Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника

Что такое гнойный перитонит и чем опасен?

Брюшная полость изнутри выстлана плотной плёнкой из соединительной ткани. Называется эта плёнка брюшиной и образована двумя листочками. Один покрывает органы брюшной полости, другой крепится к брюшной стенке. Между ними образуется замкнутая полость с серозным содержимым. При неблагоприятных условиях возникают воспалительные изменения брюшины, осложнённые гнойным экссудатом. Медики обозначают такое воспаление как гнойный перитонит. Состояние очень опасное, требующее немедленного вмешательства хирурга.

Признаки гнойного перитонита

Первым признаком перитонита является сильная боль в животе. Причём, если резко убрать руку с брюшной стенки после надавливания, боль усилится. Сами мускулы живота напряжены, болезненны. Больного просто выворачивает от рвотных позывов, но облегчения не наступает. Симптом гнойного воспаления – высокая температура до 40°С.

Вслед за подъёмом температуры идёт озноб. Человек бледнеет, мёрзнет, кожа покрыта мурашками. Повышенная теплоотдача на фоне непрекращающейся рвоты приводит к тяжёлому электролитному нарушению и моментальному обезвоживанию. Застой пищи в кишечнике при перитоните провоцирует гниение, брожение, метеоризм. Внешне появляется вздутием живота. При этом нет выделения газов, отхождения стула.

Другим характерным признаком перитонита служит поза – больной лежит на боку, скрюченный, поджав колени. Дыхание тяжёлое, поверхностное. Повышается давление, учащается пульс.

Слизистые сухие, бледные, конечности холодные. Моча отделяется скудными порциями, концентрированная, тёмная. Почти всегда неизлеченный перитонит становится причиной смерти.

Разновидности перитонита

По тому, как протекает воспалительный процесс, различают несколько видов перитонита. От особенностей течения зависит тактика врачебного вмешательства.

Врачи выделяют следующие формы перитонеального воспаления:

• серозный перитонит развивается в начале процесса, выражается в нарушении только серозной оболочки, увеличении количества серозного экссудата. Дальнейшая распространённость воспаления приводит к обширному поражению брюшины. Экссудат становится гнойным;
• при молниеносном развитии процесса диагностируют острый гнойный перитонит. Быстрое нарастание интенсивности симптомов свойственно острым перитонитам. Клинически проявляется практически полным прекращением работы кишечника, потерей сознания. Возникает при проникающих ранениях, травмах живота;
• разлитой гнойный перитонит – особая форма патологии. Диффузно захватывается обширный участок брюшины. При нём наблюдаются не только расстройства кишечника, но и нарушения кровообращения, сбои работы печени и почек;
• распространённый гнойный перитонит отличается охватом воспалительного процесса от 2 до 5 отделов брюшной полости. Протекает тяжело, распространяется при обширном злокачественном поражении, снижении иммунитета. Часто наблюдается при гангренозно-перфоративном аппендиците.

Все формы проявления перитонита крайне опасны, угрожают жизни больного, проявляются тяжёлой клиникой и требуют неотложной медицинской помощи.

Что является причиной перитонита

Условно причины воспаления брюшины можно разделить на внешние и внутренние. Итогом как экзогенных, так и эндогенных воздействий становится проникновение инфекции в стерильную брюшную полость.

Неспецифическая патогенная микрофлора, вызывающая перитонит:

• стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки;
• кишечная и синегнойная палочка, протей;
• клостридии, лактобактерии.

К специфическим возбудителям относят микробов туберкулёза, гонореи, сифилиса. Возможно и неинфекционное поражение брюшины – желудочным соком, желчью, кровью, мочой, кишечными ферментами.

Внешние причины гнойного перитонита:

• операции на брюшной полости;
• ранения с проникновением;
• травмы с обширным повреждением кровеносных сосудов;
• разрыв кишечной стенки инородным телом.

В этом случае относительно здоровый организм получает повреждение брюшины и органов брюшной полости. Наблюдается при аварии, несчастных случаях, падениях, драках.

Внутренние факторы воспаления брюшины – патологии органов брюшной полости, сопровождаемые их нагноением, разрывом, перфорацией, прободением.

К таким заболеваниям относятся:

• острый аппендицит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• разрыв желчного пузыря;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• гнойный панкреатит;
• воспаления органов женской половой сферы;
• поражение гельминтами, повреждающими стенки органов;
• онкологические заболевания с прорастанием опухоли.

В этих ситуациях воспаление развивается по стадиям. Гнойный перитонит в данном случае легче предотвратить своевременным лечением основного заболевания. Не последнюю роль в возникновении перитонита играет ослабленная иммунная защита организма, его способность противостоять инфекции.

Диагностика перитонита

Диагностику проводят в экстренном порядке, так как счёт идёт на часы. Срочно выполняют:

• общий анализ крови, где видны лейкоцитоз, снижение гемоглобина и тромбоцитов;
• биохимию крови – показывает нарушение баланса электролитов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенографию, на которой скопления жидкости указано затемнением на снимке;
• компьютерную томографию с детальными подробностями процесса;
• при сомнении врач делает диагностическую лапароскопию с последующим определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Диагностика направлена на определение локализации основного процесса, степени повреждения органов, количества экссудативного выпота. При обнаружении гнойного перитонита больной готовится к срочной операции.

Устранение воспаления брюшины

Лечение гнойного перитонита возможно только хирургическим путём. Предоперационная подготовка пациента включает:

• восполнение массы циркулирующей крови и борьба с обезвоживанием через внутривенные вливания;
• эрадикация инфекций антибиотиками и противогрибковыми препаратами;
• снятие обострения токсического воздействия на организм.

Подготовка должна закончиться максимум за 4 часа. Далее пациента забирают в операционный зал. Хирурги в последнее время пользуются срединной лапаротомией. Брюшную полость вскрывают, удаляют гнойный экссудат специальным электроотсосом или марлевыми тампонами. Далее осматривают брюшную полость. Находят очаг распространения перитонита, ликвидируют его.

Устранение причины перитонита является ответственным моментом операции. Необходимо удалить поражённый орган, при этом нанеся минимальный урон здоровью пациента. Если орган извлечь невозможно, выводят его за брюшину и отграничивают тампонами. После ликвидации источника перитонита начинают промывание брюшной полости с целью санации. Для этого используют тёплый изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антисептиков. Процедура называется лаваж. Промывают брюшную полость до чистого выходящего раствора. Таким образом из организма выводятся бактерии с их токсинами.

Закончив промывание, приступают к установке дренажей брюшной полости. Зонды вводят в желудок, тонкую кишку, толстый кишечник. Через них отводится гной, продукты распада тканей, микробные токсичные вещества.

Иногда одной операции бывает недостаточно для полного излечения. Тогда хирург, адекватно оценив состояние пациента, проводит релапаротомию или релапароскопию. Удаляются новые инфекционные очаги воспаления, заново санируется брюшная полость.

После операции из крови пациента выводят токсины, восстанавливают соотношение электролитов следующими способами:

• гемодиализ – очищение крови путём пропускания через искусственную мембрану;
• перитонеальный диализ – через катетер в брюшную полость вводят 2 литра промывного раствора и оставляют на 5-10 часов. Потом раствор сливают вместе с токсинами. Делают промывание вручную или специальным аппаратом до 3-5 раз в день;
• ультрафильтрация – разделение жидкости на фракции из-за разности давления;
• гемофильтрация – фильтрация крови через аппарат с одновременным введением замещающего раствора. Метод используют при обширном абдоминальном заражении;
• гемодиафильтрация – пропускание крови сквозь мембрану для удаления из неё уремических и септических ядов. Показанием к процедуре служит критическое состояние больного, его нахождение в реанимации.

Параллельно проводят антибиотикотерапию Амоксициллином, Ванкомицином. Состояние больного после операции, как правило, тяжёлое. Он может провести в реанимационном отделении до 4 недель. Потом переводят прооперированного в хирургическое отделение, где он проводит до 3 и более недель. Прогноз при выписке осторожный. Часто пациенты возвращаются на повторные операции. Наблюдаться по месту жительства нужно, регулярно посещая врача, сдавая анализы, проходя обследования. Это позволит распознать рецидив на ранней стадии, избежать вторичного осложнения.

Гнойный перитонит возникает как воспалительная реакция брюшины на внедрение инфекционного агента. Состояние больного резко ухудшается. Температура, сильная разлитая боль живота, изменения пульса и дыхания, бледные сухие слизистые на фоне рвоты являются сигналом к немедленному вызову скорой помощи. В стационаре проводят экстренное обследование и направляют на срочную операцию. Задача хирурга – устранить источник воспаления, очистить брюшную полость. После операции следует долгий восстановительный период.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Из-за чего возникает перитонит кишечника?

В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.

При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.

В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при разрыве кишечника с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.

Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:

• острый деструктивный аппендицит;
• дивертикулит ободочной кишки;
• прободную язву двенадцатиперстной кишки;
• дивертикул Меккеля;
• кишечную непроходимость;
• разрывы кишки после операции или травмы.

Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.

Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.

Симптоматика перитонита

Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.

Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:

• реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
• токсическая фаза длится до 2-3 суток;
• терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.

Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.

Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:

• внезапной сильной и острой болью;
• потерей сознания (в некоторых случаях);
• четкой локализацией боли в области воспаления;
• напряжением передней стенки брюшины;
• высокой температурой тела;
• учащенным слабым пульсом;
• серым налетом на языке;
• ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
• тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.

При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.

На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:

• повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
• судороги (в некоторых случаях);
• падение артериального давления;
• бледность кожи;
• заостренные черты лица;
• прерывистое дыхание;
• распространение боли по всему животу;
• обезвоживание организма;
• неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.

Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:

• паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
• синеватый оттенок кожи;
• понижение температуры тела;
• озноб;
• запавшие щеки и глаза;
• спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
• слабое дыхание;
• плохо определяемые давление и пульс.

Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.

Диагностика перитонита

При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.

При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:

• перитонеальные симптомы;
• данные УЗИ и рентгена брюшной полости;
• результаты диагностической лапароскопии;
• данные пункции брюшной полости;
• лабораторные исследования.

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.

При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.

При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.

Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

• снять болевой шок;
• нормализовать давление;
• восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

• устранение очага инфекции;
• санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
• проведение дренирования брюшной полости для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
• ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
• снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

• применение сильнодействующих антибиотиков;
• капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
• восстановление поврежденных систем;
• поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
• стимуляция мускулатуры кишечника;
• повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Гнойный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, которое может возникать при заражении гноеродной флорой.

Причины

Чаще всего развитие гнойного перитонита начинается в результате нарушения целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попадания его содержимого в брюшину. Развитие патологического процесса может возникать при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным предметом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании новообразованием стенки желудка или кишки с возникновением перфорации.

Иногда распространение инфекции происходит контактным путем, в этом случае возникает распространение воспаления с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития воспалительного поражения брюшины чаще всего возникает при флегмонозном аппендиците, гнойном холецистите, панкреатите и воспалительном поражении мочеполовой системы. Проникновение инфекции в брюшную полость возможно при травмах, сопровождающихся нарушением целостности органов брюшной полости во время или после операций.

Развитие гнойного перитонита может возникать на фоне моноинфекции или обсеменения брюшной полости сразу несколькими инфекционными агентами. Заболевание может иметь различную этиологию: неспецифическую (при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококком, протеями, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками) и специфическую (обусловленную проникновением в полость брюшины микобактерий туберкулеза или нейссерий гонореи).

Симптомы

На начальном этапе у больного отмечается развитие симптомов основного заболевания, однако с течением времени на передний план выходят симптомы воспаления брюшины. Основным симптомом перитонита является появление разлитой боли в животе, которая не имеет четкой локализации. Боль может быть достаточно интенсивной и усиливаться при физических нагрузках, кашле и чихании. Выраженность болей вначале нарастает, в дальнейшем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим симптомом и указывает на некроз брюшины и ее нервных окончаний.

Совместно с появлением боли у пациентов может отмечаться развитие рефлекторной изнуряющей тошноты, переходящей в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым, что обусловлено тяжелым парезом кишечника. Выраженная рвота может приводить к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. В результате пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, а пациента беспокоит тяжелый метеоризм.

На начальных стадиях заболевания отмечается развитие тахикардии, снижение артериального давления, на терминальной стадии заболевания выявляется несоответствие пульса и давления.

Диагностика

При подозрении на гнойный перитонит диагностические мероприятия проводятся предельно быстро. Таким больным показано проведение общего анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, также может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томография, что позволяет детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

Лечение

При выявлении гнойного перитонита больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка, которая включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Больному производится коррекция нарушений, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, а также проводится лечение основных и фоновых заболеваний. Одним из основных факторов лечения является эрадикация инфекции. Для этого больным еще до операцию назначаются антибиотики широкого спектра действия для создания достаточной их концентрации в тканях и предупреждения дальнейшего распространения инфекции после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основным методом профилактики гнойного перитонита является своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Что такое гнойный перитонит и чем он опасен

Гнойным перитонитом называют воспалительное поражение брюшной полости специфической или неспецифической природы. Симптоматика проявляется постепенно и зависит от основного заболевания. Больной страдает от острых болей и спазмов в животе, обезвоживания, метеоризма. Отличительной чертой патологии является присутствие гноя в инфильтрате. Удалить его из брюшины можно только хирургическим путем. При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис и нарушается функционирование внутренних органов и их систем. У 10% пациентов заражение заканчивается летальным исходом.

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Перитонит развивается у каждого пятого пациента с острым хирургическим заболеванием. Основные причины, способствующие формированию инфильтрата:

• острое воспаление внутренних органов;
• травма брюшной полости;
• осложнение оперативного вмешательства.

Часто патогенез перитонита сопряжен с нарушением целостности стенки какого-либо органа или попаданием его содержимого в брюшину. Например, при гангренозно-перфоративном аппендиците, прободной язве желудка или 12-перстной кишки, перфоративном холецистите, прорастании злокачественное опухоли через стенку желудка или кишки, механическим повреждением кишечной стенки и т. д.

Также инфекция может попасть в брюшное пространство контактным путем, когда воспаление переходит с ее очага на один из листков брюшины без нарушения целостности органа. Такой тип патогенеза характерен для гнойного холецистита, флегмонозного аппендицита, панкреатита, воспалительных гинекологических болезней.

К осложнениям оперативного вмешательства, провоцирующих развитие патологии, относят нарушение правил асептики и антисептики, неправильный послеоперационный уход за раной на животе.

Классификация заболевания

По этиологии гнойный перитонит разделяют на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями выступают:

• стафилококки;
• стрептококки;
• бактерии кишечной палочки;
• энтерококки;
• протеобактерии;
• синегнойная палочка;
• акинетобактер и др.

Заражение специфической природы вызывают микобактерии туберкулеза, нейссерии гонореи.

Большинство перитонитом возникает при обсеменении органов брюшной полости несколькими видами микробов одновременно.

По механизму развития перитонит классифицируют:

1. Первичный. Составляет всего 1% от всех случаев заболевания гнойным перитонитом. Формируется на фоне экстраперитонеальной патологии: туберкулеза, цирроза печени, почечной недостаточности, красной волчанки. Возбудитель попадает в полость брюшины через лимфоток или кровеносные сосуды, реже — через фаллопиевы трубы (у женщин).
2. Вторичный. Составляет 85-90% всех клинических случаев. Возникает в результате воспаления внутренних органов, травм живота, перенесенных хирургических вмешательств.
3. Третичный. Развивается у ослабленных больных, перенесших несколько операций. Протекает вяло, без острых симптомов. Зачастую приводит к тяжелейшему сепсису и летальному исходу.

По распространенности патологию делят на местную и неотграниченную. Первая затрагивает не более 2-х зон, а последняя — от 2 до 5 участков, с высокой вероятностью разлития на верхние и нижние этажи брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина гнойного перитонита отличается в зависимости от стадии заболевания. Их всего три: реактивная, токсическая и терминальная. Последняя считается самой опасной — достигая этой фазы, большинство пациентов умирают.

Реактивная стадия

К симптомам острого гнойного перитонита на реактивной стадии относят:

• интенсивные боли в животе;
• рвоту;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов.

При пальпации мышцы живота напрягаются, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Состояние сохраняется на протяжении 12-24 часов, а затем начинает ухудшаться.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки и длится несколько дней. Для этой фазы характерны:

• неукротимая рвота;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия.

Боль в животе усиливается, приобретает колющий или режущий характер. Больному приходится принимать вынужденную позу, чтобы уменьшить дискомфорт. Выделение мочи и кала при этом уменьшается.

Терминальная стадия

Наступление фазы приводит к необратимым патологическим изменениям в брюшине, омертвению нервных окончаний и нарушению функций жизнедеятельности. Черты лица заостряются, пациент теряет аппетит и почти не встает с постели. При прободении стенок внутренних органов смерть наступает очень быстро, в остальных случаях есть вероятность спасти пациента, но она очень низкая.

Течение и симптоматика гнойного перитонита зависят от вида бактерий, состояния иммунных сил организма и предшествующего лечения.

Диагностика

При подозрении на воспалительное заболевание брюшной полости диагностика должна быть произведена незамедлительно, поскольку от этого зависит эффективность лечения гнойно-фибринозного перитонита. Методы, показанные для выявления недуга:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• спиральная КТ;

Ультразвуковое исследование показывает перераздутые петли кишечника, определяет наличие перистальтики и выпота в полости. На рентгеновских снимках видны места скопления и уровни жидкости, кишечные арки. Томография является более подробным анализом и позволяет более детально рассмотреть все внутренние органы.

Дополнительно проводится биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. Если имеются серьезные отклонения от нормы, может потребоваться консультация эндоскописта и лапароскопия.

Для постановки диагноза гнойный перитонит дифференцируют с непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость, тромбозом сосудов брыжейки, печеночной или почечной коликой, панкреатитом и другими острыми состояниями.

Методы терапии

Первый шаг к выздоровлению — госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение. При наличии опасных для жизни симптомов пациента сразу переводят в отделение интенсивной терапии и готовят к операции.

Предоперационная подготовка занимает 2-4 часа. Основные ее этапы:

1. Введение питательных веществ через капельницу.
2. Восстановление электролитных нарушений с помощью капельниц.
3. Коррекция других расстройств, вызванных интоксикацией организма.
4. Введение антибиотиков, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства.

Затем пациента передают в руки хирургу. При гнойном перитоните операция предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом. Процедура включает:

• ревизию органов брюшной полости;
• интубацию кишечника;
• санацию;
• дренирование брюшной полости.

Резекция пораженных органов осуществляется при необходимости. Вакуумная терапия при гнойном перитоните применяется, если болезнь носит разлитой характер.

Профилактические меры и прогноз

Успех хирургического вмешательства зависит от послеоперационного лечения больного. Для предотвращения рецидивов проводятся следующие процедуры:

• повторная санация и дренирование брюшной полости;
• разделение спаек;
• коррекция нарушений лимфатической и кровеносной систем;
• обеспечение нормального газообмена;
• введение антибактериальных и дезинтоксикационных препаратов;
• обезболивание;
• устранение функциональной недостаточности кишечника;
• симптоматическое лечение.

Первое время питательные вещества вводят пациенту через капельницу. Затем постепенно переводят на легкую диету, которой необходимо придерживаться до полного выздоровления.

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный. Летальность достигает 30%, а при полиорганной недостаточности — 90%. Однако при диагностике заболевания в первые 2-3 часа от начала течения терапия дает положительный результат в 90% случаев. Если же с момента развития патологии прошло более 3-х суток, выживаемость не более 10%.

Что такое гнойный перитонит и чем он опасен

Гнойным перитонитом называют воспалительное поражение брюшной полости специфической или неспецифической природы. Симптоматика проявляется постепенно и зависит от основного заболевания. Больной страдает от острых болей и спазмов в животе, обезвоживания, метеоризма. Отличительной чертой патологии является присутствие гноя в инфильтрате. Удалить его из брюшины можно только хирургическим путем. При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис и нарушается функционирование внутренних органов и их систем. У 10% пациентов заражение заканчивается летальным исходом.

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Перитонит развивается у каждого пятого пациента с острым хирургическим заболеванием. Основные причины, способствующие формированию инфильтрата:

• острое воспаление внутренних органов;
• травма брюшной полости;
• осложнение оперативного вмешательства.

Часто патогенез перитонита сопряжен с нарушением целостности стенки какого-либо органа или попаданием его содержимого в брюшину. Например, при гангренозно-перфоративном аппендиците, прободной язве желудка или 12-перстной кишки, перфоративном холецистите, прорастании злокачественное опухоли через стенку желудка или кишки, механическим повреждением кишечной стенки и т. д.

Также инфекция может попасть в брюшное пространство контактным путем, когда воспаление переходит с ее очага на один из листков брюшины без нарушения целостности органа. Такой тип патогенеза характерен для гнойного холецистита, флегмонозного аппендицита, панкреатита, воспалительных гинекологических болезней.

К осложнениям оперативного вмешательства, провоцирующих развитие патологии, относят нарушение правил асептики и антисептики, неправильный послеоперационный уход за раной на животе.

Классификация заболевания

По этиологии гнойный перитонит разделяют на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями выступают:

• стафилококки;
• стрептококки;
• бактерии кишечной палочки;
• энтерококки;
• протеобактерии;
• синегнойная палочка;
• акинетобактер и др.

Заражение специфической природы вызывают микобактерии туберкулеза, нейссерии гонореи.

Большинство перитонитом возникает при обсеменении органов брюшной полости несколькими видами микробов одновременно.

По механизму развития перитонит классифицируют:

1. Первичный. Составляет всего 1% от всех случаев заболевания гнойным перитонитом. Формируется на фоне экстраперитонеальной патологии: туберкулеза, цирроза печени, почечной недостаточности, красной волчанки. Возбудитель попадает в полость брюшины через лимфоток или кровеносные сосуды, реже — через фаллопиевы трубы (у женщин).
2. Вторичный. Составляет 85-90% всех клинических случаев. Возникает в результате воспаления внутренних органов, травм живота, перенесенных хирургических вмешательств.
3. Третичный. Развивается у ослабленных больных, перенесших несколько операций. Протекает вяло, без острых симптомов. Зачастую приводит к тяжелейшему сепсису и летальному исходу.

По распространенности патологию делят на местную и неотграниченную. Первая затрагивает не более 2-х зон, а последняя — от 2 до 5 участков, с высокой вероятностью разлития на верхние и нижние этажи брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина гнойного перитонита отличается в зависимости от стадии заболевания. Их всего три: реактивная, токсическая и терминальная. Последняя считается самой опасной — достигая этой фазы, большинство пациентов умирают.

Реактивная стадия

К симптомам острого гнойного перитонита на реактивной стадии относят:

• интенсивные боли в животе;
• рвоту;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов.

При пальпации мышцы живота напрягаются, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Состояние сохраняется на протяжении 12-24 часов, а затем начинает ухудшаться.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки и длится несколько дней. Для этой фазы характерны:

• неукротимая рвота;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия.

Боль в животе усиливается, приобретает колющий или режущий характер. Больному приходится принимать вынужденную позу, чтобы уменьшить дискомфорт. Выделение мочи и кала при этом уменьшается.

Терминальная стадия

Наступление фазы приводит к необратимым патологическим изменениям в брюшине, омертвению нервных окончаний и нарушению функций жизнедеятельности. Черты лица заостряются, пациент теряет аппетит и почти не встает с постели. При прободении стенок внутренних органов смерть наступает очень быстро, в остальных случаях есть вероятность спасти пациента, но она очень низкая.

Течение и симптоматика гнойного перитонита зависят от вида бактерий, состояния иммунных сил организма и предшествующего лечения.

Диагностика

При подозрении на воспалительное заболевание брюшной полости диагностика должна быть произведена незамедлительно, поскольку от этого зависит эффективность лечения гнойно-фибринозного перитонита. Методы, показанные для выявления недуга:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• спиральная КТ;

Ультразвуковое исследование показывает перераздутые петли кишечника, определяет наличие перистальтики и выпота в полости. На рентгеновских снимках видны места скопления и уровни жидкости, кишечные арки. Томография является более подробным анализом и позволяет более детально рассмотреть все внутренние органы.

Дополнительно проводится биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. Если имеются серьезные отклонения от нормы, может потребоваться консультация эндоскописта и лапароскопия.

Для постановки диагноза гнойный перитонит дифференцируют с непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость, тромбозом сосудов брыжейки, печеночной или почечной коликой, панкреатитом и другими острыми состояниями.

Методы терапии

Первый шаг к выздоровлению — госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение. При наличии опасных для жизни симптомов пациента сразу переводят в отделение интенсивной терапии и готовят к операции.

Предоперационная подготовка занимает 2-4 часа. Основные ее этапы:

1. Введение питательных веществ через капельницу.
2. Восстановление электролитных нарушений с помощью капельниц.
3. Коррекция других расстройств, вызванных интоксикацией организма.
4. Введение антибиотиков, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства.

Затем пациента передают в руки хирургу. При гнойном перитоните операция предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом. Процедура включает:

• ревизию органов брюшной полости;
• интубацию кишечника;
• санацию;
• дренирование брюшной полости.

Резекция пораженных органов осуществляется при необходимости. Вакуумная терапия при гнойном перитоните применяется, если болезнь носит разлитой характер.

Профилактические меры и прогноз

Успех хирургического вмешательства зависит от послеоперационного лечения больного. Для предотвращения рецидивов проводятся следующие процедуры:

• повторная санация и дренирование брюшной полости;
• разделение спаек;
• коррекция нарушений лимфатической и кровеносной систем;
• обеспечение нормального газообмена;
• введение антибактериальных и дезинтоксикационных препаратов;
• обезболивание;
• устранение функциональной недостаточности кишечника;
• симптоматическое лечение.

Первое время питательные вещества вводят пациенту через капельницу. Затем постепенно переводят на легкую диету, которой необходимо придерживаться до полного выздоровления.

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный. Летальность достигает 30%, а при полиорганной недостаточности — 90%. Однако при диагностике заболевания в первые 2-3 часа от начала течения терапия дает положительный результат в 90% случаев. Если же с момента развития патологии прошло более 3-х суток, выживаемость не более 10%.