Методы лечения панкреонекроза поджелудочной железы и прогноз после операции

Методы лечения панкреонекроза поджелудочной железы и прогноз после операции

Если у человека панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз после операции невозможно сделать абсолютно точно. Панкреонекроз – процесс частичного или полного омертвления поджелудочной железы под действием ее ферментов. Если поставлен диагноз панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход диагностируется специалистами в 40-70% случаев (от всех прооперированных пациентов). Самопереваривание поджелудочной – это тяжелое состояние, которое проходит с мучительными болями. По статистике, 95% пациентов проводят диализ крови, ставят дренаж.

Медицинские показания

Любые врачебные манипуляции, проводящиеся в борьбе за жизнь больного, приводят к определенным патологическим последствиям, которые негативно влияют на жизнь пациента после лечения. На неприятные последствия после выписки из больницы влияют такие факторы:

  • степень и тяжесть обнаруженного панкреонекроза тканей поджелудочной;
  • число осложнений состояния больного;
  • площадь пораженных тканей органа;
  • вид лечения;
  • количество и вид операционных манипуляций.

Для снятия болевых ощущений врачи ставят катетер в области спины, проводят трубки дренажа, и производят быструю операцию. После лечения пациент сталкивается с проблемами послеоперационного характера, а не с проблемами преследующей симптоматики болезни, процессом отмирания поджелудочной железы или с ухудшающимся состоянием организма. Важно пройти процесс восстановления после омертвления части органа с опытными врачами эндокринологами, хирургами и реабилитологами.

В 70% случаев пациенты остаются под присмотром специалистов в реабилитационном центре или реанимационном отделении на период до 1 года. Постоянное пребывание на постельном режиме приводит к обессиливанию и атрофии мышечной системы. Такие последствия перерастают в проявление сгибательных контрактур ног. При этом наблюдается неспособность нижних конечностей выдержать массу тела больного. Для решения подобных проблем врачи рекомендуют ходить на массаж, делать комплекс упражнений для повышения тонуса мышечной ткани. Нужно постепенно вводить медленную ходьбу в ежедневные реабилитационные занятия, а через некоторое время можно приступать к силовым тренировкам.

Состояние пациента

Больные сами должны осознавать, что успешное прохождение постоперационного периода зависит от них самих. Привычный жизненный режим нужно будет кардинально менять. После операции, реабилитации, последствий панкреонекроза, больной должен много времени уделять состоянию своего здоровья. Важно продолжать давать нагрузки на мышечную систему опорно-двигательного аппарата (минимум 3 раза в неделю для поддержания тонуса организма).

Слишком интенсивное насыщение организма больного токсинами во время процесса самопереваривания поджелудочной приводит к быстрому снижению веса. Панкреонекроз, вызванный перееданием и употреблением вредной пищи, приводит к потере до 50 кг массы тела. Лечение включает в себя рациональное питание с исключением алкогольных напитков. Есть нужно до 6 раз в день небольшими порциями.

Диетическое питание – залог успешного лечения и поддержания нормального состояния поджелудочной после недуга. Рекомендуется составить рацион на основе рекомендаций диетолога. Необходимо ограничивать себя в употреблении жареной, острой, соленой пищи. Газированные напитки, кроме минеральной воды, пить запрещается. При соблюдении диетического питания, больной может вернуться к прежней жизни и не ощущать последствий панкреонекроза. При нарушении врачебных указаний, панкреонекроз поджелудочной железы приводит к летальному исходу.

К чему приводит заболевание?

По статистике, более 50% случаев панкреонекроза поджелудочной железы приводят к летальному исходу. Данные распространяются в основном на деструктивную форму болезни, во время которой состояние пациента имеет отрицательную динамику развития. Отмечается довольно быстрое отмирание тканей железы, полное поражение органа, прогрессирование локальной болезни и поражение других органов желудочно-кишечной системы.

В других 50% случаев заболевание обнаруживается вовремя. При правильной и быстрой диагностике грамотного специалиста, лечение назначается на основе состояния пациента. Большинство врачей прибегают к современным инновационным методикам и способам лечения недуга. Они помогают спасти большое количество жизней.

Лечение панкреонекроза не дает гарантий на полное избавление от последствий заболевания. Некоторые пациенты нуждаются в проведении дополнительных операционных манипуляций. Такие последствия, как сахарный диабет, кровотечения являются частыми спутниками периода после лечения рассматриваемой патологии. Также могут развиться следующие осложнения:

  • снижение артериального давления более чем на 20% от нормы (из-за патологического количества потерянной жидкости организма);
  • функциональность левого желудочка снижается, почечная деятельность ослабевает;
  • осложнения в области дыхательной системы – возникновение артериальной гипоксии в легочной системе, проявление острых дистресс-синдромов дыхательных путей;
  • осложнения системы метаболизма – гипокальцемия, гипергликемия;
  • в 30% случаев возможно возникновение проблем со зрением, вплоть до слепоты;
  • развитие доброкачественной кисты.

Реабилитационный период

Первая мера предосторожности, которую принимает врач – это запись пациента на диспансерный учет в местной поликлинике или реабилитационном центре. Больной должен проходить осмотр и полное обследование органов желудочно-кишечного тракта каждые 6 месяцев. В список обязательных процедур включают УЗИ, анализы крови, в отдельных случаях – МРТ абдоминальной области.

Самый важный пункт реабилитации – это назначение строгого диетического питания. Важно соблюдать режим питания частями, еда должна быть теплой. Горячая и холодная пища, напитки исключаются из рациона больного, так как они могут повредить слизистые оболочки органов пищеварительного тракта. Потребляемая пища должна быть мелкой: перетертой на терке, порезанной на маленькие кусочки. Исключаются спиртосодержащие напитки.

При нарушении режима питания, диеты и указаний диетолога, сокращается длительность жизни больного. Строгое правильное питание должно соблюдаться до окончания острой формы заболевания. При наступлении ремиссии и латентного режима, разрешается обсудить с врачом список разрешенных продуктов.

Шансы полного выздоровления пациента после панкреонекроза высокие, они зависят от следующих факторов:

  • возрастной категории больного;
  • течения заболевания, его формы, тяжести;
  • площади поражения тканей органа;
  • лечения;
  • других заболеваний, возникших на фоне омертвления поджелудочной.

Получение инвалидности

Смертность колеблется от 40 до 70%. Подобные цифры не могут быть абсолютно точными, так как зависят от правильной и быстрой диагностики, последующего лечения. Часто врачи запрещают работу, связанную с влиянием таких факторов:

  • присутствие напряжения психического и эмоционального характера;
  • средние и тяжелые физические нагрузки, напряжения;
  • возможные сбои в режиме питания больного;
  • возможный контакт с противопоказанными продуктами питания;
  • контакт с ядовитыми веществами.

Летальный исход вероятен при поражении более 50% поджелудочной железы.

При выживании пациента возможно получение инвалидности. Она наступает при различных осложнениях после операции (абсцессах абдоминальной области, тромбозах глубоких вен).

Чтобы диагностировать данные осложнения, важно сделать необходимые анализы, копрограмму, исследовать активность защитных ферментов поджелудочной железы, УЗИ, КТ или МРТ. Прогнозы на группу инвалидности пациента после прохождения терапии делать можно, так как они основаны на полученных осложнениях и последствиях операции.

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.
Читать еще:  Лечение желудка картофельным соком

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

  • боль отдает в спину;
  • создается обманчивая боль в сердечной мышце;
  • боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

  • инфекционный вид некроза;
  • появление абсцесса;
  • геморрагический выпот;
  • болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
  • флегмона септическая;
  • большой очаг поражения некрозом;
  • перитонит;
  • панкреатический шок.
  • Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

  • иссякание некрозных тканей;
  • установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
  • снятие давления на соседние органы человека;
  • купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

  • при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
  • стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
  • поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
  • сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
  • артериальное давление падает;
  • происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
  • сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П. При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

  • прохождение физиопроцедур;
  • лечебная легкая гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • массажи живота;
  • после еды назначается покой;
  • запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

  • степень поражения;
  • возраст;
  • правильность лечения;
  • масштаб поражения некрозом;
  • хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Особенности панкреонекроза

При некротическом панкреатите отмирает один из участков поджелудочной железы. Это объясняется патологическим воздействием на ткани вырабатываемых органом ферментов. Этот процесс часто сочетается с распространением инфекции или развитием иных обострений заболевания.

Существуют следующие виды панкреонекроза:

  1. Острый отечный.
  2. Геморрагический.
  3. Очаговый.
  4. Вялотекущий.
  5. Гнойный деструктивный.

Наиболее благоприятный прогноз у отечного некроза поджелудочной железы. Самым опасным осложнением считается острый перитонит. Когда болезнь прогрессирует к этой стадии, человеку необходима срочная операция. Иначе развивается гнойный сепсис и пациент погибает на протяжении нескольких часов.

Основные причины панкреонекроза

Главной причиной развития панкреонекроза считается злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного времени. Примерно у 25% больных в анамнезе имеется желчекаменная болезнь. Около 50% пациентов с этим диагнозом регулярно переедают. Их рацион содержит жареную, копченую, жирную пищу.

К иным причинам развития панкреонекроза следует отнести:

  • травмы брюшной полости;
  • прогрессирование язвы 12-перстной кишки;
  • проникновение вирусов;
  • развитие инфекционных патологий;
  • язву желудка.

Еще одним провоцирующим фактором считается длительное нахождение в стрессовой ситуации. Иногда панкреонекроз развивается на фоне неправильного приема некоторых медикаментов.

Этапы развития некротического панкреатита

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы происходит поэтапно. Все начинается с токсемии. В крови у пациента обнаруживаются имеющие бактериальное происхождение яды. Микробы, вырабатывающие бактерии, присутствуют не всегда.

На 2 этапе наблюдается образование абсцесса. Иногда он затрагивает находящиеся рядом органы. Появление гнойных изменений в тканях поджелудочной характерно для 3 этапа.

Основные симптомы патологии

Главным симптомом заболевания является болевой синдром. Он возникает в левой части брюшной полости. Его интенсивность условно делится на 4 типа:

Иногда болевой синдром иррадиирует в левую верхнюю конечность или поясничную зону. Температура тела повышается, появляются приступы тошноты, открывается рвота, нарушается стул.

На фоне гнойных осложнений панкреонекроза поджелудочной железы пациент сильно потеет. Его знобит и лихорадит. У некоторых людей появляются симптомы острой почечной недостаточности. Иногда диагностируются нарушения нервной системы. При более тяжелой клинической картине больной впадает в кому.

Хирургическое лечение

Если на фоне прогрессирующего панкреонекроза поджелудочной железы появляются гнойники, возможен летальный исход. Поэтому пациенту назначается срочная операция.

Хирург удаляет отмершие ткани. Следующим этапом является восстановление проводимости протоков. Если лечение не приносит должного результата, назначается повторная операция. Для 48% пациентов она заканчивается успешно.

Почему пациенты умирают

Процентный показатель летальности при этом заболевании достаточно высок. Он варьируется от 20 до 50%. Главной причиной летального исхода считаются поздние септические и ранние токсемические признаки. Им сопутствует полиорганная недостаточность. Она встречается у каждого 4 пациента с этим диагнозом.

Еще одной причиной гибели больного является инфекционно-токсический шок. Он провоцируется осложнениями заболевания.

Прогноз некроза поджелудочной железы неблагоприятен при:

  • наличии реактивных изменений в некротических очагах;
  • структурном изменении тканей и клеток органа;
  • формировании некротических очагов.

Вероятность смерти больного варьируется от 3-4 ч. до 2-3 дней. Очень редко пациент живет немногим более 14 суток.

Восстановление поджелудочной железы

После операции пациенту показаны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Щадящая гимнастика.
  3. Аутомассаж кишечника.
Читать еще:  Что такое перитонит брюшной полости и методы лечения недуга?

Переутомляться человеку категорически противопоказано. После приема пищи рекомендуется отдыхать. Активность на прогулках корректируется лечащим врачом.

Ответ на вопрос, восстанавливается ли поджелудочная железа после панкреонекроза, можно получить у своего гастроэнтеролога или эндокринолога. Реанимация функций этого органа возможна при помощи очистительных процедур. Лучше всего помогает настой лава.

Для приготовления средства нужно заварить в термосе 10 листков растения 200 мл. только что закипевшей воды, настоять 24 ч. Принимать по 50 гр. за полчаса до еды.

С целью восстановления ферментов органа больному назначается прием Креона, Панкреатина, Мезим-форте. Они содержат протеазу, липазу, а также амилазу. Эти вещества аналогичны ферментам, которые продуцируются поджелудочной железой.

Жизнь после лечения панкреонекроза

После операции больной становится на диспансерный учет. Каждые полгода человек обязуется обследовать органы ЖКТ. Ему показано прохождение УЗИ. Иногда назначается МРТ абдоминальной области.

Жизнь больного после панкреонекроза поджелудочной железы сильно изменяется. Ему назначается строжайшая диета. Важно обеспечить дробное питание. Пища должна быть подогретой. Исключается употребление спиртного, безалкогольных шипучих напитков. Большую пользу организму приносит отказ от сладкого.

Если человек нарушает диету, продолжительность его жизни сокращается. Когда наступает латентный режим, список разрешенных продуктов может быть расширен.

У некоторых больных после операции на 20% понижается АД. У 30% людей возникают серьезные проблемы с органами зрения. Многие слепнут. Иногда в системе легких развивается артериальная гипоксия. Проявляются яркие дистресс-синдромы дыхательных путей. У части пациентов возникает доброкачественная киста.

Получение инвалидности при панкреонекрозе

Инвалидность наступает при тромбозе глубоких вен и наличии абсцессов абдоминальной области. При умеренном ограничении жизнедеятельности больной получает 3 группу. Если у человека диагностируется расстройство пищеварительной системы средней тяжести, ему дают 2 гр. Инвалидность 1 гр. дается только при наличии риска скорого летального исхода.

Виды операций при панкреонекрозе

Проведение операции при панкреонекрозе – порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента. И лишь в том случае, если хирургическое вмешательство проведено своевременно и по новейшим методикам. Ведь смертность при столь тяжелой патологии, которой иногда осложняется острое воспаление поджелудочной железы, высокая.

Проведение операции при панкреонекрозе – порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента.

Может ли человек умереть от панкреатита? Подробнее об этом читайте тут.

Можно ли обойтись без операции

Если заболевание протекает без тяжелых осложнений, то необходимости в радикальных мерах нет. Врач проводит консервативное лечение с назначением кратковременного голодания, последующей диеты и комплекса препаратов широкого спектра действия.

Если терапия проведена квалифицированно и своевременно, то вероятность излечения без операции высока. При раннем панкреонекрозе хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку крайне сложно выявить локализацию очага, в котором развивается патология. Кроме того, операции на поджелудочной железе хирургически сложны и рискованны. Больные переносят их тяжело. При панкреонекрозе в послеоперационном периоде часто возникают различные осложнения, поэтому к радикальным мерам прибегают в крайних случаях.

Если при панкреонекрозе медикаментозная терапия проведена квалифицированно и своевременно, то вероятность излечения без операции высока.

Если поджелудочная железа под действием агрессивных ферментов стремительно уничтожает себя и зона омертвения уже обширна, то без хирургического удаления разрушенных тканей органа не обойтись. Летальность больных, которых не удалось экстренно прооперировать, высока. При панкреонекрозе последней стадии пациент может умереть за считанные часы.

Кому требуется операция

Показания к хирургическому вмешательству при панкреонекрозе:

  • инфекционный характер патологии;
  • ферментативный абсцесс;
  • геморрагический выпот в брюшной полости;
  • септическая флегмона;
  • боль в животе, не купируемая медикаментами;
  • обширный некроз в забрюшинном пространстве;
  • гнойный или ферментативный перитонит;
  • панкреатический шок.

При геморрагическом выпоте под действием сверхактивных ферментов некротический процесс прогрессирует, железа кровоточит и в брюшине образуются очаги скопления крови. При ферментативном перитоните в брюшной полости накапливается много жидкости. Может сформироваться флегмона – разлитой гнойник без четких границ. Из него инфекция с кровотоком или по руслам течения лимфы быстро распространяется за границы места поражения.

Кроме инфицирования омертвевших тканей железы, показанием к хирургическому лечению при панкреонекрозе является почечная, сердечная, дыхательная недостаточность, характерная для обширного некроза.

Радикальные меры необходимы при омертвении свыше 50% тканей поджелудочной железы, поскольку слишком высок риск развития шокового состояния и системных осложнений с катастрофическими последствиями для организма.

Хирургическое лечение при панкреонекрозе часто проводится в несколько этапов. Главные цели первой операции:

  • удаление всех омертвевших тканей;
  • выведение экссудата (дренаж);
  • уменьшение давления на соседние органы;
  • отграничение некротических зон от брюшной полости.

Задача следующего хирургического вмешательства при панкреонекрозе – обеспечение проходимости протоков. Оно оказывается эффективным для каждого второго пациента. Если же восстановить нормальное состояние протоков не удается, то эта радикальная мера назначается повторно. При панкреонекрозе практикуются как прямые, так и малоинвазивные методы операций.

Прямые хирургические вмешательства

Виды открытых операций:

  • удаление тела;
  • иссечение хвоста железы.

Сохраняющие воспаленный орган:

  • абдоминизация железы (выделение ее тела и хвоста из клетчатки);
  • некрэктомия (удаление омертвевших тканей) или секвестрэктомия (иссечение отдельных частей некроза).

При панкреонекрозе хирургическое лечение предусматривает удаление не только омертвевших частей поджелудочной железы или почти всего этого органа, но и желчного пузыря, селезенки, когда это необходимо. Если железу сохраняют, иссекают только омертвевшие ткани с последующей санацией органа. При панкреонекрозе с перитонитом обрабатывают антисептиками всю брюшную полость, а затем устанавливают дренажи.

Малоинвазивные

При панкреонекрозе практикуются такие виды минимально травматичных вмешательств:

  • пункция – разовое удаление экссудата из некротических очагов в железе при панкреонекрозе неинфекционной природы;
  • дренаж – постоянный отток жидкости через иглу при инфицированном панкреонекрозе.

Если патология носит относительно локальный характер, то удаление экссудата порой помогает избежать открытой операции. Однако к малоинвазивным манипуляциям при панкреонекрозе нередко прибегают как к временной мере для уменьшения отека. Если же деструктивная патология получила большое распространение, то показаны только прямые операции.

Реабилитация

После хирургического лечения пациент ставится на диспансерный учет в региональном реабилитационном центре или в поликлинике по месту жительства. Через каждые полгода он должен полностью обследовать органы пищеварительной системы. Тестирование включает анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости, а при необходимости – рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Полноценное восстановление организма при панкреонекрозе невозможно без неукоснительного соблюдения диеты №5.

При наступлении ремиссии врач выдает прооперированному пациенту списки запрещенных и разрешенных продуктов. Строго следовать диете необходимо до тех пор, пока не стихнет острая форма болезни.

В период реабилитации рекомендуются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • облегченные упражнения лечебной гимнастики;
  • неспешные прогулки;
  • регулярное массирование области живота;
  • отдых после приема пищи;
  • душевный покой.

Шанс выздороветь после операции на поджелудочной железе зависит от совокупности таких факторов, как:

  • форма и степень тяжести панкреонекроза;
  • возраст пациента;
  • адекватность лечения;
  • масштабы омертвения тканей железы;
  • сопутствующие заболевания.

Питание

При панкреонекрозе пациенту на пятый день после операции разрешается выпивать в сутки по 3-4 стакана воды или настоя шиповника. Если его состояние не ухудшается, назначается диета №5п, которую необходимо соблюдать 3-4 недели.

При панкреонекрозе пациенту на пятый день после операции разрешается выпивать в сутки по 3-4 стакана настоя шиповника.

Больной должен принимать пищу часто, но малыми порциями и только в теплом виде. При положительной динамике меню постепенно дополняют различными блюдами в вареном, тушеном виде либо приготовленными на пару.

Напитки и продукты под табу при панкреонекрозе:

  • крепкий алкоголь, вина, пиво;
  • жирные сорта мясных, рыбных, молочных продуктов;
  • колбасы, копчености, консервы, сало;
  • острые приправы, майонез;
  • свежие и соленые, маринованные овощи;
  • свежий хлеб;
  • сладости, шоколад, газировки.

Осложнения

Даже если лечение проводят хирурги самой высокой квалификации, при панкреонекрозе невозможно полностью гарантировать защиту пациента от тяжелых постоперационных последствий. Перечень возможных осложнений обширен:

  • запор;
  • внутренние кровотечения;
  • падение давления из-за потерянной жидкости на 20% и больше;
  • сердечная недостаточность вследствие ослабления функции левого желудочка;
  • ослабление деятельности почек;
  • осложнения в дыхательном аппарате (кислородное голодание в легочных артериях);
  • абсцессы в брюшной полости;
  • тромбоз глубоких вен;
  • нарушения обмена веществ (гипергликемия – повышенная концентрация глюкозы в крови; гипокальциемия – снижение уровня кальция в организме; ацидоз – кислотно-щелочной дисбаланс с избытком кислот);
  • сахарный диабет;
  • психозы (особенно при злоупотреблении алкоголем);
  • энцефалопатии (головные боли, головокружения, помутнение сознания, снижение тактильной чувствительности, нервные припадки и др.);
  • ослабление остроты зрения, иногда полная слепота;
  • проявления полиорганной недостаточности;
  • доброкачественные кисты;
  • свищи, абсцессы, сепсисы, флегмоны;
  • перитонит.

Прогноз

Неблагоприятный исход некроза поджелудочной железы возможен при наличии:

  • структурных деформаций в ее тканях;
  • некротических очагов;
  • реактивных изменений (реакций на патологии близлежащих органов) в некротических очагах;
  • шокового состояния.

Риск летального исхода при панкреонекрозе возрастает, если пациент обращается за врачебной помощью слишком поздно, а также при таких факторах, как:

  • возраст более 60 лет;
  • тяжелая гипертония;
  • лейкоцитоз;
  • высокая концентрация мочевины;
  • гипергликемия;
  • нехватка кальция в организме;
  • ацидоз;
  • наличие плазмы крови в тканях.
Читать еще:  Можно ли лечить геморрой у взрослых в домашних условиях народными средствами

Статистика летальных исходов при панкреонекрозе варьируется от 40 до 70%. Причем каждый второй больной умирает на операционном столе. Частая причина смерти – шоковое состояние инфекционно-токсической природы. Летальный исход может наступить через 3-4 часа или дня. Если пациент выживает, то высока вероятность его инвалидизации из-за различных послеоперационных осложнений в полости брюшины.

Отзывы

Инга, 37 лет, Армавир

Мама умирала от панкреонекроза. Ей удалили хвост поджелудочной железы, она смогла выкарабкаться. Но прошел год, и мама, почувствовав себя хорошо, начала есть все, что захочется, – при панкреонекрозе! Теперь снова в больнице из-за обширного поражения органа…

Татьяна, 30 лет, Саратов

У мужа был тяжелый панкреонекроз. Перенес несколько операций. Долго лежал в реанимации. Хирург сказал, что если бы ему было не 32 года, а больше, то уже был бы похоронен. А началось все с проклятого алкоголя! Только теперь он это понял.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы и лечение. Прогноз после операции.

На фоне воспалительных процессов поджелудочной железы может развиться такое серьезное заболевание как панкреонекроз поджелудочной железы. Рассмотрим причины и виды данной патологии, симптомы заболевания, какие шансы выжить при осложнениях. А также рассмотрим способы и методы, используемые для лечения данной болезни.

Панкреонекроз что это за болезнь?

Панкреонекроз это очень неприятное и опасное осложнение такого недуга, как острый панкреатит. Данное осложнение характеризуется высокой смертностью, даже при своевременном обращении за помощью к доктору, начатом и проведенном лечении.

При заболевании происходит отмирание любой части поджелудочной или всего органа. Это получается вследствие влияния на ткани органа определенных ферментов, выработанных самой железой, на фоне инфекционных процессов или других патологий.

Причины заболевания

Панкреонекроз сегодня является одним из самых тяжелых и опасных недугов брюшины. Данное заболевание зацепляет не только поджелудочную. При нем нарушается стабильная работа других внутренних органов, принимающих участие в пищеварительном процессе. Обычно недуг развивается после больших застолий. Панкреонекроз поджелудочной железы практически не встречается у алкоголиков или бездомных.

Итак, самыми распространенными причинами панкреонекроза считаются:

  • Злоупотребление алкогольными напитками,
  • Постоянное переедание,
  • Частый прием очень жирной, жаренной, копченой еды,
  • Перенесение тяжелых вирусных или инфекционных болезней,
  • Желчнокаменная болезнь и ее осложнения,
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • Перенесенные раньше операции или травмы в брюшине,
  • Нарушения свертывания крови,
  • Токсические вещества,
  • Медикаментозные препараты.

Заболеванию подвергаются люди любого возраста и пола, однако чаще всего недуг встречается у трудоспособных активных людей.

Медицина классифицирует панкреонекроз по различным факторам. Ознакомимся с ними.

1) По распространенности болезни различают:

  • ограниченный (крупноочаговый и мелкоочаговый),
  • распространенный (тотальный и субтотальный).

2) В зависимости от особенности поражения недуг бывает:

  • жировой, характеризируется относительно не быстрым прогрессированием, при этом активируются липазы (жиро разрушающие ферменты),
  • геморрагический панкреонекроз, преимущественно активируются протеазы (ферменты, которые воздействуют на белковые вещества),
  • смешанный.

3) В зависимости от скорости развития болезнь бывает:

  • молниеносная (фульминантная),
  • вялотекущая,
  • острая.

4) В зависимости от фаз эволюции разрушения недуг разделяют на:

Стадии развития болезни

Панкреонекроз развивается в 3 этапа:

1-я стадия. На данной стадии происходит токсемия.

2-я стадия. В поджелудочной железе, а в некоторых случаях и ближних органах развивается абсцесс.

3-я стадия. В тканях органа и забрюшной клетчатке происходят гнойные изменения.

Симптомы болезни

Обычно заболевание протекает постепенно. Самыми распространенными симптомами и признаками данного недуга можно отметить следующие:

  • боль, носящая интенсивный характер в области поджелудочной железы,
  • многократная рвота, не приносящая облегчения,
  • высокая (больше 37,8градусов) температура,
  • бледность или наоборот покраснение кожных покровов,
  • сухость во рту,
  • отсутствие стула,
  • учащенное сердцебиение,
  • понижение мочеотделения,
  • напряжение мышц живота в верхней части,
  • вздутие живота,
  • общая слабость,
  • появление синюшных пятен в области пупка или на ягодицах,
  • отдышка,
  • могут наблюдаться психические расстройства,
  • желудочные или кишечные кровотечения.

Диагностика

Чтоб поставить правильный диагноз, определить форму заболевания врач назначает следующие методы диагностирования:

  • Гемограмма, позволяющая определить повышение лейкоцитов в крови, не повысился ли уровень СОЭ, присутствие токсической зернистости нейтрофилов,
  • Назначается оценка амилазы мочи и сыворотки (в случае панкреонекроза они увеличены),
  • Проверяют кальцитонин крови. Данный тест помогает различить инфицированную форму заболевания от стерильной,
  • УЗИ,
  • МРТ или КТ позволяет обнаружить участки поражения и изменения в тканях вокруг железы,
  • Пункция,
  • Ангиография,
  • Лапароскопия, дает возможность обнаружить косвенные симптомы заболевания.

Лечение

При подозрении на заболевание пациенту назначается срочная госпитализация. В стационаре, после проведения диагностических исследований врачи выбирают оптимальный и эффективный метод лечения:

Последний метод применяют при всех случаях инфицированной форме.

Итак, какое же лечение панкреонекроза самое эффективное? На начальной стадии врач назначает прием медикаментов, которые помогают блокировать работу поджелудочной. С помощью медикаментозного лечения нужно вывести токсины из организма, восстановить отток, обезболить. Операция на данной стадии развития болезни не назначается, поскольку нельзя конкретно определить где находится участок, подвергнувшийся поражению.

Чтоб избежать разных гнойных осложнений пациенту кроме вышеупомянутых лекарственных средств, назначают антисептики и антибактериальные медикаментозные препараты, и иммуностимуляторы. Во время медикаментозного лечения больной должен голодать, быть в состоянии покоя, а желудок промывают при помощи зонда. Если провести правильное и своевременное лечение, то развитие данного заболевания можно остановить на раннем этапе, и не дать развиваться любым серьезным патологиям.

Итак, комплексное медикаментозное лечение состоит из таких препаратов:

  • назначают внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков,
  • мочегонные препараты (лазикс, фуросемид),
  • антигистаминные средства,
  • новокаиновая блокада,
  • ингибиторы протеаз,
  • глюкозо-новокаиновая смесь,
  • инсулин, если наблюдается повышение сахара в крови.

По мере понижения острых признаков болезни врач прописывает спазмолитики. В случае если пациент не страдает желчнокаменной болезнью, врач может назначить желчегонные препараты.

Но, к сожалению, чаще всего развивается воспаление уничтожающее поджелудочную железу. В такой ситуации рекомендуется проведение операции (удаление поврежденной ткани). Итак, в случае, если медикаментозное лечение не увенчалось успехом и не принесло желаемого результата назначается оперативное вмешательство. Поврежденные ткани поджелудочной иссекают, оставляют здоровые ткани, которые могут безотказно выполнять свои функции. Чтоб избежать возможной инфекции доктор приписывает курс антибиотиков.

Каков прогноз после операции?

Операция при панкреонекрозе очень рискованная и тяжело переноситься больным, именно поэтому к этому методу лечения прибегают крайне редко. Чаще всего наблюдается интоксикация, и все органы отказываются правильно работать. Выживают после данного заболевания менее 50% больных.

Но тем, кому посчастливилось избавиться от этого страшного недуга следует серьезно относиться к своему здоровью, и придерживаться диеты. Суть такой диеты состоит в следующем:

  • не переедать,
  • употребляйте пищу в тушеном, вареном на пару виде,
  • кушайте дробными порциями по 5-6 раз в день,
  • потребляемая пища должна быть нейтральной температуры (не очень горячая и не сильно холодная),
  • исключите из рациона жирную пищу, сладкое, соленое и копченое,
  • забудьте навсегда про свежие фрукты и овощи, майонезе, специях, мягком хлебе, шоколаде, газированных напитках.

Разрешено кушать отварные овощи, подсушенный хлеб, кисломолочные продукты, легкие бульоны, нежирное мясо, каши, сваренные на воде.

Прогноз заболевания

Шансы выжить и полностью выздороветь после панкреонекроза очень большие, однако положительный прогноз напрямую зависит от различных факторов:

  • возраста больного,
  • количества различных осложнений,
  • тяжести недуга,
  • площадью поражения,
  • какова интенсивность лечения,
  • есть ли сопутствующие болезни,
  • в какие сроки начато лечение.

Причина смертности при данном недуге чаще всего является несвоевременное обращение к доктору и составляет около 40%- 70%.

Осложнения

Среди осложнений данного состояния можно отметить самые распространенные:

  • отравление организма,
  • образование кисты,
  • открытие внутрибрюшного кровотечения,
  • нарушение нервной системы,
  • переход панкреатита в хроническую форму.

Чтоб панкреонекроз не закончился летально, при первых же симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, для проведения диагностического обследования, постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цель реабилитации после лечения– устранить последствия лечения (операции), самого заболевания и защитить организм от возникновения различных патологий и осложнений. Больной в период реабилитации должен находиться под строгим вниманием врачей. В случае, когда больной страдает сахарным диабетом, он обязательно должен стоять на учете у врача эндокринолога, чтоб уровень глюкозы в крови был постоянно под контролем. Если образовалась киста или же свищ, врач может назначить операцию по их удалению. Контроль больного должен проводиться не менее одного раза за полгода.

Возможно нарушиться работа других внутренних органов, обменных процессов организма или защитных его функций. В таких случаях врач прописывает эффективное лечение, которое нормализует их работу. Если не проводить адекватного лечения возможна инвалидность или смерть больного.

Важно при возникновении минимальных симптомов данного заболевания срочно обращаться за помощью к специалисту, чтоб быть здоровым и беззаботным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector