа пищевода

Осложнения

рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой пищевода в связи с постоянным раздражением кислым содержимым желудка;
рубцовый стеноз – сужение пищевода в результате образования рубцов на слизистой;
пептическая язва пищевода – изъязвление слизистой нижнего отдела пищевода, связанное с разъеданием ее желудочным соком;
кровотечения из пищевода – это следствие эрозий и изъязвлений слизистой оболочки, протекает скрыто и зачастую проявляется только анемией.

Главными характерными симптомами аксиальной грыжи являются:

изжога – чувство жжение за грудиной. Это одно из наиболее частых проявлений аксиальных грыж. Она возникает после еды и связана с попаданием содержимого желудка в пищевод в результате гастроэзофагального рефлюкса. Он связан со слабостью нижнего пищеводного сфинктера. Изжога беспокоит пациентов преимущественно в горизонтальном положении, особенно ночью;
икота – непроизвольные судорожные сокращения диафрагмы, которые возникают вследствие раздражения образовавшимся грыжевым мешком диафрагмального нерва. При этом появляются короткие интенсивные дыхательные движения, а внезапное резкое закрытие голосовой щели вызывает характерный звук. Икота при аксиальных грыжах довольно продолжительная и зависит от приема пищи;
сжимающие боли в кишечнике, а также жгучие боли в грудной области (особенно по утрам после пробуждения), что связано с перемещением грыжи сквозь пищеводное отверстие в диафрагме. Боли усиливаются при смене положения тела, наклонах и физической нагрузке. Очень часто боли могут сопровождаться забросом (регургитацией) желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость;
отрыжка – связана с попаданием в желудок воздуха во время еды. В норме воздух должен медленно выходить через рот. При грыже характерно повышение внутрижелудочного давления (пациент отмечает чувство распирание в подложечной области), поэтому воздух с усилием выходит обратно. Повышенная кислотность желудочного сока и обратный ток содержимого желудка в пищевод (регургитация) приводит к появлению кислой отрыжки. Во сне у больных с грыжей пищевода может возникать отрыжка пищей, что приводит к попаданию пищевых масс в органы дыхания. Это может послужить причиной хронического кашля, одышки, бронхита и пневмонии;
нарушение процесса глотания (дисфагия). Как это ни парадоксально, но особо затруднено проглатывание жидкой пищи (отсюда и название – парадоксальная дисфагия). Данный симптом отмечается при слишком быстром приеме пищи, употреблении очень холодных или очень горячих блюд. При развитии осложнений грыжи резко затрудняется заглатывание твердой и сухой пищи. Облегчение наступает при приеме жидкости;
при постоянных внутренних кровотечениях развивается анемия (малокровие), которая проявляется бледностью, головокружением, звоном в ушах.

Методы диагностики пищеводной грыжи

Рентгенологическое исследование в вертикальном положении и положении Тренделенбурга (с приподнятым тазом) – позволяет обнаружить аксиальную грыжу пищевода. При ее небольшом размере обязательно обследование в положении лежа. Введение контрастного вещества позволяет дифференцировать тип грыжи: аксиальная или параэзофагеальная.
Компьютерная томография органов грудной полости – послойное изучение содержимого, позволяет дифференцировать заболевания сердца, легких и пищевода.
Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия) – изучение слизистых пищевода и желудка с помощью гибкого эндоскопа.
Суточный и двухсуточный рН-мониторинг пищевода и желудка при наличии признаков рефлюкс-эзофагита – позволяет определить кислотность желудочного сока и содержимого пищевода.
Эзофагоманометрия – это измерение давления внутри пищевода. Позволяет определить его сократительную активность и выявить зону повышенного давления.
Лекарственные тесты (при рефлюксе) – назначение курса ингибиторов протонной помпы. Исчезновение изжоги будет свидетельствовать о наличии рефлюкс-эзофагита.
Клинические и биохимические анализы крови, с помощью которых можно выявить анемию, воспаление и др.
Консультация гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога, отоларинголога для идентификации грыжи относительно заболеваний органов дыхания и сердца.

Лечение аксиальной грыжи

Существуют несколько способов лечения:

Консервативное, включающее медикаментозную терапию, лечебная физкультура, изменение образа жизни и соблюдение диеты.
Хирургическое – проведение операции.

При аксиальных неосложненных грыжах показано терапевтическое лечение. Больным рекомендуют контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек, соблюдать специальную «пищеводную» диету и режим приема пищи, в т.ч. интервал перед сном. Вносятся коррективы относительно одежды пациента: она не должна стягивать и сдавливать. Кроме того исключаются дополнительные физические отягощения.

При бессимптомном течении аксиальной грыжи лечение не проводится.

Из лекарственных препаратов назначаются средства:

снижающие объем и кислотность желудочного сока (антисекреторные и антацидные препараты);
регулирующие моторику органов пищеварительного канала (прокинетики);
угнетающие выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Хирургическое лечение аксиальных грыж показано только при осложненном течении. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не подвергающаяся терапевтическому лечению или пищеводное кровотечение.