Появилась хиатальная грыжа: что это такое?

Хиатальная (аксиальная) грыжа

Хиатальная (аксиальная) грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Другое название заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего отмечается смещение нижней части пищевода, а также желудка в грудную клетку, реже в патологический процесс вовлекаются другие органы. Возникновение заболевания чаще всего обусловлено несколькими факторами.

Ответ на вопрос о том, как лечить хиатальную (аксиальную) грыжу, в первую очередь зависит от причины развития патологического процесса и имеющихся клинических признаков.

Формы и степени заболевания

Патология может быть врожденной и приобретенной. Она также подразделяется на три формы, которые представлены в таблице.

Хиатальная (аксиальная, скользящая)

При этой форме заболевания нижний отдел пищевода и верхняя часть желудка смещаются (скользят) в грудную полость и обратно

Возникает сравнительно редко, при этом отмечается смещение нижней части желудка из брюшной полости в грудную (то есть орган изменяет свое положение, переворачиваясь вверх дном)

Характеризуется сочетанием обеих указанных форм болезни

Хиатальная форма заболевания, в свою очередь, имеет две степени в зависимости от размера грыжевого мешка и уровня его смещения в грудную полость:

Хиатальная (аксиальная) грыжа 1 степени – происходит изменение расположения только пищевода, желудок при этом перемещается несколько выше (ближе к диафрагме). У пожилых лиц это считается вариантом нормы, так как может быть обусловлено возрастными изменениями в организме человека.
Хиатальная (аксиальная) грыжа 2 степени – происходит вовлечение в патологический процесс не только пищевода, но и желудка.

Причины

Врожденная форма заболевания возникает во внутриутробном периоде. Способствовать ее появлению могут аномалии развития диафрагмы.

Причиной появления приобретенной формы патологии могут быть:

травмы области грудной клетки;
воспалительные заболевания в анамнезе;
повышение внутрибрюшного давления – в период беременности, у пациентов с ожирением, упорным кашлем (например, при хроническом обструктивном бронхите), при постоянном переедании, у больных с асцитом, при поднятии тяжестей;
возрастные изменения.

Развитию патологического процесса способствует:

ослабление мышц в области пищеводного отверстия диафрагмы, что может наблюдаться у нетренированных людей и пожилых пациентов;
наличие гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита.

Как проявляется заболевание

Клинические признаки зависят от формы и степени тяжести болезни. На начальных этапах развития патологии какие-либо симптомы у человека часто отсутствуют.

При грыже 1 степени может возникать изжога после еды (особенно при употреблении жирной, кислой, тяжелой пищи), боль в животе, которая возникает и/или усугубляется при продолжительном нахождении в согнутом положении тела.

При 2 степени больные могут жаловаться на:

частую изжогу, которая не связана с приемами пищи. Изжога может возникать при резкой перемене положения тела, в ночное время;
затруднения глотания;
тошноту;
отрыжку воздухом и/или желудочным содержимым;
боль в животе и груди, которая может напоминать приступ стенокардии, усиливается в горизонтальном положении тела, а также при наклонах туловища. Болевые ощущения могут возникать в стрессовых ситуациях. Боль может иметь продолжительность от нескольких минут до нескольких суток.

При параэзофагеальной форме заболевания у пациентов могут возникать:

болевые ощущения в животе после еды (особенно при наклонах туловища вперед);
изжога;
отрыжка;
тошнота.

При комбинированной форме отмечается сочетание перечисленных клинических признаков.

При прогрессировании патологии также появляется одышка, высокий пульс, цианоз кожных покровов в области рта, охриплость голоса, боль в горле, кашель, икота.

Возможные осложнения

Возникновение отрыжки содержимым желудка в ночное время может приводить к развитию аспирационной пневмонии.

При ущемлении грыжевого мешка у пациентов могут отмечаться резкая боль, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, нарушение сознания. В этом случае требуется срочная госпитализация в стационар.

Диагностика

Патология нередко выявляется при определении причин забрасывания желудочного содержимого в пищевод, болевых ощущений в груди и/или животе.

Для установления диагноза проводят:

эндоскопическое исследование – позволит исключить другие заболевания пищеварительного тракта, при которых может наблюдаться схожая симптоматика;
анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
рентгенологическое исследование – может потребоваться для исключения заболеваний органов дыхательной системы;
ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Лечение хиатальной (аксиальной) грыжи

Консервативная терапия

Болезнь легкой степени обычно хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии.

Диета. Показано дробное питание. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре, пищу следует употреблять в теплом виде, избегая слишком горячих и холодных блюд (принцип термического и физического щажения). Из рациона следует исключить продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта: соленые, маринованные, копченые, острые, жирные продукты, спиртные и кофеиносодержащие напитки (принцип химического щажения).
Медикаментозная терапия. По показаниям больным могут назначаться антацидные, прокинетические препараты, спазмолитики, анальгетические лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

При хиатальной (аксиальной) грыже 2 степени, которая сопровождается выраженной симптоматикой, консервативная терапия может оказаться неэффективной, в этом случае рассматривается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Однако чаще всего операция необходима при параэзофагеальной или комбинированной форме заболевания, при которых высок риск ущемления органов в грыжевом мешке, желудочного кровотечения и других осложнений.

Золотым стандартом операции является лапароскопический метод, для которого характерны меньшая травматизация, более короткий восстановительный период, низкий риск развития осложнений. При невозможности проведения вмешательства этим способом прибегают к лапаротомии.

В ходе оперативного вмешательства пищеводное отверстие диафрагмы ушивается до нормальных размеров, из стенок желудка создается манжетка с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву. После такой операции больному может потребоваться остаться в стационаре на 3 дня. Восстановительный период обычно не превышает 2 недель.

После окончания лечения пациентам обычно требуется диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Появилась хиатальная грыжа: что это такое?

Когда ставится такой диагноз, как хиатальная грыжа, что это такое разобраться сразу человеку не так-то просто. В действительности хиатальная грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, в том числе желудка, пищевода, а в некоторых случаях и других элементов. В процессе развития состояния органы выпячиваются через естественное отверстие диафрагмы в месте, где проходит пищевод.

По мере того, как развивается аксиальная хиатальная грыжа, выпячивающиеся органы смещаются в грудную клетку. Это патологическое состояние, как правило, протекает в хронической форме, причем яркие клинические проявления наблюдаются наиболее остро лишь в периоды рецидивов, которые могут носить крайне непродолжительный характер. В подавляющем большинстве случаев, когда не удается медикаментозными и консервативными средствами добиться выраженного улучшения состояния больного, требуется хирургическая операция по устранению подобного выпячивания и ушиванию расширенного пищеводного отверстия.

Главные факторы развития недуга

Несмотря на то, что хиатальные грыжи встречаются достаточно редко, все же причины и предрасполагающие факторы их развития уже хорошо известны. Все причины возникновения патологии могут быть условно разделены на врожденные и приобретенные. Стоит отметить, что наиболее часто именно врожденные дефекты становятся причиной появления хиатальной грыжи. В данном случае проблема может крыться как в грыжевых карманах, которые формируются еще во время внутриутробного развития, так и в общей недоразвитости диафрагмы. Вторичные приобретенные причины формирования хиатальной грыжи более разнообразны. К наиболее распространенным приобретенным предрасполагающим факторам появления хиатальной грыжи относятся:

избыточная масса тела;
частые переедания;
травмы грудной клетки и брюшной полости;
возрастные изменения;
проведенные хирургические вмешательства;
повышение внутриутробного давления;
затяжной кашель;
склонность к запорам;
чрезмерные физические нагрузки.

В некоторых случаях провоцировать развитие хиатальной грыжи могут злокачественные и доброкачественные опухоли, развивающиеся в области отверстия диафрагмы и в брюшной полости. В крайне редких случаях провоцировать возникновение такого патологического состояния, как хиатальная грыжа, могут процессы, протекающие в теле беременной женщины. Увеличивающаяся матка с растущим плодом создает условия для смешения внутренних органов, располагающихся в брюшной полости.

Читать еще: Пупочная грыжа у новорожденных — что предлагает Комаровский?

Еще одной причиной формирования хиатальной грыжи является общее ослабление дафрагмальной мышцы. Как правило, подобное явление не является редкостью у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. При физической активности человек начинает дышать глубже и чаще, что, в свою очередь, поддерживает мышцы диафрагмы в тонусе. В случае если человек ведет сидячий образ жизни, недостаток физической активности постепенно ослабляет мышцы диафрагмы и они теряют тонус.

Симптоматические проявления заболевания

Симптомы хиатальной грыжи диафрагмы во многом зависят от степени развития патологического процесса выпячивания внутренних органов. К примеру, при 1 степени грыжи такого типа большинство людей даже не подозревают о наличии у них проблемы, так как лишь время от времени ощущают чувство дискомфорта в желудке или изжогу. Также хиатальная грыжа 1 степени проявляется болевыми ощущениями в животе в согнутом положении тела.

Подобные признаки обусловлены тем, что на первой стадии развития патологического процесса лишь небольшой отрезок может выпячиваться в отверстие пищевода, но при определенных обстоятельствах этот участок возвращается на свое анатомическое место.

В настоящее время при выявлении 1 степени хиатальной грыжи у лиц пожилого возраста направленное лечение может не требоваться, так как в данном случае подобное состояние является пограничным и связывается с возрастными изменениями, наблюдающимися в организме человека. Часто больные не придают таким кратковременным симптоматическим проявлениям должного внимания. В дальнейшем признаки хиатальной грыжи могут стремительно нарастать, что обуславливается все увеличивающимся выпячиванием внутренних органов.

Обычно имеющиеся симптоматические проявления более отчетливо возникают при переедании. При 2 степени развития хиатальной грыжи могут наблюдаться следующие симптоматические проявления:

сильнейшая изжога;
тошнота;
отрыжка;
нарушения глотания;
жгучие боли за грудиной;
боли в животе;
икота;
дисфагия;
анемия;
посинение области вокруг рта;
учащенное сердцебиение;
одышка.

При определенных условиях могут появляться и дополнительные симптомы. По мере увеличения области выпячивания симптоматические проявления могут в значительной степени усиливаться. Учитывая, что большинство признаков, наблюдающихся при хиатальной грыже, не являются специфическими и не могут указывать исключительно лишь на это патологическое состояния, нередко для определения причины появления состояния требуется комплексная диагностика.

Методы диагностики

Более 35% людей с хиатальной грыжей лишь время от времени страдают от имеющихся симптоматических проявлений, поэтому не обращаются за квалифицированной помощью. В остальных случаях имеющиеся интенсивные признаки заставляют человека обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу. В деле выявления хиатальной грыжи ведущее место отводится инструментальным исследованиям, в том числе с помощью эзофагоскопа. После тщательного осмотра пищевода также берется небольшой кусочек тканей для проведения биопсии с целью исключения онкологических заболеваний. Кроме того, активно применяются при диагностировании хиатальной грыжи такие методы исследования, как:

компьютерная томография;
эндоскопия с контрастным веществом;
рентгенография брюшной и грудной полости;
общие клинические анализы.

В ряде случаев выявление первопричины появления хиатальной грыжи позволяет боле эффективно назначать лечение этого патологического состояния.

Необходимая терапия

В настоящее время в деле лечения хиатальной грыжи применяются как консервативные, так и хирургические методы терапии. В случае если подобное патологическое выпячивание пищевода не сопровождается появлением выраженной симптоматики, врачи могут занять выжидательную позицию. Больному требуется каждые полгода проходить профилактические обследования. Как правило, при таком мягко выраженном течении хиатальной грыжи медикаментозной терапии не проводится, но при этом человеку необходимо соблюдать специальную щадящую диету. При наличии выраженной симптоматики обычно назначается консервативная терапия, которая предполагает:

лечебную физкультуру;
диету;
прием прокинетиков;
использование ингибиторов и антисекреторных средств.

Прием лекарственных препаратов позволяет снизить имеющиеся проявления, в том числе не допустить появления изжоги и тошноты. Лечебная физкультура позволяет значительно улучшить состояние мышц диафрагмы. Правильно подобранные лечебные упражнения способствуют возвращению пищевода и части желудка на анатомические места и их фиксации.

Диета также играет немаловажную роль в лечении хиатальной грыжи.

Диета должна состоять из максимально простых продуктов, которые легко перевариваются, так как переедание и потребление пищи, богатой жирами и углеводами, способствует усилению симптоматических проявлений. Из рациона больного необходимо полностью исключить продукты, которые способствуют развитию запоров.

В случае если консервативное лечение не позволило добиться выраженного улучшения, показана хирургическая операция. Если после проведенного хирургического или консервативного лечения человек продолжает придерживаться предписанной ему диеты и не поднимает значительных тяжестей, что ему противопоказано, риск рецидива крайне маловероятен.

Хиатальная (аксиальная) грыжа: симптомы и легкое лечение

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Грыжи и грыжевые карманы, возникшие еще в период внутриутробного развития

Травмы грудной клетки

Воспалительные процессы рядом с диафрагмой

Повышение внутрибрюшного давления

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врожденные причины	Приобретенные

Аксиальная 1 степени

Изжога после приема пищи, особенно сильная при погрешностях в диете.
Боли в подложечной области при длительном пребывании в согнутом положении.

Аксиальная 2 степени

Частая изжога, даже вне связи с приемом пищи.
Отрыжка, тошнота, нарушения глотания, боли в животе.
Жгучие боли за грудиной, напоминающие приступы стенокардии.
Боли в животе и за грудиной усиливаются в положении лежа и при наклоне.

Симптомы, связанные с выпадением желудка:

боли в животе после еды, особенно при наклоне туловища вперед;
отрыжка, тошнота, изжога.

Кардиореспиратроные симптомы возникают при больших размерах образования и связаны с тем, что оно сдавливает легкие и сердце:

одышка;
учащенное сердцебиение;
синева вокруг рта (цианоз), особенно после еды.

Сочетание разных симптомов.

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вид грыжи	Симптомы

Питание должно быть дробное (частое, маленькими порциями), пища измельчается до пюреобразного состояния, подается в теплом виде.

Исключаются продукты, раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта (острое и соленое; маринады, соления, копчения, квашеные блюда).

Для подавления секреции желудочного сока и снижения его активности применяют антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);
Используют вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат, викалин, крахмал);
обезболивающие (анестезин, новокаин для приема внутрь);
спазмолитики (но-шпа, платифиллин).

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить

Хиатальная грыжа, по мере развития заболевания, своей симптоматикой бывает похожа на иные патологии органов ЖКТ (Желудочно-кишечный тракт). На начальных стадиях практически не проявляется, но затем начинает доставлять человеку определенные неудобства. Несмотря на это, согласно статистическим данным, эта болезнь хорошо лечится.

Определение и клиническая картина

Данный недуг — это хроническая патология, характерными признаками являются смещения части желудка, примыкающего к пищеводу либо нижнего отдела самого пищевода в грудную полость. Иногда в грудину сдвигаются и другие органы.

Различают несколько видов такой грыжи:

Параэзофагеальная

Осевая

Комбинированная

Этиология развития заболевания

Причин, вызывающих возникновение хиатальной грыжи существует достаточно много. Всех их принято подразделять на два класса:

врожденные; приобретенные.

К первым относят грыжи, вместе с грыжевыми карманами, которые появились во время созревания плода (внутриутробного), расширенное пищеводное отверстие, недоразвитие диафрагмы и некоторые другие.

Приобретенными считаются — возрастные изменения, увеличение внутрибрюшного давления, воспалительные процессы и травмы в области диафрагмы и прочие. Бывают случаи, когда отмечается объединение сразу двух и более причин различного характера.

Симптоматика патологии

Симптомы данной патологии напрямую зависят от ее типа и стадии. Следует отметить, что изначально заболевание протекает с вяло выраженной симптоматикой. Это значительно затрудняет диагностику, что приводит к определенным осложнениям и более длительному лечению. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно относится к своему здоровью и при определенных признаках своевременно обращаться к специалистам. Это позволит распознать болезнь на начальных этапах и начать эффективную терапию.

Характерными симптомами считаются:

изжога, от легкой до тяжелой формы; боли в поджелудочной области; болевые ощущения в области живота; дисфагия (нарушение процесса глотания); жгучие боли за грудной клеткой, могут быть похожими на приступы стенокардии; тошнота, отрыжка.

Такие симптомы характерны для аксиальной разновидности грыжи первой и второй степени. Когда болезнь протекает с выпячиванием желудка, то наблюдается такие симптоматика:

изжога; отрыжка; приступы тошноты; болезненные ощущения в животе после приема пищи и при наклонах вперед.

Иногда о наличие болезни может свидетельствовать регулярно появляющаяся икота — такой симптом наблюдается примерно у 3% больных.

При значительных размерах таких образований часто наблюдаются кардиореспираторные симптомы. Обусловлено сдавливанием легких и сердца. Такими признаками являются — учащенное сердцебиение, цианоз (посинение область вокруг рта), одышка и некоторые другие..

Способы диагностики

Для того, чтобы предположить развитие хиатальной грыжи, достаточно провести подробный визуальный осмотр и детально опросить пациента. Но тем не менее, для точного диагностирования патологии применяют рентгенологические исследования, эзофагогастроскопию (ЭФГС) и ЭКГ. Последнее обследование проводят тогда, когда больной жалуется на боли в груди. Необходимо, чтобы исключить вероятность заболевания сердечно-сосудистой системы.

Слева нормальный желудок и нормальная диафрагма, справа — слабая диафрагма и хиатальная грыжа.

С помощью ЭФГС — определяют состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Данное исследование проводят с применением гибких волоконных эндоскопов с доплеровской и УЗ-приставкой. Рабочая часть таких эндоскопов может легко менять конфигурацию, в зависимости от формы осматриваемых органов. Передача изображения и света за пределы эндоскопа выполняется по волоконному световоду. При этом удается добиться хорошего освещения и качественной картинки, не нагревая прилегающие ткани. Процедуру проводят натощак.

Для всех типов хиатальной грыжи способы диагностики одинаковые.

Степени развития патологии

Болезнь различают по типам и стадиям развития. Аскиальнохиатальная грыжа имеет 3 степени и напрямую зависит от объемов проникновения внутренних органов:

I степень — выпячивание в грудную полость нижнего отдела пищевода.

II степень — выход в грудину верхней части желудка.

III степень — проникание дна желудка, а в некоторых случаях и антральной части.

Нередко отмечается выпирание одного отдела желудка, без смещения пищевода. Характерно для случаев, когда диафрагмальное отверстие сильно расширено — параэзофагеальная форма хиатальной грыжи.
Насколько сильно желудок проникает в брюшную полость патологию подразделяют на антральную и фундальную. Также бывают тонкокишечные и сальниковые грыжи.

Если у пожилого человека диагностирована ГПОД (аксиольная) первой степени, то такое состояние чаще всего считают почти нормальным (пограничное), которое развивается в виду возрастных изменений.

Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Методы лечения

Стратегия лечения напрямую зависит от типа, степени, размеров и выраженности симптомов, плюс сопутствующие патологии и осложнения. Заболевания первой и второй степени, со слабо просматриваемым симптомокомплексом лечат, как правило терапевтическими методами. Сюда входят:

прием фармакологических препаратов; диета; изменение образа жизни.

Терапия

Чтобы терапевтическое лечение было максимально эффективным, пациенту следует строго придерживаться рекомендациям и предписаниям врача. В первую очередь это касается приема лекарственных препаратов. Во-вторых, нормализация своего образа жизни и пересмотра рациона питания. В-третьих, выполнение мероприятий, направленных на снижение массы тела.

Что нужно знать о хиатальной грыже

Болезни ЖКТ занимают передовые позиции среди патологий органов пищеварения. Многие из них начинаются бессимптомно, не вызывая никаких неудобств. Другие, наоборот, проявляют себя достаточно резко. Одним из таких недугов является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная).

Хиатальная грыжа – что это?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная) – патология, при которой происходит миграция органов брюшной полости в грудной отдел через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает со слабовыраженной симптоматикой, может проявляться в виде изжоги. Позже присоединяются симптомы, сходные с другими болезнями желудочного тракта.

Интересный факт! Хиатальная грыжа встречается практически у 22% населения, причём у большинства из них она развивается на фоне заболеваний гастроэнтерологии. С возрастом риск возникновения патологии увеличивается, после шестидесятилетнего возраста болезнь встречается у 50%.

В нормальном состоянии диафрагма разграничивает грудную и пищевую области. В перегородке находится несколько отверстий, через которые проходят нервы, сухожилия и пищевод. В некоторых случаях происходит расширение устья, и верхняя часть желудка перемещается в грудную полость. Иногда продвигается пищевод и другие органы.

Это далеко не безобидное заболевание. Оно может провоцировать нарушение сердечного ритма, анемию, вызывать кровотечения.

Виды

В зависимости от механизма образования и объёма проникновения различают:

аксиальную (скользящую) – дно желудка, его верхняя часть и сфинктер вторгаются в грудную полость, а затем возвращаются обратно;
околопищеводную – нижний отдел пищевода и желудочный переход остаются на своём месте, а остальной желудок выходит через растянутое отверстие. При этом располагается рядом с грудным отделом – параэзофагеально;
комбинированную — объединяет признаки обеих патологий.

Аксиальная (скользящая)

Аксиальная грыжа встречается наиболее часто. Она диагностируется у 85% пациентов. В большинстве случаев заболевание проявляется у женщин после 50 лет. Грыжа имеет особенность перемещаться из брюшной полости в грудную и обратно, поэтому её называют скользящей.

В зависимости от органа, который входит в диафрагмальное углубление, различают несколько видов аксиальной грыжи:

пищеводная – в грудную полость входит только пищевод;
кардиофундальная – в грудной полости присутствует дно желудка и кардия;
желудочная – опускается часть желудка или весь орган полностью.

При аксиальной грыже органы свободно мигрируют, при параэзофагеальной выпирает верхняя часть желудка

В зависимости от размера и уровня входа в отверстие выделяют три степени болезни:

I степень – в грудной полости размещается нижний отдел пищевода, кардия – на уровне диафрагмы, желудок вплотную примыкает к перегородке;
II степень – пищевод остаётся в таком же положении, кардия и желудок находятся на уровне диафрагмальной перегородки;
III степень – в грудную полость уже попадает пищеварительный канал, входной сфинктер и дно желудка. Возможно проникновение антрального отдела желудочного мешка и петель тонкого кишечника.

В основном выявляют I и II степени заболевания.

Околопищеводная (параэзофагеальная)

Характеризуется тем, что часть желудка входит в грудную полость и размещается близко с грудным отделом пищевода. При этом нижние отделы желудка выпячиваются сквозь отверстие.

Этот вид патологии встречается довольно редко. Различают антральные и фундальные грыжи. При ущемлении выпирающего участка желудка нарушается кровоснабжение, а также продвижение пищи по пищеводу. Проявляется в виде резкой боли, тошноты, рвоты.

Комбинированная

Сочетает механизм образования скользящей и параэзофагеальной грыж. Образуется при уже сформированной аксиальной или околопищеводной патологии. Дополнительно происходит смещение дна / кардиального отдела желудка. В некоторых случаях пищевое отверстие сливается с аортальным, образуя единый аортально-пищеводный проход. При этом грыжа может быть до 10 см в диаметре и занимать много места в грудном отделе.

Причины

Причин образования заболевания достаточно много. Специалисты делят их на две группы: врождённые и приобретённые.

Характер патологии

Причины

Нарушения в развитии диафрагмы.

Факторы, которые вызывают увеличение давления в брюшной полости, провоцируют разрастание грыжи. К ним относятся:

Симптомы

Патология относится к внутренним грыжам, поэтому наружно не проявляется. Симптоматика связана с нарушением положения и работы внутренних органов. Кроме того, она зависит от вида и степени развития болезни.

Вид хиатальной грыжи

Симптомы

1. Диета	2. Препараты
Возрастные изменения; травмы и проникающие ранения; повышение давления внутри брюшной полости; избыточный вес; тяжёлые физнагрузки; слабость мышц пищеварительного тракта.
Аксиальная	Изжога — появляется после еды; болевые ощущения, особенно если больной находится долго в согнутом состоянии.
Аксиальная	Изжога — появляется в любое время, доставляет сильное беспокойство; боль имеет различную локализацию, отдаёт за грудину, в верхний отдел живота. Часто путают с сердечными болями; отрыжка; тошнота после еды; длительная икота.
Околопищеводная	Давящая боль за грудиной; отрыжка, изжога; трудности продвижения пищи по пищеводу; значительная потеря веса — связана с отказом от еды по причине сильных болевых ощущений.
Комбинированная	Сочетание симптомов.

Диагностика

Зачастую болезнь обнаруживается совершенно случайно – когда пациент решает выяснить причину изжоги, болевых ощущений. Для установки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:

рентгенодиагностика – оценивается степень воспаления верхнего отдела желудка;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) позволяет точно определить локализацию и степень изменений;
суточная рН-метрия желудка и пищевода используется для измерения кислотности, а также частоты забрасывания содержимого желудка в пищевод;
ЭКГ – для исключения болезней сердца;
анализ кала – способствует выявлению внутреннего кровотечения;
анализ крови – позволяет определить сопутствующие заболевания: анемию, инфекции в печени, поджелудочной железе.

Лечение

Лечение полностью зависит от тяжести заболевания: размера грыжи, общих симптомов, сопутствующих болезней.

При лёгкой форме пациенту достаточно скорректировать режим питания и образ жизни.

Диета

Главная цель диетпитания – предупреждение рефлюкс – эзофагита (изжоги, отрыжки). Больному рекомендуется:

ограничить приём жирной, кислой пищи;
исключить алкоголь, а также продукты, содержащие кофеин;
соблюдать режим питания – есть 5–6 раз в день, но дробными порциями;
не ложиться сразу после еды, должно пройти не менее трёх часов;
осуществлять последний приём пищи за 2–3 часа до сна;
постараться исключить повышение давления желудочного отдела.

Запрещённые продукты при грыже пищевода (галерея)

Медикаментозная терапия

Аксиальная грыжа обычно лечится консервативными методами: диетой и лекарственными препаратами. Для улучшения состояния больному назначают:

антациды (фосфалюгель, альмагель) – нейтрализуют желудочную кислоту, уменьшая проявления изжоги;
обезболивающие – при сильных болях назначают анальгетики, новокаин для приёма внутрь;
прокинетики (мотилиум, перестил) – повышают моторику желудка, ускоряя его опорожнение. Назначаются в запущенных случаях;
ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы – снижают выделение желудочного сока.

Если медикаментозная терапия не приносит результата или симптомы заболевания чересчур тяжёлые, допускается хирургическое вмешательство.

При параэзофагеальной и комбинированной грыжах операции проводят чаще.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при:

пищеводе Барретта — предраковом состоянии, при котором на слизистой обнаруживается метаплазированный эпителий;
тяжёлой форме эзофагита (воспалении пищевода);
риске защемления грыжи;
развитии обострений;
больших размерах грыжи.

Операцию выполняют открытым способом: делается разрез брюшной стенки, ушиваются грыжевые ворота и производится пластика желудка.

При лапораскопии риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый

Более щадящий метод – лапораскопический. В этом случае риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый.

Необходимо учитывать, что оперативное вмешательство недопустимо при беременности, сахарном диабете, тромбофлебите, злокачественных новообразованиях.

Если хиатальная грыжа обнаружена во время вынашивания плода, проводится консервативное лечение. При параэзофагеальной грыже может возникнуть ущемление, поэтому беременной рекомендуют кесарево сечение.

Некоторые народные целители предлагают «вправить» грыжу на своё место, используя для этого собственные руки. Никаких доказательств, что этот метод помогает устранить болезнь, не существует.

Что такое хиатальная грыжа (видео)

Хиатальная грыжа — заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям. На начальных стадиях болезнь поддаётся лечению консервативными методами. Своевременное обращение к врачу поможет правильно поставить диагноз и снизит вероятность возникновения осложнений. Будьте здоровы!