Обзор заболевания парапроктита и код недуга по МКБ-10

Обзор заболевания парапроктита и код недуга по МКБ-10

Развитие парапроктита (МКБ-10 регистрирует данное заболевание с кодом К61.0) указывает на острый или хронический воспалительный процесс в прямой кишке. Он встречается в 40% всех случаев и находится на 4-м месте по распространенности после геморроя, анальных трещин и колитов. Данному недугу в большей степени подвержены мужчины, женщины страдают им гораздо реже. В детском возрасте он практически не встречается, это скорее болезнь взрослых. У ребенка подобная клиническая картина может указывать на развитие свищей.

Краткая характеристика болезни

Острое проявление парапроктита представляет собой свищевую форму абсцесса. Первоначально воспалительный процесс локализуется в трещинах анального отверстия. Постепенно воспаление начинает распространяться. Фиксируется развитие гноя в анальных железах. Как упоминалось выше, воспаление встречается чаще у мужчин. Ему подвержены представители мужского пола в возрасте до 60 лет. Вследствие распространенности заболевания ему был присвоен международный код. Специалисты внесли недуг в международную классификацию заболеваний. Найти парапроктит можно под кодом К61 – «Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки».

Различают несколько основных разновидностей заболевания. Так, парапроктит бывает:

• подслизистым;
• вульгарным;
• подкожным;
• специфическим.

Несмотря на разные типы заболевания, в международной таблице все они обозначены общим кодом К61. Подслизистый вид чаще поражает слизистую оболочку прямой кишки, что вполне понятно из названия. Подкожный располагается под кожей в области анального канала. Вульгарный и специфический типы отличаются не только местом локализации, но и дополнительными проявлениями.

Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции из протоков анальных желез. Это приводит к постоянному или периодическому инфицированию. Усугубить ситуацию способны микротравмы слизистой оболочки.

Характеризуется заболевание болью, которая со временем нарастает. Не исключено незначительное повышение температуры тела, задержка стула и выделения гноя. Заболевание требует диагностических мероприятий и постановки правильного диагноза. Лечение обязательно, в противном случае инфекция начнет распространяться на близлежащие органы и системы.

Обозначение заболевания согласно международной классификации

Каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней и обозначено уникальным кодом. В международной классификации он обозначен под кодом К61.0. К61 – это основной класс, 0 указывает на тип воспаления.

Согласно этиологическим признакам, воспалительный процесс может быть банальным, специфическим и посттравматическим.

Если рассматривать болезнь со стороны распространенности воспалительного процесса, то в этом случае она бывает хронической, инфильтрованной и острой. Воспаление может поражать различные отделы прямой кишки. Наконец, согласно степени протекания парапроктит бывает поверхностным и глубоким.

Самой простой считается таблица по коду МКБ-10, где указаны следующие типы недуга:

• подкожный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный;
• подслизистый.

Это основные классификации воспалительного процесса. В некоторых справочниках отдельным кодом отмечают подковообразную, У-образную флегмону и прочие виды болезни.

Классификация парапроктитов согласно МКБ-10 весьма разнообразная. Каждый подвид характеризуется своими специфическими проявлениями. Поэтому идентифицировать тип воспалительного процесса может только специалист.

Классификация парапроктита: коды по МКБ

Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.

Виды и классификация парапроктита по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:

1. 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
2. 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
3. 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
4. 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
5. 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.

Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.

Острый (гнойный) парапроктит МКБ-10

Патологический процесс около прямой кишки развивается через небольшой период времени и сопровождается появлением гноя. Процесс характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток, которые в ходе поглощения (фагоцитоз) и уничтожения бактерий погибают. В соответствии с международной классификацией острое течение с появлением мертвых лейкоцитов и бактерий имеет шифр К61. В зависимости от локализации по отношению к нижнему отделу желудочно-кишечного тракта и анальному отверстию выделяется 5 видов, которые шифруются добавлением цифр от 0 до 4.

Важно! Тяжелое и быстрое развитие воспалительной реакции встречается у взрослых людей и детей. У ребенка формирование полости происходит через непродолжительный период времени. Основное направление радикальной терапии – хирургическое удаление гноя с последующим дренажом (отток) экссудата и межклеточной жидкости для профилактики повторного развития патологии.

Хронический парапроктит

Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу. Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.

Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение

Острый парапроктит (параректальный абсцесс) у детей и взрослых: МКБ-10

Статьи по теме

Острый парапроктит (ОП) – острый воспалительный процесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, обусловленный распространением инфекции из анальных желез и крипт.

Особенностью заболевания является то, что возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые в норме присутствуют в составе естественной кишечной микрофлоры.

Согласно международной классификации болезней, острый парапроктит код по МКБ-10 — К61.

Более точный код МКБ парапроктит имеет в зависимости от локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Этиологические факторы

Чаще всего воспалительный процесс провоцируется активизацией составных частей естественной микрофлоры кишечника человека — это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, различные виды протея.

Реже воспаление могут вызывать анаэробные микроорганизмы.

Для активизации микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке важно не столько присутствие в прямой кишке собственно возбудителей воспаления, сколько наличие ряда предрасполагающих факторов:

• снижение иммунитета — как общего, так и местного;
• острые и хронические инфекционные патологии (ангина, ОРВИ, грипп и парагрипп);
• генерализованные инфекционные процессы (сепсис);
• функциональные нарушения работы кишечника (поносы, запоры);
• хронические сосудистые патологии (осложнения сахарного диабета);
• повреждения прямой кишки и ануса (трещины, геморрой), хронические воспалительные процессы аноректальной области (криптит).

Как правило, для развития острого парапроктита необходимо комплексное, одновременное воздействие нескольких предрасполагающих факторов.

Например, наличие хронической трещины прямой кишки в сочетании с общим снижением иммунитета и заболеванием ангиной.

Классификация

Существует несколько классификаций острого парапроктита, опирающихся на разные факторы, связанные с заболеванием — этиологические, патогенетические, анатомические.

В частности, в классификации:

• по типу возбудителя выделяют аэробный и анаэробный (клостридиальный или неклостридиальный) ОП;
• по локализации воспалительного процесса выделяют подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный ОП;
• по тому, из какой крипты распространилось воспаление выделяют передний, боковой и задний ОП;
• по направлению гнойного хода выделяют интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный ОП.

Соответственно особенностям расположения гнойного процесса острый гнойный парапроктит в МКБ-10 может иметь следующие коды: K61.2 — для аноректального ОП, К61.3 – для ишиоректального ОП, K61.4 – для интрасфинктерного абсцесса.

Медосвидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора. Алгоритмы действий персонала в журнале Заместитель главного врача»

Клиника и диагностика

Больной с ОП предъявляет жалобы на острые, распирающие, пульсирующие боли в аноректальной области, отдающие, «простреливающие» в промежность, прямую кишку, задний проход.

Общее состояние больного изменяется соответственно острому воспалительному процессу: беспокоит слабость, отсутствие аппетита, характерно значительное повышение температуры тела (до 39° и выше), озноб.

Осмотр больного удобнее всего проводить в коленно-локтевом положении, на боку или в гинекологическом кресле.

При осмотре выявляется характерная отечность и гиперемия кожи перианальной области, промежности, нижней части ягодиц.

Также может визуализироваться инфильтрат или участок флюктуации, повреждения ануса, ставшие входными воротами для инфекции или же свищевые ходы из гнойника.

Локализация абсцесса, как правило, определяется уже при пальцевом исследовании прямой кишки.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Лабораторные и инструментальные исследования

Помимо осмотра и пальпации диагностическая программа при ОП подразумевает проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в которых будут признаки, соответствующие острому воспалительному процессу.

Также, учитывая планируемое хирургическое лечение, необходимо взять анализ крови на коагулограмму.

При анаэробном ОП диагностическое значение имеет анализ на газовый состав крови.

При наличии гнойного отделяемого из раны или свища, проводят его бактериологическое исследование.

Из инструментальных методов диагностическое значение имеют КТ или МРТ таза, фистулография (рентгеновское исследование с контрастированием гнойной полости для уточнения ее размеров и локализации), эндоректальное УЗИ.

Инструментальная диагностика при ОП имеет скорее уточняющее значение, позволяет точно определить расположение и размеры гнойной полости, наличие сообщающихся полостей, затеков для обеспечения адекватного объема дальнейшего хирургического лечения.

Лечение острого парапроктита

ОП лечится исключительно хирургически. Лечение может проводиться амбулаторно только при подкожном расположении гнойника, при всех остальных типах ОП хирургическое вмешательство должно проводиться только в стационаре.

Задача операции при ОП — широко вскрыть очаг гнойного воспаления, провести его ревизию и санацию, обеспечить беспрепятственный отток отделяемого из послеоперационной раны.

Хирургическое вмешательство проводится под местной (амбулаторное вскрытие подкожного гнойника) или общей (вскрытие глубоких параректальных абсцессов) анестезией.

Доступ при операции и ее объем напрямую зависит от размещения и размеров гнойного очага.

Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией.

Она включает в себя анальгетики (наркотические и/или ненаркотические — анальгин, кетопрофен) в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома; антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, меропенем, азитромицин, метронидазол и др, в зависимости от характера воспаления и чувствительности возбудителя); антикоагулянты и антиагреганты с целью профилактики тромбозов.

Для обработки послеоперационной раны применяются местные антисептики — повидон-йод, хлоргексидин.

Также хорошо себя зарекомендовало местное применение мазей с антимикробным действием (Левосин, Левомеколь) и стимулирующих регенерацию тканей (метилурациловая мазь)

Прогноз и профилактика

При раннем раскрытии и санации гнойника прогноз благоприятный. Влияние на прогноз может оказывать общее состояние больного, наличие иммунодефицитных состояний, онкологических процессов, развитие осложнений (сепсис).

Профилактика ОП заключается в своевременном лечении травм и повреждений аноректальной области, нормализации моторной функции кишечника при ее нарушениях, мерах по укреплению общего и местного иммунитета.

Парапроктит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Парапроктит – воспаление клетчатки (параректальной), окружающей прямую кишку. Из общего числа проктологических заболеваний на долю парапроктита приходится 15,1%. Парапроктит обычно развивается в анальных криптах. Симптомы парапроктита – боль и припухлость.

Аноректальный абсцесс – ограниченное скопление гноя в параректальной области.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины парапроктита

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения различных авторов, то это соотношение варьирует от 1,5:1 до 4,7:1. Несмотря на то что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описаны 200 случаев парапроктита у детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет.

Различают 3 фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишио-ректальные и тазово-прямокишечные. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства. У большинства больных (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывает поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей. Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в ишиоректальное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; абсцесс может распространяться на противоположную сторону, формируя абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. надмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; этот абсцесс является часто следствием дивертикулита или воспалительных заболеваний таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки). Обычно присутствует смешанная инфекция, в том числе Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Парапроктит хронический – описание, диагностика, лечение.

Краткое описание

Хронический парапроктит (ХП) — следствие острого парапроктита; характеризуется наличием эпителизированного свищевого хода, перифокальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Классификация • По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными, неполными внутренними • По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные • По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход) • По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой • По характеру инфекции: •• Вульгарные ХП •• Анаэробные ХП •• Специфические ХП (туберкулёзные, сифилитические, актиномикотические).
Этиология и факторы риска — см. Парапроктит острый.
Патоморфология • Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными • Свищевой ход имеет первичное (внутреннее) отверстие в анальной крипте; вторичное (наружное) отверстие — на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки • Неполный свищ может быть только внутренним.
Клиническая картина • Постоянные или эпизодические слизисто – гнойные выделения из наружного свищевого отверстия или заднего прохода • Мацерация кожи вокруг наружного отверстия свища • У больных с неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд • Рубцовые изменения в стенке кишки могут привести к нарушению функции сфинктера заднего прохода • Боль для ХП не характерна.

Диагностика

Лабораторные исследования. ОАК, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.
Специальные исследования • Проба с красителем (хромофистулография) позволяет судить о расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, о проходимости свищевого хода (обычно 1% р – р метиленового синего). Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из окружающих тканей • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и его ветвление в тканях промежности, отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах) • Фистулография — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и разветвление свищевого хода, его длина и ширина, наличие полостей и затёков в параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища) • Колоноскопия — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а также высоких свищей • Сфинктеротонометрия.

Дифференциальная диагностика • Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией каудальных мышц). При эпителиальном копчиковом ходе всегда имеется одно или несколько первичных свищевых втяжений в межъягодичной складке • Нагноившееся кистозное образование параректальной клетчатки • Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом • Актиномикоз параректальной клетчатки • Свищи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона • Туберкулёз кишечника.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Стационарное лечение в специализированных хирургических отделениях (колопроктологии). Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на 1–7 сут.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не ужинает.
Хирургическое лечение — единственный радикальный метод лечения.
• Обезболивание общее.
• При выборе метода операции необходимо учитывать •• Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки •• Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия свища и по его ходу •• Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.
• Интрасфинктерные и низкие (при охвате свищевым ходом до 1/3 анального жома) транссфинктерные свищи ликвидируют путём их иссечения в просвет прямой кишки с одновременным иссечением внутреннего отверстия.
• Основной принцип операции при экстрасфинктерном свище — иссечение свищевого хода со стороны промежности и внутреннего отверстия из просвета анального канала. В специализированных клиниках возможно рассечение основного гнойного хода, идущего кнутри от сфинктера, в просвет прямой кишки. Для пластического закрытия дефекта в области иссеченного внутреннего отверстия свища используются методики Джюда–Робле, Аминева, Масляка, Блинничева. Промежностную рану либо дренируют, либо частично ушивают от дна. Следует обратить внимание на то, что пересечение мышечных волокон анальных сфинктеров и лонно – прямокишечной мышцы недопустимо по передней полуокружности ануса — опасность развития калового недержания!
Ведение в послеоперационном периоде. Ежедневные перевязки. Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванны со слабым р – ром калия перманганата.
Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и профилактика — см. Парапроктит острый.
Осложнения • Рубцовые стриктура и деформация анального канала • Недержание кала • Озлокачествление свища • Рецидив свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища.
Течение и прогноз. Результаты хирургического лечения ХП в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, неправильным послеоперационным лечением. Временная нетрудоспособность после выписки из стационара — 2–5 нед.
Синоним Свищ прямой кишки
Сокращение. ХП — хронический парапроктит

МКБ-10 • K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки