Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
H₂-антигистаминные средства	Низатидин*	Аксид ™
Ранитидин*	Ацилок
Зантин ®
Раниберл ® 150
Ранитал ®
Ранитидин
Ранитидин СЕДИКО
Ранитидин Софарма
Фамотидин*	Квамател ®
Циметидин*	Симесан
Антациды	Жидкий антацид «Йорк» с симетиконом
Антациды в комбинациях	Жидкий антацид «Йорк» с симетиконом
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты	Октреотид*	Октреотид
Октреотид ® Фсинтез
Октретекс ®
Сандостатин
Соматостатин*	Стиламин
Терлипрессин*	Реместип ®
Другие диагностические средства	Натрия хромат, 51Cr	Натрия хромат, 51Cr
Ингибиторы протонного насоса	Пантопразол*	Контролок ®
Эзомепразол*	Нексиум ®
Эзомепразол Канон
Эманера ®
Ингибиторы фибринолиза	Аминометилбензойная кислота	Амбен
Транексамовая кислота*	Траксара ®
Транексам ®
Экзацил
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики	Этамзилат*	Этамзилат
Этамзилат-Ферейн ®
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики в комбинациях	Тиссукол Кит
Макро- и микроэлементы	Железа сульфат	Ферроградумет ®
Железа фумарат	Хеферол
Средства для энтерального и парентерального питания	Гепастерил А
Стимуляторы гемопоэза в комбинациях	Железа сульфат + Фолиевая кислота + Цианокобаламин*	Ферро-Фольгамма ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

Существует классификация, в соответствии с которой каждому заболеванию присваивается международный код. Так, по МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение получило код К92. Аббревиатура МКБ-10 означает, что классификация всех заболеваний пересматривается десятый раз.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются осложнением различных заболеваний и представляют собой изъявления крови в полость органов ЖКТ. Такая патология является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в отделение хирургии. Главным в этом случае является остановка кровотечения, стабилизация состояния больного и предотвращение развития повторений.

Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени – гепатит и цирроз.
Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

По характеру течения: острое и хроническое.
По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
По интенсивности: явное и скрытое.

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов. По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях. У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ. Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Читать еще: Лечение спаек кишечника современными и методами народной медицины

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств. При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации. В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

причины, вызвавшие кровотечение;
степень кровопотери;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Из данной подрубрики исключены:
– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);
– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5);
– Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28);
– Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);
– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Классификация

Этиология и патогенез

% Язвенная болезнь 46-56 Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки 9-12 Варикозное расширение вен пищевода 16-20 Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода 4-7 Синдром Мэллори-Вейса 4-4,5 Опухоли пищевода и желудка 3-5 Другие причины 4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул.

В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемией Гиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее находится источник кровотечения.
Кровь алого цвета выделяется в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.
При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.

Диагностика

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Показатель шокового индекса (ШИ)	Дефицит ОЦК в %
1	30
2	70

Степень тяжести	Объем кровопотери в литрах	Дефицит ОЦК %
I	1-1,5
II	1,5-2,5	20-40
III	>2,5	40-70

Показатель	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Возраст	60 – 79	> 80
Шок	Нет шока	Пульс > 100 АД > 100 систолическое	АД систолическое
Сопутствующая патология	Нет	Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца	Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазов
Эндоскопическая картина	Синдром Мэллори-Вейса	Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечения	Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Состояние гемостаза	Кровотечения нет	Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови

Читать еще: Почему болит желудок при беременности?

Количество баллов	Частота повторных кровотечений (%)	Смертность больных (%)
	5
1	3
2	5	0,2
3	11	3
4	14	5
5	24	11
б	33	17
7	44	27
>8	42	41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS).

Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
Показатель	Оценочный балл
Мочевина крови ммольл
≥ 6,5	2
≥ 8,0	3
≥ 10,0	4
≥ 25	6
Гемоглобин (г / л) для мужчин
≥ 12,0	1
≥ 10,0	3
6
Гемоглобин (г / л) для женщин
≥ 10,0	1
6
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
100-109	1
90-99	2
3
Другие маркеры
Пульс ≥ 100 (в минуту)	1
Мелена (дегтеобразный стул)	1
Потеря сознания	2
Заболевания печени	2
Сердечная недостаточность	2

Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ

1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).

Болезни органов пищеварения в МКБ 10: желудочно-кишечное кровотечение

Статьи по теме

Желудочно-кишечным кровотечением называется истечение крови из поврежденных патологическим процессов в просвет органов пищеварения.

Такое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), встречается довольно часто – примерно 60 случаев на 100 тысяч населения.

Как правило, оно развивается у лиц пожилого возраста.

ЖКК: причины и статистика

Желудочно-кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92) – это проблема не только здравоохранения, но и экономики. Так, в США расходы на лечение таких больных составляют около 2 миллиардов долларов каждый год.

Основная причина ЖКК – язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК. Наиболее тяжелый вариант развития событий – истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода.

Летальность из-за него составляет 15,6% от всего количества умерших в результате ЖКК пациентов.

Также остро стоит проблема развития кровотечений из ЖКТ у пациентов с ишемической болезнью сердца.

По статистике, до 30% случаев острого инфаркта миокарда сопровождается формированием гастродуоденального «стрессового» поражения слизистых, осложненных ЖКК. 50—80% таких случаев заканчиваются смертью больного.

Развитие желудочно-кишечного кровотечения при ишемии сердца может спровоцировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Кроме того, тяжелое кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92.2) развивается у лиц, больных НЯК.

✔ Стандарт медпомощи больным с ЖКК неуточненным, порядки в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

МКБ 10

Оно подразделяется на следующие формы:

Проблемы

К сожалению, достижения современной медицины не способствовали снижению смертности от ЖКК.

Ее уровень даже в XXI веке недопустимо высок – по разным данным, он составляет 14%, а в случае рецидивов достигает показателя от 30% до 80%.

Одна из основных причин высокой летальности при ЖКК – поздняя госпитализация больного в хирургическое отделение.

Не меньшую проблему представляет собой сложная диагностика, являющаяся основной причиной несвоевременного хирургического вмешательства.

Также трудным остаётся выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами возникновения желудочного кровотечения вляются:

Язвенная болезнь желудка и ДПК.
Эеморрагический гастрит.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Синдром Мэллори—Вейсса.
Онкологические процессы в ЖКТ.

Алгоритм обследования больного при подозрении на ЖКК:

установить факт его наличия;
убедиться, что источник находится именно в желудке;
выяснить, явилось ли кровотечение результатом болезни желудка или развилось из-за какой-либо другой патологии;
выяснить, остановилось истечение крови или еще продолжается;
установить степень тяжести кровопотери.

Основной метод диагностики ЖКК – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это исследование позволяет определить источник патологической потери крови.

Существует 3 разновидности ФЭГДС:

ранняя (в течение 2-10 дней после госпитализации);
срочная (в течение суток после госпитализации);
экстренная (в течение 12 часов с момента поступления в стационар).

Главным методом лечения ЖКК является хирургическое вмешательство. Цель операции – остановка кровотечения и спасение жизни человека, а также излечение язвенной болезни.

✔ Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать документ

Выбор методики проведения операции основывается на индивидуальном подходе и учитывает тяжесть состояния пациента, морфологические изменения в очаге кровопотери и окружающих его тканях, а также от времени вмешательства.

Выделяют следующие методики хирургического вмешательства:

прошивание кровоточащего сосуда;
прошивание и перевязка сосудов, подходящих к источнику кровопотери;
иссечение источника кровопотери при язвенной болезни;
резекция желудка.

ЖКК является осложнением целого ряда патологий, а проблемы его диагностики и лечения актуальны и по сей день.

Проводимая терапия должна носить комплексный характер, учитывать индивидуальные особенности больного, сопутствующие хронические патологии.

Эксперты считают, что сократить частоту развития ЖКК и летальность от них путем внедрения следующих мер профилактики:

снижение потребления населением спиртных напитков;
внедрение передовых эндоскопических методик гемостаза;
всеобщая диспансеризация и своевременная медикаментозная терапия больных язвенной болезнью желудка и ДПК;
активное раннее применение органосохраняющих и органощадящих методов хирургического лечения язвенных кровотечений (в т. ч. эндовидеохирургических).

Читать еще: Симптомы и послеоперационное лечение спаек кишечника

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Выбор тактики

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства при ЖКК носит индивидуальный характер и зависит от следующих факторов:

Степень устранения фактора, провоцирующего возникновения язвы.
Интенсивность кровотечения.
Степень тяжести потери крови.
Возраст пациента.
Опыт и квалификация оперирующего хирурга.

Не менее важна сравнительная простота оперативного пособия и его переносимость больными.

Выбор метода операции и объем вмешательства – сложная задача для медицинского персонала.

Это связано с множеством причин данного состояния и сложностью его патогенеза, что не позволяет выработать какую-либо универсальную операцию.

При ЖКК учитывается все – состояние и возраст больного, тяжесть основного заболевания и сопутствующих патологий, степень ликвидации стресс-факторов и факторов риска развития изъязвлений, интенсивность процесса, степень потери крови, расположение язвы, выраженность поражений, а также опыт и квалификация врача-хирурга.